Консультация стоматолога-терапевта

Здравствуйте. Появление выраженного отёка на третий день после лечения периодонтита с закладкой кальция - это не типичная норма и требует внимания. Иногда после обработки каналов может быть небольшая реакция в виде дискомфорта или лёгкой болезненности, но нарастающий отёк через несколько дней чаще говорит о том, что в тканях развивается воспалительная реакция.

Возможные причины:
- обострение хронического процесса (инфекция «активировалась» после вмешательства),
- выход лекарства или инфицированного содержимого за верхушку корня,
- скопление гноя в области корня.

На что обратить внимание:
- увеличивается ли отёк,
- есть ли пульсирующая боль,
- появилась ли температура,
- больно ли накусывать.

Лучше не ждать, а как можно быстрее показаться врачу, который лечил зуб, или другому стоматологу. В таких случаях может понадобиться: открыть зуб для оттока, промыть каналы, иногда назначить дополнительные препараты. Если отёк нарастает, появляется температура или становится трудно открывать рот - обращаться нужно срочно.

Здравствуйте. По вашему описанию это классическая картина острого пульпита, поэтому сильная пульсирующая боль с отдачей ожидаема. Но важный момент: после закладки девитализирующей пасты боль не обязана исчезнуть сразу. Обычно она начинает уменьшаться в течение 12-24 часов, иногда до 1-2 суток. Через 6 часов вполне может сохраняться выраженная боль - это не редкость. Однако есть нюанс. Если боль не уменьшается в течение суток, становится ещё сильнее, появляется ощущение давления или «выросшего зуба» это может означать, что пульпа продолжает активно воспаляться и требуется более быстрое вмешательство.

Теперь по тактике врача. Использование «мышьяка» (девитализирующей пасты) - это устаревающий метод, особенно при беременности. Сейчас чаще стараются сразу удалять нерв под анестезией, что безопасно и для вас, и для малыша. Тем не менее сама паста в современной форме (безопасные аналоги) обычно не представляет угрозы, если стоит недолго.

Что касается анестезии - укол без адреналина на раннем сроке беременности допустим и считается безопасным.

По поводу снимка. Прицельный рентген зуба при беременности разрешён, особенно при острой боли. Используются защитный фартук, современные аппараты с минимальной дозой. Риск для плода при таком снимке крайне низкий и значительно меньше, чем риск оставить инфекцию без контроля.

Что можно сделать сейчас. Можно принять обезболивающее, разрешённое при беременности, чаще всего используют препараты на основе Парацетамол в допустимой дозировке. Если боль не начнёт уменьшаться в течение суток или станет невыносимой, лучше не ждать три дня, а обратиться повторно раньше. В таких случаях иногда вскрывают зуб и снимают давление в канале - это быстро облегчает состояние.

Пока это похоже на обычную травматическую язвочку, но с более выраженной реакцией. Наблюдать можно ещё несколько дней, но если боль не пойдёт на спад или усилится - лучше показаться стоматологу, чтобы исключить осложнение и при необходимости убрать травмирующий фактор.

Здравствуйте. Если покраснения на десне держатся более 3 месяцев и при этом симметричны с обеих сторон, это маловероятно обычная травма или инфекция. Наличие стрептококков в посеве здесь тоже не ключевой показатель. Эти бактерии часто являются нормальной флорой полости рта и сами по себе не объясняют длительное, устойчивое воспаление. По описанию больше похоже на одно из состояний слизистой, например: хронический гингивит, связанный с налётом или камнем, контактная реакция (на пасту, ополаскиватель, материалы коронок/пломб), заболевание слизистой, такое как красный плоский лишай или подобные состояния. Симметричность - важный признак. Именно она часто говорит не о локальной причине, а о системной или реактивной.

Вам нужен осмотр не просто стоматолога, а специалиста по слизистой, чаще всего это пародонтолог или стоматолог с опытом диагностики заболеваний слизистой оболочки. В ряде случаев требуется не только осмотр, но и соскоб/мазок (если есть сомнения по грибку), иногда биопсия (если длительно не проходит и есть подозрение на заболевание слизистой). Также важно исключить раздражающие факторы:
- сменить зубную пасту на максимально нейтральную,
- временно убрать ополаскиватели,
- оценить, есть ли в зоне покраснения коронки или пломбы.

Здравствуйте. Понимаю ваш страх - это очень частая ситуация. Отвечу честно и по делу.

