Консультация стоматолога-терапевта

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация уже не похожа на обычную чувствительность после лечения пришеечного кариеса. После глубокой реставрации действительно может быть реакция на холодное и горячее в течение нескольких дней. Но есть один очень важный симптом: ночные ноющие боли, требующие обезболивающих. Это часто говорит о том, что нерв зуба (пульпа) воспалился сильнее, чем казалось изначально. То, что:
– боль возникает вечером и ночью,
– продолжается уже неделю,
– начинает болеть даже без раздражителей,
– отдаёт в голову, больше похоже на развитие пульпита, чем на обычную послеоперационную чувствительность.

То, что зуб не болит при постукивании - хорошо, это говорит о том, что воспаление пока, вероятнее всего, находится внутри зуба и ещё не перешло на ткани вокруг корня.

Ждать дальше я бы не рекомендовал. Если через 7 дней после переделки пломбы сохраняются сильные ночные боли, это уже повод для повторного осмотра и дополнительной диагностики. Обычно в такой ситуации врач проверяет:
– реакцию зуба на холод,
– жизнеспособность нерва,
– делает прицельный снимок.

Иногда после глубокого лечения нерв удаётся сохранить, и симптомы постепенно проходят. Но если боль уже стала самопроизвольной и ночной, вероятность того, что потребуется лечение каналов, довольно высокая.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация требует повторной диагностики, потому что после лечения уже двух зубов боль в той же области сохраняется. В подобных случаях часто бывает одна из следующих причин.

Первая - источник боли изначально был определён неверно. Такое встречается довольно часто, особенно в области верхних жевательных зубов, где боль может «отдавать» сразу в несколько зубов и даже в гайморову пазуху.

Вторая - киста на 6 зубе ещё не полностью купирована или имеется трещина корня. Если под коронкой был длительный воспалительный процесс, иногда на КТ дополнительно обнаруживаются трещины или скрытые каналы.

Третья - проблема может быть в соседнем зубе, который ещё не был выявлен. После депульпирования 7 зуба через две недели обычно уже должно становиться легче. Если боль вернулась в том же месте, это заставляет искать другую причину.

Четвёртая - верхнечелюстная пазуха. Верхние 6 и 7 зубы очень близко расположены к гайморовой пазухе. Иногда хроническое воспаление у корней зубов вызывает одонтогенный гайморит, и тогда боль ощущается как зубная даже после качественного лечения каналов.

Что бы я рекомендовала сейчас.

Не начинать лечение следующих зубов вслепую.

Сделать:
– контрольное КТ именно этой области,
– оценить состояние 6 и 7 зубов,
– проверить гайморову пазуху,
– исключить трещину корня 6 зуба.

Очень важно понять характер боли:
– болит при накусывании или в покое,
– есть ли реакция на холодное,
– есть ли чувство давления под глазом или в щеке,
– усиливается ли боль при наклоне головы.

Если боль появилась снова после депульпирования 7 зуба, это уже повод искать причину глубже, а не просто продолжать лечить соседние зубы.

Здравствуйте. По описанию это не очень похоже на обычный стоматит. После травмы семечками на нёбе могло возникнуть травматическое воспаление слизистой, инфицирование ранки, афтозные элементы или воспаление мелких слюнных желёз. Важно не пытаться самостоятельно убирать «гной» и не обрабатывать глубоко перекисью, потому что это дополнительно травмирует слизистую и может усилить воспаление. Сейчас лучше соблюдать щадящий режим для слизистой: избегать острого, кислого и горячего, не травмировать это место, аккуратно поддерживать гигиену полости рта. Метрогил можно использовать тонким слоем по инструкции. Если речь идёт именно о травматическом воспалении, то для ребёнка это не заразно. Но без очного осмотра полностью исключить вирусную природу нельзя, поэтому пока есть высыпания, лучше не целовать ребёнка в лицо, пользоваться отдельной посудой и полотенцем. Обязательно покажитесь стоматологу или стоматологу-хирургу в ближайшие дни, особенно если элементы увеличиваются или долго не проходят. Срочно обратиться нужно, если усиливается отёк, повышается температура, становится больно глотать или появляются новые высыпания.

