Консультация стоматолога-хирурга

Здравствуйте. Если речь идёт о межчелюстных резинках после шинирования или фиксации челюсти, то чаще всего их меняют 1–3 раза в день, в зависимости от рекомендаций врача. Резинки со временем растягиваются и теряют силу, поэтому для эффективной фиксации их нельзя носить слишком долго без замены. Если врач не дал конкретных указаний, обычно ориентируются на замену:
– утром,
– днём,
– вечером.

Иногда при более жёсткой фиксации рекомендуют менять резинки после каждого приёма пищи. Если же речь идёт о резинках на брекетах (ортодонтических тягах), то их также чаще всего меняют ежедневно или несколько раз в день, согласно схеме ортодонта. Поэтому многое зависит от того, после какого именно шинирования установлены резинки.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация вызывает беспокойство и требует очной консультации у опытного имплантолога или пародонтолога, желательно не связанного с клиникой, где проводилось лечение. Если после имплантации переднего зуба сначала начала подниматься десна, появился «чёрный треугольник», а затем на КТ выявили убыль костной ткани с вестибулярной стороны, это уже не вопрос только эстетики. Очень важный момент: если в заключении действительно указана убыль кости около 10 мм с вестибулярной стороны, это значительный дефект. Нужно внимательно посмотреть само КТ и заключение, потому что иногда пациенты неверно трактуют цифры из описания. Но если речь действительно идёт о такой потере кости, то необходимо разбираться с причиной. Возможные причины:
– слишком тонкая наружная костная стенка изначально;
– неправильное положение импланта;
– резорбция кости после имплантации;
– воспаление вокруг импланта (начальная стадия периимплантита);
– дефицит мягких тканей.

То, что имплант не шатается, является хорошим признаком. Это означает, что он, вероятно, остеоинтегрирован и не потерял стабильность. Но отсутствие подвижности не отменяет проблему с костью и десной. Чувство сдавливания и периодическое раздражение тоже нельзя игнорировать, особенно в зоне переднего зуба.

Что бы я рекомендовал:

Сделать консультацию у независимого имплантолога с вашим КТ на руках. Оценить:
– положение импланта относительно наружной стенки кости;
– объём сохранившейся кости;
– толщину десны;
– наличие или отсутствие воспаления.

В зависимости от ситуации рассматривают:
– пластику мягких тканей;
– костную пластику вокруг импланта;
– коррекцию временной или постоянной коронки;
– в тяжёлых случаях - переустановку импланта.

Сейчас главное - не ждать, что всё само восстановится. К сожалению, потерянная кость самостоятельно не возвращается.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация больше похожа на нормальное заживление после сложного удаления, чем на серьёзное осложнение. Белое пятно на десне через 7 дней после удаления очень часто оказывается фибрином - это защитная плёнка, которая образуется на раневой поверхности. Она может выглядеть как белое или бело-жёлтое пятно с красноватым ободком по краям. При высыхании слизистой действительно может появляться ощущение жжения или натирания, а после увлажнения становится легче. Также после удаления и ушивания десны слизистая на нёбной стороне может быть довольно чувствительной 1-2 недели, особенно если удаление было травматичным.

Что меня настораживает меньше всего:
– боль слабая и только при касании или пересыхании;
– нет упоминания о нарастающей боли;
– нет отёка;
– нет температуры;
– прошло уже 7 дней.

Что касается светло-коричневого налёта на языке и зубах, это может быть связано:
– с антисептиками (если используете хлоргексидин),
– с изменением микрофлоры после лечения,
– с уменьшением самоочищения полости рта во время заживления.

Если вы используете хлоргексидин, появление коричневатого налёта на языке и зубах - очень частое явление.

Если за ближайшие 3 дня:
– боль не усиливается,
– не появляется неприятный запах,
– нет температуры,
– нет гнойных выделений,

то вполне можно дождаться планового снятия швов.

Обратиться раньше стоит только если:
– пятно начинает увеличиваться,
– появляется сильная пульсирующая боль,
– появляется выраженный неприятный запах или привкус,
– поднимается температура,
– появляется отёк щеки или нёба.

По вашему описанию на данный момент ситуация больше похожа на обычное заживление после сложного удаления, поэтому дождаться приёма через 3 дня вполне разумно.

