Зубные мостовидные протезы (зубной мост)

33
Автор статьи
стоматолог-ортопед, терапевт

Содержание:

Что это такое

Мостовидный (мерилендский) протез — это ортодонтическая конструкция, относящаяся к несъемному типу, основная задача которой — замещение утраченных зубов. Внешне она очень напоминает мост. Одним из условий проведения подобного протезирования является наличие двух здоровых зубов, ограничивающих дефект, которые смогут нести опорную функцию и выдерживать жевательное давление.

Зубной мост

Из чего состоит:

  1. Зубных коронок, одевающихся на предварительно подготовленные (обточенные) опорные зубы.
  2. Промежуточная часть, непосредственно замещающая дефект зубного ряда и представляющая собой искусственные зубы.

Внешне мостовые протезы абсолютно не заметны в полости рта, поскольку изготавливаются из материалов, имеющих внешнее сходство с природной эмалью.

Преимущества:

  1. Полноценное восстановление жевательной и речевой функции.
  2. Высокий комфорт для пациента в сравнении со съемными протезами.
  3. Быстрое и безболезненное привыкание к конструкциям.
  4. Отличные эстетические показатели.
"

Виды

Существует несколько классификаций мостовидных протезов:

  • Материал:
    • металлические;
    • пластмассовые;
    • керамические;
    • комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические).
  • Способ крепления:
    • съемные;
    • несъемные.
  • По длительности ношения:
    • временные;
    • постоянные.
  • По конструкции протеза:
    • цельные;
    • составные или разборные;
  • В зависимости от вида опоры:
    • с двусторонней опорой на зубы;
    • с односторонней опорой (консольные);
    • на имплантах;
    • на замковых креплениях.
  • По расположению промежуточной части относительно десен:
    • касательные;
    • промывные.

Рассмотрим подробнее некоторые особенности разных видов мостовидных протезов.

Металлические

По способу изготовления мостовидные зубные конструкции могут быть литыми, штампованными, а по способу соединения между искусственными зубами — цельнолитыми и штампованно-паяными. Они могут быть сделаны из золота, никель-хромовых или кобальт-хромовых сплавов.

Цельнолитые протезы получают все большее распространение из-за того, что такие конструкции надежны, могут выдержать значительную жевательную нагрузку, обладают высокой точностью воспроизведения окклюзионной поверхности, что повышает их функциональные возможности. Кроме того, такие «мосты» могут использоваться в клинически сложных случаях, когда имеет место патологическое истирание твердых зубных тканей и потеря зубов, сопровождающаяся изменением высоты нижней части лица. Изготовленные из одного вида металлов, цельнолитые протезы не вызывают появления гальванического синдрома и связанных с ним изменений в полости рта.

Штампованно-паяные мостовидные конструкции представляют собой отдельные элементы, соединенные между собой с помощью припоя. В современной стоматологии они практически перестали использоваться, поскольку не обладают необходимой прочностью и состоят из разнородных металлов, что способствует появлению гальванического тока и изменений в тканях, окружающих паяный протез.

Пластмассовые

Мостовидные протезы, выполненные из пластмассы, обладают хорошими эстетическими свойствами, но они недостаточно прочны и быстро теряют свой внешний вид. Поэтому они используются как временные конструкции, устанавливаемые на период изготовления постоянного моста, либо же их устанавливают для замещения дефекта передних зубов, которые несут минимальную жевательную нагрузку.

Керамические

Керамика обладает превосходными эстетическими свойствами и прочностью, не вызывает аллергических реакций у человека. Хотя такие мостовидные протезы уступают в надежности металлическим конструкциям, они с успехом могут использоваться для восстановления зубного ряда как в видимой зоне, так и для протезирования жевательной группы.

Мостовидные протезы из металлокерамики

Протезы из металлокерамики обладают большим количеством достоинств: они прочны, долговечны, очень эстетичны, не вызывают реакций со стороны организма. С их помощью возможно максимальное восстановление жевательной функции. Поэтому металлокерамика является самым популярным вариантом для протезирования.

