Консультация с лучшими специалистами

После удаления нерва при лечении пульпита каналы зуба пломбируются специальным материалом. На рентгеновском снимке этот материал должен заканчиваться ровно у верхушки корня. Если видно, что материал вышел за пределы корня, это называется экструзией.

Такое бывает, когда врач случайно вводит пломбировочный материал чуть глубже, чем нужно. В результате этот материал попадает за верхушку корня, в область кости или нервных окончаний, и раздражает ткани.

Это не считается нормой, хотя степень проблемы может быть разной.

Если материал вышел совсем немного (менее миллиметра) и боль постепенно уходит, иногда ничего делать не нужно — воспаление может пройти само через несколько дней.
Но если боль не уменьшается, наоборот, становится сильнее, или больно при накусывании, значит, материал раздражает ткани и нужно вмешательство.

Возможные причины продолжающейся боли:

• материал вышел значительно за пределы корня и давит на ткани;

• началось воспаление вокруг корня (периодонтит);

• в канале остался участок неочищенной ткани или инфекция.

В такой ситуации стоит обратиться к врачу, который занимается именно лечением корневых каналов — эндодонтисту. Этот специалист по снимку точно определит, насколько серьёзно вышел материал и нужно ли перелечивание.

Если выход небольшой и боль постепенно проходит, можно подождать ещё 3–5 дней, наблюдая за состоянием.
Если боль не уменьшается, появляется отёк, неприятное чувство при накусывании, то каналы нужно перелечить:

• удалить временную пломбу;

• промыть каналы;

• заново запломбировать их до верхушки корня, без выхода за пределы.

В редких случаях, если материал вышел глубоко и вызывает воспаление, делают небольшую операцию — резекцию верхушки корня, чтобы удалить лишний материал и воспалённый участок.

Что можно сделать сейчас:

• принимать противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, нимесил или кеторол, по инструкции);

• не жевать на эту сторону;

• полоскать рот тёплым раствором соли или ромашки (не горячим);

• не греть щёку.

Если боль сохраняется дольше 4–5 дней или усиливается, стоит сменить врача и показаться эндодонтисту.

На приёме можно сказать так:
«После лечения пульпита и пломбирования каналов боль не проходит уже несколько дней. На снимке видно, что пломбировочный материал вышел за пределы корня. Прошу оценить, не вызывает ли это воспаления и нужно ли перелечивание».

При лечении под наркозом, особенно если рот держали широко открытым длительное время, бывает разрыв угла рта или слизистой щеки/губы (так называемая ангулярная трещина или разрыв комиссуры рта).
Если рана была глубокой и не была ушита, то:

• края могли зажить рубцовой тканью;

• при этом часть слизистой и кожи «утратилась» — образовалась ямка, втяжение;

• рубец неэластичный, при улыбке или еде растягивается и трескается, из-за чего возникают боли и воспаления.

Именно поэтому место снова травмируется, и процесс повторяется по кругу.

Почему это не заживает

• Рубцовая ткань не имеет нормальных желез, плохо эластична, легко трескается.

• В месте зажившего разрыва может быть дефицит мягких тканей — губа буквально «тоньше» и не закрывается нормально.

• Постоянная микротравматизация едой, мимикой, разговором мешает заживлению.

Что можно сделать сейчас

Да, это можно исправить хирургически. Существуют несколько подходов — и в большинстве случаев они дают отличный эстетический и функциональный результат.

1. Пластика угла рта (комиссуропластика)

• Это маленькая операция, выполняемая под местной анестезией (1–1,5 часа).

• Хирург иссечёт рубец и переместит здоровые ткани так, чтобы закрыть дефект и восстановить нормальную толщину и подвижность губы.

• В некоторых случаях накладываются внутренние рассасывающиеся швы и несколько наружных — их снимают через 5–7 дней.

• После заживления угол рта становится симметричным, слизистая восстанавливается, боль уходит.

2. Пластика слизистым или кожным лоскутом

Если ткани сильно не хватает, хирург может:

• использовать местный слизистый лоскут (перемещённый изнутри щеки);

• реже — тонкий кожный трансплантат с внутренней стороны губы или даже за ухом.
  Это выполняют челюстно-лицевые хирурги или пластические хирурги, специализирующиеся на лице.

