Консультация с лучшими специалистами

Добрый день. Если удалить верхний зуб мудрости, нижний противоположный зуб действительно может со временем начать «выдвигаться» вверх. Это называется супраэррупция. Происходит это не всегда, но риск есть, потому что у зуба пропадает антагонист и нагрузка. При этом важно понимать, что речь чаще идёт не о «искривлении», а именно о постепенном выдвижении из кости в сторону отсутствующего зуба. Иногда это проходит почти незаметно, а иногда зуб может выдвинуться достаточно сильно и начать мешать прикусу или травмировать слизистую. То, что нижний зуб частично контактирует с верхней семёркой, может немного сдерживать этот процесс, но это не полноценная опора. Такая «частичная опора» не гарантирует, что зуб не будет выдвигаться дальше со временем. Решение обычно принимается исходя из состояния нижнего зуба. Если он стоит ровно, полностью прорезался, участвует в жевании и его можно нормально чистить, его могут оставить под наблюдением. Если же он наклонён, давит на 7 зуб, трудно очищается или уже создаёт проблемы, часто рекомендуют удаление.

Итог. После удаления верхнего зуба мудрости нижний может начать выдвигаться, даже если частично упирается в семёрку. Такая опора не является надёжной защитой. Поэтому важно оценить положение нижнего зуба по КТ и решить, оставлять его под контролем или удалять. Если хотите, опишите, как именно расположен нижний зуб по КТ, или какие есть жалобы, и я помогу точнее оценить риск.

Здравствуйте. Вы правильно обращаете внимание на позицию импланта, потому что это действительно важный фактор для нагрузки и долговечности. Сам факт, что имплант стоит ближе к 7-му зубу, чем к 5-му, не всегда является ошибкой. В идеале имплант стараются ставить по центру будущей коронки, но на практике его положение часто смещают из-за анатомии кости, близости нерва или пазухи. Поэтому небольшое смещение допустимо. Ключевой момент не в том, где стоит сам имплант, а в том, как будет сделана коронка. Современные конструкции позволяют компенсировать положение импланта за счёт абатмента. Если врач правильно подберёт угол и форму, нагрузка может быть распределена нормально, даже если имплант стоит не строго по центру.Когда это становится проблемой. Если смещение выраженное, коронка получается с сильным «выносом» в сторону, тогда возникает боковая нагрузка. Это может со временем приводить к раскручиванию винтов, перегрузке кости и эстетическим проблемам.Нужно оценить по КТ и плану протезирования, где будет проходить ось нагрузки через коронку, и можно ли её выровнять с помощью абатмента. Иногда делают так называемую винтовую шахту под углом или используют индивидуальные абатменты - это стандартная практика. Если есть сомнения, лучше показать КТ и план протезирования другому ортопеду для второго мнения. Если хотите, можете описать, насколько сильно он смещён или есть ли уже коронка - я скажу более точно, выглядит ли это критично.

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, встречается при переломах нижней челюсти и не всегда означает, что что-то сделано неправильно.

Когда врач фиксирует перелом пластинами, задача - обеспечить стабильность отломков. Часто достаточно фиксации по одной «линии напряжения» (например, сверху), а нижняя часть может заживать самостоятельно, если отломки не смещаются, прикус правильно зафиксирован резинками, нет подвижности челюсти в зоне перелома.

То, что на снимке «щель стала шире», не всегда говорит об ухудшении. Это может быть особенностью проекции на рентгене, перераспределением тканей после фиксации, визуальным эффектом без реального расхождения отломков.

Почему не поставили фиксацию снизу
Нижняя челюсть в этой зоне тесно связана с нижнечелюстным нервом. Попытка установить пластину ниже могла действительно дать риск онемения губы и подбородка, повреждения нерва с длительными последствиями. Поэтому хирурги иногда сознательно выбирают более щадящую фиксацию.

Нужно ли делать повторную операцию
В большинстве случаев - нет, если:
- нет подвижности в зоне перелома,
- нет усиливающейся боли,
- прикус сохраняется правильным,
- состояние стабильно улучшается.

Кость может срастись и без дополнительной фиксации, если обеспечена стабильность. Такая тактика, когда фиксируют только часть перелома из-за риска для нерва, является допустимой. В большинстве случаев при правильной иммобилизации кость срастается без повторной операции.

Здравствуйте. Понимаю ваш страх - это очень частая ситуация. Отвечу честно и по делу.

Можно ли чистить каналы без анестезии? Теоретически - иногда да, но на практике лучше не надо. Даже если нерв уже удалён, в каналах могут оставаться чувствительные участки, при работе инструментами возможна боль, если станет больно - врач не сможет нормально и качественно работать, из-за напряжения процедура пройдёт хуже и дольше. Особенно в вашем случае (узкие каналы) - работа более сложная и чувствительная.

