Консультация стоматолога-хирурга

На жевательной поверхности семерки снизу справа (кажется 37 зуб) была выемка глубиной около 1 мм в дентин (место без эмали, где открыт дентин с ямкой в нем глубиной примерно 1 мм).

Один стоматолог сказал, что у меня, скорее всего, бруксизм, поскольку на жевательных поверхностях других зубов также есть такие выемки. Я не уверен, что это именно бруксизм, поскольку выемки есть и в тех местах, где бугры верхнего зуба не касаются жевательной поверхности нижнего зуба, т.е. в местах, где верхний и нижний зубы непосредственно по прикусу не соприкасаются. Однако какая-то патология зубной эмали (или физиологическая стираемость) все же есть, поскольку эмаль стирается на жевательной поверхности зубов, не в пришеечной области.

Вернемся к выемке. Выемка при зондировании была чувствительна, т.е. зуб реагировал болью при скрежетании по ее дну и стенкам стоматологическим зондом. Зуб из-за выемки болел периодически. В основном реагировал на химические раздражители (фруктовые кислоты).

1. На сладкое зуб почти не реагировал (только после фруктовых кислот, если ел сладкое, тогда кратковременно болел).
2. На горячее тоже зуб не реагировал.
3. На холодное чувствительность была, может быть, несколько повышена, но не критично, не боль, а именно быстропроходящая (до 10 секунд) реакция.

Т.е. дентинные канальцы в выемке закупорились, и зуб более или менее адаптировался. Я бы не лечил этот зуб вовсе, однако выемка углублялась. Если на момент лечения это был еще средний кариес, то, прождав еще год, стал бы глубокий, а там и пульпит.

На жевательной поверхности этого зуба стояла пломба, установленная раньше, но она эту выемку не закрывала и ее не касалась (т.е. выемка образовалась не от скола пломбы, а сама по себе).

Дальше я сходил к стоматологу. Лечился на лазерной установке. Выемка была закрыта фотоответждаемой пломбой. По-моему, Filflex (если не ошибся в названии) Z 250. Старая пломба осталась. Однако после установки пломбы на выемку, появилась острая чувствительность на фруктовые кислоты, холод и особенно на трение. Опишу чувствительность на трение. Стоило поводить стоматологическим зондом по установленной над выемкой пломбе, как чувствовалась острая боль, как будто был оголен нерв и его самого трогали этим зондом. Такое чувство у меня уже было, когда на выемку (до пломбировки) воздействовали фруктовые кислоты, а потом я сразу начинал чистить зубы и тер щеткой по этой выемке. Вот, примерно аналогичные чувства – острая боль на механическое раздражение (трение).

Я рассказал о болях стоматологу. Зуб был перелечен стоматологом с удалением старой пломбы и покрытием всей жевательной поверхности зуба одной монопломбой. На фото как раз результат этого перелечивания. Зуб опять перелечивался на стоматологическом лазере. Травление не производилось, полость после обработки (которое эквивалентно высверливанию убираемых тканей) была обработана специальным режимом лазера для лучшей адгезии (сцепления). Двумя присутствовавшими врачами (именно врачами, а не врачом и медсестрой) полость после «высверливания» была диагностирована как средний кариес.

После на уровень дентина был положен Витремер (стеклоиномерный цемент), засвечен 40 секунд. Потом выполнена реставрация Filflex (если не ошибся в названии) Z 250 и засвечена 20 секунд. Как мне сказали, техника называется «закрытый сэндвич».

Однако! К сожалению, после перелечивания осталась боль при разжевывании твердой пищи. Причем удалось установить этот чувствительный участок. Это то место на монопломбе, где была эта злосчастная выемка. Боль именно не при надавливании на зуб, а при трении. При этом первая боль от трения очень чувствительная (первый укус), вторая и несколько последующих также, а потом зуб не дает такую пиковую болевую реакцию на трение, а начинает просто ныть, пока жуешь, а после жевания эта ноющая боль проходит спустя 2-3 минуты. Плюс осталась реакция на холодное (хоть и в меньшей степени, чем после первого лечения), и опять-таки в том месте, где была выемка (специально лили холодную воду из шприца с иглой на разные части этой семерки). При холоде боль заходит аж в шею. Потом через минуту две проходит. Но эта реакция на сверххолод (лед, специально охлажденные воду), на обычную холодную воду из-под крана зуб остро не реагирует.

