Здравствуйте. В 15 лет ситуация ещё не окончательная, потому что рост лицевого скелета продолжается. Поэтому сначала нужно понять, чем именно вызваны изменения внешности: особенностями роста челюстей, прикусом или сочетанием этих факторов. Если действительно имеется высокий гониальный угол и вертикальный тип роста лица, это может проявляться:
– вытянутым лицом;
– недостаточно выраженным подбородком;
– нарушением смыкания губ;
– изменением профиля.

Что можно сделать, зависит от результатов обследования. Если рост челюстей ещё продолжается, в некоторых случаях ортодонт может повлиять на направление роста с помощью ортодонтического лечения и специальных аппаратов. В 15 лет такие возможности ещё есть, хотя они уже меньше, чем в более раннем возрасте. Если проблема выраженная и связана именно со строением челюстей, после завершения роста иногда требуется ортогнатическая операция. Она позволяет изменить положение верхней и/или нижней челюсти, улучшить профиль лица и прикус. Это наиболее эффективный метод при выраженных скелетных нарушениях. Но говорить об операции только по внешнему виду нельзя. Для этого необходимо провести полную диагностику:
– телерентгенографию головы (ТРГ) с цефалометрическим анализом;
– панорамный снимок;
– фотографии лица и прикуса;
– осмотр ортодонта. Если после обследования окажется, что проблема в основном связана с положением зубов, может быть достаточно ортодонтического лечения без хирургии. Кардинально изменить профиль и форму лица возможно, но сначала нужно определить, насколько выражены изменения и продолжается ли рост челюстей. В вашем возрасте начинать нужно с консультации ортодонта, а при необходимости он направит к челюстно-лицевому хирургу.

Здравствуйте. Если дренаж выпал не полностью и часть его ещё остаётся в ране, не пытайтесь самостоятельно вытягивать его или обрезать. Если дренаж перестал выполнять свою функцию, рана может начать закрываться раньше времени, поэтому лучше как можно скорее связаться со своим стоматологом-хирургом. Обычно врач быстро оценивает ситуацию и либо полностью удаляет дренаж, если пришло время, либо устанавливает новый, если он ещё необходим. До визита:
– не трогайте дренаж языком или руками;
– не пытайтесь вернуть его обратно;
– соблюдайте рекомендации врача по уходу за полостью рта;
– не полощите рот слишком активно, чтобы окончательно не сместить дренаж. Если при этом появились нарастающий отёк, сильная пульсирующая боль, температура или гнойные выделения, обратиться к врачу нужно в этот же день. Если же боли нет, отёк уменьшается и самочувствие хорошее, обычно достаточно обратиться к своему хирургу в ближайшее время для осмотра.

Здравствуйте. После установки мультиюнитов действительно могут быть болезненность, чувство давления и ноющая боль в течение нескольких дней. Это связано с тем, что врач повторно работает с мягкими тканями вокруг имплантов и устанавливает абатменты, поэтому ткани получают дополнительную нагрузку. Однако сильной боли во время установки мультиюнитов быть не должно. Если анестезия действовала недостаточно или воспалённые ткани были очень чувствительными, вы могли ощущать выраженный дискомфорт. Иногда это связано с тем, что при закручивании мультиюнита передаётся давление на имплант и окружающую кость, но это не означает, что имплант установлен неправильно. Если сейчас сохраняется только тихая ноющая боль, которая постепенно уменьшается, без выраженного отёка, температуры, гнойных выделений и подвижности имплантов, чаще всего это вариант нормального послеоперационного течения. Но если:
– боль не уменьшается или усиливается;
– появляется ощущение пульсации;
– возникает отёк;
– становится больно при накусывании или прикосновении к имплантам, нужно обязательно обратиться к своему имплантологу. В таких случаях желательно сделать контрольный снимок, чтобы убедиться, что импланты и мультиюниты установлены правильно и вокруг них нет воспаления.

Здравствуйте. Если после удаления зуба и установки импланта вы видите участок оголённой кости размером примерно 2-4 мм между десной и соседним зубом, но при этом нет боли, отёка, неприятного запаха и имплант установлен недавно, то такая ситуация действительно может наблюдаться на этапе заживления. Иногда после операции десна закрывает область неравномерно, и небольшой участок кости может оставаться открытым. Если кровоснабжение кости сохранено и нет инфекции, слизистая постепенно может нарасти на этот участок. Однако полностью успокаиваться тоже не стоит. Оголённая кость не должна оставаться открытой длительное время. Если через несколько недель этот участок не уменьшится или появятся боль, воспаление, неприятный запах или начнёт выделяться небольшой костный фрагмент, нужно обязательно показаться имплантологу. Пока что важно:
– не травмировать это место языком и щёткой;
– соблюдать тщательную, но аккуратную гигиену;
– выполнять все рекомендации врача.