Мостовидный протез из металлокерамики

Металлопластмассовые мостовидные протезы не имеют широкого распространения, поскольку пластмасса уступает по своим свойствам керамическим материалам. Но существуют случаи, когда отдается предпочтение именно подобным конструкциям. Например, при протезировании на имплантатах, когда существует необходимость в использовании облегченных коронок или мостов.

Касательные и промывные

Различное положение промежуточной части мостовидного протеза в передней и задней зоне обусловлено требованиями эстетичности и облегчения гигиены. В видимой части зубного ряда мост должен соприкасаться со слизистыми оболочками альвеолярного отростка — касательный протез. В боковой части между десной и протезом должен оставаться промежуток, облегчающий гигиенический уход за полостью рта — промывной мост. Промывное пространство должно иметь размеры, достаточные для прохождения медицинского зонда, что предотвращает скапливание остатков пищи, появление неприятного запаха изо рта и воспаление слизистых оболочек.

Консольные

Такой тип зубного моста применяется при протезировании исключительно передних зубов и имеет одну единственную опору. Использование консольных протезов в жевательной зоне противопоказано из-за того, что чрезмерное жевательное давление, передаваемое на ткани пародонта, приводит к его разрушению и повреждению и расшатыванию здоровых опорных зубов.

Адгезивные

Адгезивные мостовидные протезы представляют собой отдельную группу конструкций, которые изготовляются из современных пломбировочных материалов непосредственно в полости рта пациента. Опорой для таких протезов служит стекловолокно, натянутое между двумя опорными зубами. При этом требуется минимальное препарирование зубных тканей. Но такие конструкции не обладают достаточной прочностью и могут служить как временное замещение зубного дефекта.

Подробнее в статье: Адгезивный мостовидный протез

На замковых креплениях

Такие протезы появились совсем недавно и представляют собой промежуточную часть, закрепляющуюся на опоре при помощи высокоточных замочков. При этом опорную функцию могут выполнять здоровые соседние зубы, искусственные коронки, имплантаты или штифты. Протезы легко устанавливаются на свое место и так же легко снимаются с опоры.

Изготовление

Несмотря на сходство конструкций, различные виды мостовидных протезов имеют свои отличительные особенности в технике изготовления.

Этапы изготовления цельнолитого протеза

  1. После препарирования зубов производится предварительный оттиск для того, чтобы приготовить временные пластмассовые коронки и модель для изготовления постоянной конструкции.
  2. В зуботехнической лаборатории оттиски заполняется гипсом высокой прочности, формируется точная копия зубных рядов пациента — стилеты.
  3. Затем на стилеты насаживаются восковые шарики, из которых формируют модель коронок для опорных зубов.
  4. Композиция подгоняется под опорные зубы на примерке у ортодонта. Врач и пациент проверяют изготовленный протез, определяются с окончательными коррективами.
  5. Если пациента все устраивает, то по восковой модели мостовидного протеза отливается конструкция из металлического сплава.

Этапы изготовления паяного протеза

  1. Снимаются оттиски с препарируемых опорных зубов адаптированными массами.
  2. По полученным слепкам отливается гипсовая модель.
  3. Проверив центральное соотношение, изготавливаются опорные металлические коронки.
  4. Между коронками с помощью воскового валика моделируется промежуточная часть протеза, состоящая из отдельных элементов.
  5. Модель проходит через обработку: формируются жевательные бугорки и другие особенности зубов пациента.
  6. Примерка восковой модели с внесением корректировок.
  7. Затем происходит отлитие композиции из металла, соединение всех частей с помощью припоя.
  8. Перед установкой проводится окончательная шлифовка, полировка, отделка готового протеза.

