Консультация с лучшими специалистами

Здравствуйте. Если зуб уже депульпирован (нерв удалён) и обточен под коронку, то оставить его на короткий срок под герметиком технически возможно. Это не считается грубой ошибкой, особенно если речь идёт о нескольких днях или неделе ожидания постоянной работы. Но временная коронка обычно предпочтительнее, потому что она:
– защищает обточенный зуб от сколов и трещин,
– предотвращает смещение зубов,
– защищает десну от разрастания в область будущей коронки,
– уменьшает чувствительность и дискомфорт.

Если зуб сильно обточен и от него осталось немного тканей, отсутствие временной коронки повышает риск скола стенок зуба во время еды. Если врач нанёс герметик и попросил прийти через неделю, обычно рекомендуется:
– не жевать на этой стороне,
– избегать твёрдой пищи,
– соблюдать осторожность при чистке зубов.

В большинстве случаев за неделю ничего плохого не происходит. Но если работа задержится на более длительный срок или зуб сильно ослаблен, временная коронка будет более безопасным вариантом.

Здравствуйте. Если речь идёт о межчелюстных резинках после шинирования или фиксации челюсти, то чаще всего их меняют 1–3 раза в день, в зависимости от рекомендаций врача. Резинки со временем растягиваются и теряют силу, поэтому для эффективной фиксации их нельзя носить слишком долго без замены. Если врач не дал конкретных указаний, обычно ориентируются на замену:
– утром,
– днём,
– вечером.

Иногда при более жёсткой фиксации рекомендуют менять резинки после каждого приёма пищи. Если же речь идёт о резинках на брекетах (ортодонтических тягах), то их также чаще всего меняют ежедневно или несколько раз в день, согласно схеме ортодонта. Поэтому многое зависит от того, после какого именно шинирования установлены резинки.

Добрый день. Скорее всего, стоматолог имел в виду уздечку верхней губы или тяж мягкой ткани между центральными резцами. В 6 лет постоянные передние резцы действительно уже могут прорезаться, но это ещё не означает, что нужно сразу делать пластику уздечки. Очень часто между передними зубами в этом возрасте есть щель, а уздечка визуально проходит между зубами. После прорезывания боковых резцов и особенно клыков ситуация может значительно измениться сама. Поэтому обычно оценивают:
– есть ли щель между передними зубами,
– насколько низко прикрепляется уздечка,
– мешает ли она смыканию зубов,
– что показывает снимок.

Если уздечка действительно проходит между корнями зубов и не даёт щели закрыться, тогда в более старшем возрасте может потребоваться её пластика. Но делать это слишком рано часто не рекомендуют. В вашем случае желательно получить консультацию ортодонта. Именно ортодонт оценивает, является ли эта ткань проблемой или нужно просто наблюдать до прорезывания остальных постоянных зубов. Если щель между передними зубами есть, это ещё не повод для операции в 6 лет. Очень часто после прорезывания клыков она значительно уменьшается или закрывается самостоятельно.

Здравствуйте. Да, в такой ситуации вы имеете полное право обратиться в клинику с требованием разобраться в качестве работы. По вашему описанию настораживает сразу несколько моментов:

– мост изначально был асимметричным по размеру зубов,
– после установки потребовалась значительная коррекция,
– появились новые жалобы (скрежетание зубами ночью),
– произошёл скол коронки всего через 8 дней после фиксации.

Сама по себе металлокерамика не должна скалываться через неделю после установки при нормальной работе конструкции. Очень часто причиной становится:
– неправильный прикус,
– завышение отдельных зубов,
– чрезмерная нагрузка на одну из коронок,
– ошибки изготовления каркаса или облицовки.

Если до установки моста вы не скрежетали зубами по ночам, а проблема появилась сразу после протезирования, это дополнительно указывает на возможные проблемы с прикусом.

Что касается переделки. Если причина скола связана с ошибками изготовления или установки конструкции, клиника обычно должна устранить проблему в рамках гарантии. При этом часто требуется не просто ремонт одной коронки, а анализ всей конструкции и прикуса.

Что касается возврата денег. Это зависит от результатов экспертизы и гарантийных условий клиники. Но если:
– работа вызывает функциональные нарушения,
– конструкция скололась через несколько дней,
– есть объективные претензии к форме и прикусу, то основания для предъявления претензии имеются.

Сейчас я бы рекомендовал:
– не соглашаться сразу на локальный ремонт сколотой коронки,
– попросить полную оценку прикуса и всей конструкции,
– при возможности получить независимое мнение другого стоматолога-ортопеда.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация достаточно интересная, потому что многие пациенты с подобными жалобами думают, что у них маленькая нижняя челюсть и её нужно «выдвигать вперёд», а по данным анализа это не совсем так.

