Консультация детского стоматолога

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация достаточно интересная, потому что многие пациенты с подобными жалобами думают, что у них маленькая нижняя челюсть и её нужно «выдвигать вперёд», а по данным анализа это не совсем так.

Что видно из заключения. Нижняя челюсть в целом расположена нормально относительно основания черепа (SNB и SNPog в норме). То есть выраженной ретрогнатии нижней челюсти у вас нет. Основная проблема выглядит как:
– небольшая прогнатия верхней челюсти,
– тенденция ко II скелетному классу,
– глубокое резцовое перекрытие,
– выраженная протрузия нижних резцов,
– небольшая асимметрия нижней челюсти слева.

Поэтому ответ на главный вопрос - Можно ли выдвинуть нижнюю челюсть вперёд? У взрослого человека в 21 год брекетами выдвинуть саму челюсть вперёд нельзя. Брекеты двигают зубы, а не кости. Если требуется реальное перемещение нижней челюсти вперёд, это уже ортогнатическая хирургия. Но по вашему описанию я пока не вижу очевидных показаний к операции только ради выдвижения нижней челюсти. Более вероятно, что лечение будет строиться вокруг:
– коррекции положения зубов,
– уменьшения глубины прикуса,
– контроля протрузии нижних резцов,
– устранения асимметрии.

Теперь про МРТ суставов. Я бы рекомендовал МРТ ВНЧС, если есть хотя бы один из симптомов:
– щелчки в суставах,
– боли около ушей,
– ограничение открывания рта,
– смещение челюсти при открывании,
– головные боли, связанные с суставом.

Также МРТ желательно перед серьёзным ортодонтическим лечением, если планируется изменение положения нижней челюсти или есть асимметрия. У вас есть:
– асимметрия длины ветвей нижней челюсти,
– асимметрия тела челюсти,
– признаки изменения положения нижней челюсти.

Поэтому МРТ суставов я бы сделал.

Что касается ортодонтического лечения. Предварительно выглядит так, что основным вариантом будут:
– брекеты или элайнеры,
– работа с глубокой окклюзией,
– контроль положения нижних резцов,
– оценка необходимости межчелюстных тяг.

Без очного осмотра и фотографий профиля сказать, нужна ли хирургия, невозможно. Но по одному этому заключению вероятность того, что проблему можно решить ортодонтически без операции, выглядит достаточно высокой.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация уже не похожа на обычную чувствительность после лечения пришеечного кариеса. После глубокой реставрации действительно может быть реакция на холодное и горячее в течение нескольких дней. Но есть один очень важный симптом: ночные ноющие боли, требующие обезболивающих. Это часто говорит о том, что нерв зуба (пульпа) воспалился сильнее, чем казалось изначально. То, что:
– боль возникает вечером и ночью,
– продолжается уже неделю,
– начинает болеть даже без раздражителей,
– отдаёт в голову, больше похоже на развитие пульпита, чем на обычную послеоперационную чувствительность.

То, что зуб не болит при постукивании - хорошо, это говорит о том, что воспаление пока, вероятнее всего, находится внутри зуба и ещё не перешло на ткани вокруг корня.

Ждать дальше я бы не рекомендовал. Если через 7 дней после переделки пломбы сохраняются сильные ночные боли, это уже повод для повторного осмотра и дополнительной диагностики. Обычно в такой ситуации врач проверяет:
– реакцию зуба на холод,
– жизнеспособность нерва,
– делает прицельный снимок.

Иногда после глубокого лечения нерв удаётся сохранить, и симптомы постепенно проходят. Но если боль уже стала самопроизвольной и ночной, вероятность того, что потребуется лечение каналов, довольно высокая.

Здравствуйте. Если жжение языка и дёсен появилось после протезирования и не проходит, это требует разбирательства. Особенно в вашем случае, когда во рту присутствуют разные материалы: сверху циркониевые коронки на титановых имплантах и абатментах, а снизу металлокерамика. Причин может быть несколько.

Во-первых, это может быть реакция на сочетание различных металлов во рту. Несмотря на то, что цирконий сам по себе биоинертен, под ним находятся титановые элементы, а на нижней челюсти есть металлокерамика. Иногда возникают явления, похожие на гальванизм: жжение языка, сухость во рту, металлический привкус, дискомфорт слизистой.

Во-вторых, это может быть синдром жжения полости рта. Очень часто он появляется или усиливается после стоматологического лечения, особенно у женщин старше 50 лет. При этом внешне слизистая может выглядеть практически нормально, а жжение бывает очень выраженным.

В-третьих, нужно исключить кандидоз, дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, проблемы со слюноотделением и заболевания слизистой оболочки.

Что бы я рекомендовал сделать:

– обратиться к стоматологу-ортопеду для оценки всех конструкций и материалов;
– посетить пародонтолога или специалиста по заболеваниям слизистой оболочки полости рта;
– сдать анализы на ферритин, железо, витамин B12, фолиевую кислоту и глюкозу крови;
– при наличии сухости во рту оценить функцию слюнных желёз.

