Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Здравствуйте. Да, на первом этапе лечения брекетами такое бывает довольно часто. Когда зуб начинает разворачиваться и перемещаться в правильное положение, он нередко временно выходит из привычных контактов с противоположными зубами. Поэтому может появиться ощущение, что «зуб на зуб не попадает» или что прикус стал хуже, чем был до лечения. Это связано с тем, что зубы выравниваются не все одновременно. Сначала отдельные зубы разворачиваются, перемещаются по дуге, создаётся место, а уже потом ортодонт постепенно формирует правильное смыкание всего зубного ряда. Если прошло всего около месяца после установки брекетов, такой этап обычно считается нормальным. Повод обратиться к ортодонту раньше планового приёма есть, если:
– зуб начал сильно мешать при жевании,
– появилась постоянная травма зуба или десны,
– зуб упирается в противоположный зуб настолько, что больно смыкать челюсти,
– появилась подвижность, которая вас сильно беспокоит.

В большинстве случаев зуб не будет «возвращаться назад», а продолжит двигаться дальше по плану лечения и постепенно займёт правильное положение.

Здравствуйте. Пульсация, чувство тяжести и дискомфорт в области импланта могут быть как вариантом нормы, так и признаком проблемы - всё зависит от того, сколько времени прошло после установки. Если имплант установлен недавно (дни или первые недели), то:
– чувство давления,
– распирания,
– лёгкая пульсация,
– ощущение «инородного тела» могут присутствовать и постепенно уменьшаться. Если же после установки прошло уже несколько месяцев или имплант давно стоит под коронкой, то постоянная пульсация и тяжесть не считаются нормой. Возможные причины:
– перегрузка импланта прикусом,
– воспаление десны вокруг импланта,
– начальный периимплантит,
– проблемы с формирователем десны или коронкой,
– соседний зуб может давать ощущения, которые воспринимаются как боль от импланта.

Нужно обратить внимание:
– есть ли боль при накусывании,
– есть ли покраснение десны,
– появился ли неприятный запах,
– есть ли отёк,
– усиливаются ли симптомы со временем.

Если симптомы держатся больше нескольких дней или усиливаются, желательно сделать контрольный снимок или КТ и показаться имплантологу. Напишите, пожалуйста:
– когда был установлен имплант,
– стоит ли уже коронка,
– где расположен имплант (верхняя или нижняя челюсть).

Тогда смогу подсказать точнее, насколько это похоже на нормальное заживление или на осложнение.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация требует повторной диагностики, потому что после лечения уже двух зубов боль в той же области сохраняется. В подобных случаях часто бывает одна из следующих причин.

Первая - источник боли изначально был определён неверно. Такое встречается довольно часто, особенно в области верхних жевательных зубов, где боль может «отдавать» сразу в несколько зубов и даже в гайморову пазуху.

Вторая - киста на 6 зубе ещё не полностью купирована или имеется трещина корня. Если под коронкой был длительный воспалительный процесс, иногда на КТ дополнительно обнаруживаются трещины или скрытые каналы.

Третья - проблема может быть в соседнем зубе, который ещё не был выявлен. После депульпирования 7 зуба через две недели обычно уже должно становиться легче. Если боль вернулась в том же месте, это заставляет искать другую причину.

Четвёртая - верхнечелюстная пазуха. Верхние 6 и 7 зубы очень близко расположены к гайморовой пазухе. Иногда хроническое воспаление у корней зубов вызывает одонтогенный гайморит, и тогда боль ощущается как зубная даже после качественного лечения каналов.

Что бы я рекомендовала сейчас.

Не начинать лечение следующих зубов вслепую.

Сделать:
– контрольное КТ именно этой области,
– оценить состояние 6 и 7 зубов,
– проверить гайморову пазуху,
– исключить трещину корня 6 зуба.

Очень важно понять характер боли:
– болит при накусывании или в покое,
– есть ли реакция на холодное,
– есть ли чувство давления под глазом или в щеке,
– усиливается ли боль при наклоне головы.

Если боль появилась снова после депульпирования 7 зуба, это уже повод искать причину глубже, а не просто продолжать лечить соседние зубы.

Здравствуйте.

Если после удаления дренажа в области десны осталась тёмная или бордовая «запёкшаяся кровь», то в большинстве случаев это нормальное явление. Это может быть обычный кровяной сгусток, который защищает рану и участвует в заживлении тканей.

Самостоятельно удалять, ковырять, вычищать щёткой или пытаться вымыть этот сгусток не нужно. Это может спровоцировать повторное кровотечение и замедлить заживление.

Продолжайте соблюдать рекомендации врача, аккуратно поддерживайте гигиену полости рта и при необходимости делайте назначенные антисептические ванночки.

Поводом для повторного осмотра будут:
если появляется нарастающая боль, неприятный запах, гнойные выделения, усиливающийся отёк или температура.

