Консультация стоматолога-хирурга

Здравствуйте. Если выпал зуб вместе со штифтом и в десне осталось отверстие с кровью, это означает, что конструкция больше нормально не фиксируется. То, что боли сейчас нет, не говорит о безопасности ситуации. Вставлять зуб обратно самостоятельно и ходить так нежелательно. Есть риск:
– занести инфекцию,
– травмировать корень или десну,
– проглотить или вдохнуть конструкцию во сне или во время еды,
– усилить разрушение зуба.

Если совсем нет возможности быстро попасть к стоматологу, временно можно аккуратно хранить выпавшую конструкцию в чистом контейнере, а область зуба поддерживать в чистоте. Полощите рот после еды антисептиком или хотя бы тёплой водой. Не пытайтесь фиксировать зуб клеем или другими средствами. Ходить так можно только как временную меру и желательно не дольше нескольких дней. Чем дольше тянуть, тем выше риск, что зуб уже нельзя будет восстановить и придётся удалять корень. Как только появится возможность, нужно обратиться к стоматологу. Врач оценит:
– сохранён ли корень,
– нет ли трещины,
– можно ли заново зафиксировать конструкцию,
– или потребуется другое восстановление.

Здравствуйте. В 19 лет при нормальном уровне кости это, скорее всего, действительно проблема именно мягких тканей, а не пародонтита. Если травма была постоянной и достаточно сильной, зубная нить могла вызвать рецессию и потерю объёма десны, особенно при тонком биотипе тканей. То, что вы описываете - уменьшение объёма десны вокруг зубов, снижение межзубных сосочков и потеря плотного прилегания - связано не только с «опусканием десны», а именно с истончением и потерей мягких тканей. На верхней челюсти, если ушла толщина десны вестибулярно, это тоже типичная картина для травматической рецессии. Самое важное - если кость действительно сохранена, прогноз значительно лучше. Это означает, что ткани ещё можно восстанавливать.

Что обычно делают в таких ситуациях:
– полностью убирают травмирующий фактор и корректируют технику использования нити,
– оценивают биотип десны и объём тканей,
– при необходимости проводят пластические операции на десне.

Для восстановления объёма и рецессий чаще используют:
– соединительнотканные трансплантаты,
– пластику десны,
– микрохирургические методики утолщения тканей.

Но важно понимать, что межзубные сосочки восстанавливаются сложнее всего. Их восстановление зависит от расстояния между костью и контактным пунктом зубов. Если кость сохранена, шанс есть, особенно в молодом возрасте, но результат не всегда бывает «идеально как раньше». В вашем случае очень важно попасть именно к пародонтологу или хирургу, который занимается пластикой мягких тканей, а не просто к обычному стоматологу.

Здравствуйте, Екатерина. Если от переднего зуба остался «пенёк», возможность его восстановить зависит от того, что сохранилось под десной и в корне. Если корень целый, нет трещин и его можно качественно пролечить, зуб часто удаётся сохранить. В таких случаях делают укрепление внутри канала (штифт или вкладку) и сверху восстанавливают форму зуба коронкой или прочной реставрацией. Это самый предпочтительный вариант, потому что сохраняется свой зуб. Если же корень треснул, сильно разрушен или воспаление не поддаётся лечению, тогда зуб, к сожалению, подлежит удалению. После этого рассматривают варианты замещения - имплант или другие конструкции. Чтобы принять решение, нужен осмотр и рентген или КТ. Что касается удаления зубов мудрости под наркозом, это возможно. Чаще используют не полноценный общий наркоз, а медикаментозный сон (седацию), при котором вы спите и ничего не чувствуете. Такой вариант применяют при сильном страхе, сложных удалениях или когда нужно удалить несколько зубов сразу. Проводится это в клиниках с соответствующей лицензией и с участием анестезиолога после обследования.

Здравствуйте, Екатерина. В вашей ситуации всё можно решить, и да - лечение возможно под наркозом или в медикаментозном сне. При таком объёме проблем и выраженном страхе это как раз один из показанных вариантов. Чаще используют не классический общий наркоз, а внутривенную седацию (медикаментозный сон). Вы спите, ничего не чувствуете и не запоминаете, при этом дыхание контролируется, рядом находится анестезиолог. Для пациента это переносится легче, чем общий наркоз.