3. Подготовка к операции

Перед вмешательством:

• нужно убедиться, что нет хронической инфекции в этом месте (возможно, посев или мазок);

• слизистая не воспалена;

• желательно прекратить раздражение — использовать мази с декспантенолом (Бепантен, Солкосерил-гель) и ополаскивания с ромашкой или хлоргексидином.

К кому обращаться

Лучше всего — к:

• челюстно-лицевому хирургу (в гос. больнице или частной клинике);

• или пластическому хирургу, специализирующемуся на лице и ротовой области.

Они смогут оценить:
— сколько тканей не хватает,
— какой вид пластики подходит,
— и как восстановить симметрию и подвижность губы.

Если будет возможность — сделайте фото (в нейтральном положении и при улыбке) и покажите врачу. Это сильно ускорит диагностику.

Что можно делать сейчас для облегчения

До визита:

• наносите Бепантен, Солкосерил-гель или Мирамистин-гель 2–3 раза в день;

• избегайте острой, солёной и кислой пищи;

• можно аккуратно ополаскивать рот тёплым раствором ромашки, шалфея или слабым хлоргексидином (0,05%);

• при обострении боли — мазь с лидокаином (например, Камистад-гель) временно поможет.

Главное

То, что вы описываете, можно исправить хирургически — это не безвыходная ситуация.
После правильной пластики угол рта и слизистая восстанавливаются, исчезают воспаления и боль, и вы снова сможете спокойно есть и улыбаться.

Возможные причины потемнения и чувствительности

1.  Реакция нерва (пульпы) после обточки

• Если зуб живой и недавно обтачивался под коронку, то при установке моста он мог перегреться или получить микротравму.

• В результате пульпа воспаляется (пульпит), что вызывает:

  • боль при накусывании и температуре;

  • возможное постепенное потемнение зуба изнутри (нерв погибает, продукты распада пигментируют дентин).

Типично: зуб становится чувствительным на горячее, пульсирует, особенно ночью.

2. Перегрузка зуба под мостом

• Если мост чуть «высокий» или нагрузка распределена неравномерно, один зуб может перегружаться.

• Это раздражает периодонт (связочный аппарат зуба), и зуб может:

  • болеть при накусывании, особенно твёрдую пищу;

  • стать чуть подвижным;

  • выглядеть темнее (через коронку может просвечивать изменённый цвет культи).

3. Отмирание нерва (некроз пульпы)

• Если пульпа погибла, зуб становится нечувствительным к холоду, но может болеть при нажатии.

• Постепенно темнеет, потому что дентин пропитывается пигментами распада.

• Это частая ситуация под старыми коронками или при перегреве при обточке.

4.  Внешнее потемнение (если коронка прозрачная)

• Если потемнение видно через циркониевую коронку, а не в самом зубе — возможно, изменился цвет цемента или культи (например, старая пломба под ней темнеет).

• Это не всегда опасно, но требует проверки.

Что делать

1. Сделать прицельный рентген (снимок)

Это самый важный шаг — по нему можно сразу понять:

• жив ли нерв;

• есть ли воспаление под корнем;

• нет ли перегрева или тени воспаления в кости.

2. Осмотр стоматолога

На осмотре врач:

• проверит реакцию зуба на холод/тепло и на постукивание;

• может снять коронку, если подозревает внутреннюю проблему;

• при необходимости провести депульпацию (удаление нерва), очистить каналы и поставить новую вкладку/коронку.

3. Эстетическое восстановление цвета

После лечения (если нерв погиб):

• цвет можно выровнять изнутри (внутреннее отбеливание, если зуб видим в улыбке);

• или при необходимости заменить коронку, если потемнение заметно через цирконий.

Не откладывайте

Если потемнение появилось в течение нескольких дней/недель после установки моста и чувствительность усиливается — это, скорее всего, реакция нерва или воспаление.
Если подождать, зуб может:

• полностью погибнуть;

• воспаление перейдёт на корень → придётся лечить каналы через коронку или снимать мост.

Что можно сделать прямо сейчас

До визита к врачу:

• не жевать твёрдое на эту сторону;

• можно принять лёгкое обезболивающее (ибупрофен, нимесил);

• не прикладывать холод или тепло к щеке (это может усилить боль);

• можно полоскать тёплой водой с ромашкой или солью.