Здравствуйте. Не всегда выведенный материал в гайморову пазуху нужно срочно удалять. Всё зависит от количества материала, ваших симптомов и реакции пазухи. Очень часто небольшое выведение пломбировочного материала за верхушку корня вообще никак себя не проявляет и может годами не вызывать проблем. В таких случаях врачи просто наблюдают. Но если материал попал именно в гайморову пазуху, важно оценить:
- есть ли гайморит,
- боли или давление в щеке,
- заложенность носа,
- выделения из носа,
- неприятный запах,
- хроническое воспаление на КТ.

Некоторые материалы пазуха переносит спокойно, а некоторые могут поддерживать воспаление и становиться причиной хронического одонтогенного гайморита. Поэтому решение принимается не по самому факту «выведения», а по клинической картине и КТ.

Когда обычно рекомендуют удаление: если есть постоянное воспаление пазухи, симптомы гайморита, крупный фрагмент материала в пазухе или ухудшение состояния со временем. Если жалоб нет и пазуха спокойная, часто выбирают наблюдение.

Пугаться заранее не нужно. Сейчас такие ситуации хорошо диагностируются и при необходимости решаются достаточно щадящими методами, часто эндоскопически через ЛОР-врача или челюстно-лицевого хирурга.

Главное сейчас - не накручивать себя, а сделать качественное КТ и получить мнение ЛОР-врача и стоматолога-хирурга.

Здравствуйте. Такое после наложения швов действительно бывает, особенно если кончики нитей длинные или расположены близко к языку. Но сильную боль терпеть не нужно. Самое правильное решение - обратиться к врачу раньше назначенного приёма и попросить укоротить или подправить нитки. Это быстрая процедура, обычно занимает пару минут, и после неё становится значительно легче. Самостоятельно подрезать или тянуть швы нельзя. Пока не попали к врачу, можно временно уменьшить раздражение. Иногда помогает ортодонтический воск - им аккуратно закрывают колючий участок нити. Если воска нет, некоторые временно используют маленький кусочек жевательной резинки без сахара, чтобы изолировать нить от языка. Также можно делать аккуратные ванночки с хлоргексидином или мирамистином и использовать заживляющий гель для слизистой, например Солкосерил дентальный или Холисал, если нет противопоказаний. Если при этом усиливается отёк, появляется температура, гной или неприятный запах - нужно показаться врачу как можно быстрее.

Здравствуйте. Появление выраженного отёка на третий день после лечения периодонтита с закладкой кальция - это не типичная норма и требует внимания. Иногда после обработки каналов может быть небольшая реакция в виде дискомфорта или лёгкой болезненности, но нарастающий отёк через несколько дней чаще говорит о том, что в тканях развивается воспалительная реакция.

Возможные причины:
- обострение хронического процесса (инфекция «активировалась» после вмешательства),
- выход лекарства или инфицированного содержимого за верхушку корня,
- скопление гноя в области корня.

На что обратить внимание:
- увеличивается ли отёк,
- есть ли пульсирующая боль,
- появилась ли температура,
- больно ли накусывать.

Лучше не ждать, а как можно быстрее показаться врачу, который лечил зуб, или другому стоматологу. В таких случаях может понадобиться: открыть зуб для оттока, промыть каналы, иногда назначить дополнительные препараты. Если отёк нарастает, появляется температура или становится трудно открывать рот - обращаться нужно срочно.

Здравствуйте. По вашему описанию это классическая картина острого пульпита, поэтому сильная пульсирующая боль с отдачей ожидаема. Но важный момент: после закладки девитализирующей пасты боль не обязана исчезнуть сразу. Обычно она начинает уменьшаться в течение 12-24 часов, иногда до 1-2 суток. Через 6 часов вполне может сохраняться выраженная боль - это не редкость. Однако есть нюанс. Если боль не уменьшается в течение суток, становится ещё сильнее, появляется ощущение давления или «выросшего зуба» это может означать, что пульпа продолжает активно воспаляться и требуется более быстрое вмешательство.

