Консультация имплантолога

Добрый день! Конечно, в большинстве случаев я могу продолжить работу и установить постоянные конструкции на уже установленные импланты, даже если они были поставлены в другой клинике. Это достаточно распространённая практика — главное, чтобы всё было сделано качественно и с понятной документацией.

Что нужно для точного ответа:

1. Паспорт имплантов (сертификат или карточка с названием системы, размером и серией)

2. Рентгеновский снимок (панорамный или КТ) — свежий

3. Информация, на каком этапе сейчас процесс: стоят формирователи или уже абатменты, прошло ли приживление

Я смогу:

• Оценить состояние имплантов

• Проверить совместимость систем (если планируете, например, циркониевые коронки)

• Обсудить ваши пожелания по эстетике и материалу

• Согласовать этапы — слепки, примерка, установка коронок

И нет, я не отказываю пациентам, если импланты ставил другой врач. Главное — чтобы они прижились и стояли правильно. Если что-то не так — всё честно обсудим и предложим варианты.

Вы подошли к восстановлению очень ответственно, и это уже залог хорошего результата. Постараюсь максимально чётко и спокойно объяснить, что происходит и как действовать дальше.

Что с белым налётом на деснах?

После такой операции:

• появляется фибриновый налёт — это нормальная часть заживления, а не инфекция

• может быть немного налёта и на зубах — если не было гигиены 2–3 дня

• но если нет гноя, запаха, сильной боли или температуры — это не воспаление

Не нужно активно счищать белый налёт с десны в зоне швов — он защитный!

Нужно ли сейчас чистить зубы?

Да, но аккуратно и ограниченно:

1. Передние зубы и неоперационные зоны:

• мягкой щёткой (лучше детской или «ультрасофт»)

• без нажима

• снаружи и по возможности — внутренняя сторона

• можно с пастой, без отбеливающих и агрессивных компонентов

2. В зоне имплантов и швов (3–7 дней после операции):

• НЕ чистить щёткой прямо по швам!

• использовать:

  • ополаскиватель (Хлоргексидин или Мирамистин) 2–3 раза в день

  • слабый раствор соды с солью (если врач разрешал)

  • можно мягко полоскать, не энергично

Вы широко открыли рот — что теперь?

Скорее всего, ничего страшного не произошло, если:

• нет резкой боли

• нет кровотечения

• швы не «потекли»

• десна визуально не распухла резко

После операции (особенно под общим наркозом) часто бывает:

• ограниченное открывание рта (тризм) — это временно

• напряжение мышц и тканей — не редкость

Но первые 5–7 дней действительно желательно избегать слишком активных движений челюстью, чтобы не повредить швы и зоны имплантации.

Если вы открыли рот один раз, и сейчас всё спокойно — не переживайте.
Просто старайтесь дальше:

• открывать рот минимально

• принимать пищу и чистить зубы без усилия

• не "давить" на рану щёткой

Почему важно уже начать есть:

Вы уже 4 дня не едите — это плохо для:

• иммунитета

• заживления

• обмена веществ

• и даже для микрофлоры рта

Сейчас можно и нужно начинать есть мягкую тёплую пищу:

• пюре, каши, творог, йогурты

• супы-пюре

• протёртое мясо, яйца

Только не жевать на зоны имплантов и не использовать очень горячее/твёрдое.

"Апикальная треть импланта" — это кончик импланта, нижняя его часть (находится в кости ближе к гайморовой пазухе).

"Прободант" — значит, проколол, проник или выступил за пределы кости.

"В верхнечелюстной синус" — это гайморова пазуха (пустота в кости над верхними молярами и премолярами).

"На 3,8 мм" — это насколько сильно конец импланта зашёл внутрь этой пазухи.

То есть:

Кончик импланта вышел за предел кости и на 3,8 мм попал в гайморову пазуху.

Это опасно?

НЕ обязательно.
Во многих случаях частичное проникновение импланта в синус допустимо, особенно если:

• слизистая синуса не повреждена

• нет воспаления, отека, гноя

• пациент не жалуется на боли, заложенность носа, давление в щеке

• проникновение менее 4 мм — часто считается пограничным и наблюдаемым, а не критичным

Но:

Если у вас есть симптомы:

• давление в верхней челюсти

• головная боль

• заложенность носа с одной стороны

• выделения из носа с неприятным запахом

тогда может быть гайморит из-за нарушения целостности синуса.