Здравствуйте. Пульсация, чувство тяжести и дискомфорт в области импланта могут быть как вариантом нормы, так и признаком проблемы - всё зависит от того, сколько времени прошло после установки. Если имплант установлен недавно (дни или первые недели), то:
– чувство давления,
– распирания,
– лёгкая пульсация,
– ощущение «инородного тела» могут присутствовать и постепенно уменьшаться. Если же после установки прошло уже несколько месяцев или имплант давно стоит под коронкой, то постоянная пульсация и тяжесть не считаются нормой. Возможные причины:
– перегрузка импланта прикусом,
– воспаление десны вокруг импланта,
– начальный периимплантит,
– проблемы с формирователем десны или коронкой,
– соседний зуб может давать ощущения, которые воспринимаются как боль от импланта.

Нужно обратить внимание:
– есть ли боль при накусывании,
– есть ли покраснение десны,
– появился ли неприятный запах,
– есть ли отёк,
– усиливаются ли симптомы со временем.

Если симптомы держатся больше нескольких дней или усиливаются, желательно сделать контрольный снимок или КТ и показаться имплантологу. Напишите, пожалуйста:
– когда был установлен имплант,
– стоит ли уже коронка,
– где расположен имплант (верхняя или нижняя челюсть).

Тогда смогу подсказать точнее, насколько это похоже на нормальное заживление или на осложнение.

Здравствуйте.

Если после удаления дренажа в области десны осталась тёмная или бордовая «запёкшаяся кровь», то в большинстве случаев это нормальное явление. Это может быть обычный кровяной сгусток, который защищает рану и участвует в заживлении тканей.

Самостоятельно удалять, ковырять, вычищать щёткой или пытаться вымыть этот сгусток не нужно. Это может спровоцировать повторное кровотечение и замедлить заживление.

Продолжайте соблюдать рекомендации врача, аккуратно поддерживайте гигиену полости рта и при необходимости делайте назначенные антисептические ванночки.

Поводом для повторного осмотра будут:
если появляется нарастающая боль, неприятный запах, гнойные выделения, усиливающийся отёк или температура.

Если же боли практически нет, а на месте дренажа просто виден тёмный участок крови, то, скорее всего, это нормальный этап заживления, и со временем он самостоятельно исчезнет.

Здравствуйте. Ваши опасения понятны, но в описанной ситуации мостовидная конструкция с опорой на соседние импланты может быть вполне разумным вариантом.

Если на месте удалённой верхней шестёрки действительно выраженный дефицит кости и для новой имплантации требуется костная пластика с длительным ожиданием, то врач предлагает классическую альтернативу - мост на уже имеющихся имплантах 5 и 7 зубов.

Что касается жевания, то при правильном изготовлении мост на двух имплантах с промежуточной коронкой в области шестёрки обычно позволяет полноценно жевать. Более того, именно верхняя шестёрка является одним из наиболее благоприятных участков для таких конструкций.

Опасение, что мост «растолкает» импланты, не совсем верно. Импланты жёстко интегрированы в кость и не могут смещаться так, как собственные зубы. Если конструкция правильно рассчитана, она не деформирует прикус и не раздвигает импланты.

По поводу атрофии кости ситуация сложнее. Да, отсутствие импланта в области шестёрки может привести к некоторой атрофии кости в этом участке. Однако если мост будет установлен и зона будет получать функциональную нагрузку через соседние импланты, эстетические изменения снаружи лица обычно минимальны. Тем более речь идёт о боковом отделе верхней челюсти, а не о зоне улыбки.

С другой стороны, если вы планируете в будущем всё-таки установить отдельный имплант в область шестёрки, то мост может затруднить реализацию этого плана, особенно если кость продолжит уменьшаться. Поэтому здесь важно понять, рассматриваете ли вы имплантацию в перспективе или хотите решить вопрос окончательно уже сейчас.

Лично меня в вашей истории больше настораживает другое: постоянные кисты, воспаления и необходимость удаления зубов после 35 лет. Если такая ситуация затрагивает многие зубы, имеет смысл дополнительно оценить состояние пародонта, качество лечения каналов на остальных зубах и общее состояние костной ткани, чтобы не решать проблемы по одной, а понимать общую картину.

