Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Здравствуйте. Да, через 2 месяца после имплантации зубов приём препарата Мексидол обычно не противопоказан и не оказывает негативного влияния на приживление имплантов. К этому сроку основные процессы остеоинтеграции уже идут своим чередом, и Мексидол не относится к препаратам, которые ухудшают заживление кости или повышают риск отторжения имплантов. Поэтому схема 250 мг 2 раза в день сама по себе не должна создавать проблем для имплантов. Единственное, что важно учитывать:
– по какому поводу вам назначен Мексидол;
– какие ещё препараты вы принимаете;
– есть ли хронические заболевания.

Если имплантация прошла без осложнений, нет воспаления, боли, подвижности импланта или других проблем, то с точки зрения имплантации приём Мексидола через 2 месяца обычно допустим.

Здравствуйте. После удаления клыка действительно может быть разрыв или надрыв десны, особенно если удаление было сложным, зуб крупный или корень глубоко располагался. Небольшой разошедшийся участок слизистой иногда заживает самостоятельно. Но важно понять, насколько большой этот разрыв. Если:
– десна просто «разошлась» по краю,
– нет сильного кровотечения,
– нет нарастающего отёка, то до осмотра врача обычно достаточно: не трогать это место, не полоскать активно, делать аккуратные ванночки с хлоргексидином и соблюдать щадящее питание. Если же:
– разрыв большой,
– края сильно расходятся,
– продолжается кровотечение,
– видно кость,
– усиливается боль, то нужно как можно быстрее вернуться к хирургу. Иногда требуется наложить швы. Самостоятельно ничего туда класть или «склеивать» нельзя.

Здравствуйте. Если выпал зуб вместе со штифтом и в десне осталось отверстие с кровью, это означает, что конструкция больше нормально не фиксируется. То, что боли сейчас нет, не говорит о безопасности ситуации. Вставлять зуб обратно самостоятельно и ходить так нежелательно. Есть риск:
– занести инфекцию,
– травмировать корень или десну,
– проглотить или вдохнуть конструкцию во сне или во время еды,
– усилить разрушение зуба.

Если совсем нет возможности быстро попасть к стоматологу, временно можно аккуратно хранить выпавшую конструкцию в чистом контейнере, а область зуба поддерживать в чистоте. Полощите рот после еды антисептиком или хотя бы тёплой водой. Не пытайтесь фиксировать зуб клеем или другими средствами. Ходить так можно только как временную меру и желательно не дольше нескольких дней. Чем дольше тянуть, тем выше риск, что зуб уже нельзя будет восстановить и придётся удалять корень. Как только появится возможность, нужно обратиться к стоматологу. Врач оценит:
– сохранён ли корень,
– нет ли трещины,
– можно ли заново зафиксировать конструкцию,
– или потребуется другое восстановление.

Здравствуйте. Да, съёмный протез можно и нужно подтачивать, если он давит или натирает. Это обычная ситуация в период привыкания. Самостоятельно подпиливать протез нельзя, потому что можно нарушить его посадку и сделать только хуже. Коррекцию должен проводить стоматолог-ортопед. Обычно врач специальным образом отмечает место давления и аккуратно убирает лишний участок. Если протез продолжает давить, терпеть не нужно. Постоянное давление может привести к сильному воспалению, язвочкам и ухудшению посадки протеза. Перед приёмом желательно поносить протез несколько часов, даже если он мешает, чтобы врач увидел точные места натирания на слизистой.

Здравствуйте. В 19 лет при нормальном уровне кости это, скорее всего, действительно проблема именно мягких тканей, а не пародонтита. Если травма была постоянной и достаточно сильной, зубная нить могла вызвать рецессию и потерю объёма десны, особенно при тонком биотипе тканей. То, что вы описываете - уменьшение объёма десны вокруг зубов, снижение межзубных сосочков и потеря плотного прилегания - связано не только с «опусканием десны», а именно с истончением и потерей мягких тканей. На верхней челюсти, если ушла толщина десны вестибулярно, это тоже типичная картина для травматической рецессии. Самое важное - если кость действительно сохранена, прогноз значительно лучше. Это означает, что ткани ещё можно восстанавливать.

Что обычно делают в таких ситуациях:
– полностью убирают травмирующий фактор и корректируют технику использования нити,
– оценивают биотип десны и объём тканей,
– при необходимости проводят пластические операции на десне.

Для восстановления объёма и рецессий чаще используют:
– соединительнотканные трансплантаты,
– пластику десны,
– микрохирургические методики утолщения тканей.

Но важно понимать, что межзубные сосочки восстанавливаются сложнее всего. Их восстановление зависит от расстояния между костью и контактным пунктом зубов. Если кость сохранена, шанс есть, особенно в молодом возрасте, но результат не всегда бывает «идеально как раньше». В вашем случае очень важно попасть именно к пародонтологу или хирургу, который занимается пластикой мягких тканей, а не просто к обычному стоматологу.

