Добрый день. Если удалить верхний зуб мудрости, нижний противоположный зуб действительно может со временем начать «выдвигаться» вверх. Это называется супраэррупция. Происходит это не всегда, но риск есть, потому что у зуба пропадает антагонист и нагрузка. При этом важно понимать, что речь чаще идёт не о «искривлении», а именно о постепенном выдвижении из кости в сторону отсутствующего зуба. Иногда это проходит почти незаметно, а иногда зуб может выдвинуться достаточно сильно и начать мешать прикусу или травмировать слизистую. То, что нижний зуб частично контактирует с верхней семёркой, может немного сдерживать этот процесс, но это не полноценная опора. Такая «частичная опора» не гарантирует, что зуб не будет выдвигаться дальше со временем. Решение обычно принимается исходя из состояния нижнего зуба. Если он стоит ровно, полностью прорезался, участвует в жевании и его можно нормально чистить, его могут оставить под наблюдением. Если же он наклонён, давит на 7 зуб, трудно очищается или уже создаёт проблемы, часто рекомендуют удаление.

Итог. После удаления верхнего зуба мудрости нижний может начать выдвигаться, даже если частично упирается в семёрку. Такая опора не является надёжной защитой. Поэтому важно оценить положение нижнего зуба по КТ и решить, оставлять его под контролем или удалять. Если хотите, опишите, как именно расположен нижний зуб по КТ, или какие есть жалобы, и я помогу точнее оценить риск.

Здравствуйте. Вы правильно обращаете внимание на позицию импланта, потому что это действительно важный фактор для нагрузки и долговечности. Сам факт, что имплант стоит ближе к 7-му зубу, чем к 5-му, не всегда является ошибкой. В идеале имплант стараются ставить по центру будущей коронки, но на практике его положение часто смещают из-за анатомии кости, близости нерва или пазухи. Поэтому небольшое смещение допустимо. Ключевой момент не в том, где стоит сам имплант, а в том, как будет сделана коронка. Современные конструкции позволяют компенсировать положение импланта за счёт абатмента. Если врач правильно подберёт угол и форму, нагрузка может быть распределена нормально, даже если имплант стоит не строго по центру.Когда это становится проблемой. Если смещение выраженное, коронка получается с сильным «выносом» в сторону, тогда возникает боковая нагрузка. Это может со временем приводить к раскручиванию винтов, перегрузке кости и эстетическим проблемам.Нужно оценить по КТ и плану протезирования, где будет проходить ось нагрузки через коронку, и можно ли её выровнять с помощью абатмента. Иногда делают так называемую винтовую шахту под углом или используют индивидуальные абатменты - это стандартная практика. Если есть сомнения, лучше показать КТ и план протезирования другому ортопеду для второго мнения. Если хотите, можете описать, насколько сильно он смещён или есть ли уже коронка - я скажу более точно, выглядит ли это критично.

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, встречается при переломах нижней челюсти и не всегда означает, что что-то сделано неправильно.

Когда врач фиксирует перелом пластинами, задача - обеспечить стабильность отломков. Часто достаточно фиксации по одной «линии напряжения» (например, сверху), а нижняя часть может заживать самостоятельно, если отломки не смещаются, прикус правильно зафиксирован резинками, нет подвижности челюсти в зоне перелома.

То, что на снимке «щель стала шире», не всегда говорит об ухудшении. Это может быть особенностью проекции на рентгене, перераспределением тканей после фиксации, визуальным эффектом без реального расхождения отломков.

Почему не поставили фиксацию снизу
Нижняя челюсть в этой зоне тесно связана с нижнечелюстным нервом. Попытка установить пластину ниже могла действительно дать риск онемения губы и подбородка, повреждения нерва с длительными последствиями. Поэтому хирурги иногда сознательно выбирают более щадящую фиксацию.

Нужно ли делать повторную операцию
В большинстве случаев - нет, если:
- нет подвижности в зоне перелома,
- нет усиливающейся боли,
- прикус сохраняется правильным,
- состояние стабильно улучшается.

Кость может срастись и без дополнительной фиксации, если обеспечена стабильность. Такая тактика, когда фиксируют только часть перелома из-за риска для нерва, является допустимой. В большинстве случаев при правильной иммобилизации кость срастается без повторной операции.

Да, по вашему описанию это нормальная картина на следующий день после удаления зуба.

Небольшая боль в десне в первые дни - это естественно, ткани травмированы и заживают. Ощущение, что в лунке «что-то есть», связано с наличием кровяного сгустка, который как раз и защищает рану. Налёт белого или желтоватого цвета - это фибрин, защитная плёнка, а не гной. Это признак того, что заживление идёт правильно.