Что делать:

1. Обратитесь к врачу-имплантологу или челюстно-лицевому хирургу, чтобы оценить:

   • состояние слизистой синуса на КТ

   • есть ли воспаление, отек

   • нужно ли вмешательство

2. Если жалоб нет — обычно ведут наблюдение
   — Контроль КТ через 3–6 месяцев
   — В некоторых случаях — профилактика (напр., короткий курс антибиотика или спреев)

3. Если есть жалобы — возможно:

   • удаление импланта

   • повторная установка (с синус-лифтингом)

   • или лечение синусита

Ответ на ваш вопрос зависит от конкретной ситуации, но в целом, если используются мультиюниты, то установка индивидуального абатмента не всегда требуется. Давайте разберем это более подробно:

1. Мультиюнит

Мультиюнит — это специальный компонент, который используется для установки имплантов, когда необходимо добиться правильного угла для последующей установки протеза. Он представляет собой соединительную часть между имплантом и абатментом, что позволяет изменять угол наклона протеза, если импланты установлены под углом или с небольшим отклонением.

2. Индивидуальный абатмент

Индивидуальный абатмент — это компонент, который изготавливается с учетом анатомических особенностей челюсти пациента. Он может быть использован, когда требуется более точная настройка для конкретного пациента, особенно если есть индивидуальные особенности, такие как уникальная форма зуба или необходимость в эстетике.

3. Когда можно использовать мультиюнит вместо индивидуального абатмента:

• Если импланты установлены правильно и под нужным углом, и их нужно просто адаптировать для установки протеза, мультиюнит может быть хорошей альтернативой индивидуальному абатменту. Он позволяет корректировать угол наклона протеза без необходимости изготавливать индивидуальные абатменты для каждого импланта.

• Мультиюнит может использоваться для упрощения процедуры, когда нет необходимости в индивидуальной настройке каждого абатмента. Это снижает стоимость и время, затраченное на изготовление и установку.

4. Когда лучше использовать индивидуальные абатменты:

• Если вам нужно получить более точную эстетику или идеально подходящий угол для протеза, особенно в области видимых зубов, индивидуальные абатменты могут быть предпочтительнее.

• В случаях, когда мультиюнит не может обеспечить нужный угол или точность для установки протеза, индивидуальные абатменты помогут достигнуть лучшего результата.

В большинстве случаев, когда используется мультиюнит, индивидуальные абатменты не требуются, так как мультиюнит сам по себе выполняет роль корректировки угла. Однако, если есть особые эстетические или функциональные требования, индивидуальный абатмент может быть полезен.

Конкретный выбор зависит от состояния челюсти пациента, положения имплантов и требований к эстетике протеза, поэтому всегда лучше проконсультироваться с врачом, который может предложить наиболее подходящее решение в вашем случае.

Выбор импланта зависит от множества факторов, включая ваши индивидуальные особенности, бюджет и рекомендации стоматолога. На рынке существует несколько высококачественных производителей, чьи импланты зарекомендовали себя как надежные и долговечные. Вот несколько популярных брендов имплантов, которые считаются одними из лучших:

1. Straumann (Швейцария)
   Straumann — один из ведущих мировых производителей зубных имплантов. Эти импланты известны своей долговечностью, высокой приживаемостью (до 98%) и отличной биосовместимостью. Они часто используются для восстановления зубов в сложных случаях. Straumann предлагает импланты из титана и инновационные импланты с покрытиями, которые способствуют улучшенному заживлению.

2. Nobel Biocare (Швейцария)
   Nobel Biocare также является мировым лидером в производстве имплантов. Они предлагают разнообразные импланты для различных клинических случаев и типов костей. Nobel Biocare славится высокой точностью и многообразием решений для реставрации зубов, включая импланты для немедленной установки и системы с отличной эстетикой.

3. Astra Tech (Швеция)
   Astra Tech (сейчас часть компании Dentsply Sirona) — это импланты, известные своим высококачественным титановым покрытием и прекрасными результатами в долгосрочной перспективе. Импланты Astra Tech также применяются в сложных случаях, таких как восстановление зубов с недостаточной костной тканью.

4. Osstem (Южная Корея)
   Osstem — один из самых популярных брендов имплантов в Азии и за её пределами. Эти импланты отличаются отличной стабильностью, доступной ценой и хорошими результатами в плане приживаемости. Osstem предлагает импланты разных форм и типов, подходящих для большинства пациентов.

Как выбрать имплант?

• Рекомендации стоматолога: Важно учитывать рекомендации вашего стоматолога-имплантолога. Каждый случай уникален, и врач подберет имплант, который наилучшим образом подходит для вашего состояния.

• Состояние кости: В зависимости от состояния вашей кости и необходимости в дополнительных процедурах (например, костной пластике) может быть выбран определенный тип импланта.

• Бюджет: Стоимость импланта может значительно варьироваться, и иногда для решения ваших задач может подойти более доступный бренд, если нет специфических медицинских показаний для более дорогого импланта.