Что обычно делают в таких случаях. Сначала проводят полную диагностику: осмотр, КТ, анализы. Затем составляют план, чтобы за одно посещение или за минимальное количество визитов решить максимум задач. Под седацией можно удалить разрушенные зубы и корни, зубы мудрости, при необходимости сразу выполнить дополнительные манипуляции и подготовить полость рта к протезированию. Передний зуб с «пеньком» иногда удаётся восстановить, если корень сохранён, но это решается по снимку.

Ваш страх - это нормальная реакция, и современная стоматология как раз учитывает такие ситуации. При правильной организации вы не будете испытывать боли и стресса во время лечения.

Что важно сделать. Обратиться в клинику, где есть лицензия на седацию или наркоз и работает анестезиолог. Пройти предварительное обследование и спокойно обсудить план лечения. Обычно всё разбивают на этапы, чтобы это было безопасно и комфортно.

Здравствуйте. Аппликационная анестезия - это гель или спрей, которым обезболивают слизистую перед уколом. Она нужна не для удаления корня как такового, а для того, чтобы сделать сам укол менее чувствительным. Поэтому она не является обязательной процедурой. В большинстве случаев её используют, потому что так пациент почти не чувствует прокол иглой, особенно если есть страх или повышенная чувствительность. Само удаление корня проводится уже под основной, инъекционной анестезией. Без неё полноценное обезболивание при удалении невозможно.

Здравствуйте. Через две недели после удаления выраженного отёка уже быть не должно, поэтому ваша ситуация не норма. «Простудил» само по себе редко вызывает отёк в зоне удалённого зуба. Гораздо чаще это признак воспаления в лунке или в окружающих тканях. Полоскания содой и солью в такой ситуации не помогают, а иногда даже раздражают ткани и замедляют заживление. Возможные причины могут быть такие: воспаление лунки (альвеолит), оставшийся или присоединившийся инфекционный процесс, реже - вовлечение соседних тканей или пазухи, если это была верхняя челюсть.

Что важно сейчас. Нужно как можно скорее показаться стоматологу. Врач осмотрит лунку, при необходимости обработает её, удалит воспалённые ткани и назначит лечение. Это делается быстро и обычно сразу облегчает состояние. До визита не грейте щёку и не давите на это место. Можно аккуратно делать антисептические ванночки, например с хлоргексидином, просто удерживая раствор во рту без активного полоскания. Если отёк увеличивается, появляется боль, неприятный запах, температура или становится трудно открывать рот - обращаться нужно срочно.

Добрый день. Ситуация, которую вы описываете, встречается после имплантации с костной пластикой. Важно разделить два момента: сам имплант и окружающие его ткани. То, что имплант «прижился крепко» - это хорошо, но долговечность конструкции зависит не только от его стабильности, а от того, сколько вокруг него кости и десны и как они защищают его от воспаления. Если произошла убыль десны (а часто вместе с ней частично уходит и поддерживающая кость), возникают риски. При тонкой или «просевшей» десне проще развивается воспаление вокруг импланта, сложнее поддерживать гигиену, может оголяться шейка импланта, и в перспективе это может привести к проблемам с его долговечностью.

Теперь по вариантам.

Оставить как есть - это допустимая тактика, если убыль небольшая, имплант не оголён критично и врач может сделать правильный контур коронки. При хорошем уходе такие импланты могут служить годами. Но это вариант с повышенным контролем. Нужно очень тщательно соблюдать гигиену, регулярно наблюдаться, и при малейших признаках воспаления сразу реагировать.

Переделывать с повторной пластикой - более «правильный» с точки зрения долгосрочной стабильности вариант, если дефект тканей значительный. Он даёт лучший прогноз, но это повторная операция, время и нагрузка на организм.

