Консультации стоматолога для беременных

Здравствуйте. Вы описываете ситуацию, которая действительно часто встречается после лучевой терапии. Вы правы - любые травматичные вмешательства (удаления, импланты, операции) в таких случаях нежелательны из-за риска плохого заживления и осложнений. Но варианты для эстетики есть.

Самый распространённый вариант - частичный съёмный протез на передние зубы. Это лёгкая конструкция, которая замещает только отсутствующие зубы. Она может держаться за счёт формы или мягких креплений. Такой протез можно носить именно «для выхода в люди», а дома снимать.

Также возможен так называемый временный лёгкий протез (часто называют «флиппер»). Он ещё более облегчённый, делается именно для эстетики - чтобы можно было спокойно улыбаться и общаться. Это один из самых щадящих вариантов.

Иногда используют мягкие (гибкие) протезы. Они лучше адаптируются к слизистой и меньше травмируют ткани, что важно после лучевой терапии.

Очень важные моменты:

- перед изготовлением обязательно нужен осмотр у ортопеда, желательно с опытом ведения пациентов после облучения;
- если в десне остались корни и они не воспалены, их часто не трогают, чтобы не травмировать кость;
- протез должен быть максимально лёгким и не давить на ткани;
- начинать носить нужно постепенно, чтобы избежать натёртостей.

Здравствуйте. Ситуация у вас непростая, но это не «только удалять всё» - есть варианты сохранить зубы и не остаться без них.

Разберём по порядку.

1. Киста между 14-15-16
   Если киста действительно есть и начала болеть - её нужно лечить. Но это не всегда означает удаление зубов.

Возможные варианты:

- перелечивание каналов (если проблема из-за одного из зубов),
- резекция верхушки корня (небольшая операция: убирают кисту и сохраняют зуб),
- комбинированный подход (один зуб лечат, другой - под наблюдением).

Очень часто удаётся убрать кисту и сохранить хотя бы 15 или 16 зуб.

Удаление сразу 15 и 16 - это уже крайний вариант, если зубы полностью безнадёжны, сильное разрушение, нет возможности их восстановить.

2. Если у вас мост с опорой на 15 - при его удалении конструкция действительно снимается. Но это не значит, что дальше «ничего нельзя сделать».

Варианты есть:

частичный съёмный протез
Он может опираться на оставшиеся зубы (например, на 13, 16 или другие). Современные протезы могут держаться вполне нормально за счёт кламмеров или более эстетичных креплений.

бюгельный протез
Более удобный и надёжный вариант съёмного протеза (если есть достаточное количество опорных зубов).

Если есть хотя бы несколько своих зубов - протез фиксируется за них, не «выпадает», и к нему нужно привыкнуть, но это рабочий вариант.

Если зубов мало - держится хуже, но всё равно можно подобрать решение.

Что вам сейчас важно сделать? Самое главное не принимать решение сразу «удалять всё». Нужно сделать КТ (обязательно, не просто снимок), понять, какой именно зуб даёт кисту, получить второе мнение (лучше у эндодонтиста или хирурга).

Здравствуйте. По вашему описанию это уже не просто «воспаление десны», а, скорее всего, инфекционный процесс, который требует очного осмотра как можно быстрее. Это может быть:

1. Острый гингивит/пародонтит
   Воспаление десны между зубами. Может давать сильный отёк и боль.
2. Абсцесс (гнойник)
   Часто выглядит как припухлость десны, нарастает с каждым днём и сопровождается температурой.
3. Инфекция из области разрушенных зубов сверху
   Даже если зубов нет, могли остаться корни или воспаление в кости - это может давать отёк десны.

Температура + нарастающий отёк = повод не ждать. Что делать:

- постараться как можно быстрее попасть к стоматологу (лучше сегодня/завтра),
- не греть щёку (это усилит воспаление),
- можно принять обезболивающее/противовоспалительное (ибупрофен по инструкции),
- аккуратно делать ванночки с хлоргексидином или мирамистином 2-3 раза в день.

Чего не делать:
- не давить на десну,
- не прокалывать,
- не затягивать.

Если отёк растёт, становится трудно открывать рот, появляется боль при глотании, температура повышается - срочно на осмотр!

Здравствуйте. У вас сложная, но понятная ситуация - одонтогенный гайморит после удаления зуба с переходом на пазуху. Да, в большинстве случаев одного правильно подобранного антибиотика достаточно. Клиндамицин - хороший выбор при одонтогенных инфекциях, после гайморотомии,тналичии аллергии на некоторые антибиотики. Добавлять второй антибиотик «на всякий случай» обычно не нужно - это не повышает эффективность, но увеличивает риск побочных эффектов.

