Консультация стоматолога-хирурга

На протяжении уже 2-х лет меня периодично беспокоит боль под языком справа, вся боковина языка, боль в горле, болят все зубы сверху и снизу, щека.

Делала КТ, МРТ мягких тканей шеи, УЗИ, но никто ничего не видит, кроме небольшого увеличенного лимфоузла, хотя доктора при пальпации его никогда не обнаруживают. Была у невролога, челюстно-лицевого хирург, ЛОРа, стоматолога.

Сейчас меня мучают особенно сильные боли, болит не только при разговоре и приеме пищи, а и в состоянии покоя тоже. Сил моих больше нет. Боль постоянного характера.

Шесть дней назад, удалили двадцать шестой зуб, кажется сверху слева, без флюса, просто раскололся между корнями и была уже перфорация (десна начала вростаться), поэтому начал болеть, набиваясь остатками пищи. Удаление, как сказала хирург, было сложное, ибо корни большие. Минут 15-20 возилась с разными инструментами, пока по частям, полностью не удалила. После удаления начал болеть, даже больше, чем до, отдавая при этом на передние. Спасался Кетаролом. Три дня спустя, обратился к врачу, чтобы посмотрел, как обстоят дела. Я сделал снимок при этом, он посмотрел и сказал, что на снимке все нормально, да и я ничего особенного там не наблюдал, вроде кисты и прочего. После этого он посмотрел лунку и почистил её, убрав кровяной сгусток, который там был. Видать ему что-то не понравилось, либо подозрение были на альвеолит. Потом заклал туда лекарство и наложил тампон. Спустя ещё один день, он оттуда выпал вместе с лекарством, при этом боль не стихала. Лунка оказалась сухой и признаков заживления, типа фибриальной плёнки, я не наблюдал. Я снова обратился, только уже был другой хирург. Этот посмотрел, сказал явного альвеолита нет, заклал опять тампон с йодоформом вроде, как и сказал должно стать легче, но может болеть ещё неделю. Получается, предложил ещё жрать Кетарол. Уже дома зуб начал опять ныть, только как по мне - еще больше, и отдавая на передние зубы, нажимая на них и немного выше, на небо, я чувствовал боль. Я подумал, что может от тампона начал сильнее болеть и вынул. В этом я сглупил конечно, лунка теперь открытая осталась и сухая. Никакой припухлости и покраснения нет. Пробовал после этого один раз полоскать фурацилином, закладывать Левомеколь, проверял, может где-то на передних кариес, да и врач смотрел ранее на них - все целое, ничего не напухло. В конечном итоге, сегодня пошёл к тому же врачу, что впервые лунку чистил. Он посмотрел, залил туда шприцом антисептик и опять заклал тампон с лекарством, чем поглубже. Сказал, что лунка заживает плохо, если легче не станет в понедельник (девятый день после удаления), на осмотр. Сейчас такое впечатление, что боль ещё повеселее стала (хочется вытянуть тампон), все также отдаёт на передние зубы, как будто уже вся верхня левая часть челюсти болит. Кетарол уже пью по 2 таблетки, помогает буквально на 4 часа. Болит ночью - спать не могу, работать также не удобно. Начитавшись в интернете разных сказок, сижу думаю, почему все так туго и не понятно. Врач толком, как по мне, ничего не объясняет. Прошу вашей помощи!

Что конкретно у меня может быть? Почему такая боль? Может стоит принять курс антибиотиков и каких?

Отвалилась старая пломба, которую ставили девять лет назад. Пришел к стоматологу, она осмотрев сказала, что надо зачистить и заново запломбировать. Начав процедуру чистки, она попробовала пошатать зуб, потом сказала, что нужно сделать снимок. Снимок сделали, ее вердикт — надо удалять зуб, поскольку пошло воспаление вокруг корней, если его лечить со штифтами или еще как, через некоторое время он снова даст о себе знать и все равно придется удалить.

Есть ли смысл обратиться к другому специалисту? Или поверить и удалить?

Привожу предыдущую переписку:

"Здравствуйте, Давид Гамлетович. Давид Гамлетович, я задавал вопросы: "Здравствуйте, осенью началась сильная чувствительность зубов, в основном слева, сильно после холодного и есть вообще проблема была. Почитал в интернете и обнаружил, что чищу той зубной пастой, которой нельзя постоянно - отбеливающая. Сменил на "Асепта пародонтал", пропил курс витаминов Компливит и стало легче, но боли еще есть, но уже можно есть и т.д. Зубной камень весь удалили, делал чистку "Аir flow". Но пишут, что месяц, нужно лечебной пастой чистить, месяц без лечебных свойств, но на какую заменить, я не знаю. Нашел гигиенические - семейная, мятная, но они с отбеливающим эффектом. Выбор паст большой и я не смог выбрать. На какую можно заменить на месяц? Сейчас купил "Кальцемин-адванс", хочу после перерыва его попить (рекомендовали как-то), витамины для зубов, хочу позже заказать и сделать капы (предлагали).

