Что делать, если произошло повреждение гайморовой пазухи при установке зубных имплантов

3
Автор статьи
стоматолог-имплантолог, хирург

Содержание

Особенности строения верхнечелюстной пазухи носа

Гайморова пазуха (синус) располагается в кости верхней челюсти (по одной слева и справа). Представляет собой полость объемом около 10 см кубических, внутри выстланную слизистой оболочкой. Альвеолярный верхнечелюстной отросток выступает в роли дна пазухи, за которым начинается ротовая полость. Через узкую щель синус сообщается с носовой полостью. Распространенным явлением считается воспаление гайморовых пазух.

Верхушки корней боковых зубов упираются в дно синуса. Часто толщина кости между корнями и дном достигает 1 см. Иногда костная граница составляет не более 1 мм, расположение корней первого и второго моляра приводит к их проникновению в пазуху.

С возрастом или по причине удаления зубов в области дна пазухи снижается плотность кости. Происходит постепенное увеличение ее размера посредством опускания дна. Возникшее при этом уменьшение высоты альвеолярного отростка становится относительным противопоказанием имплантации.

Гайморова пазуха

Мнение специалиста: «Из личного опыта могу сказать, что ЛОР-органы и стоматологические проблемы очень тесно связаны. Более двух десятков лет моей практики показали, что заболевания носа и лор-органов вызывают прогрессирование стоматологических болезней. Поэтому каждому пациенту, решившимуся на имплантацию или на обычное удаление зуба, стоит предупреждать своего стоматолога об имеющихся ЛОР-заболеваниях. Это значительно обезопасит от неприятных и даже опасных последствий».

Риски повредить пазуху при имплантации

Повреждение синуса при имплантации — врачебная ошибка. Такое бывает, если неправильно оценена длина альвеолярного отростка, установлен слишком длинный искусственный корень или неаккуратно выполнена операция синус-лифтинга. Часто повреждение пазухи — следствие эндодонтической терапии или удаления зубов.

К другим распространенным причинам относятся:

  • Быстро истончившийся костный слой в результате болезней в острой или хронической фазе (периодонтит, пародонтит, кисты).
  • Костные трабекулы.
  • Резекция корня, назначаемая при имеющихся кистах у его верхушки. Необходимость удаления большого объема кости, или недостаточное обследование пациента способствует значительному возрастанию риска прокалывания дна синуса.
  • Грубое введение штифтов и уплотнение пломбирующего цемента.
  • Хирургическое вмешательство в верхнечелюстной альвеолярный отросток для извлечения ретинированных зубов и т.д.

Признаки перфорации при установке имплантата на верхнюю челюсть

Проблему обязан заметить имплантолог. Заподозрить перфорацию специалист может в случае:

  • провала инструмента или импланта при его продвижении;
  • при внезапно изменившем свое положение в ране инструмента;
  • кровотечения с пузырьками воздуха.

Если вовремя не заметить проблему, то перфорация перейдет в хроническую форму, и будет сопровождаться характерной клинической картиной.

Какова вероятность повреждения при поднятии гайморовой пазухи (синус-лифтинге)

При недостаточности объема кости проводится синус-лифтинг. Методика предполагает наращивание объема кости в месте внедрения импланта. Операция становится обязательной при установке искусственных корней в боковых частях верхней челюсти. Синус-лифтинг характеризуется сложностью выполнения и необходимостью тщательной подготовки.

В каких случаях назначается

У 70% процентов пациентов диагностировался дефицит кости по причине анатомических особенностей и ее атрофии в месте удаленных зубов. Недостаток нормальной физиологической нагрузки вызывает отмирание костной ткани. Негативное влияние оказывают возрастные изменения. Синус увеличивается, из-за чего возникают сложности при установке искусственных корней.

При высоте кости менее 10 мм показана операция синус-лифтинга. Условиями проведения хирургического вмешательства являются:

  • место, куда планируют вставлять костный заменитель, не подвергается патологическим изменениям;
  • размер кости соответствует конкретному виду операции;
  • отсутствуют вероятные осложнения в ходе вмешательства.

Используемые методики

Есть 3 метода выполнения операции синус-лифтинга:

  • Открытый — сложная хирургическая процедура, выполняющаяся при сильном недостатке кости больше 8 мм. Алгоритм действий предполагает:
    • в десне и кости под ней создается отверстие;
    • выполняется поднятие дна пазухи;
    • помещение костного заменителя в освободившееся место после отодвигания синуса;
    • возвращение на место ранее отделенной части кости.
  • Закрытый — назначается при кости высотой 7-8 мм. Этапы операции:
    • в месте, где будет внедряться имплант, подготавливается отверстие через небольшой прокол;
    • остеотомом выполняется перемещение пазухи;
    • освобожденное пространство заполняют гранулированным костнопластическим веществом.
  • Балонный — показан при высоте кости 3-4 мм. Сразу после завершения данной процедуры возможна установка имплантов. Баллонный метод выполняется аналогично закрытому способу. Его отличие — в установке катетера с баллоном под слизистую. Баллон постепенно заполняется рентгеноконтрастной жидкостью, что обеспечивает плавное щадящее отслаивание слизистой и образование свободного пространства для костного заменителя.