После установки моста из нескольких коронок (в вашем случае — 5 коронок на 4 опорных зубах, с заменой одной отсутствующей двойки) может наблюдаться адаптационный период длительностью от 1 до 3 недель.
В это время:

• ткани под десной и периодонт (связки, удерживающие зуб в кости) адаптируются к новой нагрузке;

• изменяется распределение давления между зубами;

• чувствительность при накусывании или даже при сомкнутом прикусе может быть выше обычной.

Обычно это временные ощущения, если:

• боль не самопроизвольная (то есть не ноет сама по себе);

• нет ощущения, что коронка «высокая»;

• не возникает пульсирующей боли, ночных болей или отёка десны.

 Когда стоит насторожиться

Если:

• боль при накусывании усиливается с каждым днём;

• боль локализуется чётко под одним из опорных зубов (например, 1 или 2);

• есть ощущение «высоты» или «удара» именно на эти зубы;

• появляется чувствительность при постукивании, «распирание»;

• боль остаётся даже без давления, ночью или при лёгком касании,
  — тогда это может быть признаком перегруза одного из опорных зубов или начального воспаления периодонта под коронкой.

Возможные причины

1. Минимальный «перекус» по высоте — даже микронное превышение в мостах из циркония может вызывать боль при накусывании.
   Синяя бумажка не всегда выявляет микроперегрузку в динамическом прикусе (при еде, боковых движениях и т.п.).

2. Периодонтальная адаптация — связки зубов привыкают к новому распределению нагрузки.

3. Тепловое или механическое раздражение после обточки — если нервы живые, это тоже может давать временную чувствительность.

4. Недостаточная цементация или микроподвижность моста (реже, но бывает).

Что делать сейчас

• Пока прошло всего 4 дня, можно подождать ещё 7–10 дней — если это адаптация, дискомфорт должен заметно уменьшиться.

• Жуйте мягкую пищу, не нагружайте мостовую область сильно.

• Можно прополаскивать рот тёплым раствором соли или ромашки, чтобы снять раздражение десны.

• Если боль усилится или не уменьшится в течение 10 дней — обязательно сходите к врачу. Он может:

  • проверить прикус по новой (возможно, в движении);

  • сделать рентген (прицельный снимок) опорных зубов, чтобы убедиться, что под коронками всё спокойно.

Отдельно о конструкции

Ставить коронки «отдельно» (а не мостом) можно только если между ними есть имплантат или достаточно зубов-опор.
В вашем случае (отсутствует один зуб, а рядом 4 живых) мост из пяти — технически оправданное решение. Проблема не в том, что мост общий, а в том, как распределяется нагрузка — и это корректируется при необходимости.

Итого

Если подытожить:

• первые 1–2 недели — нормальный период привыкания;

• если боль сильная, растёт или локализована — нужен повторный осмотр и, возможно, лёгкая коррекция прикуса;

• в 80–90% случаев дискомфорт проходит без вмешательства.

Здравствуйте.

В такой ситуации важно действовать спокойно, но не откладывать визит к стоматологу. У детей в возрасте 2,5–3 лет передние зубы — это молочные, и они могут пострадать от удара по-разному: от трещин эмали до сколов и даже скрытых повреждений корня.

Что можно сделать дома до осмотра:
– аккуратно прополоскать рот ребёнка чистой водой или слабым раствором ромашки/хлоргексидина, чтобы очистить ранку;
– если есть кровотечение с десны или губы, прижать чистой марлей на несколько минут;
– не давать грызть твёрдую пищу, орехи, сухари — лучше мягкая еда, чтобы не травмировать зубы дальше.

Что обязательно:
– как можно скорее показать ребёнка детскому стоматологу. Врач посмотрит, есть ли сколы эмали, подвижность зубов, сделает снимок при необходимости. Это нужно для того, чтобы оценить состояние корней и зачатков постоянных зубов, которые находятся прямо под молочными.

Даже если повреждения кажутся небольшими, молочные зубы очень важны: они удерживают место для постоянных, участвуют в речи и формировании прикуса. При сколах врач может провести шлифовку, поставить пломбу или дать рекомендации по наблюдению.

Итого: дома — только обработка и щадящий режим питания. Главное — не откладывать визит в клинику. Даже если зубы «только чуть крошатся», это может сказаться на зачатках постоянных резцов.

Здравствуйте.

Ситуация, которую вы описываете, действительно может возникнуть при удалении сильно разрушенных зубов: тонкая стенка коронки и прилежащая десна рвутся вместе с инструментом. Это не всегда ошибка хирурга, чаще просто особенности разрушенного зуба и тканей вокруг.