Ваш ответ - "Добрый день. Если я Вас правильно понял, вопрос о пастах. Ок, пасту необходимо менять, могу порекомендовать пасту "Vitis", она бывает разная, Вам необходима для чувствительных зубов. Также "Сенсодин" хорошая паста. На самом деле, выбор большой. Всего доброго."

Далее спрашивал про пасты, Вы ответили: "Добрый день. Детские пасты использовать можно, но вот отбеливающие, естественно, нет. Вам необходимо использовать любую пасту, которая минерализует эмаль. Всего доброго.

"Уважаемый Давид Гамлетович. Я стал использовать зубную пасту детскую "Ясно солнышко" состав: Диоксид кремния, Кальция пантотенат, Натрия монофторфосфат, Сорбитол пэг-600 пэг-1500 и др. В общем, для детских зубов. Но немного, до конца, не вычищала и недели через три попробовал, один день, почистить "Асепта parodontal", ей получше вычищал, но тут же опять появилась чувствительность зубов, в основном слева (зубов), прочел в этой пасте содержится Трикальций фосфат, в это же время, пил Кальцемин-адванс и вроде стихло более-менее, хотел на время это отложить, но сегодня опять после одного дня чистки другой пастой, боль была сильная, да и сейчас есть, отдает в левое ухо и в шею даже. Связываю это с длительным применением отбеливающей пасты, по своему незнанию, "Колгейт" бережное отбеливание. Сейчас приобрел пасту "Силка" детская с Диоксидом кремния и Фтором, так как та кончилась. Можно ей почистить? В общем, откладывать все лечение, наверное, не получится, что посоветуете в плане лечения, какие процедуры? Предлагали капы на приеме у стоматолога, потом дома ремгель накладывать. Очень хотел бы услышать Ваше мнение что можно поделать. Также, видимо, повредил поврежденную эмаль, когда недавно прошел чистку "Аir flow". Также десна "некрепкие", бывают кровоточат. Что посоветуете из лечебных процедур у стоматолога? Что можно поделать дома, если отсрочить немного визит к врачу, если можно порекомендуйте. Был ранее у нескольких врачей, рекомендовали капы и гель только в одном месте, где делал чистку. Заранее спасибо. С уважением, Сергей".

"Добрый день уважаемый Сергей. Что касается минирализирующих процедур, в домашних условиях это только капы и гель. В клинических условиях существуют несколько видов процедур, восстанавливающих верхний слой эмали, нанесение фторлака на зубы, и т.п. Что касается паст, тут, конечно, сложнее, так как Ваши симтомы нехарактерны. Рекомендую все-таки показаться профессионалам, найти причину и воздействовать на нее профессиональными методами. Всего вам доброго".

Давид Гамлетович, Вы были, абсолютно правы, дело оказалось в нижнем зубе слева, который рядом с зубом мудрости (зуб мудрости удален). Летом 2014 года, меня сильно продуло под сплит-системой, ночами работал, днем спал, она дует почти на меня. И в одно время, я чувствовал боль и типа онемения, как бы как раз в шее слева, левой стороне лица и в этих зубах, и боль в голову, в то время, меня уже прилично продуло (установили неправильно и неправильно использовал). Врач на приеме говорит, что скорей всего из-за этого и есть. В общем, болит также как продуло. Все лето было плохо из-за этого. Была, крайне, сильная боль, очень сильная (с зубом уже). В зубной поликлинике, сначала мнения по поводу этой боли разделились, и я поехал к неврологу, там поставили невралгию тройничного нерва и назначили лечение, но как закончил обезболивающие, боль опять началась. Открыли этот зуб, и обнаружили там сильное воспаление (был запах), врач сказала, что нервы уже умерли, почистила и стало сразу легче, боль вся ушла. Но, к сожалению, уже 3 раза клала лекарство с временной пломбой, в первый раз была боль и пришлось отковырять пломбу, во второй раз менее, но тоже отковырял, потом был перерыв более недели, и я пооблильнее полоскал раствором соды с солью и на третий раз простояло трое суток, но сегодня все же отковырял. Боль такая же, примерно, отдает в левое ухо, сводит левую щеку немного, отдает в шею (когда стоит временная пломба), немного в голову. Но после, более недели полосканий, было улучшение (она чистила каналы и было не больно), так уже не болит. Давид Гамлетович, что это может быть? Врач предлагает выдернуть, но я не хочу, у меня сверху с этой стороны всего один зуб жевательный, стараюсь беречь, хочу сохранить. Может ли быть здесь еще патология, что-то с нервами (после того как продуло) или скорей только в зубе дело, но боль провоцируется только зубом. Какое можно лечение, чем пополоскать? Можно ли добавить в полоскание йод вместе с солью и содой или какое-то лекарство приобрести. Посоветуйте пожалуйста очень хочу сохранить. Никак не удается вылечить. Может подольше пополоскать, сколько можно открытым продержать зуб?

