Консультация с лучшими специалистами

Здравствуйте. Появление выраженного отёка на третий день после лечения периодонтита с закладкой кальция - это не типичная норма и требует внимания. Иногда после обработки каналов может быть небольшая реакция в виде дискомфорта или лёгкой болезненности, но нарастающий отёк через несколько дней чаще говорит о том, что в тканях развивается воспалительная реакция.

Возможные причины:
- обострение хронического процесса (инфекция «активировалась» после вмешательства),
- выход лекарства или инфицированного содержимого за верхушку корня,
- скопление гноя в области корня.

На что обратить внимание:
- увеличивается ли отёк,
- есть ли пульсирующая боль,
- появилась ли температура,
- больно ли накусывать.

Лучше не ждать, а как можно быстрее показаться врачу, который лечил зуб, или другому стоматологу. В таких случаях может понадобиться: открыть зуб для оттока, промыть каналы, иногда назначить дополнительные препараты. Если отёк нарастает, появляется температура или становится трудно открывать рот - обращаться нужно срочно.

Здравствуйте. То, что швы режут и раздражают слизистую после имплантации - частая ситуация, но сильная боль терпеть не нужно, это можно облегчить. Старайтесь максимально уменьшить трение. Если есть возможность, аккуратно закройте колючие кончики нитей ортодонтическим воском. Если воска нет, можно временно использовать маленький кусочек жевательной резинки без сахара, чтобы изолировать нить от слизистой. Делайте мягкие антисептические ванночки. Подойдёт хлоргексидин или мирамистин 2-3 раза в день, просто подержать во рту без активного полоскания. Это уменьшит воспаление слизистой. Можно использовать заживляющий гель для слизистой, например Солкосерил дентальный адгезивный или Холисал. Они создают защитную плёнку и снижают боль. Если боль выраженная, допускается приём обезболивающих, например Ибупрофен, по инструкции и при отсутствии противопоказаний. Очень важно не трогать швы руками и не пытаться их обрезать самостоятельно. Если боль действительно сильная и мешает жить, не нужно ждать 30 апреля. Можно обратиться к врачу раньше - часто достаточно просто укоротить торчащие кончики нитей, это быстрая и безопасная процедура, и становится значительно легче. Если при этом появляется усиливающийся отёк, гной, неприятный запах или температура, нужно показаться врачу как можно быстрее.

Здравствуйте. По вашему описанию это классическая картина острого пульпита, поэтому сильная пульсирующая боль с отдачей ожидаема. Но важный момент: после закладки девитализирующей пасты боль не обязана исчезнуть сразу. Обычно она начинает уменьшаться в течение 12-24 часов, иногда до 1-2 суток. Через 6 часов вполне может сохраняться выраженная боль - это не редкость. Однако есть нюанс. Если боль не уменьшается в течение суток, становится ещё сильнее, появляется ощущение давления или «выросшего зуба» это может означать, что пульпа продолжает активно воспаляться и требуется более быстрое вмешательство.

Теперь по тактике врача. Использование «мышьяка» (девитализирующей пасты) - это устаревающий метод, особенно при беременности. Сейчас чаще стараются сразу удалять нерв под анестезией, что безопасно и для вас, и для малыша. Тем не менее сама паста в современной форме (безопасные аналоги) обычно не представляет угрозы, если стоит недолго.

Что касается анестезии - укол без адреналина на раннем сроке беременности допустим и считается безопасным.

По поводу снимка. Прицельный рентген зуба при беременности разрешён, особенно при острой боли. Используются защитный фартук, современные аппараты с минимальной дозой. Риск для плода при таком снимке крайне низкий и значительно меньше, чем риск оставить инфекцию без контроля.

Что можно сделать сейчас. Можно принять обезболивающее, разрешённое при беременности, чаще всего используют препараты на основе Парацетамол в допустимой дозировке. Если боль не начнёт уменьшаться в течение суток или станет невыносимой, лучше не ждать три дня, а обратиться повторно раньше. В таких случаях иногда вскрывают зуб и снимают давление в канале - это быстро облегчает состояние.