Здравствуйте. Если из десны выходит гной, даже без боли и других симптомов, это всегда говорит о наличии хронического воспаления. Такое часто бывает, когда образуется свищевой ход и гной постепенно выходит наружу, поэтому сильной боли может не быть совсем. Причиной могут быть хронический периодонтит у корня зуба, воспаление под старой пломбой или коронкой, глубокий пародонтальный карман, трещина корня зуба или локальное воспаление тканей вокруг зуба. Поверхностная ультразвуковая чистка в такой ситуации сама по себе проблему не решает, если источник воспаления находится глубже. Поэтому после КТ вам должны были объяснить, откуда идёт воспаление и что именно требует лечения. Сейчас лучше получить второе мнение у пародонтолога или эндодонтиста и пересмотреть КТ именно в области, где выходит гной. Нужно проверить состояние корней зубов, наличие очагов воспаления, карманов и возможных трещин. Иногда дополнительно делают прицельные снимки и зондирование десны. Даже если ничего не болит, хроническое воспаление может постепенно разрушать кость вокруг зубов, поэтому затягивать с диагностикой не стоит.

Здравствуйте. Да, такие конструкции снять и переделать реально. И по вашему описанию проблема не в «привыкании», а, скорее всего, в неправильной адаптации прикуса и формы протеза. После тотального протезирования на имплантах действительно нужен период привыкания, но:
– постоянное «стучание» зубов,
– нарушение речи,
– неудобство при жевании,
– заеды,
– ощущение неправильного смыкания - это уже признаки того, что конструкция может быть выполнена или настроена неправильно. Особенно настораживает что зубы стучат при разговоре и ходьбе. Это часто говорит о завышении прикуса или неправильных контактах.

Также заеды в уголках рта могут появляться из-за:
– изменения высоты прикуса,
– неправильной поддержки губ,
– чрезмерной или недостаточной высоты конструкции.

Можно ли это исправить без снятия
Иногда помогают:
– коррекция прикуса,
– пришлифовка контактов,
– адаптация формы.

Но если ошибок много и проблема системная, иногда конструкцию действительно приходится переделывать. Если у вас уже установлены именно постоянные протезы без полноценного комфортного этапа на временных конструкциях - это увеличивает риск таких ситуаций.

Нужно оценить:
– высоту прикуса,
– положение нижней челюсти,
– речевые тесты,
– контакты при движении челюсти,
– форму зубов и протеза.

Добрый день. После установки импланта и временной коронки соседний зуб действительно может некоторое время реагировать, особенно если во время операции или установки коронки была нагрузка на ткани. Но если боль и ощущение давления в 13 зубе сохраняются, это уже требует внимательной проверки, а не только фразы «всё нормально». Причины могут быть разные. Иногда временная коронка или формирователь давят на межзубную область и перегружают ткани рядом с 13 зубом. Бывает, что имплант установлен слишком близко к корню соседнего зуба, и тогда появляется ноющая боль, чувство распирания или дискомфорт при накусывании. Иногда проблема вообще не в импланте, а в самом 13 зубе - например, он мог иметь скрытое воспаление, которое активировалось после вмешательства.

Как проверяют правильность установки импланта. Основной метод - КТ. На снимке оценивают:
– расстояние от импланта до корня 13 зуба,
– положение импланта по оси,
– состояние кости вокруг,
– нет ли контакта или давления на корень соседнего зуба.

Также важно проверить сам 13 зуб:
– реакцию на холод,
– чувствительность при постукивании,
– состояние корня и периодонта.

Если после снятия временной коронки и замены формирователя проблема не ушла, значит причина, скорее всего, глубже, чем просто давление коронки.

Здравствуйте. Мне очень жаль, что вы через это проходите. По вашему описанию проблема уже не только в десне, а, вероятнее всего, в травме или раздражении нижнечелюстного нерва.

Онемение от подбородка до уха через 6 месяцев после пластики - это не обычное «долгое заживление». Особенно если есть хроническая боль. Такое может происходить:
– при слишком близком расположении импланта к нерву,
– при давлении костного материала,
– после травмы нерва во время операции,
– при рубцовом сдавлении тканей после пластики.

То, что изначально был виден имплант через десну, уже говорит о дефиците тканей и сложной ситуации с самого начала.

Что важно понимать: если нерв раздражён или повреждён, время имеет значение. Чем дольше сохраняются симптомы без полноценной диагностики, тем сложнее полностью восстановить чувствительность.

Вам обязательно нужна:
– КТ нижней челюсти высокого качества,
– очная консультация челюстно-лицевого хирурга, который занимается осложнениями имплантации,
– желательно консультация невролога по лицевым болям.

Нужно оценить:
– насколько близко имплант расположен к нерву,
– есть ли давление на канал,
– нет ли хронического воспаления,
– состояние костной пластики.

Иногда в таких ситуациях назначают:
– препараты для нервной ткани,
– физиотерапию,
– лечение нейропатической боли.

Но если имплант или костный материал действительно давят на нерв, одними таблетками проблема может не решиться. Очень важно: не терпите фразу «это нормально». Через 6 месяцев стойкое онемение и боль - это уже осложнение, которое требует серьёзного разбора.