Очень важный момент в вашем случае - вы пишете, что часто болеете. Это косвенно может означать, что иммунитет работает не идеально. При таком фоне риск воспалений вокруг импланта выше, и это аргумент в пользу более стабильной и защищённой конструкции, а не «на грани нормы». Чтобы принять решение, нужно оценить степень убыли. Если это небольшая рецессия - можно оставить и наблюдать. Если есть выраженное оголение или мало тканей вокруг импланта - лучше рассмотреть коррекцию сейчас, пока всё ещё на этапе формирования.

Здравствуйте. То, что вы описываете - не норма и не то, к чему «просто нужно привыкнуть», если прошло уже какое-то время после установки коронок на имплантах. В первые дни может быть ощущение «чужеродности», но если мешает языку, прикусывается щека, есть травма и кровь это уже говорит о проблеме формы или прикуса. Что это может быть.

Чаще всего причина в том, что коронки:
- излишне «раздуты» (переконтур, как «бочонки»),
- неправильно сформированы с внутренней (язычной) стороны,
- дают неправильные контакты при смыкании.

Из-за этого язык постоянно задевает зубы, щека попадает между зубами и травмируется, жевание становится неудобным. Это не вопрос «привыкания», а вопрос геометрии зуба. Что можно сделать.

В ряде случаев достаточно коррекции:
– подшлифовать форму,
– убрать избыточные бугры,
– скорректировать контакты.

Но если форма изначально сделана неправильно (слишком объёмная или смещена), одной шлифовки может не хватить, и тогда действительно рассматривают переделку коронок.

Что важно сейчас. Не терпеть травму. Постоянное прикусывание щеки может привести к хроническому воспалению.

Обратиться к ортопеду (лучше, при возможности, за вторым мнением), чтобы оценить форму коронок, прикус, положение контактов.

Здравствуйте. То, что швы режут и раздражают слизистую после имплантации - частая ситуация, но сильная боль терпеть не нужно, это можно облегчить. Старайтесь максимально уменьшить трение. Если есть возможность, аккуратно закройте колючие кончики нитей ортодонтическим воском. Если воска нет, можно временно использовать маленький кусочек жевательной резинки без сахара, чтобы изолировать нить от слизистой. Делайте мягкие антисептические ванночки. Подойдёт хлоргексидин или мирамистин 2-3 раза в день, просто подержать во рту без активного полоскания. Это уменьшит воспаление слизистой. Можно использовать заживляющий гель для слизистой, например Солкосерил дентальный адгезивный или Холисал. Они создают защитную плёнку и снижают боль. Если боль выраженная, допускается приём обезболивающих, например Ибупрофен, по инструкции и при отсутствии противопоказаний. Очень важно не трогать швы руками и не пытаться их обрезать самостоятельно. Если боль действительно сильная и мешает жить, не нужно ждать 30 апреля. Можно обратиться к врачу раньше - часто достаточно просто укоротить торчащие кончики нитей, это быстрая и безопасная процедура, и становится значительно легче. Если при этом появляется усиливающийся отёк, гной, неприятный запах или температура, нужно показаться врачу как можно быстрее.

Добрый день. Та схема, которую вам сделали - это классическая отсроченная нагрузка, и она считается очень надёжной. При такой тактике импланты сначала полностью «приживаются» в кости без нагрузки. Это как раз и есть остеоинтеграция, и она в таком режиме проходит максимально спокойно, без лишних микродвижений. На нижней челюсти, где кость плотнее, этот метод даёт очень высокий процент успеха. Установка мультиюнитов через 2-3 месяца - нормальная практика. Это значит, что врач ждёт, пока импланты стабилизируются, и только потом переходит к этапу протезирования. Такой подход даже более «консервативный» и безопасный, чем немедленная нагрузка. Временный протез не является обязательным условием. Его ставят чаще для комфорта и эстетики, но с точки зрения приживаемости отсутствие нагрузки в первые месяцы - это плюс, а не минус. Важно сейчас соблюдать рекомендации, чтобы не мешать остеоинтеграции. Нужно избегать нагрузки на эту зону, не жевать твёрдую пищу, аккуратно соблюдать гигиену и приходить на контрольные осмотры.