Как происходит цементная фиксация коронок при имплантации зубов, плюсы и минусы

Автор статьи
стоматолог-имплантолог, хирург

Содержание

Три способа крепления коронок или зубных протезов при имплантации

  1. Цементный — крепление на абатмент выполняется при помощи композитного клея. Он имеет имеет хорошие амортизационные свойства. Наиболее распространенный тип фиксации, упрощающий установку моста из нескольких элементов.
  2. Винтовой — вне ротовой полости выполняется закрепление коронки на абатмент. Полученную конструкцию необходимо ввинчивать в имплантат. Используется технологическое отверстие, через которое вкручивается винт. Для его маскировки применяют композитный материал.
  3. Телескопический — заключается в использовании двойных коронок: одну фиксируют на абатмент, другая вмонтирована в тело протеза.

В каких случаях целесообразна установка на цементе

  • Полная, частичная адентия;
  • одиночная реставрация;
  • ангуляция имплантов, при которой становятся невозможны высокие эстетические, функциональные показатели;
  • несколько конструкций с непараллельной мезио-дистальной или вестибуло-язычной ангуляцией;
  • желание пациента самому выбрать этот метод.

Цементная фиксация возможна:

  • при высоте верхней части абатмента от 5 и более мм;
  • когда высота прикрепленной десны вокруг конструкции не менее 3-5 мм;
  • если вокруг шейки импланта объем костной стенки не менее 2-2,5 мм;
  • при соотношении высоты коронки и тела не менее чем 1:1,5;
  • зубы антагонисты имеют правильное положение.

Особенности цементной фиксации

Особенности

Перед цементированием необходимо провести рентгеновский снимок и тщательно удалить остатки временного стоматологического клея. Цементирование дает возможность обойти ряд ограничений винтового типа крепления:

  • низкая окклюзионная стабильность;
  • сложность изготовления реставраций с пассивной припасовкой.

Существуют также другие особенности:

  • мягкие ткани, в основном, поддерживаются абатментом;
  • коронка садится таким образом, что ее край находится на одном уровне или немного апикальнее десневого края.

Как происходит цементировка коронки

Фиксация — заключительный этап протезирования. Основные действия:

  1. Отпрепарированный абатмент обрабатывают пескоструйным аппаратом для создания шероховатой поверхности.
  2. Выполняется примерка. Перед посадкой коронки на постоянный цемент, нужно убедиться в ее правильном расположении.
  3. Внутренняя поверхность протеза покрывается стоматологическим клеем, затем ставится на абатмент.
  4. После установки конструкции приступают к ее облучению специальной лампой для ускорения процесса затвердевания.
  5. Аккуратно удаляют лишний цемент, если он выступил из-под коронки.

Через час после процедуры протез можно нагружать. Максимальное давление допускается через сутки.

Преимущества и недостатки фиксации с помощью цемента

Положительные моменты:

  • Не нужно подготавливать отверстие доступа. Это обеспечивает более высокие эстетические результаты. Особенно оправдано использование цементного состава при протезировании фронтальных отделов.
  • Коррекция посадки суперструктуры. При небрежно выполненном имплантировании цементное крепление позволяет сгладить все существующие огрехи. За счет этого появляется возможность протезирования даже при неоптимальном положении импланта.
  • Первичная припасовка может проводиться вне ротовой полости, что повышает точность крепления, исключает воспаление.
  • Меньший уровень ослабления сцепления абатмента с имплантатом в долгосрочном периоде (по сравнению с винтовым типом крепления).
  • Лучшее качество биологического функционирования.
  • Простота изготовления, установки. В случае расхождения осей имплантов больше чем на 17 градусов реставрация с цементным креплением проходит намного проще. Техника во многом похожа на то, как устанавливают мосты.
  • Не требуется пассивная посадка по сравнению с винтовым креплением.
  • Инструменты, материалы стоят дешевле.

Мнение стоматолога-ортопеда: «Много лет работаю с цементной фиксацией. Это простой, экономичный метод. Безусловно, существует риск невозможности контроля полной очистки поддесневого пространства от излишков цемента. Поэтому важно следовать основным рекомендациям относительно уровня погружения границ коронка/абатмент. При цементном креплении этот показатель не должен превышать 0,5 мм».