Ниже прилагаю фото этого зуба после последнего перелечивания. Также прилагаю рентгеновский снимок (семерка, о которой идет речь, живая, рядом мертвая шестерка). Зуб был перелечен 12.09.2014г.

Сегодня 19.09.2014г. Проблемы остались и не уменьшились (динамику в сторону улучшения не наблюдаю). Хуже (ночные самопроизвольные боли и т.п.) тоже не стало. Не трогаешь зуб – не болит. Начинаешь есть – и появляются описанные боли на трение и сверххолод (например, мороженное).

Прошу помочь советом, и описать технику по перелечиванию этой семерки, которая не связана с удалением нерва, и способна устранить описанные реакции. Насколько я понимаю, стоматолог, которая лечила и перелечивала этот зуб, ее не знает.

Мне пока известны только два ее этапа:

1. Очистить полость зуба от установленной пломбы. Получится «дырка» характерная для среднего кариеса.
2. Поводить зондом по стенкам очищенной от пломбы полости и установить, какой именно участок полости (дно или стенки) дает эту реакцию на трение.

Опишите, пожалуйста, как лечить зуб дальше, какие манипуляции производить, какие лекарства использовать, которые приведут к устранению описанного дискомфорта, чтобы я мог прийти к стоматологу, показать эту методику и сказать, лечи так. Насколько я понимаю, когда очищается дно полости от пломбы, дальше берется зонд и трется это дно, чтобы проверить отсутствие чувствительности (мне такое несколько раз делали другие врачи) и после этого уже устанавливается пломба. Этот врач такого не делала. По сути, как я понимаю, вопрос сводится к тому, как убрать чувствительность дна и стенок полости, в которую устанавливается пломба?

Добрый день. Помогите определиться. Получила травму (ДТП) 11, 12, 21 зубов. Их нет, даже корней, в месте травмы разрыв десен и десна поднята. Врач предлагает ждать пока все зарастет и предлагает мост на 6 единиц, то есть под опору попадают 13, 22 и 23 зубы. Чем закрыть поднятую десну? Или коронки будут высокие не как весь ряд зубов? Это очень не красиво.

Добрый день! Случайно обнаружила у себя на верхней десне справа над зубами странную "складку" на слизистой, нащупала языком. Может это и не складка вовсе... Раньше я этого не замечала. На вид как светлый плотный тяж шириной в 1 мм и длиной в три зуба (начинается от уздечки и заканчивается над клыком), напоминающий складку (фото прилагаю). Не болит, не беспокоит и ощущается только языком. Подскажите это просто у меня строение десны такое или это какой-то нарост и стоит показаться с этим врачу? Спасибо!

Доброго времени суток. У меня такая проблема. Пару лет назад лечили передний зуб. Удалили нерв, со временем этот зуб потемнел, стало очень заметно. В прошлом году поставила на него металлокерамическую коронку, не так заметно как раньше, но все равно зуб выглядит темнее остальных, создает дискомфорт и неудобство. Что делать? Хочу на весь ряд поставить коронки, чтобы были одного цвета, но боюсь, что плохо сделают и будет выглядеть неестественно. Посоветуйте что лучше сделать. Заранее благодарю.

Здравствуйте! Полтора года назад почувствовала в левой челюсти дискомфорт (тянущая боль, не зависящая от внешних воздействий), отдавало в шею и ухо. В семерке обнаружился неглубокий кариес, но после лечения ощущения не исчезли. Спустя время дискомфорт начал усиливаться: боли нет, но челюсть распирает, а вокруг шестерки и пятерки десна припухла. Сделала панорманый снимок — а там четко под ними остатки пломбировочного материала (ему более 3 лет) + зуб мудрости давит на нерв.

К какому врачу мне обратиться и нужно ли перед этим сделать КТ или МРТ?

Нужна ли операция?

Здравствуйте, у меня очень сильно начали болеть зубы, пошла к врачу, оказалось что пульпит, мне прочистили каналы, после чего положили лекарство и поставили временную пломбу.

Во время лечения боль не уходила, по прихожу домой от врача боль усилилась, к вечеру на верхнем небе появился пузырь с жидкостью.

На следующий день пошла повторно к врачу, мне заново прочистила каналы, сказали, что небо опухло из-за аллергической реакции на лекарство, которое положили во внутрь, заменили лекарство и поставили временную пломбу. Но спустя час после возвращения домой боль возобновилась, пузырь на небе стал увеличиваться.