Добрый день. Та схема, которую вам сделали - это классическая отсроченная нагрузка, и она считается очень надёжной. При такой тактике импланты сначала полностью «приживаются» в кости без нагрузки. Это как раз и есть остеоинтеграция, и она в таком режиме проходит максимально спокойно, без лишних микродвижений. На нижней челюсти, где кость плотнее, этот метод даёт очень высокий процент успеха. Установка мультиюнитов через 2-3 месяца - нормальная практика. Это значит, что врач ждёт, пока импланты стабилизируются, и только потом переходит к этапу протезирования. Такой подход даже более «консервативный» и безопасный, чем немедленная нагрузка. Временный протез не является обязательным условием. Его ставят чаще для комфорта и эстетики, но с точки зрения приживаемости отсутствие нагрузки в первые месяцы - это плюс, а не минус. Важно сейчас соблюдать рекомендации, чтобы не мешать остеоинтеграции. Нужно избегать нагрузки на эту зону, не жевать твёрдую пищу, аккуратно соблюдать гигиену и приходить на контрольные осмотры.

Здравствуйте. Металлические культевые вкладки под циркониевыми коронками в большинстве случаев не просвечивают. Диоксид циркония - непрозрачный материал и хорошо маскирует цвет основания. Проблемы с «серым оттенком» могут появляться только при очень тонкой десне или в зоне улыбки, если ткань просвечивает сама по себе, а не коронка. В таких ситуациях иногда выбирают не металлическую, а стекловолоконную вкладку или делают дополнительную маскировку, но это уже нюансы, которые врач оценивает индивидуально.

Теперь по щели между вторым резцом и клыком. Добавлять третий зуб в это пространство - решение спорное. Да, так можно закрыть промежуток, но действительно может пострадать симметрия, и зубы будут выглядеть неестественно по ширине и форме. Есть несколько более корректных вариантов. Можно немного расширить сами коронки на соседних зубах и распределить пространство между ними. Это часто делают в эстетической зоне, чтобы сохранить естественный вид. Можно рассмотреть ортодонтическое лечение, если позволяет ситуация, и закрыть щель перемещением зубов. Это самый физиологичный вариант, но требует времени. Иногда делают эстетическую реставрацию формы зубов без добавления лишнего зуба, чтобы сохранить пропорции.

Пока это похоже на обычную травматическую язвочку, но с более выраженной реакцией. Наблюдать можно ещё несколько дней, но если боль не пойдёт на спад или усилится - лучше показаться стоматологу, чтобы исключить осложнение и при необходимости убрать травмирующий фактор.

Здравствуйте. Если покраснения на десне держатся более 3 месяцев и при этом симметричны с обеих сторон, это маловероятно обычная травма или инфекция. Наличие стрептококков в посеве здесь тоже не ключевой показатель. Эти бактерии часто являются нормальной флорой полости рта и сами по себе не объясняют длительное, устойчивое воспаление. По описанию больше похоже на одно из состояний слизистой, например: хронический гингивит, связанный с налётом или камнем, контактная реакция (на пасту, ополаскиватель, материалы коронок/пломб), заболевание слизистой, такое как красный плоский лишай или подобные состояния. Симметричность - важный признак. Именно она часто говорит не о локальной причине, а о системной или реактивной.

Вам нужен осмотр не просто стоматолога, а специалиста по слизистой, чаще всего это пародонтолог или стоматолог с опытом диагностики заболеваний слизистой оболочки. В ряде случаев требуется не только осмотр, но и соскоб/мазок (если есть сомнения по грибку), иногда биопсия (если длительно не проходит и есть подозрение на заболевание слизистой). Также важно исключить раздражающие факторы:
- сменить зубную пасту на максимально нейтральную,
- временно убрать ополаскиватели,
- оценить, есть ли в зоне покраснения коронки или пломбы.