Таблетки или уколы - что лучше?
Если: нет высокой температуры, состояние стабильное, вы можете принимать таблетки, то таблетированной формы вполне достаточно. Инъекции (в/в или в/м) обычно нужны, если тяжёлое состояние, высокая температура, выраженный отёк, невозможность принимать таблетки.

После гайморотомии при стабильном состоянии таблетки - это нормальная практика. У вас, скорее всего, был одонтогенный гайморит, связанный с зубом. Даже после удаления зуба инфекция могла остаться в пазухе, поэтому и потребовалась гайморотомия.

Что сейчас важно (не менее, чем антибиотик)?

- промывание носа солевыми растворами,
- препараты для дренажа пазухи (по назначению ЛОРа),
- контроль у врача,
- контрольный снимок/КТ при необходимости.

Антибиотик - это только часть лечения, важно ещё восстановить нормальный отток из пазухи.

Здравствуйте. По описанию это чаще всего не опасное состояние, но требует наблюдения. Что это может быть:

1. Воспаление мелких слюнных желез
   На кончике языка есть мелкие железы. При их раздражении или закупорке могут появляться небольшие плотные «горошины» в толще языка, лёгкая припухлость, умеренное покраснение.
2. Травматическое уплотнение
   Если был прикус, ожог горячей пищей или раздражение, ткань может «уплотниться» на время.
3. Начальное воспаление слизистой (глоссит)
   Иногда проявляется именно как локальные плотные участки.

Что менее вероятно, но важно помнить - кисты или доброкачественные образования (обычно растут медленно и заметнее снаружи).

Что делать сейчас:

- не трогать и не «прощупывать» постоянно,
- исключить горячее, острое, кислое,
- можно делать полоскания (ромашка, хлоргексидин),
- следить за динамикой.
Чаще всего такие уплотнения - это реакция на травму или воспаление мелких желез и проходят сами. Но если сохраняются или растут - лучше показаться стоматологу.

Здравствуйте. По вашему описанию это маловероятно похоже на герпетический стоматит. При герпетическом стоматите обычно есть температура, появляются множественные пузырьки/язвочки, а не просто покраснение по краю десны, ребёнок обычно жалуется на сильную боль во всей полости рта. То, что вы описываете - покраснение, опущение десны, кровоточивость через неделю после установки коронок - чаще всего связано именно с коронками.

Наиболее вероятные причины:

1. Воспаление десны из-за коронок (гингивит)
   Если край коронки нависает, давит на десну, плохо прилегает, десна реагирует: краснеет, кровит, может «наплывать» или наоборот «уходить».
2. Травма десны при установке
   После установки детских коронок десна может воспаляться, но это должно быстро проходить, а не усиливаться через неделю.
3. Нарушение гигиены вокруг коронок
   Если налёт скапливается у края, воспаление усиливается.

Что делать сейчас:

- обязательно показать ребёнка очно (желательно другому стоматологу, не только по фото),
- проверить прилегание коронок,
- оценить край десны и гигиену.

Возможные решения:
- коррекция или полировка края коронки,
- лечение десны,
- в некоторых случаях - переделка коронок.

Скорее всего, это воспаление десны из-за коронок, а не герпес. И это нужно проверять именно очно - по фото такие вещи часто недооцениваются.

Если верхние передние молочные зубы у ребёнка сильно разрушились и начали гнить корни, их обычно нужно удалять.

Когда корни молочных зубов разрушаются и начинается воспаление, зуб уже нельзя нормально вылечить. В таком состоянии он становится источником инфекции. Это может привести к боли, отёку, гнойнику на десне и даже повредить зачатки постоянных зубов, которые находятся прямо над корнями молочных.

Поэтому в большинстве таких случаев детский стоматолог рекомендует удаление.

После удаления передних молочных зубов обычно ничего дополнительно ставить не нужно, потому что:
– они не держат место для других зубов так критично, как жевательные,
– постоянные зубы всё равно прорежутся в своё время (обычно в 6-7 лет).

Что важно сделать:
– показать ребёнка детскому стоматологу,
– сделать снимок, чтобы оценить состояние корней и зачатков постоянных зубов,
– после удаления следить за гигиеной и регулярно приходить на осмотры.

Удаление проводят под местной анестезией, у детей это обычно быстрая и переносимая процедура.

Обращаться желательно не затягивая, особенно если есть:
– неприятный запах изо рта,
– отёк десны,
– боль или гнойничок на десне.

