Консультация с лучшими специалистами — страница 2

Добрый день.

Цементома (правильнее — цементобластома, фиброцементома и другие опухолеподобные поражения цемента зуба) — это редкая патология, связанная с тканями, окружающими корень зуба. Такие новообразования диагностируются в основном на рентгене или КТ.

К каким врачам обращаться:
– первый специалист — челюстно-лицевой хирург. Именно он занимается опухолями и опухолеподобными процессами челюстей, может провести удаление или биопсию;
– также нужен стоматолог-хирург (если процесс ограничен и не требует госпитализации);
– для уточнения характера образования может потребоваться онколог-стоматолог или направление в специализированное отделение челюстно-лицевой онкологии.

Почему это важно: цементомы бывают как доброкачественными, так и требующими более серьёзного подхода. Без гистологического исследования (биопсии) невозможно поставить точный диагноз и выбрать тактику.

Что делать вам:

1. взять снимки (ортопантомограмму, КТ, если есть) и обратиться к челюстно-лицевому хирургу;

2. врач определит, нужно ли удаление, биопсия или просто наблюдение;

3. в ряде случаев цементомы годами наблюдают, в других — удаляют вместе с зубом или участком кости.

Итого: начать лучше всего с консультации челюстно-лицевого хирурга.

Здравствуйте.

Красное пятно на нёбе может появляться по разным причинам, и по одному только описанию точный диагноз поставить невозможно, но чаще всего это:

– Травма слизистой — от горячей пищи, острой крошки, твёрдого хлеба. Тогда пятно выглядит как ожог или ранка, может болеть при надавливании, но постепенно заживает за 5–7 дней.
– Стоматит — воспаление слизистой, бывает разным (афтозный, герпетический и др.). Может сопровождаться болезненным пятном или налётом.
– Аллергическая реакция — на продукты, лекарства, зубные пасты. Тогда пятен может быть несколько, часто они сопровождаются зудом или дискомфортом.
– Реже — инфекционные процессы (грибковые, вирусные, бактериальные), а также сосудистые или опухолевые образования.

Что можно сделать дома:
– избегать горячей, острой и кислой пищи, чтобы не раздражать пятно;
– аккуратно ухаживать за полостью рта, чистить зубы мягкой щёткой;
– для облегчения можно использовать антисептические полоскания (хлоргексидин, мирамистин) или гель для слизистой (например, холисал, метрогил дента).

Когда идти к врачу:
– если пятно не проходит за неделю,
– если оно увеличивается, темнеет, покрывается налётом,
– если появляются новые пятна или выраженный отёк.

В таких случаях лучше обратиться к стоматологу-терапевту или стоматологу-хирургу. Они при необходимости направят к смежным специалистам.

Итого: скорее всего, у вас локальное воспаление или травма слизистой, которое обычно заживает само. Но если за неделю изменений к лучшему не будет — обязательно покажитесь врачу.

Здравствуйте.

После удаления зуба в лунке и вокруг неё часто остаются небольшие острые края альвеолярной кости. Пока идёт заживление, десна постепенно «натягивается» на это место, кость перестраивается и сглаживается. Но иногда осколки или выступающие края ощущаются как торчащая косточка.

Что здесь норма:
– через 2–4 недели десна обычно закрывает лунку, но неровности кости могут прощупываться дольше, иногда несколько месяцев;
– при нормальном заживлении нет сильной боли, нет отёка, гноя и температуры.

Когда это не пройдёт само:
– если костный край острый и мешает, может не зарасти десной полностью;
– иногда формируется маленький секвестр (отломочек кости), который сам «выходит» через десну — это тоже распространённое явление после удаления.

Что делать:
– наблюдать: если боль минимальная и нет воспаления, можно подождать — часто кость со временем сглаживается сама;
– если косточка колет, мешает языку или щеке, лучше показаться хирургу. Врач может легко удалить выступающий фрагмент или сгладить край под местной анестезией.

Итого: на сегодняшний момент описанная вами ситуация укладывается в нормальное течение заживления, но срок уже почти месяц, и если костный фрагмент сильно мешает, лучше не ждать, а сходить к хирургу, чтобы аккуратно устранить его. Это простая и быстрая процедура.

Добрый день.

Вы предоставили очень подробное заключение цефалометрии — это хорошо, потому что оно помогает понять, в чём именно проблема. Попробую разъяснить результаты простыми словами.