Сейчас важно не трогать лунку языком и не пытаться её «проверять», не полоскать активно рот и не жевать на этой стороне. Также не стоит греть щёку.

Поводом для обращения к врачу будет ситуация, если боль начнёт усиливаться на второй или третий день, появится неприятный гнилостный запах или привкус, усилится отёк или поднимется температура.

На данный момент всё выглядит как нормальное заживление после удаления.

Здравствуйте. По вашему описанию это уже не похоже на обычную локальную проблему с зубом. Слабость, боль в затылке с одной стороны, боль в ноге и изменения в области корня зуба - это сочетание симптомов, которое требует внимания и очной оценки. Если в области зуба мудрости есть воспаление, киста или гнойный процесс, это действительно может давать общее недомогание и слабость. Но такие зубные проблемы, как правило, не вызывают боль в ноге и не дают настолько разнородную симптоматику по всему телу. Боль в затылке может быть связана с напряжением мышц шеи, неврологическими причинами или сосудистыми особенностями. Боль в ноге также чаще имеет неврологическое или мышечное происхождение. Поэтому в вашем случае нельзя ограничиваться только стоматологией. Лучше как можно быстрее обратиться к врачу для очной оценки. Оптимально начать с терапевта или невролога, а параллельно показать зуб стоматологу и сделать снимок или КТ, чтобы исключить воспаление в области корня зуба мудрости. Если состояние ухудшается, появляется температура, усиливается головная боль, возникает онемение или слабость в конечностях, нужно обращаться срочно. В данной ситуации важно не откладывать обследование, потому что причина может быть комбинированной и не только стоматологической.

Добрый день. Ситуация с поломкой фиксирующих винтов в имплантах неприятная, но в большинстве случаев решаемая. Такие проблемы регулярно устраняют специалисты, которые занимаются сложной имплантологией и ревизией имплантов.

Важно понимать, что извлечение сломанных винтов - это не стандартная процедура. Она требует специального оборудования, увеличения (микроскопа или хорошей оптики) и опыта врача. В ряде случаев винт удаётся аккуратно выкрутить, иногда его приходится высверливать. Если при этом резьба импланта не повреждена, имплант сохраняют и продолжают протезирование. В более сложных ситуациях может потребоваться замена импланта, но это бывает реже.

Обращаться лучше не в обычную стоматологию, а в клинику или центр, где есть опыт работы с осложнениями имплантации и соответствующее оборудование. В Москве такими вопросами занимаются крупные учреждения и специализированные клиники, например Клиника челюстно-лицевой хирургии Сеченовского университета, ЦНИИС и ЧЛХ (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии).

Сейчас лучше как можно скорее обратиться к такому специалисту, взяв с собой КТ и информацию о системе имплантов MIS. Затягивать не стоит, но и пытаться самостоятельно что-то закручивать или использовать протез тоже не нужно.

В большинстве случаев при правильном подходе импланты удаётся сохранить и восстановить конструкцию.

Здравствуйте. По вашему описанию это почти наверняка травматическое образование слизистой, чаще всего фиброма. Такое возникает из-за постоянного прикусывания щеки в одном и том же месте, и ткань в ответ начинает уплотняться и разрастаться. Поэтому образование плотное, розовое, не болит и снова появляется даже после того, как его частично травмировали. То, что вы случайно откусили часть, а через несколько дней оно восстановилось до прежнего размера, является типичной ситуацией. Пока сохраняется травма, слизистая будет реагировать таким образом, и само это не пройдёт. В большинстве случаев такие образования доброкачественные и не представляют опасности. Однако их всё равно нужно показать врачу, потому что они постоянно травмируются, мешают и требуют точного подтверждения диагноза. Лечение обычно несложное. Образование аккуратно удаляют под местной анестезией, после чего при необходимости корректируют прикус или устраняют травмирующий фактор, чтобы это место больше не повреждалось. Заживление, как правило, проходит быстро. Тянуть с этим не стоит, потому что при постоянном прикусывании образование будет снова и снова увеличиваться и доставлять всё больше дискомфорта. Понимаю ваш страх, но в данном случае визит к врачу - это быстрый и относительно простой способ окончательно решить проблему.

Здравствуйте. Связь между появлением зубов мудрости и асимметрией лица возможна, но не такая прямая, как кажется. В большинстве случаев сами зубы мудрости не «делают лицо кривым», но могут влиять косвенно.

Что может происходить.

Если с одной стороны есть проблема с зубом мудрости, например он растёт неправильно, давит, воспаляется или вы чаще жёте на одну сторону, может возникать:
– спазм жевательных мышц,
– перегрузка одной стороны,
– ощущение или даже лёгкая асимметрия.