Этапы изготовления металлокерамического протеза

  1. Препарирование зубов под металлокерамику с последующим снятием слепка.
  2. Изготовление каркаса из металла, который делают как цельнолитую конструкцию.
  3. Когда изготовлен металлический каркас, на него наносят керамические массы, в точности соответствующие анатомической структуре зуба и оттенку его эмали.
  4. Примерка, включающая шлифовку, обработку модели и устранение мелких неточностей.

Этапы изготовления адгезивного протеза

  1. Каждый опорный зуб препарируется бормашиной, образуется площадка на его жевательной поверхности.
  2. Два зуба соединяются стекловолокном, которое образует каркас конструкции.
  3. На основе этого каркаса создается зуб из прочного пломбировочного материала, подобранного под цвет натуральной эмали.
  4. Адаптация модели под прикус пациента.
"

Показания и противопоказания

Показания:

  • при дефектах зубного ряда любого происхождения (травма, разрушение зубов кариесом);
  • при наличии эстетических дефектов зубов, которые нельзя устранить любыми другими способами;
  • в случае необходимости замены отслуживших свой срок старых конструкций.

Противопоказания:

Как ставится и снимается

Установка мостового протеза проходит в несколько этапов:

  1. Оценка клинической ситуации с выбором варианта протеза.
  2. Подготовка к протезированию, которая включает лечение всех заболеваний в ротовой полости, которые могут помешать поставить мост, а так же препарирование опорных зубов. Если планируется установка мостовидного протеза на имплант, то на данном этапе проводят имплантацию.
  3. После того, как в зуботехнической лаборатории изготовлен протез, проводится его примерка с выявлением всех возможных неточностей и устранением дефектов.
  4. Если зубной мост соответствует всех требованиям стоматолога и пациента, проводится его окончательная фиксация в полости рта при помощи быстрозастывающего цемента (при опоре с помощью коронок), переходника-абатмента (при протезировании на имплантах) или замков (при использовании протеза на замковых креплениях).

Снятие мостовидного протеза в некоторых случаях представляет собой достаточно серьезную процедуру. Легче всего снять разборные конструкции с замочками, поскольку такие крепления являются многоразовыми и позволяют без проблем вставить протез на место после ремонта или очистки. Не представляет особой сложности и удаление моста, фиксированного на имплантах, так как вживленные искусственные корни рассчитаны на пожизненное использование и имеют винтовые системы для коронок.

Мосты на коронках, закрепленных цементом, снимают более сложно, особенно когда стоит задача сохранить конструкцию целой и пригодной к повторной установке. На сегодняшний день в таких случаях используются ультразвуковые или пневматические установки, вызывающие крошение адгезивных материалов и отхождение коронки от основания. После этого протез аккуратно подтягивают при помощи специальных крючков и щипцов.

Ошибки и осложнения

При установке мостовых конструкций возможны следующие ошибки:

  1. Неправильно подобранный тип протеза. В некоторых случаях пациенты игнорируют рекомендации доктора и настаивают на установке конструкции, неподходящей для него. Это может спровоцировать развитие таких осложнений как воспаление слизистых оболочек, атрофия и изменения пародонта, расшатывание и выпадение опорных зубов.
  2. Некачественное препарирование зубов, которое может вызывать патологические процессы в зубной пульпе. Поэтому в случае, если болит зуб под мостом, необходимо срочно посетить стоматолога для снятия протеза и оценки способности культи и дальше выполнять опорную функцию.
  3. Неточное изготовление моста в зуботехнической лаборатории ведет к тому, что зубы не смогут правильно смыкаться. Это вызывает такие осложнения как неполноценное жевание и преждевременное истирание эмали на зубах-антагонистах.
  4. При наличии во рту других металлических конструкций, использование протезов из металла может вызывать появление гальванических токов. В таком случае пациента будут беспокоить неприятный привкус у слюны, потемнение зубных тканей, общее недомогание. Единственный способ профилактики подобного осложнения — протезирование с помощью одного и того же металла.
  5. Если пациенту не проведена аллергическая проба перед установкой протеза, то у него возможно развитие реакций гиперчувствительности на некоторые составляющие части моста. Поэтому перед протезированием в обязательном порядке должны быть проведены тесты на наличие аллергии на металлы или другие материалы, использующиеся для изготовления мостовых конструкций.