Очень важный вопрос: когда именно началось жжение - сразу после установки коронок или спустя какое-то время? Если симптомы появились вскоре после протезирования, вероятность связи с конструкциями значительно выше.

Также важно знать:
– есть ли металлический привкус во рту;
– усиливается ли жжение к вечеру;
– есть ли сухость во рту;
– проходят ли симптомы ночью или присутствуют постоянно.

По вашему описанию я бы в первую очередь исключал гальванические явления и синдром жжения полости рта, а уже потом искал проблемы в самих имплантах.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация вызывает беспокойство и требует очной консультации у опытного имплантолога или пародонтолога, желательно не связанного с клиникой, где проводилось лечение. Если после имплантации переднего зуба сначала начала подниматься десна, появился «чёрный треугольник», а затем на КТ выявили убыль костной ткани с вестибулярной стороны, это уже не вопрос только эстетики. Очень важный момент: если в заключении действительно указана убыль кости около 10 мм с вестибулярной стороны, это значительный дефект. Нужно внимательно посмотреть само КТ и заключение, потому что иногда пациенты неверно трактуют цифры из описания. Но если речь действительно идёт о такой потере кости, то необходимо разбираться с причиной. Возможные причины:
– слишком тонкая наружная костная стенка изначально;
– неправильное положение импланта;
– резорбция кости после имплантации;
– воспаление вокруг импланта (начальная стадия периимплантита);
– дефицит мягких тканей.

То, что имплант не шатается, является хорошим признаком. Это означает, что он, вероятно, остеоинтегрирован и не потерял стабильность. Но отсутствие подвижности не отменяет проблему с костью и десной. Чувство сдавливания и периодическое раздражение тоже нельзя игнорировать, особенно в зоне переднего зуба.

Что бы я рекомендовал:

Сделать консультацию у независимого имплантолога с вашим КТ на руках. Оценить:
– положение импланта относительно наружной стенки кости;
– объём сохранившейся кости;
– толщину десны;
– наличие или отсутствие воспаления.

В зависимости от ситуации рассматривают:
– пластику мягких тканей;
– костную пластику вокруг импланта;
– коррекцию временной или постоянной коронки;
– в тяжёлых случаях - переустановку импланта.

Сейчас главное - не ждать, что всё само восстановится. К сожалению, потерянная кость самостоятельно не возвращается.

Здравствуйте. Это не является экстренной ситуацией, но и нормой такое назвать нельзя. Если дуга постоянно смещается вправо и выходит из последнего брекета слева, значит она недостаточно удерживается в системе. Причин может быть несколько:
– не до конца закрыт замок брекета,
– ослабла или слетела лигатура (если система лигатурная),
– дуга ещё слишком свободно проходит в пазах брекетов,
– отсутствует или недостаточно работает ограничитель (стопор) на дуге.

То, что вы каждый день возвращаете дугу на место вручную, подтверждает, что проблема именно в её фиксации, а не в работе брекетов. Само по себе такое смещение обычно не приводит к катастрофическим последствиям за несколько дней, но:
– эффективность лечения может снижаться,
– дуга может травмировать десну или щёку,
– один участок зубного ряда может получать неправильную нагрузку.

Поэтому лучше не ждать следующего планового визита через месяц, а связаться с ортодонтом и сообщить о ситуации. Очень часто такая проблема решается за несколько минут: врач устанавливает стопор, меняет лигатуру или корректирует фиксацию дуги.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация больше похожа на нормальное заживление после сложного удаления, чем на серьёзное осложнение. Белое пятно на десне через 7 дней после удаления очень часто оказывается фибрином - это защитная плёнка, которая образуется на раневой поверхности. Она может выглядеть как белое или бело-жёлтое пятно с красноватым ободком по краям. При высыхании слизистой действительно может появляться ощущение жжения или натирания, а после увлажнения становится легче. Также после удаления и ушивания десны слизистая на нёбной стороне может быть довольно чувствительной 1-2 недели, особенно если удаление было травматичным.

Что меня настораживает меньше всего:
– боль слабая и только при касании или пересыхании;
– нет упоминания о нарастающей боли;
– нет отёка;
– нет температуры;
– прошло уже 7 дней.

Что касается светло-коричневого налёта на языке и зубах, это может быть связано:
– с антисептиками (если используете хлоргексидин),
– с изменением микрофлоры после лечения,
– с уменьшением самоочищения полости рта во время заживления.

Если вы используете хлоргексидин, появление коричневатого налёта на языке и зубах - очень частое явление.

Если за ближайшие 3 дня:
– боль не усиливается,
– не появляется неприятный запах,
– нет температуры,
– нет гнойных выделений,

то вполне можно дождаться планового снятия швов.

Обратиться раньше стоит только если:
– пятно начинает увеличиваться,
– появляется сильная пульсирующая боль,
– появляется выраженный неприятный запах или привкус,
– поднимается температура,
– появляется отёк щеки или нёба.

По вашему описанию на данный момент ситуация больше похожа на обычное заживление после сложного удаления, поэтому дождаться приёма через 3 дня вполне разумно.