Если оголение связано с недостатком мягких тканей и самостоятельно не закроется, иногда впоследствии выполняют небольшую пластику десны.

Здравствуйте. Если речь идёт о межчелюстных резинках после шинирования или фиксации челюсти, то чаще всего их меняют 1–3 раза в день, в зависимости от рекомендаций врача. Резинки со временем растягиваются и теряют силу, поэтому для эффективной фиксации их нельзя носить слишком долго без замены. Если врач не дал конкретных указаний, обычно ориентируются на замену:
– утром,
– днём,
– вечером.

Иногда при более жёсткой фиксации рекомендуют менять резинки после каждого приёма пищи. Если же речь идёт о резинках на брекетах (ортодонтических тягах), то их также чаще всего меняют ежедневно или несколько раз в день, согласно схеме ортодонта. Поэтому многое зависит от того, после какого именно шинирования установлены резинки.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация вызывает беспокойство и требует очной консультации у опытного имплантолога или пародонтолога, желательно не связанного с клиникой, где проводилось лечение. Если после имплантации переднего зуба сначала начала подниматься десна, появился «чёрный треугольник», а затем на КТ выявили убыль костной ткани с вестибулярной стороны, это уже не вопрос только эстетики. Очень важный момент: если в заключении действительно указана убыль кости около 10 мм с вестибулярной стороны, это значительный дефект. Нужно внимательно посмотреть само КТ и заключение, потому что иногда пациенты неверно трактуют цифры из описания. Но если речь действительно идёт о такой потере кости, то необходимо разбираться с причиной. Возможные причины:
– слишком тонкая наружная костная стенка изначально;
– неправильное положение импланта;
– резорбция кости после имплантации;
– воспаление вокруг импланта (начальная стадия периимплантита);
– дефицит мягких тканей.

То, что имплант не шатается, является хорошим признаком. Это означает, что он, вероятно, остеоинтегрирован и не потерял стабильность. Но отсутствие подвижности не отменяет проблему с костью и десной. Чувство сдавливания и периодическое раздражение тоже нельзя игнорировать, особенно в зоне переднего зуба.

Что бы я рекомендовал:

Сделать консультацию у независимого имплантолога с вашим КТ на руках. Оценить:
– положение импланта относительно наружной стенки кости;
– объём сохранившейся кости;
– толщину десны;
– наличие или отсутствие воспаления.

В зависимости от ситуации рассматривают:
– пластику мягких тканей;
– костную пластику вокруг импланта;
– коррекцию временной или постоянной коронки;
– в тяжёлых случаях - переустановку импланта.

Сейчас главное - не ждать, что всё само восстановится. К сожалению, потерянная кость самостоятельно не возвращается.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация больше похожа на нормальное заживление после сложного удаления, чем на серьёзное осложнение. Белое пятно на десне через 7 дней после удаления очень часто оказывается фибрином - это защитная плёнка, которая образуется на раневой поверхности. Она может выглядеть как белое или бело-жёлтое пятно с красноватым ободком по краям. При высыхании слизистой действительно может появляться ощущение жжения или натирания, а после увлажнения становится легче. Также после удаления и ушивания десны слизистая на нёбной стороне может быть довольно чувствительной 1-2 недели, особенно если удаление было травматичным.

Что меня настораживает меньше всего:
– боль слабая и только при касании или пересыхании;
– нет упоминания о нарастающей боли;
– нет отёка;
– нет температуры;
– прошло уже 7 дней.

Что касается светло-коричневого налёта на языке и зубах, это может быть связано:
– с антисептиками (если используете хлоргексидин),
– с изменением микрофлоры после лечения,
– с уменьшением самоочищения полости рта во время заживления.

Если вы используете хлоргексидин, появление коричневатого налёта на языке и зубах - очень частое явление.

Если за ближайшие 3 дня:
– боль не усиливается,
– не появляется неприятный запах,
– нет температуры,
– нет гнойных выделений,

то вполне можно дождаться планового снятия швов.

Обратиться раньше стоит только если:
– пятно начинает увеличиваться,
– появляется сильная пульсирующая боль,
– появляется выраженный неприятный запах или привкус,
– поднимается температура,
– появляется отёк щеки или нёба.

По вашему описанию на данный момент ситуация больше похожа на обычное заживление после сложного удаления, поэтому дождаться приёма через 3 дня вполне разумно.

