Различные клинические случаи установки зубных имплантов

Восстановление утраченных зубов посредством вживления внутрикостных имплантов стало привычным делом в современной стоматологии. Имплантация выполняется разными методами, в зависимости от клинической картины. Однако, несмотря на разнообразие титановых стержней и способов их установки, есть ситуации, когда процедура становится практически невозможной. В частности, при недостаточном объеме челюстной кости, онкологических заболеваниях, СПИДе, сахарном диабете.

Автор статьи
стоматолог-имплантолог, хирург

Клинические случаи имплантации
27

Содержание

Виды дентальной имплантации

Имплантация зубов — это технология вживления искусственного корня в костную ткань на месте удаленного ранее зуба либо непосредственно в лунку после удаления зуба. Выбор метода зависит от конкретного клинического случая, показаний и противопоказаний.

Имплант

Имплант — винт из титанового сплава, который выступает в качестве искусственного корня. Как правило, он состоит из трех элементов:

  • корневая часть, которую вживляют в челюстную кость;
  • абатмент — служит опорой для мостовидного ортопедического протеза или коронки;
  • коронка, имитирующая натуральный зуб.

Существует несколько методов установки зубных имплантов, в зависимости от конкретной клинической ситуации врач выбирает методику.

  1. Одноэтапная — устанавливают имплант и сразу же, не дожидаясь процесса остеоинтеграции, выполняют временное протезирование. Спустя 3-4 месяца коронку заменяют на постоянную.
  2. Двухэтапная — после вживления импланта десну зашивают, протезирование делают через 3-4 месяца после установки импланта на верхней челюсти или через 2-3 месяца после установки на нижней челюсти. Этот срок необходим для приживления титанового стержня.
  3. Одномоментная — сразу после удаления зуба, позволяет ускорить процесс остеоинтеграции импланта (не надо ждать заживления тканей) и общий срок реабилитации пациента. При этом в области лунки не происходит атрофия челюстной кости. Операцию можно выполнить только при достаточном объеме костной ткани — когда есть возможность сформировать в ней ложе для импланта большего диаметра, нежели удаляемый корень.
  4. Базальная и скуловая — применяют при недостаточности костной ткани без ее наращивания. Импланты особой конструкции вживляются в глубокие слои челюстной кости, которые отличаются большей плотностью и не подвержены атрофии.

Скуловая имплантация

Варианты имплантации в зависимости от клинических случаев

  • Для передних зубов — классическая и экспресс-имплантация (с отсроченной и моментальной нагрузкой).
  • Для нескольких зубов подряд — количество имплантов выбирается индивидуально. Возможна установка на место каждого отсутствующего зуба или же вживление всего двух имплантатов для фиксации на них мостовидного протеза (при отсутствии более трех зубов).
  • Для жевательных зубов — двухэтапная или одноэтапная имплантация. Является самым надежным способом устранения концевого дефекта.
  • При полном отсутствии зубов (адентии) — вживление стержней для установки на них протезов по протоколам All-on-3, All-on-4, All-on-6, а также базальная и скуловая имплантация.
  • При недостаточном объеме костной массы — двухэтапная методика. Требует предварительного наращивания кости. Альтернатива — базальная или ROOTT имплантация.
  • При подвижных зубах и их выпадении (пародонтоз) — одномоментная имплантация сразу после удаления шатающегося зуба, базальная имплантация при атрофии костной ткани, установка имплантов Рутт, а также немедленное протезирование.

Сложные клинические ситуации

  • Отсутствие или недостаток костных тканей в области удаленного ранее зуба;
  • вторичные деформации, обусловленные изменениями в ВНЧС, снижением межальвеолярной высоты, изменением прикуса;
  • приближенность анатомических структур к лунке (верхнечелюстные пазухи, нижнечелюстной нерв);
  • вторичные деформации после удаления зуба — мезиальный наклон расположенных рядом зубов, смещение антагонистов в сторону дефекта;
  • имплантация при серьезных заболеваниях: ВИЧ, рак, диабет;
  • также сложности могут возникнуть, если у пациента неправильный прикус или установлены брекеты.

Сложность отдельной ситуации стоматолог оценивает на этапе диагностики. При помощи компьютерной томографии определяет плотность кости, измеряет расстояния до нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи. Затем выбирает оптимальный метод имплантации. Дополнительно учитывается состояние здоровья пациента и его требования к результату.

Лучшим решением при атрофии кости станет выполнение костной пластики с последующим протезированием несъемными конструкциями с опорой на имплантах.

Когда без костной пластики не обойтись

Костная пластика — это способ восполнения дефицита натуральной костной ткани. Операция предусматривает наращивание костной массы (заместитель кости) через разрез или прокол в десне. Выполняется под местной анестезией или общим наркозом. Требует высокой квалификации специалиста.

Без достаточного объема костной массы искусственный корень не выдержит жевательную нагрузку. Это приведет к осложнениям и снижению качества жизни пациента. Только после костной пластики появляется крепкая основа для вживления импланта.