Если же боли практически нет, а на месте дренажа просто виден тёмный участок крови, то, скорее всего, это нормальный этап заживления, и со временем он самостоятельно исчезнет.

Здравствуйте. Появление «чёрного треугольника» между передними зубами после имплантации - достаточно частая проблема в эстетически значимой зоне. Обычно это связано не с самой коронкой, а с уменьшением объёма межзубного сосочка (десны между зубами). Если дефект появился через несколько дней после установки временной коронки, это ещё не означает, что ситуация окончательная. Наоборот, именно на этапе временной коронки врач часто может влиять на форму десны.

Основные варианты коррекции:

- Модификация временной коронки. Это самый частый и правильный первый шаг. Изменяя форму временной коронки, можно постепенно «направлять» десну и стимулировать формирование межзубного сосочка.

- Пластика мягких тканей. Если объёма десны недостаточно, может потребоваться пересадка соединительнотканного трансплантата или другая десневая пластика.

- Коррекция формы постоянной коронки. Иногда небольшие чёрные треугольники удаётся визуально скрыть за счёт изменения формы контактного пункта между зубами.

Очень важен один момент: если вместе с десной была потеряна кость между имплантом и соседним зубом, полностью восстановить сосочек сложнее. Поэтому желательно оценить ситуацию по КТ и клиническому осмотру. Если чёрный треугольник появился вскоре после установки временной коронки, я бы не спешил с выводами. Часто именно на этапе временной конструкции удаётся значительно улучшить эстетику без дополнительных операций.

Сейчас рекомендую обсудить с вашим ортопедом возможность коррекции профиля временной коронки. Это стандартная процедура и часто даёт хороший результат.

Здравствуйте. Ждать, пока такие зубы выпадут сами, обычно не лучший вариант. В 6,5 лет молочные жевательные зубы ещё должны прослужить несколько лет, а некоторые из них меняются только в 10–12 лет. Если зуб сильно разрушен, даже без боли, в нём может быть хроническое воспаление. Оно способно повредить зачаток постоянного зуба, вызвать отёк, свищ или внезапную сильную боль. Удалять все разрушенные зубы тоже не всегда правильно. Если удалить молочный жевательный зуб слишком рано, соседние зубы могут начать смещаться, и для постоянного зуба не останется места. В дальнейшем это часто приводит к ортодонтическим проблемам.

В вашем случае важно понять:
– какие именно зубы разрушены,
– есть ли воспаление на снимке,
– можно ли их восстановить.

Если ребёнок категорически не даёт лечить зубы, стоит рассмотреть лечение в седации («во сне») или под наркозом. Для детей с выраженным страхом это распространённая практика, позволяющая за одно посещение качественно пролечить все проблемные зубы. Поэтому между вариантами «ничего не делать» и «сразу удалить» есть третий, часто самый правильный путь - провести полноценную диагностику и лечение в условиях, комфортных для ребёнка.

Итог: при сильно разрушенных молочных жевательных зубах ждать смены зубов без осмотра и снимков не стоит. Сначала нужно оценить возможность сохранения зубов, а если лечение невозможно из-за страха ребёнка - обсудить лечение в седации или под наркозом.

Здравствуйте. Да, такой вариант протезирования вполне возможен. All-on-4 и All-on-6 - это не единственное решение при большом количестве отсутствующих зубов. Если у вас сохранились свои зубы, особенно клыки с хорошим прогнозом, то нередко выбирают именно сегментарное протезирование: часть зубов сохраняют, а отсутствующие восстанавливают отдельными мостами на имплантах.

Схема, которую вы описали - несколько мостов на имплантах в разных участках челюстей с сохранением части своих зубов - технически выполнима. Более того, во многих случаях сохранение собственных зубов является преимуществом, если они здоровы и имеют хороший долгосрочный прогноз.

Однако окончательное решение зависит не от количества имплантов и коронок, а от нескольких важных факторов:
– состояния клыков и остальных оставшихся зубов;
– объёма и качества кости в каждой зоне;
– состояния прикуса;
– нагрузки на будущие конструкции;
– состояния пародонта.

Есть ещё один важный момент. Импланты и собственные зубы по-разному воспринимают нагрузку. Поэтому современные протоколы обычно не рекомендуют объединять импланты и свои зубы в один общий мост. Обычно делают отдельные конструкции: зубы работают самостоятельно, а мосты на имплантах - самостоятельно.

Металлокерамика на имплантах также вполне допустима. Цирконий сегодня предлагают чаще, но качественная металлокерамика остаётся рабочим и надёжным вариантом, особенно если вопрос стоимости имеет значение.