Здравствуйте. Да, на первом этапе лечения брекетами такое бывает довольно часто. Когда зуб начинает разворачиваться и перемещаться в правильное положение, он нередко временно выходит из привычных контактов с противоположными зубами. Поэтому может появиться ощущение, что «зуб на зуб не попадает» или что прикус стал хуже, чем был до лечения. Это связано с тем, что зубы выравниваются не все одновременно. Сначала отдельные зубы разворачиваются, перемещаются по дуге, создаётся место, а уже потом ортодонт постепенно формирует правильное смыкание всего зубного ряда. Если прошло всего около месяца после установки брекетов, такой этап обычно считается нормальным. Повод обратиться к ортодонту раньше планового приёма есть, если:
– зуб начал сильно мешать при жевании,
– появилась постоянная травма зуба или десны,
– зуб упирается в противоположный зуб настолько, что больно смыкать челюсти,
– появилась подвижность, которая вас сильно беспокоит.

В большинстве случаев зуб не будет «возвращаться назад», а продолжит двигаться дальше по плану лечения и постепенно займёт правильное положение.

Здравствуйте. Пульсация, чувство тяжести и дискомфорт в области импланта могут быть как вариантом нормы, так и признаком проблемы - всё зависит от того, сколько времени прошло после установки. Если имплант установлен недавно (дни или первые недели), то:
– чувство давления,
– распирания,
– лёгкая пульсация,
– ощущение «инородного тела» могут присутствовать и постепенно уменьшаться. Если же после установки прошло уже несколько месяцев или имплант давно стоит под коронкой, то постоянная пульсация и тяжесть не считаются нормой. Возможные причины:
– перегрузка импланта прикусом,
– воспаление десны вокруг импланта,
– начальный периимплантит,
– проблемы с формирователем десны или коронкой,
– соседний зуб может давать ощущения, которые воспринимаются как боль от импланта.

Нужно обратить внимание:
– есть ли боль при накусывании,
– есть ли покраснение десны,
– появился ли неприятный запах,
– есть ли отёк,
– усиливаются ли симптомы со временем.

Если симптомы держатся больше нескольких дней или усиливаются, желательно сделать контрольный снимок или КТ и показаться имплантологу. Напишите, пожалуйста:
– когда был установлен имплант,
– стоит ли уже коронка,
– где расположен имплант (верхняя или нижняя челюсть).

Тогда смогу подсказать точнее, насколько это похоже на нормальное заживление или на осложнение.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация требует повторной диагностики, потому что после лечения уже двух зубов боль в той же области сохраняется. В подобных случаях часто бывает одна из следующих причин.

Первая - источник боли изначально был определён неверно. Такое встречается довольно часто, особенно в области верхних жевательных зубов, где боль может «отдавать» сразу в несколько зубов и даже в гайморову пазуху.

Вторая - киста на 6 зубе ещё не полностью купирована или имеется трещина корня. Если под коронкой был длительный воспалительный процесс, иногда на КТ дополнительно обнаруживаются трещины или скрытые каналы.

Третья - проблема может быть в соседнем зубе, который ещё не был выявлен. После депульпирования 7 зуба через две недели обычно уже должно становиться легче. Если боль вернулась в том же месте, это заставляет искать другую причину.

Четвёртая - верхнечелюстная пазуха. Верхние 6 и 7 зубы очень близко расположены к гайморовой пазухе. Иногда хроническое воспаление у корней зубов вызывает одонтогенный гайморит, и тогда боль ощущается как зубная даже после качественного лечения каналов.

Что бы я рекомендовала сейчас.

Не начинать лечение следующих зубов вслепую.

Сделать:
– контрольное КТ именно этой области,
– оценить состояние 6 и 7 зубов,
– проверить гайморову пазуху,
– исключить трещину корня 6 зуба.

Очень важно понять характер боли:
– болит при накусывании или в покое,
– есть ли реакция на холодное,
– есть ли чувство давления под глазом или в щеке,
– усиливается ли боль при наклоне головы.

Если боль появилась снова после депульпирования 7 зуба, это уже повод искать причину глубже, а не просто продолжать лечить соседние зубы.

Здравствуйте.

Если после удаления дренажа в области десны осталась тёмная или бордовая «запёкшаяся кровь», то в большинстве случаев это нормальное явление. Это может быть обычный кровяной сгусток, который защищает рану и участвует в заживлении тканей.

Самостоятельно удалять, ковырять, вычищать щёткой или пытаться вымыть этот сгусток не нужно. Это может спровоцировать повторное кровотечение и замедлить заживление.

Продолжайте соблюдать рекомендации врача, аккуратно поддерживайте гигиену полости рта и при необходимости делайте назначенные антисептические ванночки.

Поводом для повторного осмотра будут:
если появляется нарастающая боль, неприятный запах, гнойные выделения, усиливающийся отёк или температура.

Если же боли практически нет, а на месте дренажа просто виден тёмный участок крови, то, скорее всего, это нормальный этап заживления, и со временем он самостоятельно исчезнет.