Обезболивающее не помогает. Подскажите что делать, пожалуйста!

Здравствуйте! Очень прошу вашего совета как поступить в моей ситуации.

Мне 30 лет и я, кажется, теряю передний зуб. Описание получилось длинное. Пожалуйста, дочитайте и посоветуйте по возможности, так как ситуация для меня сложная, и я боюсь, что уходит ценное время.

Около 14 лет назад у меня были депульпированы 21 и 11 зубы. За это время несколько раз меняла на них пломбы, состояние в целом устраивало. 14.08.2014 11 зуб обломился, осталось примерно 20% от коронки зуба. На консультации у ортопеда было рекомендовано протезирование керамической коронкой на с (ди)оксидом циркония на вкладке из сплава золото-платина с предварительным перелечиванием канала. Состояние до лечения на снимках:

• снимок 1 — прицельный,
• снимок 2 — панорамный.

Снимки показали наличие гранулемы на 11 зубе.

Далее канал 11 зуба был перелечен под протезирование с использованием Термофила. Снимки 3 и 4 сделаны в ходе лечения. На зуб была поставлена светоотверждаемая пломба (в качестве временной). В ходе лечения имел место выход пломбировочного материала за пределы канала, что видно на снимке, сделанном через несколько дней после перепломбировки канала (снимок 5). Лечащий терапевт уверила, что это нормальная ситуация, излишек материала со временем рассосется, а гранулема пройдет через 6 месяцев (возможно). Извините, если качество снимков не очень высокое! Снимки 2-5 пересняты с бумажных носителей.

Для установки коронок я обратилась в другую клинику, где был предложен несколько другой план лечения:

1. Ставить керамической коронкой на с (ди)оксидом циркония не на один, а на два передних зуба: на 11 и 21, т.к. 21 тоже депульпирован и может сломаться в ближайшее время, а также потому, что эстетически коронки на 21 и 11 зубы будут смотреться лучше, чем на один 11 зуб;
2. Вместо вкладки использовать стекловолоконные штифты, т.к. по словам врача они более гибкие, чем вкладки, и дадут меньшую вероятность того, что при надкусывании сломается корень зуба;
3. Канал 21 зуба перед протезированием не перелечивать, т.к. он меня не беспокоит и по снимкам вроде бы не требует перелечивания;
4. Снятие размеров для коронок будет производиться с помощью специального сканера, а не по слепкам, что увеличит точность изготовления.

При этом врач-ортопед поставил следующие условия лечения:

1. Гарантия на коронки будет фактически отсутствовать, т.к. формально ее дадут на год-другой именно на то, что сами коронки не треснут и не повредятся другим образом, но главная опасность заключается в высокой вероятности того, что на 11 зубе треснет корень, а это не покрывается гарантией и приведет к необходимости удаления корня и нового протезирования на импланте;
2. Мне на всю оставшуюся жизнь категорически запрещается любое кусание как передними 11 и 21 зубами, так и боковыми зубами (допускается только пережевывание пищи), т.к. от малейшего кусания, скрипа зубами и т.д. может треснуть корень 11 или 21 зуба со всеми вытекающими последствиями;
3. Таким образом, в результате протезирования я получу только декоративные 11 и 21 зубы, их функциональность (откусывание пищи в пределах разумного, не орехи, не семечки и т.д.) не подлежит восстановлению в принципе.

Разумеется, я очень расстроилась, но согласилась лечиться на таких условиях, т.к. мне было пояснено, что никакого другого выхода из ситуации нет. Но ситуация оказалась еще хуже. После снятия временной пломбы с 11 зуба врач сказал, что на 11 зуб установить оптиковолоконный штифт не получится, т.к. канал пролечен под установку вкладки, а именно: запломбирован на 2/3, а верхняя 1\3 рассверлена под вкладку, которая шире штифта. Штифтов такого диаметра просто нет. Поэтому на 11 зуб придется делать вкладку из оксида циркония, что увеличивает риск повреждения корня. Также врач неоднократно подчеркивал, что ткани канала 11 зуба крайне истончены, что тоже сильно ухудшает ситуацию, и что Термофил, которым запломбирован канал, плохой материал. Мне был сделан обычный слепок для изготовления вкладки, при этом слепок сняли только с верхней челюсти, на вопрос, не нужен ли слепок с нижней челюсти врач ответил отрицательно. В конце приема врач установил временную пломбу на 11 зуб. Эта пломба выпала через 2 часа при чистке зубов. На следующий день этот врач установил другую временную пломбу, на этот раз из розовой пасты. Также врач сказал, что стенки канала очень тонкие, поэтому выпала предыдущая временная пломба, но главное, что 11 зуб все равно вскоре придется удалять, и что лечение он конечно продолжит, но лучше бы мне обратится к другому врачу.