Начал болеть запломбированный зуб (пятерка верхняя слева) уже не первый раз, но раньше как болел — выпила обезболивающее и все прошло. А тут ничего не помогало. Помогала только холодная вода.

Пошла к стоматологу — снял пломбу, прочистили каналы. Сказал попить таблетки, полоскать и через 5 дней на установку временной пломбы прийти. Все сделала. Пришла, поставили.

Ночью началось пульсирование, а наутро как будто распирает зуб. Сняли пломбу, опять полоскала. Опять поставил временную. И опять пульсирование. Что делать?

Вопрос с 6 зубом сверху слева.  Доктора сначала сказали, что к удалению оба зуба (5 и 6), т.к. между ними воспаление, но потом решили 6 оставить, может восстановится.

Изначально планировала закрывать эти три зуба (4, 5, 6) мостом, поэтому сделали рентген. Боли в них не было. 5 зуб уже удалила, но еще и с 4 при удалении откололся кусок, поставили пломбу.

Спрашиваю Вашего мнения по поводу возможности поставить мост, когда заживет место после удаления.

Очень прошу мне помочь. Мне 22 года. Живу в Серпухове, Московская область. Перед этим, я вам объясню, что я носила 2 года брекеты на нижней и верхней челюсти (с 14 до 16 лет), далее носила капу два года. Потом ходила к ортодонту несколько раз, за 7 лет и все было хорошо. И в 2012 году удалили два зуба, самых задних на нижней и верхней челюсти - на снимках видно. В один прекрасный день, я решила вылечить все зубы, на которых был кариес и после, сделать чистку зубов, и снятие зубного камня. Я пошла в клинику вылечила 25 зуб, через пару дней 24 зуб, через полгода 17 зуб. Все было хорошо. Потом, через пару месяцев, я пришла лечить 26, 27, мне предложили вылечить оба зуба сразу, чтобы было дешевле. Вылечила, после лечения десна припухла. Через неделю я понимаю, что над зубом опухшая десна не проходит, я пришла к стоматологу на консультацию, врач сказала, что все нормально, нужно полоскать содой и делать аппликации Камистадом (холисалом). Проходит еще неделя, я понимаю, что из десны между зубами что-то красное торчит и кровоточит. Я утром, без предупреждения, приезжаю в клинику, моего врача не было. Меня бесплатно принял другой врач, осмотрел и сказал, что у меня карман, нужно восстанавливать контакт между зубами. Я записываюсь на осмотр к своему стоматологу. Прихожу, она говорит, что не будет же она спиливать пространство между зубами. Сделала закрытый кюретаж и сказала, что она больше ничего сделать не может и направила к пародонтологу. Я в взвинченном состоянии понимаю, что все происходит не так как надо. Записываюсь не к пародонтологу, а в их клинику по гарантии к хирургу-имплантологу. На консультации хирург сказала мне, что это вина стоматолога, который не правильно поставил пломбы и сделал неправильный контакт между зубами, в результате которого образовался карман. Карман был очень глубокий около 8-10 мм. Мне сделали лоскутную операцию над зубом (присылаю фото после лоскутной операции), рассекли десну вложили костный материал. Потом, через неделю, еще раз сделали тоже самое. Потом сняли швы. Далее, хирург отправил меня к пародонтологу, чтобы тот посоветовал, что делать с деснами (поделать Вектором, снять зубной камень или что-то другое), а после этого, хирург бы провел восстановление контакта между зубами. Прихожу я к пародонтологу на прием. Со всеми снимками и со всей своей историей. Пародонтолог ознакомилась и начала говорить: "У вас были брекеты на верхней челюсти и стоит сейчас ретейнер на нижней челюсти, так вот, поэтому у вас и образовался карман на 26 и 27. Потому что вам удаляли 2 зуба с правой стороны". (Я высылаю вам два панорамных снимка, до удаления двух зубов (удаляли в 2012 году), и сейчас, снятый снимок в этом году. На снимках правая сторона слева находится). Далее пародонтолог сказала, что на место удаленного верхнего зуба начали двигаться другие зубы и в общем, образовывается карман, потому что нет правильного контакта между зубами, и нужно мне записываться к своему ортодонту, восстанавливать прикус, по ее словам, и надевать коронки на два зуба между которыми образовался карман. Вот и все. Другими словами она сказала, идите к своему ортодонту, там лечитесь, и через год после восстановления прикуса, по окончании вашей гарантии, придете ставить ко мне коронки. А когда я сказала ей, что все записала на диктофон, я думала она в обморок упадет. Далее, я сходила к хирургу опять, она сказала: "Не волнуйтесь, сходите к ортодонту и принесите заключение, что я могу восстановить вам контакт по гарантии".