Можно ли чистить каналы без анестезии? Теоретически - иногда да, но на практике лучше не надо. Даже если нерв уже удалён, в каналах могут оставаться чувствительные участки, при работе инструментами возможна боль, если станет больно - врач не сможет нормально и качественно работать, из-за напряжения процедура пройдёт хуже и дольше. Особенно в вашем случае (узкие каналы) - работа более сложная и чувствительная.

Почему вам так страшно? Это не слабость, а нормальная реакция организма после первого опыта. Часто страх связан с ощущением укола, с ожиданием боли, с тревогой от самой процедуры.

Что можно сделать, чтобы было легче:

1. Попросить «мягкую» анестезию
   – сначала наносят гель (вы почти не чувствуете укол),
   – вводят очень медленно.
2. Сказать врачу о страхе
   Нормальный врач:
   – будет работать медленнее,
   – поддержит,
   – даст паузы.
3. Лёгкое успокоительное (по согласованию)
   Иногда достаточно:
   – валерьянка/пустырник
   или по назначению врача более сильное средство.
4. Дыхание
   Во время укола:
   – медленно вдыхать через нос,
   – длинный выдох - это реально снижает паническую реакцию.

Анестезия - это как раз то, что защищает вас от боли. Без неё риск неприятных ощущений гораздо выше, чем с ней. Лучше продолжать лечение с анестезией, но сделать её максимально комфортной. Это безопаснее, спокойнее и позволит врачу качественно пролечить зуб.

Добрый день. Ваша ситуация понятная и, к счастью, не опасная для малыша, если всё делать разумно. То, что вам положили «безмышьяковое лекарство» - это современный вариант, чаще всего на основе кальция. Оно не содержит мышьяк и безопасно при беременности, в том числе на вашем сроке. Сам факт лечения зуба и временной пломбы на ребёнка не влияет.

Теперь по срокам. Ходить с таким лекарством неделю - нормально. Иногда допускается немного дольше, но затягивать на месяц нежелательно, потому что:
- лекарство со временем теряет эффект,
- может начаться воспаление,
- временная пломба может разгерметизироваться.

Идея «походить до родов, а потом долечить» - не самый лучший вариант. На 32–36 неделе лечить зубы можно, и это безопаснее, чем терпеть возможное обострение.

Почему вам отказали
Скорее всего, не из-за реальной опасности, а из-за осторожности клиники.
На самом деле при беременности разрешены анестетики, например Ультракаин (без адреналина или с минимальной дозой). Они применяются у беременных и считаются безопасными.

Что вам лучше сделать сейчас
Не тянуть до родов, а найти клинику, где:
- спокойно лечат беременных,
- используют разрешённую анестезию,
- готовы закончить лечение каналов.

Потому что:
- нелеченный зуб с воспалением опаснее, чем анестезия,
- обострение перед родами - самый нежелательный сценарий.

Сейчас всё сделано правильно и для ребёнка не опасно. Но лучше закончить лечение в ближайшие 1-2 недели, а не откладывать на месяц или до родов.

Здравствуйте. В вашей ситуации ключевой момент - сильная боль сохраняется после перелечивания каналов и закладки кальция. Это уже не норма и требует пересмотра тактики.

Что важно из вашего описания.
Зуб уже лечился дважды, был штифт, материал выводился за верхушку, затем повторное лечение, вкладка, коронка. Сейчас снова боль, гной в канале и отсутствие эффекта от лечения под микроскопом. Это говорит о том, что причина, скорее всего, не устранена.

Что это может быть

Первое - трещина корня.
Да, это один из самых вероятных вариантов в вашем случае. Особенно с учётом:
– длительной истории лечения,
– наличия штифта в прошлом,
– повторных вмешательств,
– боли при накусывании.

Трещины часто не видно даже на КТ, и они дают как раз такую картину - периодическое «затихание» и потом резкое обострение.

Второе - персистирующая инфекция.
Иногда в канале остаётся инфекция, особенно если анатомия сложная. Но при качественной обработке под микроскопом боль обычно начинает уменьшаться. У вас этого не происходит.

Третье - проблема за верхушкой корня.
С учётом того, что ранее материал выводился за верхушку, там мог сформироваться хронический очаг, который сейчас активировался.

Очень важный момент.
Фраза «боли не должно быть» в вашей ситуации не соответствует реальности. Если боль есть и она сильная - значит проблема не решена.

Что точно не стоит делать сейчас:
Ставить обратно коронку на зуб, который болит. Это ошибка.