Теперь по порядку.

Что происходит сейчас
– Разрыв десны при удалении в большинстве случаев не требует отдельного ушивания, если он небольшой и края слизистой соприкасаются. Десна обычно заживает самостоятельно за 1–2 недели.
– Если разрыв действительно широкий и остаётся оголённая кость, правильнее было бы наложить швы, чтобы закрыть рану и ускорить заживление. Без этого заживление будет идти дольше, но в итоге десна всё равно закроется.
– Оголённая кость в лунке после удаления видна почти всегда — это нормальное состояние. Постепенно она покрывается грануляционной тканью, потом слизистой.

Что делать
– Обязательно приходите на контроль к хирургу в оговорённый день. Когда он уберёт марлевую тампонаду, можно будет оценить, нужно ли ушивание.
– Никаких домашних манипуляций с лункой проводить не нужно. Поддерживайте гигиену: аккуратно чистите соседние зубы, полоскать лучше не активно, а «держать во рту» антисептик (хлоргексидин, мирамистин) и аккуратно сплёвывать.
– Следите за симптомами: сильная боль, гнилостный запах, отёк или температура выше 38 °C — повод обратиться к врачу раньше.

Что будет дальше
– В 90 % случаев даже при разрыве десна заживает сама, образуя ровный мягкий контур.
– Перед имплантацией хирург обычно всё равно корректирует лунку и слизистую: может понадобиться пластика десны или небольшое выравнивание, особенно если разрыв был большой. Это рутинные процедуры и они позволяют подготовить место для эстетичной коронки на импланте.
– Вероятность, что имплант удастся поставить и он будет выглядеть нормально, очень высокая. Даже если десна заживёт «не идеально», это исправляется при планировании имплантации.

Итого: место скорее всего заживёт без швов, но окончательно оценить нужно на осмотре. Для импланта это не критическая ситуация, всё решается.

Здравствуйте.

То, что у вас случился повторный перелом или трещина в области бывшего перелома, требует внимательного отношения. Даже если боли нет, процесс сращения кости зависит от стабильности в месте повреждения и от того, насколько плотно сопоставлены костные фрагменты.

Что важно знать:
– Трещины и неполные переломы нижней челюсти при минимальной подвижности действительно могут зарастать самостоятельно, особенно если нагрузку на челюсть ограничить.
– Бандаж в таких случаях помогает уменьшить движение и даёт шанс кости срастись, но он не так надёжен, как шинирование.
– Витамины и кальций полезны, но решающим фактором остаётся механическая неподвижность отломков.
– Иногда после повторных переломов формируется ложный сустав — участок, где кость не срастается полностью, и это может сказаться на прочности челюсти в будущем.

Что делать сейчас:
– максимально ограничить жевательную нагрузку (мягкая, протёртая пища, никаких сухарей, орехов, семечек);
– носить бандаж постоянно, особенно при разговоре и приёме пищи;
– следить за состоянием: если появится боль, хруст, подвижность фрагмента или отёк — это повод для срочного визита к челюстно-лицевому хирургу;
– через 3–4 недели желательно повторно сделать снимок, чтобы оценить, идёт ли процесс заживления.

Срастётся ли кость без шинирования? В ряде случаев — да, особенно если это трещина, а не полный перелом. Но риск неполного сращения выше, чем при стандартном лечении. Поэтому контроль у хирурга обязателен.

В долгосрочной перспективе может потребоваться дополнительное укрепление челюсти (например, пластина), если будут повторные травмы или проблемы с заживлением.

Итог: шанс на самостоятельное срастание есть, особенно при аккуратном режиме, но гарантировать идеальное заживление без фиксации нельзя. Контрольные снимки и наблюдение у хирурга здесь обязательны.

Здравствуйте.

После подрезания капюшона над зубом мудрости (операция называется «операкулотомия») такие ощущения во многом нормальны.

Что происходит:
– сама процедура сопровождается травмой мягких тканей, поэтому в первые дни почти всегда сохраняется боль;
– иррадиация боли в ухо и горло характерна именно для нижних «восьмёрок», так как у них общее нервное обеспечение с этими областями;
– ограничение открытия рта (так называемый «трисмус») часто бывает после вмешательства в зоне зубов мудрости, особенно если были воспаление или отёк.