На верхней челюсти операция по восполнению недостающей высоты кости в боковых отделах в области гайморовых пазух называется синус-лифтинг. Бывает 3-х видов:

  1. Закрытый (вертикальный, малый) синус-лифтинг. Проводится в случае, когда массив костного материала в челюсти пациента достигает 7-8 мм в высоту. В некоторых ситуациях может быть выполнен одновременно с имплантацией. Но пациенту следует избегать немедленной нагрузки на новый корень — ее надо увеличивать очень аккуратно.
  2. Открытый (латеральный, большой) синус-лифтинг. Актуален при существенной атрофии кости, когда ее высота менее 7 мм. Наращивание проводят отдельно от имплантации, поскольку требуется достаточно много времени для приживления искусственной костной массы. Имплант ставится не раньше, чем через 20 недель после операции.
  3. Баллонная аугментация. Показана в случае большого дефицита костной массы. Метод напоминает закрытый синус-лифтинг, но в данном случае под слизистую оболочку вместо гранул помещают баллончик с жидкостью. По мере увеличения баллона в размерах происходит отслоение слизистой в щадящем режиме. Образовавшуюся полость заполняют искусственным костнопластическим материалом. Имплант устанавливают сразу после операции.

Открытый синус-лифтинг

Еще один вид костной пластики — синуспак (антропластика). Метод предполагает:

  • пластику альвеолярного отростка;
  • заполнение повторно созданного объема синуса одним из биопластических материалов или их комбинацией.

В зависимости от применяемого костнозамещающего материала, сроки приживления составляют от 4-6 до 12-18 месяцев.

Пример клинического случая

Пациент в результате аварии получил травму, и потребовалась имплантация зубов. Вначале было проведено экспериментальное обследование и при помощи компьютерной томографии получены снимки челюсти. Затем хирург выполнил операцию по наращиванию и частичному замещению костной ткани — закрытый синус-лифтинг с одномоментным вживлением 4-х имплантов.

Через месяц выполнено временное протезирование. Спустя еще 6 месяцев сделали контрольный рентгеновский снимок челюсти пациента для подтверждения приживления новых тканей и искусственного корня. В завершение стоматолог установил постоянные металлокерамические коронки, имитирующие натуральные зубы (изготовление заняло не более 2-х недель).

Показания и противопоказания к установке имплантов — всегда ли возможно

Показаниями к имплантации зубов являются:

Отсутствие зуба
  • тонкая кость в области челюсти, где планируется установка импланта (выявляется при помощи КТ);
  • повышенная чувствительность десен к съемному протезу;
  • плохая фиксация съемного протеза;
  • потеря зуба вследствие травмы;
  • отсутствие одного или нескольких зубов;
  • высокая мотивация пациента к проведению имплантации;
  • готовность пациента к регулярным осмотрам в последующие годы (раз в 6-12 месяцев).

Существуют противопоказания к установке имплантов, которые делятся на относительные (условные) и абсолютные. Первые допускают проведение операции после устранения факторов, ставших препятствием к имплантации, например:

При наличии абсолютных противопоказаний имплантация зубов запрещена:

Противопоказания
  • врожденные аномалии развития верхней челюсти;
  • злокачественные онкологические новообразования;
  • сложности с регенерацией костей;
  • заболевания периферической либо центральной нервной системы;
  • врожденный иммунодефицит;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение обмена веществ;
  • заболевания кроветворных органов (в т.ч. гемофилия);
  • психические заболевания;
  • непереносимость анестезии.

В таких ситуациях врач предложит другой метод восстановления зубного ряда.

Стоимость

Цена процедуры по установке имплантов включает несколько составляющих:

  • расценки по региону и уровень клиники, где проводится операция;
  • тип хирургической операции;
  • обследование челюсти и гайморовых пазух на томографе;
  • качество костнопластического материала;
  • дополнительные израсходованные материалы;
  • объем работ.
  • Полгода тому назад сделала синус-лифтинг без мембраны, с одновременной установкой импланта. Первую неделю постоянно во рту были крупинки из костнонаращивающего материала. Синяков не было, но держался отек, больше на нижней челюсти, хотя оперировали верхнюю. Обезболивающие в таблетках пришлось принимать 5 дней. Операция очень дорогая, но результат радует.
  • На самом деле синус-лифтинг не такая уж страшная процедура, но довольно таки неприятная. Проводится под местной анестезией. После замораживания челюсти разрезали десну и начали сверлить, звук сверла отдавал звоном в ухе. Это продолжалось минут 20. Остальные манипуляции не столь отвратительны. Хирург вложил формирующую кость массу, поставил имплант и зашил десну. Первые 2 дня читать далее
  • Делала открытый синус лифтинг на верхней челюсти, под местной анестезией. Заодно удалили ретинированный зуб мудрости. Операция заняла примерно 2 часа. Вместо запланированного одного вставили 2 блока искусственной кости. Ушла вроде как с нормальным видом, но к вечеру стала похожей на раздувшуюся лягушку. Даже через 3 недели щека еще была опухшей, непонятного цвета, губу оттяну читать далее