Съемные зубные протезы

Содержание:

• Что это такое
• Виды
• Методы фиксации
• Технология изготовления
• Как правильно ухаживать
• Акри-Фри
• Условно-съемное протезирование

Что это такое

Съемные зубные протезы — это конструкции, особенности фиксации которых позволяют людям устанавливать и извлекать их из ротовой полости, не прибегая к чей-либо помощи (полное съемное протезирование зубов) или обращаясь для этого к своему лечащему врачу-стоматологу (условно-съемные системы).

Обычно съемные зубные протезы рекомендуют, если невозможно создать несъемные. Такое бывает, если:

• у пациента адентия (полное отсутствие зубов);
• количество сохранившихся зубов недостаточно для того, чтобы использовать их как опорные при создании постоянного протеза;
• имеющиеся натуральные зубы расшатаны, что также не позволяет использовать их для крепления несъемного моста;
• человек перенес сложную форму пародонтоза, после которой образовались дефекты в костях челюсти;
• нарушена трофика (питание) десен.

Еще несколько десятилетий назад стоматологи старались как можно реже прибегать к такому виду протезирования: протезы были громоздкие, тяжелые (т.к. каркас почти целиком создавался из металла), а коронки были мало похожи на естественные зубы. Но нынешняя стоматология шагнула далеко вперед, а самые современные съемные зубные системы стали небольшими, легкими и эстетичными.

Типы

Существуют три основные разновидности съемных протезов, применяемых при частичных дефектах зубных рядов: пластиночные, бюгельные и иммедиат-протезы. Их конструкции принципиально отличаются друг от друга.

Пластиночные

Из названия становится понятно, что материалом для базиса этих съемных протезов служит пластинка, на которой закрепляются искусственные зубные коронки, Обычно ее изготавливают из акрила (точнее, из акриловой пластмассы), который достаточно прочен, чтобы пластина выдерживала давление при жевании, и безопасен для организма.

Сам протез в этом случае опирается на беззубые альвеолярные отростки и тело челюстей, а также твердое небо. Все вместе они «скидывают» жевательную нагрузку со слизистой рта, не приспособленную к давлению, и передают его протезу.

Преимущества:

1. Восстанавливают жевательную функцию на 50-60%.
2. Нет необходимости в предварительном препарировании зубов.
3. У них хорошая эстетика.
4. Они неприхотливы в уходе: легко снимаются и чистятся.
5. Дешевые.

Недостатки:

1. Протезы могут вызвать атрофию лежащих под ним тканей за счет постоянного давления своего базиса на них (сдавливаются кровеносные капилляры, кислорода поступает мало, клетки умирают), а также их отек.
2. Это же давление, а также трение протеза о слизистую приводят к повышенному слущиванию эпителия. Целостность ткани нарушается, и формируются очаги постоянного воспаления.
3. Часть пластины, что прилегает к шейкам зубов и краю десне, может вызвать пришеечный кариес и хронический гингивит.
4. Кламмеры постоянно скользят по поверхности коронок натуральных зубов, отчего эмаль их травмируется, и появляется повышенная чувствительность на внешние раздражители.
5. Ошибка в выборе числа этих самых кламмеров может привести к выпадению опорных зубов.
6. Из-за большой площади конструкции может измениться температурная, вкусовая и тактильная (на прикосновение) чувствительность.
7. Пластмасса — структура пористая, поэтому на ней неизбежно скапливаются частички пищи, что влечет за собой распространение патогенной микрофлоры.

Виды пластиночных протезов

Различают в зависимости от материалов, из которых создается базис:

• Пластмассовые. Изготовлены из акрила по старой технологии методом обычного литья.
• Нейлоновые. Использование мягкого съемного протеза из нейлона когда-то стало прорывом. Возможность применять его вместо пластмассы позволило даже отказаться от использования кламмеров (о них читайте ниже) в конструкции, тем самым еще больше улучшить внешний вид этого гибкого, эластичного съемного протеза. В его структуру не добавляют красящие вещества, как это делают с пластиком для придания ему телесного цвета, а они провоцируют аллергию. К тому же иногда не все молекулы пластмассы полимеризуется при изготовлении, а оставшиеся не сцепленные между собой мономеры, как известно, токсичны для организма. Но и это еще не все. Благодаря своей мягкости позволяет сократить пациентам время адаптации к съемному протезу;
• Акриловые, изготовленные из акриловых смол путем их полимеризации и горячего прессования (более современный и безопасный метод, о котором подробно рассказано в конце статьи).