Помогите мне, пожалуйста. Я не знаю, что мне делать? Не знаю, к кому обратиться? Они, наверно, специально не хотят мне ничего делать. Что у меня меняется? Я ничего не замечаю, чтобы что-то двигалось, с момента удаления двух зубов в 2012 году, ничего не произошло. Врач, который удалял мне эти зубы (он находится в другой клинике) сказал, что в клинике, которой лечили 26, 27 зубы, должны по гарантии все сделать. Пожалуйста, посмотрите, действительно ли все меняется? Или осталось только восстановить контакт между зубами, по словам другого врача? Мне просто уже надоело туда ходить, три раза в неделю, как к себе домой. Мне уже морально тяжело все это переносить.

Я хотела к Вам обратиться с проблемой, которая не дает мне спокойно жить, уже третий месяц. У меня отек язык. Я это заметила сразу, во время чистки зубов, так как язык у меня от природы маленький. Я сразу же обратилась к нескольким, самым лучшим, стамотологам, лорам, обратилась в лучшие больницы, но мне никто не смог дать ответ, сказали, что это от переживаний и я вообще себе это накрутила. И даже, если что-то отекло, то в этом нет ничего плохого или страшного, со всеми бывает, у всех что-то отекает и проходит, лучше не обращать внимание и жить спокойно и всё само пройдет. Прежде, чем пойти по больницам, я читала Вашу страничку на данном сайте, где описаны многие заболевания, связанные с отеком языка, когда я им об этом сказала, они свели всё на шутку и предложили мне забыть о том, что у Вас тут написано. Я их послушалась, так как они являются очень хорошими врачами. Вернулась в свой город и постаралась об этом не думать, и спокойно жить. Какое-то время я развеялась, начала заниматься работой и даже не каждый день заглядывала в рот. Перриодически у меня бывали трещины, но они не кровоточили, просто, я иногда, могла поесть теплую еду или случайно прикусить язык, это всё само собой проходило со временем, поэтому не беспокоилась. Но пять дней назад, я заметила, что лицо и подбородок отекают, горло отекать начало с первых дней и особо не увеличивалось, а сейчас резко отекло лицо, подбородок и всё это соединилось с отеком на горле. Но это полбеды. У меня центр языка стал грубоватой поверхностью и перестал чувствовать вкус. Я ужасно напугалась. Сейчас, уже два дня, как язык снова стал мягким, появилось чувство вкуса и цвет нормализовался. Кстати, язык всё время имел здоровый цвет, не болел. Только в те дни, когда пропало чувство вкуса, он немного побелел. После того, как вкус нормализовался, я почувствтвовала, что меня тошнит. Заглянув в рот, я увидела, что язык ещё больше увеличился и уже не помемещается во рту без доставки неудобств. Если раньше я его не ощущала, то сейчас ему, во рту, тесно и он трется о гланды вызывая рвотный рефлекс. Прошлой ночью, я очень плохо спала, язык стал широким и длинным, полночи я проспала с высунутым языком, так как он уже немного начинает мешать дышать. Сегодня утром, мои родители, меня привезли в ещё одну хорошую клинику в столице Алтайского края, в городе Барнаул. Тут меня прежде всего осмотрел эндокринолог, так как накануне, у меня выявили увеличение микроаденомы гипофиза, был увеличен гормон пролактин в крови. С помощью таблеток "Достинекс", мне всё нормализовали, гормон от 3.000 - понизился до 70. А это очень резкое изменение в организме и эндакринолог списала всё на это, и сказала, завтра мне сдать огромное количество разных гормонов. Но прежде чем идти туда, я бы хотела проконсультироваться у Вас. Если это возможно, то мы можем обменяться номерами или через скайп пообщаться. Я очень болезнено переживаю всё происходящее, мне очень страшно становится от мысли, что возможно есть наличие страшной болезни, которую они не смогли выявить во время. Я уже нахожусь в депрессивном состоянии, измучила и напугала родителей. Мне срочно нужен понимающий доктор, который определит мой диагноз и назначит правильное лечение. Пожалуйста, будьте добры, помогите мне. Я в долгу перед Вами не останусь. Мне очень нужна консультация хорошего специалиста. Я буду ждать от Вас ответа, при необходимости, отправлю Вам фото. Не оставляйте мое письмо без внимания, очень Вас прошу.