Здравствуйте. Пульсация, чувство тяжести и дискомфорт в области импланта могут быть как вариантом нормы, так и признаком проблемы - всё зависит от того, сколько времени прошло после установки. Если имплант установлен недавно (дни или первые недели), то:
– чувство давления,
– распирания,
– лёгкая пульсация,
– ощущение «инородного тела» могут присутствовать и постепенно уменьшаться. Если же после установки прошло уже несколько месяцев или имплант давно стоит под коронкой, то постоянная пульсация и тяжесть не считаются нормой. Возможные причины:
– перегрузка импланта прикусом,
– воспаление десны вокруг импланта,
– начальный периимплантит,
– проблемы с формирователем десны или коронкой,
– соседний зуб может давать ощущения, которые воспринимаются как боль от импланта.

Нужно обратить внимание:
– есть ли боль при накусывании,
– есть ли покраснение десны,
– появился ли неприятный запах,
– есть ли отёк,
– усиливаются ли симптомы со временем.

Если симптомы держатся больше нескольких дней или усиливаются, желательно сделать контрольный снимок или КТ и показаться имплантологу. Напишите, пожалуйста:
– когда был установлен имплант,
– стоит ли уже коронка,
– где расположен имплант (верхняя или нижняя челюсть).

Тогда смогу подсказать точнее, насколько это похоже на нормальное заживление или на осложнение.

Здравствуйте.

Если после удаления дренажа в области десны осталась тёмная или бордовая «запёкшаяся кровь», то в большинстве случаев это нормальное явление. Это может быть обычный кровяной сгусток, который защищает рану и участвует в заживлении тканей.

Самостоятельно удалять, ковырять, вычищать щёткой или пытаться вымыть этот сгусток не нужно. Это может спровоцировать повторное кровотечение и замедлить заживление.

Продолжайте соблюдать рекомендации врача, аккуратно поддерживайте гигиену полости рта и при необходимости делайте назначенные антисептические ванночки.

Поводом для повторного осмотра будут:
если появляется нарастающая боль, неприятный запах, гнойные выделения, усиливающийся отёк или температура.

Если же боли практически нет, а на месте дренажа просто виден тёмный участок крови, то, скорее всего, это нормальный этап заживления, и со временем он самостоятельно исчезнет.

Здравствуйте. Ваши опасения понятны, но в описанной ситуации мостовидная конструкция с опорой на соседние импланты может быть вполне разумным вариантом.

Если на месте удалённой верхней шестёрки действительно выраженный дефицит кости и для новой имплантации требуется костная пластика с длительным ожиданием, то врач предлагает классическую альтернативу - мост на уже имеющихся имплантах 5 и 7 зубов.

Что касается жевания, то при правильном изготовлении мост на двух имплантах с промежуточной коронкой в области шестёрки обычно позволяет полноценно жевать. Более того, именно верхняя шестёрка является одним из наиболее благоприятных участков для таких конструкций.

Опасение, что мост «растолкает» импланты, не совсем верно. Импланты жёстко интегрированы в кость и не могут смещаться так, как собственные зубы. Если конструкция правильно рассчитана, она не деформирует прикус и не раздвигает импланты.

По поводу атрофии кости ситуация сложнее. Да, отсутствие импланта в области шестёрки может привести к некоторой атрофии кости в этом участке. Однако если мост будет установлен и зона будет получать функциональную нагрузку через соседние импланты, эстетические изменения снаружи лица обычно минимальны. Тем более речь идёт о боковом отделе верхней челюсти, а не о зоне улыбки.

С другой стороны, если вы планируете в будущем всё-таки установить отдельный имплант в область шестёрки, то мост может затруднить реализацию этого плана, особенно если кость продолжит уменьшаться. Поэтому здесь важно понять, рассматриваете ли вы имплантацию в перспективе или хотите решить вопрос окончательно уже сейчас.

Лично меня в вашей истории больше настораживает другое: постоянные кисты, воспаления и необходимость удаления зубов после 35 лет. Если такая ситуация затрагивает многие зубы, имеет смысл дополнительно оценить состояние пародонта, качество лечения каналов на остальных зубах и общее состояние костной ткани, чтобы не решать проблемы по одной, а понимать общую картину.

В целом, если импланты 5 и 7 зубов стоят надёжно, кость вокруг них стабильна и ортопед уверен в конструкции, мост через область шестёрки является абсолютно рабочим вариантом и часто позволяет избежать длительного лечения с костной пластикой и повторной имплантацией.