Добрый день. Если удалить верхний зуб мудрости, нижний противоположный зуб действительно может со временем начать «выдвигаться» вверх. Это называется супраэррупция. Происходит это не всегда, но риск есть, потому что у зуба пропадает антагонист и нагрузка. При этом важно понимать, что речь чаще идёт не о «искривлении», а именно о постепенном выдвижении из кости в сторону отсутствующего зуба. Иногда это проходит почти незаметно, а иногда зуб может выдвинуться достаточно сильно и начать мешать прикусу или травмировать слизистую. То, что нижний зуб частично контактирует с верхней семёркой, может немного сдерживать этот процесс, но это не полноценная опора. Такая «частичная опора» не гарантирует, что зуб не будет выдвигаться дальше со временем. Решение обычно принимается исходя из состояния нижнего зуба. Если он стоит ровно, полностью прорезался, участвует в жевании и его можно нормально чистить, его могут оставить под наблюдением. Если же он наклонён, давит на 7 зуб, трудно очищается или уже создаёт проблемы, часто рекомендуют удаление.

Итог. После удаления верхнего зуба мудрости нижний может начать выдвигаться, даже если частично упирается в семёрку. Такая опора не является надёжной защитой. Поэтому важно оценить положение нижнего зуба по КТ и решить, оставлять его под контролем или удалять. Если хотите, опишите, как именно расположен нижний зуб по КТ, или какие есть жалобы, и я помогу точнее оценить риск.

Здравствуйте. Вы правильно обращаете внимание на позицию импланта, потому что это действительно важный фактор для нагрузки и долговечности. Сам факт, что имплант стоит ближе к 7-му зубу, чем к 5-му, не всегда является ошибкой. В идеале имплант стараются ставить по центру будущей коронки, но на практике его положение часто смещают из-за анатомии кости, близости нерва или пазухи. Поэтому небольшое смещение допустимо. Ключевой момент не в том, где стоит сам имплант, а в том, как будет сделана коронка. Современные конструкции позволяют компенсировать положение импланта за счёт абатмента. Если врач правильно подберёт угол и форму, нагрузка может быть распределена нормально, даже если имплант стоит не строго по центру.Когда это становится проблемой. Если смещение выраженное, коронка получается с сильным «выносом» в сторону, тогда возникает боковая нагрузка. Это может со временем приводить к раскручиванию винтов, перегрузке кости и эстетическим проблемам.Нужно оценить по КТ и плану протезирования, где будет проходить ось нагрузки через коронку, и можно ли её выровнять с помощью абатмента. Иногда делают так называемую винтовую шахту под углом или используют индивидуальные абатменты - это стандартная практика. Если есть сомнения, лучше показать КТ и план протезирования другому ортопеду для второго мнения. Если хотите, можете описать, насколько сильно он смещён или есть ли уже коронка - я скажу более точно, выглядит ли это критично.

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, встречается при переломах нижней челюсти и не всегда означает, что что-то сделано неправильно.

Когда врач фиксирует перелом пластинами, задача - обеспечить стабильность отломков. Часто достаточно фиксации по одной «линии напряжения» (например, сверху), а нижняя часть может заживать самостоятельно, если отломки не смещаются, прикус правильно зафиксирован резинками, нет подвижности челюсти в зоне перелома.

То, что на снимке «щель стала шире», не всегда говорит об ухудшении. Это может быть особенностью проекции на рентгене, перераспределением тканей после фиксации, визуальным эффектом без реального расхождения отломков.

Почему не поставили фиксацию снизу
Нижняя челюсть в этой зоне тесно связана с нижнечелюстным нервом. Попытка установить пластину ниже могла действительно дать риск онемения губы и подбородка, повреждения нерва с длительными последствиями. Поэтому хирурги иногда сознательно выбирают более щадящую фиксацию.

Нужно ли делать повторную операцию
В большинстве случаев - нет, если:
- нет подвижности в зоне перелома,
- нет усиливающейся боли,
- прикус сохраняется правильным,
- состояние стабильно улучшается.

Кость может срастись и без дополнительной фиксации, если обеспечена стабильность. Такая тактика, когда фиксируют только часть перелома из-за риска для нерва, является допустимой. В большинстве случаев при правильной иммобилизации кость срастается без повторной операции.