Уход

Правильная гигиена полости рта продлевает срок службы протеза и служит профилактикой развития некоторых осложнений.

Главное условие ухода — регулярно чистить протез как с помощью зубной щетки и пасты, так и с применением зубных нитей и ершиков. Особое внимание следует уделять местам соприкосновения моста с мягкими тканями и деснами, а также области смыкания его с естественными зубами.

Ответы на частые вопросы

Наиболее часто в кабинете у стоматолога можно услышать следующие вопросы о зубных мостах:

Какой срок службы?

Для каждого вида протезов срок эксплуатации различный. В среднем он составляет 5-10 лет. В некоторых случаях он может продлеваться и до 15 лет и более.

Какие зубные мосты лучше?

Однозначного ответа на данный вопрос нет, поскольку для каждой клинической ситуации необходимо подбирать протез индивидуально. Поэтому если пациенту идеально подходит один протез, то это не значит, что он будет лучшим для и другого человека.

Что выбрать: зубной мост или имплант?

Протезирование на имплантах не имеет недостатков, свойственных мостовидным конструкциям (необходимость в обточке, неравномерное распределение давления, относительно небольшой срок службы). Однако процесс имплантации занимает большой промежуток времени и достаточно дорогостоящий. Поэтому этот вопрос можно ли отдать предпочтение мосту или импланту решается в каждом случае индивидуально.

Оцените статью
  • 2 мая 2018, в 18:32 Проверенный отзыв

    Год назад частный стоматолог-ортопед поставил мне металло-керамический мостик из восьми единиц в нижнем ряду без фиксирования. Уже год хожу к нему два раза в месяц для снятия мостика, чтобы поставить его на цемент, и он никак не может его снять. Говорит, что это первый случай в его практике. Что мне делать дальше? Он не может ответить на этот вопрос. Говорит - ждите дальше, к

    читать далее
  • Возможно, из-за пародонтоза и подвижности зубов врач боится применять грубую силу, но если мост зафиксирован хорошо, не балансирует и не разгерметизировался за год, то можно ставить протез в таком состоянии. Если имеется подвижность протеза, его следует снять с помощью специального инструмента (коронкосбивателя).

  • 27 января 2018, в 0:14 Проверенный отзыв

    Отломилась верхняя двойка, запломбировали канал, поставили штифт. Переднее две единички и тройка тоже не в лучшем состоянии. Решила поставить отдельные коронки на переднее единички, на 2 и 3, но доктор посоветовал сделать слитные 4 коронки. После примерки поставили мне их на временную пасту. Испытываю какой-то дискомфорт, мне кажется что мост гуляет. Мост из пластмассы, хочу

    читать далее
  • Нет, готовый мост разделить на отдельные коронки невозможно. Вы должны рассказать о дискомфорте врачу до момента, пока мостовидный протез не зафиксировали на постоянный цемент.

  • 14 сентября 2017, в 1:03 Проверенный отзыв

    Мне удалили 4, 5, 6, 7 зубы. Можно ли поставить мост, зацепив его за 3 и 8 зуб? Или это большое расстояние между зубов?

  • Скорее всего, это слишком большое расстояние, можно вывихнуть клык, ведь на данные зубы будет приходиться основная нагрузка при пережевывании пищи. Возможно, Вам следует провести имплантацию, добавить хотя бы один имплант между 8 и 3 для увеличения опоры.

  • 11 августа 2017, в 21:11 Проверенный отзыв

    Подскажите, пожалуйста, отломился верхний передний первый зуб до уровня десны, что в данном случае лучше сделать чтоб это было и красиво, и удобно?