Здравствуйте. Отсутствие примерки перед окончательной фиксацией коронок не считается правильной практикой. Обычно перед фиксацией врач обязан показать пациенту коронки во рту без цемента, чтобы оценить несколько вещей: цвет, форму, длину зубов, прикус и общую эстетику. После примерки пациент должен подтвердить, что его всё устраивает, и только потом коронки фиксируют на постоянный цемент. Если коронки уже установлены и цвет заметно отличается от соседних зубов или от того, что обсуждалось заранее, это считается эстетическим несоответствием. В такой ситуации конструкцию обычно снимают и переделывают, потому что изменить цвет циркониевой коронки после фиксации невозможно. Важный момент: если коронки уже зафиксированы на постоянный цемент, при снятии они чаще всего повреждаются, и изготавливаются новые. Это обычная практика при переделке.

Что можно сделать сейчас:
– обратиться к врачу, который устанавливал коронки,
– объяснить, что цвет вас не устраивает и примерки перед фиксацией не было,
– обсудить переделку конструкции.

В большинстве клиник при явном несоответствии цвета коронки переделывают, особенно если пациенту не давали возможность оценить их до окончательной фиксации. Если ситуация спорная, можно также получить мнение другого стоматолога-ортопеда. Он сможет оценить цвет, форму и качество работы и сказать, соответствует ли результат нормальной практике.

Итог: если коронки поставили без примерки и их цвет отличается, это повод требовать коррекции или переделки конструкции.

По описанию у вас ситуация, когда пломбировочный материал вышел за пределы корня зуба. Такое иногда происходит при лечении каналов. Сам по себе факт выхода материала не всегда является катастрофой - в некоторых случаях организм со временем «обволакивает» этот участок, и зуб может нормально функционировать. Но если появились симптомы - ноющая боль, особенно ночью, отдача в ухо или лоб - это может говорить о воспалении вокруг верхушки корня. Несколько важных моментов. Во-первых, слова о том, что вам «теперь к реаниматологу», звучат некорректно. При выходе материала за пределы корня обычно требуется консультация стоматолога-терапевта или челюстно-лицевого хирурга, а не реаниматолога. Во-вторых, ставить коронку на зуб, который сейчас болит и имеет воспаление, действительно нельзя. Сначала нужно решить проблему с корнем.

Что обычно делают в таких случаях:

1. Контрольный снимок или КТ.
   Это нужно, чтобы точно увидеть, сколько материала вышло за пределы корня и есть ли воспаление вокруг.

2. Перелечивание канала.
   Иногда материал можно убрать из канала и провести повторное лечение.

3. Резекция верхушки корня.
   Если материал находится за верхушкой корня и вызывает воспаление, иногда делают небольшую хирургическую операцию - через десну убирают воспалённый участок и лишний материал.

4. Удаление зуба.
   Это крайний вариант, если зуб невозможно сохранить. Но даже при удалении материал, который вышел за пределы корня, обычно не остаётся «проблемой» - его убирают вместе с воспалённой тканью или он остаётся в кости без последствий.

Что делать сейчас:
– сделать КТ области этого зуба,
– обратиться к стоматологу-терапевту, который занимается перелечиванием каналов, или к челюстно-лицевому хирургу,
– не ставить коронку, пока зуб болит.

Итог: ситуация неприятная, но она решаемая. Часто такие зубы удаётся сохранить после перелечивания или небольшой хирургической коррекции.

Если аппарат Марко-Росса регулярно выпадает через неделю после фиксации, это не считается нормальной ситуацией. В норме такая конструкция держится месяцами и не должна отклеиваться при обычном питании.

Основные причины, по которым это происходит:

1. Плохая фиксация колец на зубах.
   Аппарат Марко-Росса держится на металлических кольцах, которые надеваются на моляры. Если кольца изначально подобраны не очень точно по размеру или неплотно прилегают к зубу, цемент со временем просто отрывается.

2. Форма или размер зубов.
   У детей иногда коронки зубов невысокие или конусовидные, из-за этого кольцам сложнее «зацепиться» и они могут слетать.

3. Недостаточная подготовка зуба перед фиксацией.
   Если поверхность зуба была влажной или плохо изолированной во время фиксации, цемент держится хуже.

4. Сильная жевательная нагрузка или особенности прикуса.
   Иногда при жевании аппарат получает постоянную нагрузку и постепенно расцементируется.

Что обычно делают в таких случаях:

– подбирают новые кольца более точного размера;
– иногда немного изменяют конструкцию аппарата;
– используют другой тип цемента;
– в некоторых случаях фиксируют аппарат на другие зубы или усиливают фиксацию.

Если аппарат выпадает уже несколько раз подряд, имеет смысл обсудить с ортодонтом именно замену колец или корректировку конструкции, а не просто повторное приклеивание.