Консультации стоматолога для беременных

Здравствуйте. Если жжение языка и дёсен появилось после протезирования и не проходит, это требует разбирательства. Особенно в вашем случае, когда во рту присутствуют разные материалы: сверху циркониевые коронки на титановых имплантах и абатментах, а снизу металлокерамика. Причин может быть несколько.

Во-первых, это может быть реакция на сочетание различных металлов во рту. Несмотря на то, что цирконий сам по себе биоинертен, под ним находятся титановые элементы, а на нижней челюсти есть металлокерамика. Иногда возникают явления, похожие на гальванизм: жжение языка, сухость во рту, металлический привкус, дискомфорт слизистой.

Во-вторых, это может быть синдром жжения полости рта. Очень часто он появляется или усиливается после стоматологического лечения, особенно у женщин старше 50 лет. При этом внешне слизистая может выглядеть практически нормально, а жжение бывает очень выраженным.

В-третьих, нужно исключить кандидоз, дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, проблемы со слюноотделением и заболевания слизистой оболочки.

Что бы я рекомендовал сделать:

– обратиться к стоматологу-ортопеду для оценки всех конструкций и материалов;
– посетить пародонтолога или специалиста по заболеваниям слизистой оболочки полости рта;
– сдать анализы на ферритин, железо, витамин B12, фолиевую кислоту и глюкозу крови;
– при наличии сухости во рту оценить функцию слюнных желёз.

Очень важный вопрос: когда именно началось жжение - сразу после установки коронок или спустя какое-то время? Если симптомы появились вскоре после протезирования, вероятность связи с конструкциями значительно выше.

Также важно знать:
– есть ли металлический привкус во рту;
– усиливается ли жжение к вечеру;
– есть ли сухость во рту;
– проходят ли симптомы ночью или присутствуют постоянно.

По вашему описанию я бы в первую очередь исключал гальванические явления и синдром жжения полости рта, а уже потом искал проблемы в самих имплантах.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация вызывает беспокойство и требует очной консультации у опытного имплантолога или пародонтолога, желательно не связанного с клиникой, где проводилось лечение. Если после имплантации переднего зуба сначала начала подниматься десна, появился «чёрный треугольник», а затем на КТ выявили убыль костной ткани с вестибулярной стороны, это уже не вопрос только эстетики. Очень важный момент: если в заключении действительно указана убыль кости около 10 мм с вестибулярной стороны, это значительный дефект. Нужно внимательно посмотреть само КТ и заключение, потому что иногда пациенты неверно трактуют цифры из описания. Но если речь действительно идёт о такой потере кости, то необходимо разбираться с причиной. Возможные причины:
– слишком тонкая наружная костная стенка изначально;
– неправильное положение импланта;
– резорбция кости после имплантации;
– воспаление вокруг импланта (начальная стадия периимплантита);
– дефицит мягких тканей.

То, что имплант не шатается, является хорошим признаком. Это означает, что он, вероятно, остеоинтегрирован и не потерял стабильность. Но отсутствие подвижности не отменяет проблему с костью и десной. Чувство сдавливания и периодическое раздражение тоже нельзя игнорировать, особенно в зоне переднего зуба.

Что бы я рекомендовал:

Сделать консультацию у независимого имплантолога с вашим КТ на руках. Оценить:
– положение импланта относительно наружной стенки кости;
– объём сохранившейся кости;
– толщину десны;
– наличие или отсутствие воспаления.

В зависимости от ситуации рассматривают:
– пластику мягких тканей;
– костную пластику вокруг импланта;
– коррекцию временной или постоянной коронки;
– в тяжёлых случаях - переустановку импланта.

Сейчас главное - не ждать, что всё само восстановится. К сожалению, потерянная кость самостоятельно не возвращается.

Здравствуйте. Это не является экстренной ситуацией, но и нормой такое назвать нельзя. Если дуга постоянно смещается вправо и выходит из последнего брекета слева, значит она недостаточно удерживается в системе. Причин может быть несколько:
– не до конца закрыт замок брекета,
– ослабла или слетела лигатура (если система лигатурная),
– дуга ещё слишком свободно проходит в пазах брекетов,
– отсутствует или недостаточно работает ограничитель (стопор) на дуге.

То, что вы каждый день возвращаете дугу на место вручную, подтверждает, что проблема именно в её фиксации, а не в работе брекетов. Само по себе такое смещение обычно не приводит к катастрофическим последствиям за несколько дней, но:
– эффективность лечения может снижаться,
– дуга может травмировать десну или щёку,
– один участок зубного ряда может получать неправильную нагрузку.