Главный недостаток — сложность снятия коронки, из-за чего потом при необходимости замены конструкционных элементов придется делать новый протез. Другие причины, которые заставляют стоматологов отказаться от использования:

  • Невозможно выполнить прецизионную посадку из-за подгонки протеза только под гидростатическим давлением.
  • Высокий риск попадания излишков клея глубоко в прилегающие ткани, что может вызвать серьезные осложнения, в том числе периимплантит. Оставшийся цемент сложно очистить.
  • В случае неточно прилегающего каркаса коронки к абатменту со временем может произойти вымывание клеящего состава слюной. Образовавшееся пространство начнут заполнять налет и бактерии.
  • Низкие показатели прогнозируемости соединения металлических элементов по сравнению с винтовым способом крепления.

Назначение временного и постоянного цементов в стоматологии

Временные цементы применяются на промежуточных этапах протезирования. С их помощью удается подготовить десны к установке протеза. Держаться материал может от нескольких дней до 1-1,5 лет. Показаниями служат:

  • Необходимость проверить состояние пульпы зуба при несильных болях. С этой целью фиксируют временную коронку и наблюдают за зубом несколько дней. При необходимости назначают лечение, затем крепят протез на постоянный клей.
  • При лечении глубокого кариеса, когда нужно неоднократно закладывать лекарство в зубные каналы. Для минимизации боли у пациента и избегания риска повреждения рабочей области в перерывах между процедурами, с помощью временного цемента устанавливают коронку.
  • Когда необходимо временно поставить конструкцию при ортодонтическом лечении.

Временный цемент не слишком прочный, что облегчает снятие коронки. Поэтому нужно избегать употребления слишком твердой пищи, жевания на стороне с установленной временной конструкцией. Изготовить временный цементный состав можно, изменив соотношение пропорций обычного с жидкостью.

Назначение

Постоянный используется на завершающем этапе протезирования, бывает:

  • Цинк-фосфатный — обладает длительным рабочим временем, позволяет получить тонкий равномерный слой (толщина до 10 мкм).
  • Синтетический, адгезивный — в основном применяют при установке керамических виниров и простых мостов.
  • Стеклоиономерный — выделяет фтор, обладает адгезией к материалу коронки.

На какой материал специалисты предпочитают фиксировать

Каждая марка стоматологического клея имеет плюсы и минусы:

  • Имплантологический цемент Crown Set MIS. Выпускается в виде двухфазного адгезивного высокопрочного материала. Не вызывает сложностей в применении. Первый этап действия начинается спустя 90 секунд после замешивания, материал становится клееобразным. На втором — достигается высокая ретенция коронки. При необходимости ее можно снять, не повредив абатмент в течение 180 секунд. Другие особенности:
    • Не имеет вкуса, запаха.
    • Плохо растворяется в жидкости (что исключает расцементировку под воздействием слюны).
    • Высокая степень прочности, износостойкости.
    • Обеспечивает плотное краевое прилегание и герметичность краевых реставраций.
    • Не окрашивается продуктами питания.
  • Cem-implant — позволяет носить временные конструкции длительное время. Изготавливается на основе композита, позволяющего достичь максимальной степени отверждения в течение пяти минут. Включает эвгенол, что сводит к минимуму риск развития аллергии. На этапе начального отверждения приобретает резиноподобную консистенцию. Можно легко удалить излишки при помощи щупа.
  • Improv — временный цемент:
    • не содержит эвгенол;
    • обеспечивает хорошую ретенцию супраконструкций, их легкое снятие;
    • за счет механической прочности возможно достижение долгосрочной ретенции;
    • не связывается с мягкими тканями, поэтому излишки легко удаляются.
  • Temp-Bond NE используют для временной цементации:
    • не имеет в составе эвгенол;
    • не нарушает полимеризацию постоянных цементов;
    • не размягчает временные реставрации из самоотверждающихся смол на основе акрила.
  • Самополимеризующийся цементный состав RelyX Temp NE. Не содержит эвгенол, за счет чего снижается риск развития аллергии. Противопоказан пациентам с аллергией на канифоль и ее производные.

Мнение стоматолога-ортопеда: «В 90 процентах случаев пользуюсь цементом для установки коронок. Связано это со значительной экономией времени на коррекции конструкции в ротовой полости. Плюс удается получить хороший эстетический результат. Завинчивать коронку могу только при дефиците окклюзионного пространства».

Оцените статью
Пока нет комментариев
comagic