Почему вам так страшно? Это не слабость, а нормальная реакция организма после первого опыта. Часто страх связан с ощущением укола, с ожиданием боли, с тревогой от самой процедуры.

Что можно сделать, чтобы было легче:

1. Попросить «мягкую» анестезию
   – сначала наносят гель (вы почти не чувствуете укол),
   – вводят очень медленно.
2. Сказать врачу о страхе
   Нормальный врач:
   – будет работать медленнее,
   – поддержит,
   – даст паузы.
3. Лёгкое успокоительное (по согласованию)
   Иногда достаточно:
   – валерьянка/пустырник
   или по назначению врача более сильное средство.
4. Дыхание
   Во время укола:
   – медленно вдыхать через нос,
   – длинный выдох - это реально снижает паническую реакцию.

Анестезия - это как раз то, что защищает вас от боли. Без неё риск неприятных ощущений гораздо выше, чем с ней. Лучше продолжать лечение с анестезией, но сделать её максимально комфортной. Это безопаснее, спокойнее и позволит врачу качественно пролечить зуб.

Да, по вашему описанию это нормальная картина на следующий день после удаления зуба.

Небольшая боль в десне в первые дни - это естественно, ткани травмированы и заживают. Ощущение, что в лунке «что-то есть», связано с наличием кровяного сгустка, который как раз и защищает рану. Налёт белого или желтоватого цвета - это фибрин, защитная плёнка, а не гной. Это признак того, что заживление идёт правильно.

Сейчас важно не трогать лунку языком и не пытаться её «проверять», не полоскать активно рот и не жевать на этой стороне. Также не стоит греть щёку.

Поводом для обращения к врачу будет ситуация, если боль начнёт усиливаться на второй или третий день, появится неприятный гнилостный запах или привкус, усилится отёк или поднимется температура.

На данный момент всё выглядит как нормальное заживление после удаления.

Добрый день. По вашему описанию речь идёт о двух разных моментах.

Полоска на внутренней стороне нижней губы чаще всего связана с изменением прикуса после установки коронок или с постоянным лёгким трением о зубы. Это может быть так называемая линия прикуса или небольшое утолщение слизистой. Если она ровная, не болит, не увеличивается и не изъязвляется, то обычно это безопасно и лечения не требует. Но если появляется жжение, уплотнение усиливается или возникают язвочки, лучше показаться врачу, чтобы исключить хроническую травму слизистой.

Зазор между мостом на имплантах и десной в ряде случаев делается специально. Это называется гигиенический зазор - он нужен, чтобы можно было очищать пространство под конструкцией и не было давления на десну. Такой зазор считается нормой, если он небольшой, равномерный, не вызывает застревания пищи, неприятного запаха и воспаления десны.

Если же зазор кажется большим, туда постоянно попадает пища, появляется запах или десна краснеет и кровит, это уже может говорить о неудачной форме конструкции или изменении уровня десны со временем. В таких случаях стоит показаться ортопеду для оценки, иногда требуется коррекция, а иногда - переделка.

В целом по вашему описанию это может быть вариантом нормы, но желательно очно проверить прикус и форму моста, чтобы исключить перегрузку и проблемы с гигиеной.

Здравствуйте. По вашему описанию это уже не похоже на обычную локальную проблему с зубом. Слабость, боль в затылке с одной стороны, боль в ноге и изменения в области корня зуба - это сочетание симптомов, которое требует внимания и очной оценки. Если в области зуба мудрости есть воспаление, киста или гнойный процесс, это действительно может давать общее недомогание и слабость. Но такие зубные проблемы, как правило, не вызывают боль в ноге и не дают настолько разнородную симптоматику по всему телу. Боль в затылке может быть связана с напряжением мышц шеи, неврологическими причинами или сосудистыми особенностями. Боль в ноге также чаще имеет неврологическое или мышечное происхождение. Поэтому в вашем случае нельзя ограничиваться только стоматологией. Лучше как можно быстрее обратиться к врачу для очной оценки. Оптимально начать с терапевта или невролога, а параллельно показать зуб стоматологу и сделать снимок или КТ, чтобы исключить воспаление в области корня зуба мудрости. Если состояние ухудшается, появляется температура, усиливается головная боль, возникает онемение или слабость в конечностях, нужно обращаться срочно. В данной ситуации важно не откладывать обследование, потому что причина может быть комбинированной и не только стоматологической.

Добрый день. Ситуация с поломкой фиксирующих винтов в имплантах неприятная, но в большинстве случаев решаемая. Такие проблемы регулярно устраняют специалисты, которые занимаются сложной имплантологией и ревизией имплантов.