Теперь по тактике врача. Использование «мышьяка» (девитализирующей пасты) - это устаревающий метод, особенно при беременности. Сейчас чаще стараются сразу удалять нерв под анестезией, что безопасно и для вас, и для малыша. Тем не менее сама паста в современной форме (безопасные аналоги) обычно не представляет угрозы, если стоит недолго.

Что касается анестезии - укол без адреналина на раннем сроке беременности допустим и считается безопасным.

По поводу снимка. Прицельный рентген зуба при беременности разрешён, особенно при острой боли. Используются защитный фартук, современные аппараты с минимальной дозой. Риск для плода при таком снимке крайне низкий и значительно меньше, чем риск оставить инфекцию без контроля.

Что можно сделать сейчас. Можно принять обезболивающее, разрешённое при беременности, чаще всего используют препараты на основе Парацетамол в допустимой дозировке. Если боль не начнёт уменьшаться в течение суток или станет невыносимой, лучше не ждать три дня, а обратиться повторно раньше. В таких случаях иногда вскрывают зуб и снимают давление в канале - это быстро облегчает состояние.

Пока это похоже на обычную травматическую язвочку, но с более выраженной реакцией. Наблюдать можно ещё несколько дней, но если боль не пойдёт на спад или усилится - лучше показаться стоматологу, чтобы исключить осложнение и при необходимости убрать травмирующий фактор.

Здравствуйте. Если покраснения на десне держатся более 3 месяцев и при этом симметричны с обеих сторон, это маловероятно обычная травма или инфекция. Наличие стрептококков в посеве здесь тоже не ключевой показатель. Эти бактерии часто являются нормальной флорой полости рта и сами по себе не объясняют длительное, устойчивое воспаление. По описанию больше похоже на одно из состояний слизистой, например: хронический гингивит, связанный с налётом или камнем, контактная реакция (на пасту, ополаскиватель, материалы коронок/пломб), заболевание слизистой, такое как красный плоский лишай или подобные состояния. Симметричность - важный признак. Именно она часто говорит не о локальной причине, а о системной или реактивной.

Вам нужен осмотр не просто стоматолога, а специалиста по слизистой, чаще всего это пародонтолог или стоматолог с опытом диагностики заболеваний слизистой оболочки. В ряде случаев требуется не только осмотр, но и соскоб/мазок (если есть сомнения по грибку), иногда биопсия (если длительно не проходит и есть подозрение на заболевание слизистой). Также важно исключить раздражающие факторы:
- сменить зубную пасту на максимально нейтральную,
- временно убрать ополаскиватели,
- оценить, есть ли в зоне покраснения коронки или пломбы.

Здравствуйте. Понимаю ваш страх - это очень частая ситуация. Отвечу честно и по делу.

Можно ли чистить каналы без анестезии? Теоретически - иногда да, но на практике лучше не надо. Даже если нерв уже удалён, в каналах могут оставаться чувствительные участки, при работе инструментами возможна боль, если станет больно - врач не сможет нормально и качественно работать, из-за напряжения процедура пройдёт хуже и дольше. Особенно в вашем случае (узкие каналы) - работа более сложная и чувствительная.

Почему вам так страшно? Это не слабость, а нормальная реакция организма после первого опыта. Часто страх связан с ощущением укола, с ожиданием боли, с тревогой от самой процедуры.

Что можно сделать, чтобы было легче:

1. Попросить «мягкую» анестезию
   – сначала наносят гель (вы почти не чувствуете укол),
   – вводят очень медленно.
2. Сказать врачу о страхе
   Нормальный врач:
   – будет работать медленнее,
   – поддержит,
   – даст паузы.
3. Лёгкое успокоительное (по согласованию)
   Иногда достаточно:
   – валерьянка/пустырник
   или по назначению врача более сильное средство.
4. Дыхание
   Во время укола:
   – медленно вдыхать через нос,
   – длинный выдох - это реально снижает паническую реакцию.

Анестезия - это как раз то, что защищает вас от боли. Без неё риск неприятных ощущений гораздо выше, чем с ней. Лучше продолжать лечение с анестезией, но сделать её максимально комфортной. Это безопаснее, спокойнее и позволит врачу качественно пролечить зуб.