Что видно из заключения. Нижняя челюсть в целом расположена нормально относительно основания черепа (SNB и SNPog в норме). То есть выраженной ретрогнатии нижней челюсти у вас нет. Основная проблема выглядит как:
– небольшая прогнатия верхней челюсти,
– тенденция ко II скелетному классу,
– глубокое резцовое перекрытие,
– выраженная протрузия нижних резцов,
– небольшая асимметрия нижней челюсти слева.

Поэтому ответ на главный вопрос - Можно ли выдвинуть нижнюю челюсть вперёд? У взрослого человека в 21 год брекетами выдвинуть саму челюсть вперёд нельзя. Брекеты двигают зубы, а не кости. Если требуется реальное перемещение нижней челюсти вперёд, это уже ортогнатическая хирургия. Но по вашему описанию я пока не вижу очевидных показаний к операции только ради выдвижения нижней челюсти. Более вероятно, что лечение будет строиться вокруг:
– коррекции положения зубов,
– уменьшения глубины прикуса,
– контроля протрузии нижних резцов,
– устранения асимметрии.

Теперь про МРТ суставов. Я бы рекомендовал МРТ ВНЧС, если есть хотя бы один из симптомов:
– щелчки в суставах,
– боли около ушей,
– ограничение открывания рта,
– смещение челюсти при открывании,
– головные боли, связанные с суставом.

Также МРТ желательно перед серьёзным ортодонтическим лечением, если планируется изменение положения нижней челюсти или есть асимметрия. У вас есть:
– асимметрия длины ветвей нижней челюсти,
– асимметрия тела челюсти,
– признаки изменения положения нижней челюсти.

Поэтому МРТ суставов я бы сделал.

Что касается ортодонтического лечения. Предварительно выглядит так, что основным вариантом будут:
– брекеты или элайнеры,
– работа с глубокой окклюзией,
– контроль положения нижних резцов,
– оценка необходимости межчелюстных тяг.

Без очного осмотра и фотографий профиля сказать, нужна ли хирургия, невозможно. Но по одному этому заключению вероятность того, что проблему можно решить ортодонтически без операции, выглядит достаточно высокой.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация уже не похожа на обычную чувствительность после лечения пришеечного кариеса. После глубокой реставрации действительно может быть реакция на холодное и горячее в течение нескольких дней. Но есть один очень важный симптом: ночные ноющие боли, требующие обезболивающих. Это часто говорит о том, что нерв зуба (пульпа) воспалился сильнее, чем казалось изначально. То, что:
– боль возникает вечером и ночью,
– продолжается уже неделю,
– начинает болеть даже без раздражителей,
– отдаёт в голову, больше похоже на развитие пульпита, чем на обычную послеоперационную чувствительность.

То, что зуб не болит при постукивании - хорошо, это говорит о том, что воспаление пока, вероятнее всего, находится внутри зуба и ещё не перешло на ткани вокруг корня.

Ждать дальше я бы не рекомендовал. Если через 7 дней после переделки пломбы сохраняются сильные ночные боли, это уже повод для повторного осмотра и дополнительной диагностики. Обычно в такой ситуации врач проверяет:
– реакцию зуба на холод,
– жизнеспособность нерва,
– делает прицельный снимок.

Иногда после глубокого лечения нерв удаётся сохранить, и симптомы постепенно проходят. Но если боль уже стала самопроизвольной и ночной, вероятность того, что потребуется лечение каналов, довольно высокая.

Здравствуйте. Если жжение языка и дёсен появилось после протезирования и не проходит, это требует разбирательства. Особенно в вашем случае, когда во рту присутствуют разные материалы: сверху циркониевые коронки на титановых имплантах и абатментах, а снизу металлокерамика. Причин может быть несколько.

Во-первых, это может быть реакция на сочетание различных металлов во рту. Несмотря на то, что цирконий сам по себе биоинертен, под ним находятся титановые элементы, а на нижней челюсти есть металлокерамика. Иногда возникают явления, похожие на гальванизм: жжение языка, сухость во рту, металлический привкус, дискомфорт слизистой.

Во-вторых, это может быть синдром жжения полости рта. Очень часто он появляется или усиливается после стоматологического лечения, особенно у женщин старше 50 лет. При этом внешне слизистая может выглядеть практически нормально, а жжение бывает очень выраженным.

В-третьих, нужно исключить кандидоз, дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, проблемы со слюноотделением и заболевания слизистой оболочки.