В целом, если импланты 5 и 7 зубов стоят надёжно, кость вокруг них стабильна и ортопед уверен в конструкции, мост через область шестёрки является абсолютно рабочим вариантом и часто позволяет избежать длительного лечения с костной пластикой и повторной имплантацией.

Здравствуйте. Если после удаления нижней восьмёрки через несколько часов из лунки выпал кровяной сгусток, это не всегда означает, что обязательно возникнет осложнение, но ситуацию нужно контролировать. Самое главное сейчас - не пытаться самостоятельно «вернуть» сгусток обратно и не ковырять лунку. Также не нужно активно полоскать рот, потому что это может ещё больше нарушить заживление. Если кровотечения нет, боль умеренная и лунка просто выглядит пустой, то сегодня можно ограничиться наблюдением. Аккуратно соблюдайте гигиену, не ешьте на этой стороне и не трогайте лунку языком.

Однако после потери сгустка повышается риск развития альвеолита («сухой лунки»). Обычно он проявляется через 2-4 дня:
– усиливающейся болью,
– неприятным запахом или привкусом,
– болью, отдающей в ухо, висок или челюсть.

Если завтра или в ближайшие дни появятся такие симптомы, нужно обратиться к хирургу-стоматологу для обработки лунки. Если сейчас сохраняется кровотечение, приложите к лунке стерильный марлевый тампон и прикусите его на 20–30 минут.

Итог: если сгусток действительно выпал, но сильной боли и кровотечения нет, срочных действий обычно не требуется. Наблюдайте за состоянием и при появлении нарастающей боли обязательно покажитесь врачу.

Здравствуйте. Да, через 2 месяца после имплантации зубов приём препарата Мексидол обычно не противопоказан и не оказывает негативного влияния на приживление имплантов. К этому сроку основные процессы остеоинтеграции уже идут своим чередом, и Мексидол не относится к препаратам, которые ухудшают заживление кости или повышают риск отторжения имплантов. Поэтому схема 250 мг 2 раза в день сама по себе не должна создавать проблем для имплантов. Единственное, что важно учитывать:
– по какому поводу вам назначен Мексидол;
– какие ещё препараты вы принимаете;
– есть ли хронические заболевания.

Если имплантация прошла без осложнений, нет воспаления, боли, подвижности импланта или других проблем, то с точки зрения имплантации приём Мексидола через 2 месяца обычно допустим.

Здравствуйте. После удаления клыка действительно может быть разрыв или надрыв десны, особенно если удаление было сложным, зуб крупный или корень глубоко располагался. Небольшой разошедшийся участок слизистой иногда заживает самостоятельно. Но важно понять, насколько большой этот разрыв. Если:
– десна просто «разошлась» по краю,
– нет сильного кровотечения,
– нет нарастающего отёка, то до осмотра врача обычно достаточно: не трогать это место, не полоскать активно, делать аккуратные ванночки с хлоргексидином и соблюдать щадящее питание. Если же:
– разрыв большой,
– края сильно расходятся,
– продолжается кровотечение,
– видно кость,
– усиливается боль, то нужно как можно быстрее вернуться к хирургу. Иногда требуется наложить швы. Самостоятельно ничего туда класть или «склеивать» нельзя.

Здравствуйте. Если выпал зуб вместе со штифтом и в десне осталось отверстие с кровью, это означает, что конструкция больше нормально не фиксируется. То, что боли сейчас нет, не говорит о безопасности ситуации. Вставлять зуб обратно самостоятельно и ходить так нежелательно. Есть риск:
– занести инфекцию,
– травмировать корень или десну,
– проглотить или вдохнуть конструкцию во сне или во время еды,
– усилить разрушение зуба.

Если совсем нет возможности быстро попасть к стоматологу, временно можно аккуратно хранить выпавшую конструкцию в чистом контейнере, а область зуба поддерживать в чистоте. Полощите рот после еды антисептиком или хотя бы тёплой водой. Не пытайтесь фиксировать зуб клеем или другими средствами. Ходить так можно только как временную меру и желательно не дольше нескольких дней. Чем дольше тянуть, тем выше риск, что зуб уже нельзя будет восстановить и придётся удалять корень. Как только появится возможность, нужно обратиться к стоматологу. Врач оценит:
– сохранён ли корень,
– нет ли трещины,
– можно ли заново зафиксировать конструкцию,
– или потребуется другое восстановление.