В любом случае, важно, чтобы имплант был установлен опытным специалистом, так как качество установки и соблюдение всех рекомендаций после операции играют ключевую роль в успешности имплантации.

Добрый день! Установка импланта в верхней челюсти с заходом в гайморову пазуху на 1,5–2 мм — это метод, который действительно используется в стоматологии, но, как и любой другой подход, требует осторожности и точности. Важно понимать, что этот метод не всегда подходит для всех случаев, и в нем есть несколько аспектов, которые стоит учитывать.

Что происходит при таком методе:

1. Прямое проникновение импланта в гайморову пазуху: Когда имплант заходит в гайморову пазуху на несколько миллиметров, это может быть безопасным, если область вокруг пазухи достаточно стабильна, а сама пазуха не воспалена и не имеет инфекции. В этом случае имплант может быть успешно установлен без необходимости синус-лифтинга.

2. Распространенность практики: В некоторых случаях стоматологи действительно используют этот метод, если пациент имеет небольшую потерю костной ткани, и есть уверенность, что имплант будет стабильно закреплен. Однако в таких случаях важно тщательно контролировать качество кости и положение импланта.

3. Как это влияет на безопасность: Заход импланта в гайморову пазуху на 1,5–2 мм обычно не вызывает осложнений, если пазуха здоровая и не имеет воспалений или инфекции. Важно, чтобы имплант не вызывал раздражения или повреждений слизистой оболочки гайморовой пазухи, что может привести к синуситу или другим инфекциям.

Когда синус-лифтинг может быть необходим:

Если есть значительный дефицит костной ткани, синус-лифтинг может быть более подходящей опцией. Это процедура, при которой хирург поднимает слизистую оболочку гайморовой пазухи и заполняет пространство костным материалом, что позволяет создать более прочную основу для импланта.

Риски:

1. Инфекция: Если имплант выходит за пределы нормального уровня кости и затрагивает слизистую оболочку пазухи, это может вызвать воспаление или инфекцию.

2. Нестабильность импланта: Если костная ткань слишком мягкая или тонкая, имплант может не закрепиться должным образом, особенно если он частично заходит в гайморову пазуху.

3. Риск повреждения пазухи: В редких случаях может быть повреждена стенка гайморовой пазухи, что приведет к болям или другим осложнениям.

Что стоит сделать:

1. Консультация с опытным хирургом: Обязательно обсудите с вашим стоматологом или челюстно-лицевым хирургом риски и преимущества этого метода. Это поможет вам лучше понять, насколько безопасен этот подход в вашем случае.

2. Контроль после установки импланта: Важно будет проводить регулярный мониторинг состояния после установки импланта, особенно с учетом того, что он частично заходит в гайморову пазуху. Ваш врач может предложить дополнительные исследования, такие как рентген или КТ, чтобы следить за состоянием импланта.

3. Альтернативы: Если вы чувствуете сомнения, обсудите с врачом альтернативные методы, такие как синус-лифтинг или имплантация с использованием костных трансплантатов, которые могут помочь избежать возможных рисков и улучшить долгосрочный результат.

Метод с заходом импланта в гайморову пазуху на 1,5-2 мм может быть безопасным при условии, что кость достаточна для стабильной фиксации импланта и что пазуха здорова. Важно тщательно следить за состоянием и консультироваться с опытным специалистом. В любом случае, не стесняйтесь обсуждать все варианты с вашим стоматологом, чтобы выбрать наиболее подходящий для вашего случая.

С учётом вашего описания (импланты 15 лет назад, синус-лифтинг, выделения, бугорок на нёбе, периодическое обострение) — возможны следующие причины:

1. Хронический одонтогенный гайморит

• Частое осложнение после синус-лифтинга и имплантации в боковом отделе верхней челюсти.

• Даже если на снимке «ничего явного» не видно, может быть микропросачивание через область дна пазухи или имплант.

• Особенно характерно для случаев, когда имплантант частично или полностью проникает в гайморовую пазуху.

2. Микросообщение (свищ) между полостью рта и гайморовой пазухой

• Это может быть неполное, не открытое сообщение, а микроскопическое отверстие или участок истончённой кости, через которое инфекция мигрирует при снижении иммунитета.

• Бугорок на небе — возможный воспалительный выход или грануляция ткани, особенно если в этом месте идёт давление от импланта или костной ткани.

3. Рецидивирующий бактериальный гайморит, поддерживаемый «зубным» очагом

• Может сохраняться годами, не показывая себя явно на обычных ОПТГ или рентгенах.

• Только КТ (компьютерная томография пазух) может показать тонкие костные дефекты, скопления, утолщения слизистой или смещение импланта.