По вашему описанию идея сохранить клыки и восстановить отсутствующие зубы мостами на имплантах выглядит разумной. Но перед принятием решения обязательно нужно выполнить КТ и составить полный ортопедический план, чтобы оценить прогноз каждого оставшегося зуба. Иногда оказывается, что сохранить собственные зубы выгоднее, чем удалять их ради All-on-4 или All-on-6.

Здравствуйте. Ваши опасения понятны, но в описанной ситуации мостовидная конструкция с опорой на соседние импланты может быть вполне разумным вариантом.

Если на месте удалённой верхней шестёрки действительно выраженный дефицит кости и для новой имплантации требуется костная пластика с длительным ожиданием, то врач предлагает классическую альтернативу - мост на уже имеющихся имплантах 5 и 7 зубов.

Что касается жевания, то при правильном изготовлении мост на двух имплантах с промежуточной коронкой в области шестёрки обычно позволяет полноценно жевать. Более того, именно верхняя шестёрка является одним из наиболее благоприятных участков для таких конструкций.

Опасение, что мост «растолкает» импланты, не совсем верно. Импланты жёстко интегрированы в кость и не могут смещаться так, как собственные зубы. Если конструкция правильно рассчитана, она не деформирует прикус и не раздвигает импланты.

По поводу атрофии кости ситуация сложнее. Да, отсутствие импланта в области шестёрки может привести к некоторой атрофии кости в этом участке. Однако если мост будет установлен и зона будет получать функциональную нагрузку через соседние импланты, эстетические изменения снаружи лица обычно минимальны. Тем более речь идёт о боковом отделе верхней челюсти, а не о зоне улыбки.

С другой стороны, если вы планируете в будущем всё-таки установить отдельный имплант в область шестёрки, то мост может затруднить реализацию этого плана, особенно если кость продолжит уменьшаться. Поэтому здесь важно понять, рассматриваете ли вы имплантацию в перспективе или хотите решить вопрос окончательно уже сейчас.

Лично меня в вашей истории больше настораживает другое: постоянные кисты, воспаления и необходимость удаления зубов после 35 лет. Если такая ситуация затрагивает многие зубы, имеет смысл дополнительно оценить состояние пародонта, качество лечения каналов на остальных зубах и общее состояние костной ткани, чтобы не решать проблемы по одной, а понимать общую картину.

В целом, если импланты 5 и 7 зубов стоят надёжно, кость вокруг них стабильна и ортопед уверен в конструкции, мост через область шестёрки является абсолютно рабочим вариантом и часто позволяет избежать длительного лечения с костной пластикой и повторной имплантацией.

Здравствуйте. Если после удаления нижней восьмёрки через несколько часов из лунки выпал кровяной сгусток, это не всегда означает, что обязательно возникнет осложнение, но ситуацию нужно контролировать. Самое главное сейчас - не пытаться самостоятельно «вернуть» сгусток обратно и не ковырять лунку. Также не нужно активно полоскать рот, потому что это может ещё больше нарушить заживление. Если кровотечения нет, боль умеренная и лунка просто выглядит пустой, то сегодня можно ограничиться наблюдением. Аккуратно соблюдайте гигиену, не ешьте на этой стороне и не трогайте лунку языком.

Однако после потери сгустка повышается риск развития альвеолита («сухой лунки»). Обычно он проявляется через 2-4 дня:
– усиливающейся болью,
– неприятным запахом или привкусом,
– болью, отдающей в ухо, висок или челюсть.

Если завтра или в ближайшие дни появятся такие симптомы, нужно обратиться к хирургу-стоматологу для обработки лунки. Если сейчас сохраняется кровотечение, приложите к лунке стерильный марлевый тампон и прикусите его на 20–30 минут.

Итог: если сгусток действительно выпал, но сильной боли и кровотечения нет, срочных действий обычно не требуется. Наблюдайте за состоянием и при появлении нарастающей боли обязательно покажитесь врачу.

Здравствуйте. Да, такое вполне может быть нормой. После установки брекетов ортодонты нередко специально не фиксируют первую тонкую дугу на последних зубах (семёрках), особенно если:
– зубы стоят скученно,
– требуется создать место для выравнивания,
– используется очень тонкая начальная дуга.

Если дуга не торчит, не режет щёку и выглядит аккуратно, вероятность того, что она одновременно «отстегнулась» с обеих семёрок самостоятельно, невелика. Скорее всего, врач изначально так и установил систему. Тем не менее без осмотра точно сказать нельзя. Самый простой способ - сделать фотографию и отправить её своему ортодонту или уточнить на ближайшем приёме. Обычно врач сразу отвечает, должно так быть или нет. Повода для паники нет. Если бы дуга действительно вышла из замков на обеих семёрках после установки, чаще всего вы бы заметили изменения: дуга стала бы смещаться, появился бы дискомфорт или она начала бы цеплять щёку. Поэтому до консультации с ортодонтом ничего самостоятельно поправлять не нужно.