Что показало исследование
– Скелетный I класс — это значит, что челюсти в целом правильно соотносятся друг с другом (нет тяжёлого перекуса вперёд или назад).
– Перекрытия резцами (по вертикали и горизонтали) в пределах нормы. Это хороший признак: передние зубы смыкаются правильно.
– Длины челюстей в норме, но есть несоответствие по ширине: нижняя челюсть относительно широкая, а верхняя уже. Дефицит ширины верхнего базиса около 6–7 мм.
– Наблюдается ретрогнатия обеих челюстей (они расположены чуть кзади относительно нормы), но это не критично.
– Нижние резцы отклонены назад (ретроинклинация).
– Тип роста вертикальный — лицо скорее вытянутое по пропорциям.

Что это значит для лечения
Основная задача — устранить несоответствие ширины челюстей. Нижняя челюсть шире верхней, и если это не скорректировать, в дальнейшем могут появляться перекрестные прикусы, скученность зубов или проблемы с жеванием.

Какие методы применяют в 10 лет
– Расширение верхней челюсти с помощью ортодонтических аппаратов. В этом возрасте швы ещё податливы, и аппараты (например, расширяющие пластины с винтом или специальные конструкции) могут постепенно корректировать ширину.
– Контроль положения нижних резцов (чтобы не уходили ещё больше назад).
– В дальнейшем, когда прорежутся все постоянные зубы, может потребоваться брекет-система для окончательной коррекции прикуса и соотношения зубов.

Что делать сейчас
Продолжать наблюдаться у ортодонта, который уже ведёт ребёнка. На основе КТ и цефалометрии врач составит план: скорее всего, следующий этап — расширение верхней челюсти, затем коррекция положения зубов. Чем раньше начато лечение, тем проще и стабильнее результат.

Удалять зубы пока не требуется, и с точки зрения роста челюстей возраст очень подходящий, чтобы исправить дисбаланс.

Итого: у вашего ребёнка прикус близкий к норме, но есть выраженный дефицит ширины верхней челюсти по сравнению с нижней. Это требует ортодонтического лечения — расширяющего аппарата, а в будущем, скорее всего, брекетов.

Здравствуйте.

Вы описываете ситуацию, которая очень похожа на воспаление тканей вокруг импланта. Появление шишки с гнойным отделяемым — даже при полном отсутствии боли — сигнал, что в области импланта есть инфекция. Такое состояние может называться периимплантит или периимплантный абсцесс, в зависимости от глубины процесса.

Важно понимать несколько моментов:
– При имплантации первые месяцы — самый ответственный период для приживления. Любое воспаление вокруг импланта может угрожать его интеграции.
– Отсутствие боли не исключает серьёзности ситуации. Нередко такие воспаления протекают «тихо» и дают о себе знать только выделением гноя.
– Полоскания хлоргексидином могут уменьшить количество бактерий на поверхности, но не устраняют источник инфекции.

Что может быть причиной:
– инфекция попала в зону установки импланта (например, при сложном заживлении или через микроподтекание в области формирователя десны);
– неполная гигиена или труднодоступные места для чистки;
– перегрузка импланта, если на него раньше времени пошла нагрузка.

Что делать:

1. Обратиться к имплантологу как можно скорее. Здесь нужно не только осмотреть, но и сделать рентген или КТ, чтобы оценить состояние костной ткани вокруг импланта.

2. Врач может провести обработку, назначить антибиотики, при необходимости вскрыть и дренировать очаг. Иногда требуется снять формирователь десны и дать лунке зажить.

3. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить имплант.

Затягивать нельзя, потому что при развитии полноценного периимплантита костная ткань вокруг импланта начинает разрушаться, и тогда конструкцию приходится удалять.

Мой совет — записывайтесь к хирургу или имплантологу в ближайшие дни, не ограничивайтесь полосканиями.

Здравствуйте.

После удаления ретинированных восьмёрок лунка действительно может выглядеть непривычно долго: процесс заживления идёт медленнее, чем после обычного удаления.

Что важно:
– "Дыра" на месте зуба — это нормально. Лунка зарастает не за неделю, а постепенно, от дна к поверхности. Первые 2–3 недели выглядит именно как углубление. Полное закрытие десной занимает от месяца и больше.
– Белое на дне лунки — чаще всего это фибрин или начало образования грануляционной ткани. Иногда может просвечивать кость, особенно если края десны ещё не сомкнулись. Это не всегда патология.
– Коричневатый налёт внутри — может быть остатки пищи, которые застряли, или пигментированный фибрин. Если запаха нет и боли выраженной тоже, это обычно не признак осложнения.
– При альвеолите чаще бывает другая картина: усиливающаяся боль, гнилостный запах, налёт серо-зелёного цвета, общее недомогание. У вас этих симптомов нет.