Таким образом, на сегодня я сижу с обмазанным розовым пеньком на 11 зубе. В результате дорогостоящего лечения мне светят значительные ограничения в приеме пищи (я плохо представляю, как фактически на протяжении всей жизни полностью избегать любого кусания) и угроза облома коронки и/или трещины корня в любой момент. Кроме того, я сильно опасаюсь, что долго находящийся под временной пломбой канал 11 зуба просто окончательно испортится и я потеряю и корень этого зуба. Лечиться мне придется или у врача на вышеуказанных условиях, который фактически не хочет меня лечить, или срочно искать другого врача, ждать, когда к нему можно записаться и т.д. , а за это время испортится канал, который под временными пломбами уже 3 недели ( так получилось, т.к. я ждала ортопеда из отпуска — на предварительной консультации был другой врач — второй в команде, и в его версии лечение и его результаты выглядели несколько по-другому, поэтому я решила делать коронки там).

В связи с этой ситуацией прошу ответить на вопросы:

1. Какой вариант лечения/протезирования 11 и 21 зуба вы бы предложили с учетом описанной ситуации, а также с учетом того, что у меня не совсем правильный прикус (нижние зубы загнуты за верхние)?
2. Сколько (хотя бы примерно) это будет стоить в вашей клинике? 3) Насколько критично время под временной розовой пломбой для 11 зуба?

Заранее благодарю за внимание к моей проблеме. Очень надеюсь на ответ. Может быть, мне еще можно помочь.

С уважением, Анна.

Добрый день! В четверг обратилась к врачу с острой болью в нижнем клыке. Зуб сильно пульсировал, было ощущение, что ему тесно и адская боль при малейшем контакте. По снимкам врач не обнаружила ничего криминального, однако при вскрытии зуба я почувствовала резкий неприятный запах тухлятины и вкус гноя во рту. Врач положила лекарство и временную пломбу, со словами вынуть ее, если будет болеть зуб и полоскать рану ромашкой. На второй день зуб не болит, нажимать не больно, однако он снова начал пульсировать. И снова ощущение, что ему тесно.

Это нормальная реакция зуба на удаление нерва или стоит срочно бежать к стоматогу и открывать каналы?

Здравствуйте! У меня такая ситуация — начали осыпаться зубы, в связи с чем образовались щели между зубами. Подскажите с чем это связано и метод лечения. Их будут наращиваться или удалять?

Добрый вечер. У меня большая проблема. Мне 19 лет. В прошлый понедельник я обратилась к местному стоматологу. У меня были дыры между передними зубами. Мне за два дня их запломбировали. В итоге получилось 4 пломбы. Мне сказали что каналы очень глубокие и возможно нужно будет удалять нерв. Зубы действительно начали болеть. Но я долго не могла понять какой именно. Неделю я ходила к этому врачу, но ничего так и не выяснилось. Все это время в одном из зубов у меня была какая-то тяжесть. Особенно она усиливалась когда я пила обычную воду комнатной температуры. Врач сказал что это нерв.

Спустя выходные, сегодня мне удалили нерв в этом зубе. Зуб иногда побаливает, но дело не в этом. Когда я пришла домой, то обнаружила на десне огромную дырку. Ее края немного подсохли и стали белыми. Я побежала к врачу. Он ответил, что это его оплошность, что когда он то ли делал укол то ли еще что то, он дошел до корня и при роботе какое то лекарство вышло наружу через эту дырку. Больше он ничего не объяснил.

Дырка очень большая. Я полоскаю раствором из соли и соды. Края еще больше побелели. Я очень боюсь. Дырка очень глубокая.

Пожалуйста подскажите, что мне делать? Чем полоскать? Как долго это будет заживать? И главное, опасно ли это? Мог ли он что то повредить.

Пожалуйста. Я очень буду ждать вашего ответа.