Поэтому лучше не ждать следующего планового визита через месяц, а связаться с ортодонтом и сообщить о ситуации. Очень часто такая проблема решается за несколько минут: врач устанавливает стопор, меняет лигатуру или корректирует фиксацию дуги.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация больше похожа на нормальное заживление после сложного удаления, чем на серьёзное осложнение. Белое пятно на десне через 7 дней после удаления очень часто оказывается фибрином - это защитная плёнка, которая образуется на раневой поверхности. Она может выглядеть как белое или бело-жёлтое пятно с красноватым ободком по краям. При высыхании слизистой действительно может появляться ощущение жжения или натирания, а после увлажнения становится легче. Также после удаления и ушивания десны слизистая на нёбной стороне может быть довольно чувствительной 1-2 недели, особенно если удаление было травматичным.

Что меня настораживает меньше всего:
– боль слабая и только при касании или пересыхании;
– нет упоминания о нарастающей боли;
– нет отёка;
– нет температуры;
– прошло уже 7 дней.

Что касается светло-коричневого налёта на языке и зубах, это может быть связано:
– с антисептиками (если используете хлоргексидин),
– с изменением микрофлоры после лечения,
– с уменьшением самоочищения полости рта во время заживления.

Если вы используете хлоргексидин, появление коричневатого налёта на языке и зубах - очень частое явление.

Если за ближайшие 3 дня:
– боль не усиливается,
– не появляется неприятный запах,
– нет температуры,
– нет гнойных выделений,

то вполне можно дождаться планового снятия швов.

Обратиться раньше стоит только если:
– пятно начинает увеличиваться,
– появляется сильная пульсирующая боль,
– появляется выраженный неприятный запах или привкус,
– поднимается температура,
– появляется отёк щеки или нёба.

По вашему описанию на данный момент ситуация больше похожа на обычное заживление после сложного удаления, поэтому дождаться приёма через 3 дня вполне разумно.

Здравствуйте. Да, на первом этапе лечения брекетами такое бывает довольно часто. Когда зуб начинает разворачиваться и перемещаться в правильное положение, он нередко временно выходит из привычных контактов с противоположными зубами. Поэтому может появиться ощущение, что «зуб на зуб не попадает» или что прикус стал хуже, чем был до лечения. Это связано с тем, что зубы выравниваются не все одновременно. Сначала отдельные зубы разворачиваются, перемещаются по дуге, создаётся место, а уже потом ортодонт постепенно формирует правильное смыкание всего зубного ряда. Если прошло всего около месяца после установки брекетов, такой этап обычно считается нормальным. Повод обратиться к ортодонту раньше планового приёма есть, если:
– зуб начал сильно мешать при жевании,
– появилась постоянная травма зуба или десны,
– зуб упирается в противоположный зуб настолько, что больно смыкать челюсти,
– появилась подвижность, которая вас сильно беспокоит.

В большинстве случаев зуб не будет «возвращаться назад», а продолжит двигаться дальше по плану лечения и постепенно займёт правильное положение.

Здравствуйте. Пульсация, чувство тяжести и дискомфорт в области импланта могут быть как вариантом нормы, так и признаком проблемы - всё зависит от того, сколько времени прошло после установки. Если имплант установлен недавно (дни или первые недели), то:
– чувство давления,
– распирания,
– лёгкая пульсация,
– ощущение «инородного тела» могут присутствовать и постепенно уменьшаться. Если же после установки прошло уже несколько месяцев или имплант давно стоит под коронкой, то постоянная пульсация и тяжесть не считаются нормой. Возможные причины:
– перегрузка импланта прикусом,
– воспаление десны вокруг импланта,
– начальный периимплантит,
– проблемы с формирователем десны или коронкой,
– соседний зуб может давать ощущения, которые воспринимаются как боль от импланта.

Нужно обратить внимание:
– есть ли боль при накусывании,
– есть ли покраснение десны,
– появился ли неприятный запах,
– есть ли отёк,
– усиливаются ли симптомы со временем.

Если симптомы держатся больше нескольких дней или усиливаются, желательно сделать контрольный снимок или КТ и показаться имплантологу. Напишите, пожалуйста:
– когда был установлен имплант,
– стоит ли уже коронка,
– где расположен имплант (верхняя или нижняя челюсть).

Тогда смогу подсказать точнее, насколько это похоже на нормальное заживление или на осложнение.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация требует повторной диагностики, потому что после лечения уже двух зубов боль в той же области сохраняется. В подобных случаях часто бывает одна из следующих причин.

Первая - источник боли изначально был определён неверно. Такое встречается довольно часто, особенно в области верхних жевательных зубов, где боль может «отдавать» сразу в несколько зубов и даже в гайморову пазуху.

Вторая - киста на 6 зубе ещё не полностью купирована или имеется трещина корня. Если под коронкой был длительный воспалительный процесс, иногда на КТ дополнительно обнаруживаются трещины или скрытые каналы.

Третья - проблема может быть в соседнем зубе, который ещё не был выявлен. После депульпирования 7 зуба через две недели обычно уже должно становиться легче. Если боль вернулась в том же месте, это заставляет искать другую причину.