Почему важно этим заняться сейчас:

• Постоянный, даже слабый очаг инфекции в гайморовой пазухе — это нагрузка на иммунитет, риск обострений и даже потенциальной потери импланта в будущем.

• При наличии хронической инфекции возможно развитие остеомиелита верхней челюсти, мукоцеле, полипоза пазухи и т. д.

Что рекомендую:

1. Обратитесь к челюстно-лицевому хирургу (или ЛОР-хирургу с опытом в дентальных осложнениях).
   Лучше — врачу, который занимается именно одонтогенными гайморитами.

2. Сделайте КТ пазух + области имплантов (не обычный панорамный снимок!)
   — КТ даст точную информацию о:

   • положении имплантов,

   • дне пазухи,

   • наличии кисты, жидкости, утолщения слизистой,

   • признаках микросообщения.

3. При необходимости — выполнить эндоскопическое исследование носа (эндоназальная диагностика).

4. Не использовать капли Изофра длительно без контроля ЛОР-врача.
   Это местный антибиотик, и при хронической форме может вызывать резистентность.

5. Возможно, потребуется удаление импланта, если он стал источником хронической инфекции. Но в ряде случаев достаточно пластики дна пазухи и санации — без удаления импланта.

Ваша ситуация — не редкость, но и не то, что можно игнорировать.
Если есть симптоматика спустя 15 лет после имплантации с синус-лифтингом — это повод для полноценного пересмотра состояния.

1. Имплантация резцов на верхней челюсти с моделированием правильного положения

   • Ставятся импланты на место отсутствующих резцов;

   • При планировании протезирования можно скорректировать форму и размер коронок, чтобы слегка «подогнать» их под общий ряд и убрать щели (если они небольшие).

2. Изготовление мостовидных протезов на верхнюю челюсть

   • Если соседние зубы пригодны под опору, можно сделать мост и сразу выровнять зубной ряд, закрыв щели.

3. Комбинированная методика

   • Иногда изготавливают естественные по форме коронки или импланты на верхнюю челюсть, а щели на нижней минимизируют с помощью небольших протезов или реставраций без обточки соседних зубов.

Полностью избавиться от щелей без коррекции нижней челюсти можно только в лёгких случаях, когда:

• щели небольшие,

• прикус позволяет создать правильные контакты только за счёт верхней челюсти,

• нет выраженного несоответствия в размерах зубов и челюстей.

Если щели большие или прикус нарушен, то для долговечного результата иногда всё же нужна лёгкая коррекция нижнего ряда — хотя бы эстетическая (например, виниры, вкладки, реставрации без серьезного вмешательства).

Да, в некоторых случаях можно восстановить верхние зубы так, чтобы сразу убрать щели без манипуляций на нижней челюсти.
Но обязательно нужно сделать диагностику и цифровое моделирование улыбки, чтобы заранее точно увидеть результат.

Сильная боль в области подбородка спустя 7 дней после удаления имплантов — это не норма и требует внимания.

Возможные причины боли после удаления имплантов:

1. Воспаление или инфекция (альвеолит)
   После удаления имплантов, как и после удаления зубов, может развиться воспаление в лунке (особенно если сгусток не сформировался или выпал).
   Боль при этом может отдавать в челюсть, ухо, подбородок, и сопровождаться неприятным запахом изо рта.

2. Травма или раздражение нерва
   При удалении импланта в области нижнего зубного нерва (особенно в зоне 6–7 зубов), может произойти его раздражение или сдавление. Это может давать тянущую, жгучую, стреляющую боль в области подбородка, губы, иногда с онемением.

3. Гематома или воспаление мягких тканей
   В редких случаях образуется глубокая гематома или инфильтрат в зоне операции, которая не даёт нормально заживать мягким тканям и вызывает боль.

Почему стоит обязательно показаться врачу:

Боль, которая длится более 5–7 дней после удаления импланта, особенно если она усиливается или иррадиирует (отдаёт), — не должна оставаться без осмотра.
Нужен повторный приём у хирурга-имплантолога, возможно:

• контрольный прицельный снимок или КТ;

• оценка состояния лунки (не начался ли воспалительный процесс);

• исключение осложнений по ходу нерва;

• при необходимости — промывание, назначение антибиотиков, анальгетиков, физиопроцедур.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• боль усиливается,

• появилась температура,

• онемение подбородка или губы,

• нарушена чувствительность,

• есть отёк или гнойные выделения.

Что можно сделать сейчас:

• Принимать назначенные ранее препараты (если были);

• Ни в коем случае не греть зону!

• Можно использовать Ибупрофен по возрастной дозировке — он снимает боль и воспаление до приёма врача.

Пожалуйста, не откладывайте визит.