Иммедиат-протезы

Английское слово «immediate» означает «немедленный» или «безотлагательный», поэтому несложно догадаться, что их используют как съемный временный зубной протез сразу после удаления или лечения зубов. Пациент пользуется такой конструкцией до тех пор, пока не установят постоянный несъемный.

Бюгельные

«Бюгель» в переводе с немецкого — «дуга». Пожалуй, это самый лучший вид съемного протезирования. Такой протез опирается как на сохранившиеся в полости рта зубы, так и на слизистую оболочку альвеолярных отростков, тел челюстей и неба. В этом случае нагрузка передается протезу не только через мягкие ткани, но и через пародонт, т.е. смешанным путем. Подобное распределение давления повышает функциональную ценность протезов.

Бюгельные протезы занимает промежуточное положение между несъемными мостовидными и съемными пластинчатыми. Кроме того, возможность частично передавать нагрузку через специальные фиксирующие крючки (кламмеры) позволяет уменьшить площадь литого базиса съемного протеза, а это значит, что, конструируя его, можно сократить или полностью отказаться от использования так нелюбимой всеми небной пластины. Ее функцию берет на себя тонкая металлическая дужка, проходящая по задней трети неба и соединяющая части конструкции между собой.

Преимущества:

1. Бюгельные протезы, как и пластиночные, обычно не требуют препарирования (обтачивания) зубов и последующего изготовления коронок на опорные зубы, поэтому они менее травматичны.
2. Они легко извлекаются изо рта для гигиенической очистки.
3. Их большой ассортимент на рынке позволяет изготавливать протезы, точно соответствующие по форме, цвету и размеру натуральным зубам. К тому же искусственные зубы таких съемных систем, те, что сделаны на заводе, всегда прочнее тех, которые создают в зуботехнической лаборатории.

Недостатки:

1. Они дороже пластиночных.
2. Все-таки это съемные протезы, а это всегда доставляет неудобство любому пациенту, особенно первое время.

Методы фиксации

• При помощи кламмеров. Кламмеры— это особые крючки, которые обеспечивают довольно прочное крепление съемных зубных протезов за счет точно подобранного места их расположения, длины и степени изогнутости. Обычно используются три, четыре и более кламмеров, составляющих целую кламмерную систему. Протезы на крючках были внедрены в практику одними из первых.
• Используя систему замков (аттачменов). Они находятся в толще конструкции, позволяя скрыть границы полного съемного протеза. Замки снижают риск соскока протеза или его подвижности во время общения и приема еды. Одна часть замочка располагается на протезе, другая — на естественном зубе, и, соприкасаясь, он «запирает» конструкции во рту. Надо понимать, что съемные зубы на замках (аттачменах) гораздо более эстетичны кламмерных, но стоят они чуть дороже;
• Создав балку. Это самый старый способ съемного протезирования. Чтобы создать съемный протез на балке, сохранившиеся зубы покрываются коронками (обычно золотыми), между которыми вдоль альвеолярного гребня пускают металлическую проволоку (балку), а на ней имеются выступы, которые толще ее в диаметре. Съемная часть протеза точно повторяет матрицу несъемной и легко «садится» на нее.
• По принципу телескопа. Их так и называют — съемные зубные протезы на телескопических коронках без опоры на небо. Они крепятся за счет двойных коронок: одна коронка прочно зацементирована в ротовой полости, другая же является частью протеза и зафиксирована на нем. Та коронка, что находится на конструкции, — она полая и в точности повторяет форму той, что закреплена во рту. Когда протез надевается, одна коронка «въезжает» в другую, словно складывают телескоп, тем самым достигается отличная фиксация (без помощи подъязычных дужек и небных пластин). Конечно же, таких «звездных» коронок несколько, и они особым образом распределены по всей площади телескопического съемного протеза, заменяя отсутствующие зубы.