Четвёртая - верхнечелюстная пазуха. Верхние 6 и 7 зубы очень близко расположены к гайморовой пазухе. Иногда хроническое воспаление у корней зубов вызывает одонтогенный гайморит, и тогда боль ощущается как зубная даже после качественного лечения каналов.

Что бы я рекомендовала сейчас.

Не начинать лечение следующих зубов вслепую.

Сделать:
– контрольное КТ именно этой области,
– оценить состояние 6 и 7 зубов,
– проверить гайморову пазуху,
– исключить трещину корня 6 зуба.

Очень важно понять характер боли:
– болит при накусывании или в покое,
– есть ли реакция на холодное,
– есть ли чувство давления под глазом или в щеке,
– усиливается ли боль при наклоне головы.

Если боль появилась снова после депульпирования 7 зуба, это уже повод искать причину глубже, а не просто продолжать лечить соседние зубы.

Здравствуйте.

Если после удаления дренажа в области десны осталась тёмная или бордовая «запёкшаяся кровь», то в большинстве случаев это нормальное явление. Это может быть обычный кровяной сгусток, который защищает рану и участвует в заживлении тканей.

Самостоятельно удалять, ковырять, вычищать щёткой или пытаться вымыть этот сгусток не нужно. Это может спровоцировать повторное кровотечение и замедлить заживление.

Продолжайте соблюдать рекомендации врача, аккуратно поддерживайте гигиену полости рта и при необходимости делайте назначенные антисептические ванночки.

Поводом для повторного осмотра будут:
если появляется нарастающая боль, неприятный запах, гнойные выделения, усиливающийся отёк или температура.

Если же боли практически нет, а на месте дренажа просто виден тёмный участок крови, то, скорее всего, это нормальный этап заживления, и со временем он самостоятельно исчезнет.

Здравствуйте. Появление «чёрного треугольника» между передними зубами после имплантации - достаточно частая проблема в эстетически значимой зоне. Обычно это связано не с самой коронкой, а с уменьшением объёма межзубного сосочка (десны между зубами). Если дефект появился через несколько дней после установки временной коронки, это ещё не означает, что ситуация окончательная. Наоборот, именно на этапе временной коронки врач часто может влиять на форму десны.

Основные варианты коррекции:

- Модификация временной коронки. Это самый частый и правильный первый шаг. Изменяя форму временной коронки, можно постепенно «направлять» десну и стимулировать формирование межзубного сосочка.

- Пластика мягких тканей. Если объёма десны недостаточно, может потребоваться пересадка соединительнотканного трансплантата или другая десневая пластика.

- Коррекция формы постоянной коронки. Иногда небольшие чёрные треугольники удаётся визуально скрыть за счёт изменения формы контактного пункта между зубами.

Очень важен один момент: если вместе с десной была потеряна кость между имплантом и соседним зубом, полностью восстановить сосочек сложнее. Поэтому желательно оценить ситуацию по КТ и клиническому осмотру. Если чёрный треугольник появился вскоре после установки временной коронки, я бы не спешил с выводами. Часто именно на этапе временной конструкции удаётся значительно улучшить эстетику без дополнительных операций.

Сейчас рекомендую обсудить с вашим ортопедом возможность коррекции профиля временной коронки. Это стандартная процедура и часто даёт хороший результат.

Здравствуйте. Ждать, пока такие зубы выпадут сами, обычно не лучший вариант. В 6,5 лет молочные жевательные зубы ещё должны прослужить несколько лет, а некоторые из них меняются только в 10–12 лет. Если зуб сильно разрушен, даже без боли, в нём может быть хроническое воспаление. Оно способно повредить зачаток постоянного зуба, вызвать отёк, свищ или внезапную сильную боль. Удалять все разрушенные зубы тоже не всегда правильно. Если удалить молочный жевательный зуб слишком рано, соседние зубы могут начать смещаться, и для постоянного зуба не останется места. В дальнейшем это часто приводит к ортодонтическим проблемам.

В вашем случае важно понять:
– какие именно зубы разрушены,
– есть ли воспаление на снимке,
– можно ли их восстановить.

Если ребёнок категорически не даёт лечить зубы, стоит рассмотреть лечение в седации («во сне») или под наркозом. Для детей с выраженным страхом это распространённая практика, позволяющая за одно посещение качественно пролечить все проблемные зубы. Поэтому между вариантами «ничего не делать» и «сразу удалить» есть третий, часто самый правильный путь - провести полноценную диагностику и лечение в условиях, комфортных для ребёнка.

Итог: при сильно разрушенных молочных жевательных зубах ждать смены зубов без осмотра и снимков не стоит. Сначала нужно оценить возможность сохранения зубов, а если лечение невозможно из-за страха ребёнка - обсудить лечение в седации или под наркозом.