Что бы я рекомендовал сделать:

– обратиться к стоматологу-ортопеду для оценки всех конструкций и материалов;
– посетить пародонтолога или специалиста по заболеваниям слизистой оболочки полости рта;
– сдать анализы на ферритин, железо, витамин B12, фолиевую кислоту и глюкозу крови;
– при наличии сухости во рту оценить функцию слюнных желёз.

Очень важный вопрос: когда именно началось жжение - сразу после установки коронок или спустя какое-то время? Если симптомы появились вскоре после протезирования, вероятность связи с конструкциями значительно выше.

Также важно знать:
– есть ли металлический привкус во рту;
– усиливается ли жжение к вечеру;
– есть ли сухость во рту;
– проходят ли симптомы ночью или присутствуют постоянно.

По вашему описанию я бы в первую очередь исключал гальванические явления и синдром жжения полости рта, а уже потом искал проблемы в самих имплантах.

Здравствуйте.

Если после удаления дренажа в области десны осталась тёмная или бордовая «запёкшаяся кровь», то в большинстве случаев это нормальное явление. Это может быть обычный кровяной сгусток, который защищает рану и участвует в заживлении тканей.

Самостоятельно удалять, ковырять, вычищать щёткой или пытаться вымыть этот сгусток не нужно. Это может спровоцировать повторное кровотечение и замедлить заживление.

Продолжайте соблюдать рекомендации врача, аккуратно поддерживайте гигиену полости рта и при необходимости делайте назначенные антисептические ванночки.

Поводом для повторного осмотра будут:
если появляется нарастающая боль, неприятный запах, гнойные выделения, усиливающийся отёк или температура.

Если же боли практически нет, а на месте дренажа просто виден тёмный участок крови, то, скорее всего, это нормальный этап заживления, и со временем он самостоятельно исчезнет.

Здравствуйте. Появление «чёрного треугольника» между передними зубами после имплантации - достаточно частая проблема в эстетически значимой зоне. Обычно это связано не с самой коронкой, а с уменьшением объёма межзубного сосочка (десны между зубами). Если дефект появился через несколько дней после установки временной коронки, это ещё не означает, что ситуация окончательная. Наоборот, именно на этапе временной коронки врач часто может влиять на форму десны.

Основные варианты коррекции:

- Модификация временной коронки. Это самый частый и правильный первый шаг. Изменяя форму временной коронки, можно постепенно «направлять» десну и стимулировать формирование межзубного сосочка.

- Пластика мягких тканей. Если объёма десны недостаточно, может потребоваться пересадка соединительнотканного трансплантата или другая десневая пластика.

- Коррекция формы постоянной коронки. Иногда небольшие чёрные треугольники удаётся визуально скрыть за счёт изменения формы контактного пункта между зубами.

Очень важен один момент: если вместе с десной была потеряна кость между имплантом и соседним зубом, полностью восстановить сосочек сложнее. Поэтому желательно оценить ситуацию по КТ и клиническому осмотру. Если чёрный треугольник появился вскоре после установки временной коронки, я бы не спешил с выводами. Часто именно на этапе временной конструкции удаётся значительно улучшить эстетику без дополнительных операций.

Сейчас рекомендую обсудить с вашим ортопедом возможность коррекции профиля временной коронки. Это стандартная процедура и часто даёт хороший результат.

Здравствуйте. Ждать, пока такие зубы выпадут сами, обычно не лучший вариант. В 6,5 лет молочные жевательные зубы ещё должны прослужить несколько лет, а некоторые из них меняются только в 10–12 лет. Если зуб сильно разрушен, даже без боли, в нём может быть хроническое воспаление. Оно способно повредить зачаток постоянного зуба, вызвать отёк, свищ или внезапную сильную боль. Удалять все разрушенные зубы тоже не всегда правильно. Если удалить молочный жевательный зуб слишком рано, соседние зубы могут начать смещаться, и для постоянного зуба не останется места. В дальнейшем это часто приводит к ортодонтическим проблемам.

В вашем случае важно понять:
– какие именно зубы разрушены,
– есть ли воспаление на снимке,
– можно ли их восстановить.

Если ребёнок категорически не даёт лечить зубы, стоит рассмотреть лечение в седации («во сне») или под наркозом. Для детей с выраженным страхом это распространённая практика, позволяющая за одно посещение качественно пролечить все проблемные зубы. Поэтому между вариантами «ничего не делать» и «сразу удалить» есть третий, часто самый правильный путь - провести полноценную диагностику и лечение в условиях, комфортных для ребёнка.

Итог: при сильно разрушенных молочных жевательных зубах ждать смены зубов без осмотра и снимков не стоит. Сначала нужно оценить возможность сохранения зубов, а если лечение невозможно из-за страха ребёнка - обсудить лечение в седации или под наркозом.