Что делать дальше:

Нужно получить второе мнение, желательно у эндодонтиста, который не связан с предыдущим лечением.
Сделать повторную оценку КТ именно с прицелом на:
– трещину корня,
– скрытые каналы,
– состояние за верхушкой.

Дальше возможны три сценария:

Если подозрение на трещину подтверждается
→ зуб, к сожалению, под удаление.

Если проблема в очаге за верхушкой
→ возможна резекция верхушки корня (если корень сохранный).

Если всё-таки канал не до конца обработан
→ ещё одна попытка перелечивания, но это уже менее вероятно.

Здравствуйте. Очень частый вопрос - после профгигиены тёмные бороздки становятся заметнее, и это пугает.

Почему появляются «чёрные линии»:

1. Пигментированные фиссуры (это норма)
   - узкие бороздки,
   - тёмные или чёрные,
   - твёрдые при осмотре,
   - не болят.

Это просто окрашивание, не кариес.

2. Начальный кариес в фиссурах
   - внешне может выглядеть так же,
   - но эмаль становится мягкой,
   - может быть «зацеп» инструментом,
   - иногда появляется чувствительность.

Как отличить точно: врач смотрит не на цвет, а на:
- твёрдость эмали,
- глубину бороздки,
- есть ли размягчение,
- при необходимости делает снимок.

Самостоятельно по цвету отличить практически невозможно.

Нужно ли пломбировать, если это просто фиссуры: нет, если зуб здоров - пломба не нужна. Иногда даже лучше не трогать зуб.

Если на нижней губе белый налёт и сказали, что это кандидоз, то мази не всегда дают эффект - особенно если грибок уже «держится» на слизистой.

Что обычно делают в таких случаях.

1. Местное лечение (обязательно)
   - продолжать противогрибковый препарат, но правильно наносить: не просто «намазать», а аккуратно очищать налёт и обрабатывать слизистую;
   - чаще используют средства с клотримазолом (например, раствор типа Кандид), наносят 2-3 раза в день;
   - важно обрабатывать не только сам налёт, но и окружающую слизистую.
2. Таблетки (если мази не помогают)
   Иногда добавляют противогрибковые препараты внутрь, например: Флуконазол

Но такие препараты назначаются врачом, с учётом возраста, состояния и противопоказаний. Самостоятельно начинать их не стоит.

3. Обработка полости рта
   - после еды можно аккуратно полоскать рот (или просто прополаскивать) водой или антисептиком без спирта;
   - убрать сладкое, дрожжевое на время лечения (грибок «любит» сахар).
4. Проверить причину
   Кандидоз редко появляется «просто так». Частые причины:
   - снижение иммунитета,
   - приём антибиотиков,
   - сухость во рту,
   - хронические заболевания.

Когда обязательно к врачу:
- если налёт не проходит 5-7 дней,
- если увеличивается,
- появляются трещины, боль, жжение,
- поражение распространяется дальше.
Если это действительно кандидоз, основа лечения - местные противогрибковые средства + при необходимости таблетки по назначению врача. Если мази не помогают, нужно корректировать лечение, а не просто менять мази.

Добрый день. По описанию это чаще всего связано с тем, что после удаления обнажился участок кости или вышел небольшой костный фрагмент.

Что это может быть:

1. Оголившаяся костная стенка
   После удаления, особенно если оно было сложным, часть кости может остаться «открытой». Языком это ощущается как отверстие или острый край.
2. Костный осколок (секвестр)
   Иногда после удаления выходят маленькие кусочки кости. Они могут ощущаться как что-то твёрдое или как «дырочка». Со временем организм их либо сам «выталкивает», либо они сглаживаются.
3. Особенность заживления лунки
   Внутренняя стенка челюсти может заживать неравномерно, и языком ощущается углубление, которое со временем заполняется тканью.

Что считается нормой:
- нет сильной боли,
- нет нарастающего отёка,
- нет гноя и неприятного запаха,
- отверстие не увеличивается.

Что делать:
- не трогать это место языком и тем более предметами,
- не пытаться «выковырять»,
- соблюдать мягкую гигиену,
- можно делать аккуратные ванночки с антисептиком.

Когда нужно обратиться к врачу:
- если есть острая боль,
- неприятный запах или привкус,
- усиливается дискомфорт,
- ощущается острый край, который травмирует язык.

Итог: чаще всего это либо оголившаяся кость, либо небольшой костный фрагмент после удаления. В большинстве случаев это не опасно и заживает само, но при сомнениях лучше показать врачу — иногда достаточно просто аккуратно сгладить этот участок.