Диагностика проблемы

В основе диагностики повреждения дна синуса лежит клиническая картина. Среди инструментальных методов обследования:

  • Зондирование — перфорированный канал с помощью тонкого зонда исследуют для подтверждения отсутствия в ране костного дна.
  • Рентгенография — выявляются затемненные области, представленные накопившейся в пазухе кровью. Также могут быть обнаружены обломки корней, импланта или пломбировочного материала. Для уточнения проблемных моментов может быть проведена рентгенография с контрастом.
  • Компьютерная томография — определение места прободения, инородных тел. Дает максимально точные сведения.
  • Общеклинический анализ крови — в запущенных случаях.

Рентген

Лечение и что делать при попадании импланта зуба внутрь носовой пазухи

Повреждение дна пазухи во время имплантации

Если произошло повреждение пазухи во время операции, необходимо остановить процесс. Далее выполняются следующие действия:

  • имплантат удаляют;
  • останавливают кровотечение;
  • закрепляют защитные блоки, обработанные лекарственными препаратами;
  • наносят швы на рану.

Если имплант попал в пазуху, его извлечение возможно эндоскопически через нос.

После назначают курс антибиотиков, противовоспалительных и сосудосуживающих средств. Цель медикаментозной терапии при перфорации синуса — общее восстановление организма. Важно также, чтобы не развился синусит.

Повторно устанавливать имплант можно через 5-6 месяцев. Если же прободение незначительное и врач установил пациенту импланты, необходимо точно следовать рекомендациям врача.

Несвоевременно выявленное повреждение пазухи грозит перерастанием дефекта в хроническую форму.

Запущенная перфорация дна гайморовой пазухи

Сопровождается такими симптомами:

Отек щеки
  • чувство тяжести в синусе;
  • непрекращающаяся тупая боль в пазухе, отдающая в глазницу, висок;
  • заложенный нос со стороны пораженной области;
  • выделения гноя из носа;
  • отек щеки;
  • отечная слизистая носа;
  • насморк;
  • ощущение слабости, повышенная температура, головокружение.

При появлении перечисленных симптомов требуется срочная помощь врача, иначе ситуация грозит развитием свища в кости и десне.

На этом фоне могут трудно произноситься звуки, иногда жидкость или мелкие частицы пищи проникают в нос. Пациент ощущает движение воздуха в носу. Для подтверждения патологии проводится рентгенография.

Терапия хронических перфораций проходит сложно из-за имеющегося очага инфекции. При необходимости иссекаются атрофированные ткани, свищ и выполняется пластическое закрытие дефекта. Для профилактики осложнений назначаются антибиотики и другие препараты.

К чему может привести перфорация

  • Гайморит — инфицирование носовой полости;
  • менингит, энцефалит — гайморовы пазухи располагаются близко к головному мозгу, из-за чего воспаление может перекинуться на мозговые оболочки;
  • полная потеря зубов верхнего ряда;
  • гноящиеся абсцессы;
  • острое протекающее воспаление челюсти;
  • распространение инфекции через кровь по всему телу.

Как не допустить осложнений

Предупреждение проблемы

Важные условия предупреждения проблемы:

  • тщательно проведенная диагностика;
  • правильный выбор длины имплантов;
  • проверка состояния пазух при синус-лифтинге или имплантации;
  • точное следование технологии терапии. 

Также пациенту следует тщательно соблюдать послеоперационные рекомендации:

  • нельзя сморкаться;
  • чихать осторожно;
  • отказаться от приема сосудосуживающих капель;
  • отказаться от курения.
Оцените статью
  • 22 января 2019, в 3:00 Проверенный отзыв
    Беременность стала причиной серьезных проблем с зубами. В результате пришлось устанавливать два импланта в верхнем ряду. После обследования оказалось, что у меня отсутствует необходимый размер кости под гайморовой пазухой. В связи с этим был проведен синус-лифтинг. После процедуры больше двух недель ощущался дискомфорт, от боли немного спасали таблетки, которые назначил врач. читать далее
  • 5 января 2019, в 3:00 Проверенный отзыв
    Пару месяцев назад установили мне импланты. И вот недавно начала беспокоить постоянная головная боль. Томография показала, что импланты пробили гайморову пазуху и проникли в нее на 3 мм. Стоматолог сразу назначил операцию по удалению импланта, а потом провели мне синус-лифтинг. Теперь нужно немного подождать, пока там все наладится и можно будет повторно провести имплантацию.
  • 12 декабря 2018, в 3:00 Проверенный отзыв
    Удалила пару лет назад 4-ку и 5-ку на верхней челюсти, а импланты на их место решилась поставить только сейчас. Как оказалось, за годы отсутствия зубов у меня увеличилась гайморова пазуха. Ставить имплант в такой ситуации не удастся. Нужно увеличивать размер кости, чтобы искусственный корень удержался. Врач объяснил, почему важно это сделать. Дело в том, что возможно прободен читать далее