Вчера примерно в 16 часов удалила зуб мудрости, все было хорошо, спустя часа 2 после удаления, начало кровить сильно и тошнить от вкуса крови. Продолжалось это до 22 часов, пока не обратилась в стоматологию. Там мне поставили губку и сделали укол внутримышечно. Ночью проснулась от сильной боли, приняла обезболивающее. Утром проснулась, а в горле как бы все чешется, как начинающийся кашель и запах неприятный.

Я очень переживаю из-за этого, что это может быть?

Еще, утром сплюнула застоявшийся сгусток крови.

Я работаю врачом-стоматологом в сельской ЦРБ, на время отпуска врача стоматолога-хирурга, подменял его (имею сертификат по стоматологии хирургической). Произошла следующая ситуация. 22.06.2015 года, обратилась пациентка с постоянными ноющими болями в левой половине нижней челюсти, припухлость щеки слева; больна четвертый день. При внешнем осмотре, определяется припухлость в области нижней челюсти слева. Кожа в цвете не изменена, свободно собирается в складку. В полости рта: зуб 3.7 – под искусственной коронкой (протезирована более 10 лет назад), перкуссия зуба слабо болезненна; зубы 3.6, 3.5, 3.4 – отсутствуют. На прицельной рентгенограмме зуба 3.7 – признаки хронического гранулематозного периодонтита; зуб ранее не был вылечен. Переходная складка в области зубов 3.7, 3.6, 3.5 - сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, отёчна. При пальпации, определяется плотный болезненный инфильтрат в данной области, положительный симптом флюктуации. После проведённого обследования, пациентке был выставлен диагноз: Острый одонтогенный гнойный периостит нижней челюсти слева от зуба 3.7. Был удалён причинный зуб 3.7, проведена периостотомия (был получен гной), рана дренирована резиновой полоской. Пациентка получала лечение: 1) Цефтриаксон: по 1г х 1раз в день (в/м) – 7 дней; 2) Найз: по 1 табл. х 2 раза в день – 5 дней; 3) Супрастин: по 1 табл. на ночь – 3 дня; 4) Внутриротовые ванночки с тёплым настоем листьев шалфея / р-ром стоматофита. 5) Кеторол – по 1 табл. при болях. 24.06.2015 года Пациентка явилась на повторный приём – значительных улучшений не отмечает. В полости рта – лунка заполнена кровяным сгустком, дренаж сохранён, отделяемое из раны – гнойное. Гиперемия и отёк слизистой оболочки сохраняется, инфильтрат сохраняется, пальпация причинной области - болезненна. На рентгенограмме черепа в боковой проекции слева (другого снимка у нас в ЦРБ сделать возможности нет) изменений в области удалённых зубов 3.6, 3.5 нет, равномерное зарастание костной тканью; ОАК: лейкоцитоз, СОЭ – 14мм/час. Лунка удалённого 3.7 – пустая. Лечение: Была проведена ревизия раны, в области зуба 3.5, был сделан дополнительный разрез по переходной складке. Раны дренированы. Рекомендовано продолжать медикаментозное лечение. 26.06.2015 года Пациентка отмечает улучшение общего состояния, уменьшение припухлости щеки слева. В полости рта – отёк и гиперемия спадают, пальпация слизистой оболочки в причинной области умеренно болезненна, инфильтрат уменьшился в размерах, отделяемое из ран – скудное. Дренажи убраны. Рекомендовано продолжать медикаментозное лечение от 22.06.2015г. Затем пациентка по неизвестным причинам пропала. 22.07.2015 года (ровно через 1 месяц) обратилась вновь, с жалобами на сохранение припухлости в области нижней челюсти слева, после проведенной операции. Общее состояние удовлетворительное. В полости рта: лунка удалённого зуба 3.7 – эпителизировалась, слизистая оболочка слабо гиперемирована, пальпация переходной складки в области удалённых зубов 3.7, 3.6, 3.5 – умеренно болезненна, пальпируется плотный инфильтрат, флюктуации нет.

Помогите, пожалуйста, разобраться в данной ситуации и избрать дальнейшую тактику ведения пациентки. Что это может быть и почему сохраняется припухлость?