Обычно в течение 3–5 дней боль и ограничение движений постепенно уменьшаются.

Что можно делать:
– принимать назначенные врачом обезболивающие и противовоспалительные препараты;
– при отсутствии противопоказаний прикладывать холод снаружи в первые двое суток (короткими интервалами по 10–15 минут);
– аккуратно ухаживать за полостью рта, можно использовать антисептические полоскания (например, хлоргексидин, но не слишком интенсивно, чтобы не травмировать ранку);
– давать челюсти щадящую нагрузку: мягкая пища, избегать широко открывать рот.

Когда нужно насторожиться:
– если боль резко усиливается после 3–4 дня, появляется выраженный отёк лица, температура выше 38, неприятный запах изо рта или гнойные выделения;
– если рот вообще не открывается или становится хуже, чем было.
В этих случаях нужно срочно показаться врачу.

Итого: то, что вы описываете на второй день, укладывается в нормальное течение послеоперационного периода. Сейчас главное — соблюдать рекомендации и наблюдать за динамикой. Обычно уже к концу первой недели становится значительно легче.

Здравствуйте.

Частые простуды и появление стоматита на фоне снижения иммунитета — действительно распространённая ситуация. Слизистая рта очень чувствительна к любым изменениям в организме, поэтому во время болезни или ослабления защитных сил появляются афты (язвочки), налёты и изменения цвета.

Что может быть причиной белых «мраморных» разводов на щеках:
– реактивные изменения слизистой после травмы (прикусывание, трение зубов);
– хронический стоматит, который обостряется при простуде;
– иногда так проявляются грибковые поражения слизистой (кандидоз), особенно после частого приёма антибиотиков;
– в редких случаях похожие изменения бывают при лейкоплакии и других заболеваниях слизистой, которые требуют наблюдения у стоматолога.

Что делать:

1. В первую очередь показаться стоматологу-терапевту или стоматологу-хирургу — врач сможет осмотреть слизистую и при необходимости взять мазок или биопсию. Это важно, чтобы исключить хронические заболевания слизистой.

2. Если стоматолог сочтёт нужным, может направить к иммунологу или ЛОР-врачу для поиска причины частых простуд. Иногда достаточно общей иммунокоррекции и витаминов.

3. Для облегчения состояния при стоматите используют местные средства — антисептические полоскания (хлоргексидин, мирамистин), гели с анестетиком или регенератором (например, холисал, метрогил дента).

4. Важна профилактика: поддерживать полноценное питание, достаточно белка и витаминов (особенно группы B и С), стараться не травмировать слизистую жёсткой пищей, следить за уровнем гигиены.

Итого: по описанию это похоже на реактивные или воспалительные изменения слизистой на фоне снижения иммунитета. Самостоятельно лечить только полосканиями и гелями можно, но правильно будет обратиться к стоматологу, чтобы уточнить диагноз и исключить хронические болезни слизистой.

Здравствуйте.

После сложного удаления нижней восьмёрки отёк и уплотнения на десне могут держаться до недели, особенно если корни были искривлены и операция была травматичной. Это нормальная реакция тканей на вмешательство.

Белое отделяемое из лунки на 5-й день чаще всего — это фибрин или элементы грануляционной ткани. Они выполняют роль «биологической повязки», защищают лунку и являются частью нормального заживления. Иногда пациенты воспринимают это как гной, но отличие в том, что при нормальном процессе нет неприятного запаха, нет нарастающей боли и высокой температуры.

Что говорит в пользу нормы у вас:
– температура нормальная,
– боли сильной нет,
– общее состояние не ухудшается.

Что может насторожить:
– усиление боли после 3–4-го дня,
– неприятный запах изо рта,
– выраженное нагноение,
– температура, отёк, который увеличивается, а не уменьшается.

Что делать:
– продолжайте аккуратно ухаживать за полостью рта, солевой раствор и ромашка допустимы,
– можно добавить готовый аптечный антисептик (например, хлоргексидин), но без интенсивных полосканий — лучше просто подержать раствор во рту и сплюнуть,
– старайтесь не трогать лунку языком или щёткой.

Итого: на пятый день после сложного удаления описанные вами симптомы укладываются в нормальное течение заживления. Контрольный визит всё равно нужен, но срочно обращаться к врачу стоит только если появятся признаки воспаления.