Техника изготовления

Весь процесс принято разделять на два этапа: клинический и лабораторный. Очень упрощенно его можно представить так.

Клинический этап изготовления

1. Перед тем, как сделать съемный протез, пациента спрашивают, не пользовался ли он ими до этого, а если они у него имелись, узнают, были ли с ними какие-нибудь неудобства в эксплуатации.
2. Затем тщательно осматривают ротовую полость и направляют человека на рентгенологическое обследование, чтобы выявить отклонения в строении костной ткани челюстей.
3. Далее зубы с маленькими кариозными полостями (если такие имеются) пломбируются, а ретинирующие (прорезывающиеся) зубы удаляются. Если этого не сделать, прорезывающийся зуб начнет постепенно ослаблять фиксацию протеза, что повлечет за собой его поломку и расшатывание опорных зубов.
4. На следующем этапе стоматолог делает слепок (оттиск) верхней и нижней челюстей, используя горячую силиконовую или же альгинатную массу, и отправляет его в зуботехническую лабораторию.

Далее начинается следующий этап — лабораторный.

Лабораторный этап изготовления

1. По этому оттиску техник отливает гипсовые модели челюстей (целиком или их фрагментов), на которых будет создаваться будущий протез.
2. После застывания эти модели нужно зафиксировать таким образом, чтобы расстояние между ними точно соответствовало межчелюстному пространству пациента в состоянии покоя — его окклюзии. Для этой придуманы прикусные валики из воска, которые техник отправляет врачу-стоматологу, чтобы у себя в кабинете он смог определить ее, погрузив такой валик в ротовую полость пациента.
3. Получив этот валик обратно, а иногда и дополнительно сделанный слепок, но уже с использованием оттискной ложки (вставляющейся в ротовую полость пластины для более точной модели челюстей), техник фиксирует модель на артикуляр и отливает уже восковую модель будущего протеза. Артикуляр — это специальная установка, которая позволяет не только зафиксировать гипсовые модели на требуемом отдалении друг от друга, но и в какой-то степени сымитировать движения челюстей.
4. Далее восковые валики удаляются, и освободившееся пространство заполняется искусственными акриловыми зубами, закрепляющихся при помощи все того же воска.
5. Затем, следуя технологии изготовления съемных зубных протезов, восковая модель отправляется прямиком в кабинет врача, где она примеряется: проверяется окклюзия и соответствие зубных коронок цвету натуральных зубов (если они, конечно, имеются). Этот этап называется припасовка. А так как модель восковая, то ее легко скорректировать при возможных несовпадениях.
6. Прообраз будущего протеза возвращается обратно в лабораторию, из него формируют уже окончательный его вариант, а следом идет этап установки.

Бывает так, что с течением времени из-за атрофии рисунок слизистой рта меняется, костная ткань уменьшается, и это неизбежно сказывается на протезе. Он перестает плотно сидеть и начинает «гулять». В этом случае к имеющемуся протезу добавляется небольшое количество того соединения, из которого он был сделан, и меняется его форма под форму изменившегося рисунка. Это называется перебазовкой (коррекцией).

Уход

Как чистить

Современные средства ухода позволяют не тратить много времени на чистку съемных зубных протезов. Для этого даже придуманы специальные таблетки с активным кислородом. Достаточно лишь промыть протез под проточной водой, смыв остатки пищи, а затем опустить в сосуд с теплой водой, в котором предварительно растворена такая таблетка. Через несколько минут на поверхности не останется почти ни одной болезнетворной бактерии. Но можно обходиться и по старинке — двухразовой чисткой в день, но обязательно мягкой щеткой.

Как носить

Если все-таки возникают трудности в фиксации протеза (особенно пластиночных, сделанных как из акрила, так и из нейлона), то можно прибегнуть к специальным фиксирующим:

• порошкам, если слюна у вас выделяется недостаточно обильно;
• кремам, когда, наоборот, слюны у вас вырабатывается слишком много;
• мягким прокладкам, которые помещают в съемный протез; но только в том случае, если вы обладатель неправильного анатомического строения челюстей.