Также асимметрия может быть связана:
– с прикусом,
– с положением нижней челюсти,
– с мышечным дисбалансом,
– с височно-нижнечелюстным суставом.

То есть причина чаще не в самом зубе, а в том, как он влияет на функцию.

Нужно ли удалять зубы мудрости.

Удалять их «просто из-за асимметрии» не стоит. Показания к удалению другие:
– неправильное положение зуба,
– воспаление (перикоронит),
– давление на соседние зубы,
– невозможность нормально очистить зуб.

Если зубы мудрости стоят ровно и не вызывают проблем, их обычно не трогают.

Что вам лучше сделать.

Нужно пройти диагностику:
– осмотр стоматолога и ортодонта,
– при необходимости КТ,
– оценка прикуса и положения челюсти.

Важно понять, есть ли:
– смещение челюсти,
– привычка жевать на одну сторону,
– мышечное напряжение.

Асимметрия, скорее всего, связана не напрямую с зубами мудрости, а с функцией жевания или прикусом. Удалять зубы только из-за этого не нужно без показаний. Сначала нужно разобраться в причине.

Здравствуйте. На 3-й день после удаления, особенно если было разрезание десны, такие ощущения могут быть как нормой, так и началом воспаления - важно различить. Что чаще всего нормально на 3-й день:
- бело-жёлтый налёт в лунке - это фибрин (защитная плёнка, не гной),
- лёгкая болезненность,
- небольшое подкрашивание слюны кровью,
- дискомфорт при нажатии.

Что должно насторожить:
- неприятный гнилостный запах из лунки,
- усиливающаяся боль (особенно пульсирующая, отдаёт в ухо/висок),
- сильный неприятный привкус,
- ощущение «пустой сухой лунки»,
- нарастающий отёк.

Если вы просто видите налёт и иногда немного сочится кровь - это чаще нормальное заживление после операции. Но если есть запах и привкус - это может быть начальный альвеолит.

Что делать сейчас: не трогать лунку и не «проверять» её,
- не полоскать активно,
- можно делать аккуратные ванночки с хлоргексидином или мирамистином 2 раза в день,
- не жевать на этой стороне.

Если в ближайшие 1-2 дня станет легче - всё идёт нормально.
Если боль или запах усилятся - лучше показаться врачу, чтобы лунку обработали.

Если хотите, уточните: есть ли запах, какая боль (слабая или нарастающая), удаляли обычный зуб или сложный (с разрезом, как вы написали). Скажу точнее, норма это или уже стоит идти к врачу.

Здравствуйте. Понимаю вашу ситуацию, но скажу честно и по делу.

1. Про антибиотики
   Самостоятельно менять антибиотик (с линкомицина на Азитромицин) без врача - нежелательно.
   Почему:
   – разные бактерии чувствительны к разным препаратам,
   – если уже начали один антибиотик, «перескакивать» может снизить эффективность,
   – боль при зубе мудрости часто связана не столько с инфекцией, сколько с воспалением десны (перикоронит), и антибиотик вообще может не дать быстрого эффекта.

То, что раньше помогал азитромицин - не значит, что сейчас причина та же.

2. Почему нет эффекта от линкомицина
   Через 2 дня отсутствие выраженного эффекта - не редкость.
   Плюс если это:
   – воспаление десны над зубом,
   – «капюшон» над зубом мудрости, антибиотик сам по себе проблему не убирает.
3. Что реально поможет сейчас (в дороге)

– Обезболивающее (например, Нимесулид или ибупрофен) по инструкции.
– Полоскания/ванночки:
• хлоргексидин 0,05%
• или мирамистин
2-3 раза в день (не активно полоскать, а держать и сплёвывать)

- Максимально чистить эту область (если возможно аккуратно щёткой).

- Не жевать на этой стороне.

4. Когда срочно прекращать рейс и к врачу
   Если появится:
   – отёк щеки,
   – трудно открыть рот,
   – температура,
   – усиливающаяся боль,
   – боль при глотании.

Это уже опасно.

5. Можно ли перейти на азитромицин
   С медицинской точки зрения - лучше не «миксовать» антибиотики без осмотра.
   Если совсем нет возможности попасть к врачу, то обычно:
   – либо продолжают текущий курс,
   – либо меняют полностью, но это должен назначать врач.

Сейчас ваша ситуация больше похожа на воспаление вокруг зуба мудрости, а не на «чистую» инфекцию, поэтому антибиотик может и не дать быстрого эффекта. Основное - снять воспаление местно и контролировать симптомы.

Если хотите, напишите:
- есть ли отёк,
- трудно ли открывать рот,
- десна над зубом «нависает» или нет.

Скажу точнее, насколько это безопасно ехать в рейс.