Что можно делать до визита к врачу:
– аккуратно ухаживать за полостью рта, чистить зубы, но не залезать щёткой прямо в лунку;
– можно полоскать осторожно (не энергично, а «держать во рту и сплёвывать») антисептическими растворами — хлоргексидин, мирамистин;
– если что-то застревает в лунке и вызывает дискомфорт, иногда помогает мягкое промывание шприцем без иглы с тёплой кипячёной водой или раствором антисептика (лучше уточнить у врача, допустимо ли в вашем случае).

Судя по описанию — цвет десны нормальный, запаха нет, боль минимальная, температура не упоминается — это больше похоже на нормальное заживление.

Но всё же хорошо, что вы планируете показаться врачу: он сможет промыть лунку, убрать налёт, при необходимости назначить местное лечение.

Можно спокойно дождаться визита, если состояние не ухудшится. Обратиться срочно стоит только в том случае, если появится резкая боль, неприятный запах, отёк или температура.

Здравствуйте.

Ситуация, которую вы описываете, достаточно сложная. Мостовидный протез с консолью (когда к опорным зубам добавляют искусственный зуб, висящий без своей опоры) действительно используется, но у него есть ограничения.

Консольные мосты плохо переносят большую жевательную нагрузку. Прикусывание хлеба или мягкой пищи они выдерживают, а вот орехи, жёсткое мясо, сухари — всё это создаёт риск перегрузки опорных зубов и расцементировки или поломки конструкции. Особенно это критично на нижней челюсти, где нагрузка всегда выше, чем на верхней.

Обычно консольный мост рекомендуют только в зоне, где нет сильного жевательного давления — например, для восстановления одного бокового зуба у аккуратного пациента с лёгким прикусом. Если речь идёт о полноценном жевании твёрдых продуктов, то надёжнее другие варианты:
– установка имплантов для замещения отсутствующих зубов;
– протезирование без консольной части (когда есть полноценные опоры по обе стороны дефекта).

Важно учитывать состояние опорных зубов. Если их всего десять спереди, нагрузка на них и так немалая, а консоль может дополнительно их расшатать.

Мой совет — обязательно обсудите с врачом все альтернативы: имплантацию, комбинированное протезирование. Консольный мост технически возможен, но как постоянное решение для жевания твёрдой пищи он не самый надёжный.

Коронка на имплант должна точно прилегать к десне: не оставлять заметной щели и формировать так называемый «профиль прорезывания». Если остаётся зазор, то там будет скапливаться еда и налёт, что приведёт к воспалению вокруг импланта.

Что касается «нарастить»: технически зуботехник может доработать коронку — добавить керамику и обжечь заново. Но это допустимо только при небольших корректировках и если сама основа коронки (металлический каркас) сделана правильно. Если же ошибка связана с тем, что каркас изготовлен неверно и коронка изначально не подходит по высоте, простое «наращивание» будет компромиссным решением и вряд ли обеспечит идеальное прилегание.

По стандартам качественного протезирования на имплантах коронку должны переделать заново, если она не подходит по форме и прилеганию. Переделка гарантирует правильную посадку и долгий срок службы, а доработка «вручную» может сказаться на прочности, эстетике и гигиене.

Я бы советовал настаивать именно на переделке коронки, если щель заметная, а не косметическая. Ваша задача — получить конструкцию, которая прослужит много лет и не создаст проблем с воспалением.

При прорезывании зубов у детей может быть лёгкое недомогание, беспокойство, обильное слюноотделение, иногда небольшой подъём температуры.

Длительная высокая температура (несколько дней подряд, выше 38 °C) обычно не связана только с зубами. Это может указывать на инфекцию (ОРВИ, ушная, мочевая инфекция и др.).

Если температура держится уже две недели и помогает только Нурофен, это повод срочно показать ребёнка врачу (педиатру).

Когда нужно обратиться к врачу немедленно:

• температура держится больше 2–3 дней;

• температура выше 38,5–39 °C и плохо сбивается;

• ребёнок отказывается от еды или питья, вялый;

• есть сыпь, кашель, насморк, понос, рвота;

• судороги или затруднённое дыхание.

Что можно сделать сейчас:

• Обязательно обратиться к педиатру для осмотра и исключения инфекции.

• Давать ребёнку достаточно жидкости.

• Следить за общим состоянием: сон, аппетит, активность.

Здравствуйте!
Ситуация, которую вы описали, действительно встречается: пломбировочный материал может выйти за верхушку корня. Само по себе это не всегда критично — многое зависит от количества материала, его расположения и реакции тканей. Если зуб продолжает болеть и перелечивание не помогает, возможны разные варианты: проведение хирургических методов (например, резекции верхушки корня) или, если прогноз неблагоприятный, удаление зуба. В каждом случае решение принимается после очного осмотра и анализа снимков. Поэтому рекомендую сделать КТ и показаться к врачу-эндодонтисту — это даст максимально точный ответ именно по вашей ситуации.