Как хранить

Хранение съемных зубных протезов лучше всего достигается при пользовании сосудами-контейнерами. Некоторые системы не требуется снимать перед сном, но все они требуют для себя влажной среды. Контейнер для съемных зубных протезов позволяет избежать высыхания и изменения цвета.

Подробнее об уходе за зубными протезами в статье: Как ухаживать за зубным протезом

Далее расскажем о некоторых последних типах протезов, которые могут быть как бюгельными, так и пластиночными.

Акри-Фри

Так назвали материал, который получают из акриловых смол, полимеризуя их. Полученное соединение по своим свойствам находится где-то посередине между пластмассой и нейлоном: с одной стороны, этот материал для съемных зубных протезов не такой хрупкий, легколомаемый и аллергенный, как первый, но и не чересчур эластичный, который почти не поддается последующей корректировке, как второй.

Базисы таки протезов производят из микрогранул методом термопрессования, что позволяет исключить риск их неполной полимеризации, а это значит, что их структура будет свободна от вредных мономеров.

Кроме того, специальные дентоальвелярные кламмеры, которые широко применяются в их конструкции, делаются без использования металлов, что, конечно же, улучшает эстетику протезирования, что не может не радовать.

Когда их применяют:

• для восстановления зубных дефектов любой протяженности: начиная одним зубом и заканчивая целым зубным рядом;
• при бруксизме (зубном скрежете);
• чтобы не создавать излишнее давление на мягкие ткани и зубы, ослабленные тяжелыми формами пародонтоза;
• если у пациента аллергия на пластик и ионы металлов;
• или же имеются противопоказания к несъемному протезированию.

Преимущества:

• не вызывают аллергических реакций;
• нетоксичны;
• для них нет нужды обтачивать здоровые (интактные) зубы;
• прочные и долговечны;
• легкополируемы;
• позволяют установить протез при воспалительных заболеваниях ротовой полости;
• их цвет полупрозрачен, и широта используемых оттенков позволяет подобрать максимально похожий на цвет ваших десен, что сделает протез незаметным для чужих глаз.

Условно-съемное и полное съемное протезирование на имплантатах

Их применяют при полном отсутствии зубных рядов или при дефиците в естественных зубах, когда количество последних недостаточно для того, чтобы вся конструкция надежно крепилась в ротовой полости. Или бывает и другая, гораздо более распространенная причина: для съемных протезов на имплантах этих самых имплантатов требуется всего две-четыре штуки (для каждой из челюстей: верхней или нижней), а при несъемном — уже больше.

Полносъемное

Как нетрудно догадаться, протез в этом случае может легко выниматься изо рта самим пациентом. Закрепляется он замками, но сами они могут быть двух разновидностей:

• Шаровидное крепление кнопочного типа. Для этого в альвеолярную кость челюсти вживляют импланты таким образом, что та их часть, которая выступает над десной (коронковая), напоминает столбик, конец которого чуть утолщен и закруглен в виде шарика. Не случайно нижняя (околодесневая) часть импланта меньше диаметра ее шарика: она является частью замка. Другая же часть этого замка (аттачмента) располагается на съемном протезе. Когда протез надевается, головка (шарик) имплантата попадает в отверстие, которое делают в протезе заранее, и замок срабатывает. К сожалению, такое крепление ненадежно, потому что шаровидные опоры часто ломаются, требуя ремонта.

• Крепление балочного типа. При таком методе фиксации все вживленные импланты связываются друг с другом металлическими балками, а внутри съемного протеза под эти балки делается специальное углубление. Когда все части конструкции соединяются, протез «садится» на балки, прочно удерживаясь на месте.

Условно-съемное

Конструкция съемного протеза крепится на импланты при помощи специального медицинского цемента. Это делает стоматолог в своем кабинете, так что снять его может только он. Поэтому если вы выбрали такой тип крепления, готовьтесь время от времени посещать своего врача для профилактического осмотра конструкции, а также для ее периодической глубокой чистки.