Важно понимать, что извлечение сломанных винтов - это не стандартная процедура. Она требует специального оборудования, увеличения (микроскопа или хорошей оптики) и опыта врача. В ряде случаев винт удаётся аккуратно выкрутить, иногда его приходится высверливать. Если при этом резьба импланта не повреждена, имплант сохраняют и продолжают протезирование. В более сложных ситуациях может потребоваться замена импланта, но это бывает реже.

Обращаться лучше не в обычную стоматологию, а в клинику или центр, где есть опыт работы с осложнениями имплантации и соответствующее оборудование. В Москве такими вопросами занимаются крупные учреждения и специализированные клиники, например Клиника челюстно-лицевой хирургии Сеченовского университета, ЦНИИС и ЧЛХ (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии).

Сейчас лучше как можно скорее обратиться к такому специалисту, взяв с собой КТ и информацию о системе имплантов MIS. Затягивать не стоит, но и пытаться самостоятельно что-то закручивать или использовать протез тоже не нужно.

В большинстве случаев при правильном подходе импланты удаётся сохранить и восстановить конструкцию.

Добрый день. Ваша ситуация понятная и, к счастью, не опасная для малыша, если всё делать разумно. То, что вам положили «безмышьяковое лекарство» - это современный вариант, чаще всего на основе кальция. Оно не содержит мышьяк и безопасно при беременности, в том числе на вашем сроке. Сам факт лечения зуба и временной пломбы на ребёнка не влияет.

Теперь по срокам. Ходить с таким лекарством неделю - нормально. Иногда допускается немного дольше, но затягивать на месяц нежелательно, потому что:
- лекарство со временем теряет эффект,
- может начаться воспаление,
- временная пломба может разгерметизироваться.

Идея «походить до родов, а потом долечить» - не самый лучший вариант. На 32–36 неделе лечить зубы можно, и это безопаснее, чем терпеть возможное обострение.

Почему вам отказали
Скорее всего, не из-за реальной опасности, а из-за осторожности клиники.
На самом деле при беременности разрешены анестетики, например Ультракаин (без адреналина или с минимальной дозой). Они применяются у беременных и считаются безопасными.

Что вам лучше сделать сейчас
Не тянуть до родов, а найти клинику, где:
- спокойно лечат беременных,
- используют разрешённую анестезию,
- готовы закончить лечение каналов.

Потому что:
- нелеченный зуб с воспалением опаснее, чем анестезия,
- обострение перед родами - самый нежелательный сценарий.

Сейчас всё сделано правильно и для ребёнка не опасно. Но лучше закончить лечение в ближайшие 1-2 недели, а не откладывать на месяц или до родов.

Здравствуйте. В вашей ситуации ключевой момент - сильная боль сохраняется после перелечивания каналов и закладки кальция. Это уже не норма и требует пересмотра тактики.

Что важно из вашего описания.
Зуб уже лечился дважды, был штифт, материал выводился за верхушку, затем повторное лечение, вкладка, коронка. Сейчас снова боль, гной в канале и отсутствие эффекта от лечения под микроскопом. Это говорит о том, что причина, скорее всего, не устранена.

Что это может быть

Первое - трещина корня.
Да, это один из самых вероятных вариантов в вашем случае. Особенно с учётом:
– длительной истории лечения,
– наличия штифта в прошлом,
– повторных вмешательств,
– боли при накусывании.

Трещины часто не видно даже на КТ, и они дают как раз такую картину - периодическое «затихание» и потом резкое обострение.

Второе - персистирующая инфекция.
Иногда в канале остаётся инфекция, особенно если анатомия сложная. Но при качественной обработке под микроскопом боль обычно начинает уменьшаться. У вас этого не происходит.

Третье - проблема за верхушкой корня.
С учётом того, что ранее материал выводился за верхушку, там мог сформироваться хронический очаг, который сейчас активировался.

Очень важный момент.
Фраза «боли не должно быть» в вашей ситуации не соответствует реальности. Если боль есть и она сильная - значит проблема не решена.

Что точно не стоит делать сейчас:
Ставить обратно коронку на зуб, который болит. Это ошибка.

Что делать дальше:

Нужно получить второе мнение, желательно у эндодонтиста, который не связан с предыдущим лечением.
Сделать повторную оценку КТ именно с прицелом на:
– трещину корня,
– скрытые каналы,
– состояние за верхушкой.

Дальше возможны три сценария:

Если подозрение на трещину подтверждается
→ зуб, к сожалению, под удаление.

Если проблема в очаге за верхушкой
→ возможна резекция верхушки корня (если корень сохранный).

Если всё-таки канал не до конца обработан
→ ещё одна попытка перелечивания, но это уже менее вероятно.