  • Если корень в хорошем состоянии, то можно установить культевую штифтовую вкладку и коронку. Данный вид восстановления зуба наиболее физиологичный в данном случае.

  • 1 октября 2016, в 14:00 Проверенный отзыв

    Мне поставили металлокерамику на передние нижние зубы от клыка до клыка мостиком для укрепления расшатанных зубов. Ощущаю дискомфорт, тяжесть и сдавленность в зубах. И обратила внимание, что появились зазоры между зубами в коронке, как карманы (темные дырочки), только со стороны губы, а со стороны языка все плотно. После установки прошло три недели.

  • Елена, то что поставили металлокерамику мостиком - правильное решение, действительно такая конструкция выполняет дополнительно функцию шинирования. Зубы продержатся в таком случае значительно дольше. Что касается зазоров между зубами, то конечно три недели для их появления - это очень мало. Со временем десны атрофируются и опускаются, соответственно появляются промежутки, но,

    читать далее
  • 29 сентября 2016, в 18:03 Проверенный отзыв
    Подскажите, пожалуйста, как можно протезировать зубы, если удалены два самых последних в конце десны. Имплантация не подходит. Будет ли держаться мост на одной коронке?
  • Я не очень понимаю, что Вы имеете в виду, поэтому или выложите снимок или приезжайте на приём. Если у Вас отсутствуют концевые зубы, то тут ничего не сделаешь, консольные конструкции не рекомендуются изготавливать в принципе, тем более на жевательных зубах. Правильный выход, конечно, имплантация.
  • 23 июня 2016, в 23:43 Проверенный отзыв
    Мне поставили металлокерамику на передние зубы от клыка до клыка мостиком, так как у меня два больших, потом нет зубов и клыки. Но доктор сказал, что ставит на временный цемент, почему? И не навредит зубам под временным цементом? И как долго я буду на временном?
  • Как Вы описали, конструкция неплохая и должна прослужить Вам с десяток лет минимум. Опоры на два больших и два клыка более, чем достаточно. На временный цемент надевают мостики чтобы его можно было снять в случае необходимости. Необходимость может возникнуть в случае скола керамики. То есть временный цемент используется для перестраховки и проверки прочности керамики. Если те читать далее
  • 15 мая 2016, в 22:36 Проверенный отзыв
    Посоветуйте, пожалуйста, из какого материала лучше поставить мостики на жевательные зубы?
  • Конечно если есть возможность, то в полость рта не ставьте металл, в любом его проявлении. Лучшая конструкция сегодня – это циркониевые коронки либо золото-керамика. Если потребуется помощь, запишитесь к нам на приём, у нас сейчас проходит акция Циркониевая коронка 17000 рублей вместо 25000 рублей.
  • 26 марта 2016, в 0:06 Проверенный отзыв
    Вставила мост из металлокерамики 4, 5, 6. Между навесным зубом и десной большое расстояние. Могут мне его правильно поставить? Прошло 3 дня.
  • Конечно могут, но для этого должна быть уже новая конструкция и, скорее всего, другой доктор.
  • 19 марта 2016, в 18:34 Проверенный отзыв

    Добрый день, доктор! Прошу у Вас совета по такой ситуации: 9 марта, мне установили (как я могу пояснить) 3 штуки металлокерамических коронок и один мост, вся конструкция спаянная., всего 6 единиц, на верхней левой стороне. Что было до установки - м/к коронки на 2, 3, 4 зубе спаянные между собой; и на 5-м одиночная м/к. коронка; 6 зуб удален; 7-й зуб депульпировали для установки

    читать далее
  • Ваша ситуация не связана с конструкцией (спаянные все зубы или нет), проблема намного глубже, неправильно определен прикус, отсюда и нет смыкания. К сожалению, для восстановления жевательной функции и для изготовления качественной работы необходимо все переделать.

  • 18 декабря 2015, в 1:27 Проверенный отзыв

    Здравствуйте, доктор. У меня проблема аналогична описанной выше, но есть особенности. Сверху справа отсутствуют 4, 6 и остальные зубы. 5 зуб с удаленным нервом и со штифтом. Снизу отсутствует 6 и остальные зубы. Ортопед рекомендует импланты на 4 сверху и 6 снизу, на 5 сверху коронку и 6 консольный зуб. Синус-лифтинг сверху от 6 зуба не показан (очень низко гайморова пазуха и

    читать далее
  • Если доктор боится перфорировать дно пазухи и рекомендует консоль, то я бы обратился к альтернативному мнению. Конечно, существует всегда риск при синусе не получить нужный результат, но если на то пошло, то в хирургии нет ничего гарантированного. И консоль это не выход, так как через несколько лет вы потеряете также опорный зуб и все равно придётся устанавливать либо имплант

    читать далее
  • 22 августа 2015, в 21:48 Проверенный отзыв
    В какие самые кротчайшие сроки можно поставить мост на передние верхние зубы? Ситуация такая, что я работаю за границей и буду лететь в отпуск домой всего на две недели. Уложусь ли я в эти сроки?
  • Если у компании имеется собственная лаборатория, то в принципе, за 10 дней все можно сделать.
  • 15 июля 2015, в 0:50 Проверенный отзыв
    Удалили 16 зуб сверху. Решила сделать мост. На примерке моста, после всех манипуляций, следующий зуб за вырванным начал ныть. Мост поставили на временный цемент. Прошло 5 дней. Ноющая боль прошла, но при жевании зуб болит.

    С чем это может быть связано? Зуб мёртвый и неоднократно леченый. Если сделать ренген, он покажет портится зуб внутри или нет?

    P.S. 16 вырвали именно читать далее
  • Необходим рентген-контроль для полного выяснения причин беспокойства. Проблема, скорее всего, связана с хроническим воспалением на верхушках данного зуба, а проблема связана с некачественным лечением.
    Так что не цементируйте коронки, а срочно обратитесь к грамотному терапевту для лечения!
  • 29 мая 2015, в 21:43 Проверенный отзыв
    Здравствуйте доктор, мне 65 лет, у меня на верхней челюсти справа отсутствуют 4,5,6,7 и 8 зубы. Установили два внутрикостных винтовых импланта на 4-ку и 5-ку с тем, чтобы потом поставить консольный мостик (6-ка в виде консоли, от синус-лифтинга я отказалась). Вопрос: будет ли такой мост жизнеспособным и не расшатает ли "висячая" 6-ка винтовые импланты. Врач говорит, что все буд читать далее
  • 17 февраля 2015, в 22:21 Проверенный отзыв
    Сколько должно пройти времени после удаления двух верхних передних зубов (один из них с кистой) до обтачивания соседних зубов под мост и до установления моста?
  • Все, конечно, абсолютно индивидуально. Но, как правило, около двух недель.
  • 17 января 2015, в 16:29 Проверенный отзыв
    У меня поставлено три моста (золото) в 1990 году. И вот заболел зуб, отправили на консультацию. Смотрели три врача сказали: «Надо уже их убирать». Хочу спросить насчет срока мостов во рту.
  • Раз Вам уже три врача сказали убирать, так что Вы ждете? Я без осмотра не решу, что убирать их не нужно. Обратитесь на прием. Естественно, 25-летнюю конструкцию необходимо заменить.
  • 6 октября 2014, в 19:09 Проверенный отзыв
    Поставил верхний передний мост, теперь разговариваю плохо, трудно выговаривать некоторые буквы. До этого не было двух зубов более 15 лет. Так и должно быть? Дискомфорта никакого нет.
  • Да, это норма, Ваш язык должен привыкнуть. Читайте больше книги, желательно вслух, выговаривая все слова по слогам.