Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Лунка постепенно затягивается, в ней сохраняется тёмный кровяной сгусток — он может выглядеть тёмно-коричневым или почти чёрным, и это не опасно, если:

• боль утихает,

• нет запаха,

• нет отёка,

• общее состояние нормальное.

Но то, что вы описываете — может быть признаком начинающегося альвеолита (воспаления лунки):

Боль усиливается на 3–4 день (а не утихает);
Может отдавать в висок, ухо, шею — особенно при удалении нижней восьмёрки;
Иногда появляется неприятный запах изо рта;
Лунка кажется пустой или наоборот — в ней "что-то тёмное", не похожее на плотный сгусток.

Что делать:

1. Не тянуть и обратиться к хирургу-стоматологу, который проводил удаление — нужно осмотреть лунку и исключить альвеолит или воспаление тканей;

2. Врач при необходимости:

   • промоет лунку,

   • удалит остатки пищи или распадающегося сгустка,

   • положит лекарственную повязку,

   • может назначить обезболивающее или антибиотик.

3. Не полощите лунку активно дома, чтобы не вымыть сгусток — лучше просто ополаскивать рот мягко (если рекомендовано врачом) тёплой водой с ромашкой или Мирамистином.

Усиливающаяся боль и отдача в висок/шею на 3–4 день — это не норма. Это может быть начало воспаления, которое лучше купировать как можно раньше. То, что "что-то чёрное" в лунке — может быть нормальным сгустком, но лучше, чтобы это оценил врач. Не волнуйтесь — это частое и решаемое осложнение, если обратиться вовремя.

Скорее всего, речь о том, что молочный зуб раскрошился или сломался, и в десне осталась его корневая часть. Такое бывает:

• если зуб был разрушен кариесом,

• при попытке самостоятельного удаления,

• после травмы,

• или в момент естественной смены, когда коронка уже расшаталась, а корень — ещё нет.

Почему нельзя оставлять корень без внимания:

1. Риск воспаления — даже если сейчас нет боли, оставшийся корень может вызвать нагноение, отёк, боль или свищ;

2. Мешает прорезыванию постоянного зуба — особенно если это задний молочный моляр, под которым формируется постоянный премоляр;

3. Может повлиять на прикус или смещение зубного ряда.

Что делать:

1. Обратиться к детскому стоматологу как можно скорее;

2. Врач сделает прицельный снимок — чтобы точно определить, где находится корень, есть ли воспаление и насколько глубоко он расположен;

3. Далее — в зависимости от ситуации:

   • Если корень подвижен и легко доступен — его просто удаляют;

   • Если он близко к зачатку постоянного зуба — врач решит, оставить ли под наблюдением, или аккуратно удалить с минимальной травмой.

Даже если ребёнка ничего не беспокоит, и "там просто торчит корень" — не откладывайте осмотр. Иногда такая ситуация проходит незаметно, но чаще требует небольшого вмешательства, чтобы избежать более серьёзных проблем в будущем.

Если откололся кусочек красного пластика (основания пластинки), то:

• Скорее всего, речь идёт о треснувшей или частично сломанной базисной части аппарата;

• Такая поломка может повлиять на фиксацию пластинки, её давление на зубы и общую эффективность лечения.

Нужна ли новая пластинка?

Зависит от того, где и насколько сильно повреждение:

Если трещина или откол минимальны, и аппарат не болтается — врач может отремонтировать пластинку в лаборатории (быстро и без необходимости снимать новые слепки);
Если пластинка плохо держится, искажается или болит при ношении — скорее всего, потребуется изготовить новую.

Очень важно: не продолжать носить повреждённую пластинку самостоятельно без оценки врача — можно исказить направление движения зубов, особенно если лечение связано с клыком.

Что делать сейчас:

1. Снять пластинку и временно не носить, чтобы не навредить зубам и дёснам;

2. Обратиться к ортодонту, который назначил лечение — он оценит:

   • насколько критично повреждение,

   • можно ли отремонтировать,

   • или нужно изготавливать новую.

3. Не затягивать с визитом, особенно если пластинка используется для коррекции прорезывания клыка — пропуск ношения даже на 1–2 недели может повлиять на результат.

Вы задали очень разумный и важный вопрос — действительно, наличие металлокерамических коронок, имплантов и других конструкций в полости рта может вызывать сомнения, когда речь идёт о миостимуляции лица, особенно для домашнего использования.

Что такое миостимуляция лица?

Это метод физиотерапии, при котором на мышцы подаются слабые электрические импульсы, вызывающие их сокращение.
Используется для:

• улучшения тонуса мышц,

• лимфодренажа,

• моделирования овала лица,

• антивозрастного ухода.

Почему есть предостережения при наличии имплантов или металлокерамики?

1. Электропроводимость металла

   • Импланты (титан) и металлические каркасы в коронках проводят ток, пусть и слабо.

   • Это может вызывать неприятные ощущения или покалывание, особенно при прохождении импульсов через челюсть.

2. Непредсказуемое поведение импульсов

   • Электрические сигналы могут "скакать" по пути наименьшего сопротивления — и при наличии металлических конструкций это может быть вне зоны целевого воздействия.

3. Риски при высокой интенсивности

   • Некоторые (особенно домашние) аппараты имеют неравномерный уровень мощности, и на высоких настройках может возникнуть дискомфорт, вибрация или болезненность в зоне имплантов или коронок.

Вред конструкциям?

Нет, миостимуляция не повреждает импланты, коронки или протезы. Это важно!
Но может:

• вызывать дискомфорт,

• повлиять на ощущения, если процедуры проводятся слишком близко к ротовой зоне, особенно в зоне щёк и губ.

Можно ли использовать силиконовую капу для защиты?

Силиконовая капа может частично снизить контакт с мягкими тканями, но:

• она не "изолирует" импланты, так как ток проходит через ткани лица;

• она может снизить чувствительность, но не гарантирует отсутствие ощущений.

Рекомендации:

1. Вы можете использовать миостимулятор, если:

   • соблюдаете умеренный уровень мощности,

   • избегаете зоны челюсти, если в ней много металлокерамики или имплантов,

   • используете устройство, сертифицированное для домашнего применения.

2. Если есть полный мост или несколько имплантов в зоне щёк — лучше проконсультироваться с физиотерапевтом или косметологом, который работает с электростимуляцией.

3. Для устройств с воздействием на нижнюю треть лица (в том числе овал и подбородок), начинайте с минимальных режимов и наблюдайте за ощущениями.

Сразу скажу: по описанию — это маловероятно похоже на рак губы, и, скорее всего, речь идёт о рецидивирующем афтозном или травматическом поражении слизистой. 

Что это может быть:

1. Повторяющаяся афтозная язва (афтозный стоматит)

• Маленькое белое образование с красным ободком;

• Появляется на одном и том же месте;

• Через пару дней увеличивается, потом лопается и уходит — очень типичная картина;

• Может рецидивировать на фоне стресса, ослабления иммунитета, нехватки витаминов группы B или железа.

2. Мукоселе (слизистая киста малой слюнной железы)

• Часто возникает именно на внутренней стороне губы;

• Мягкое, безболезненное, может периодически исчезать и возвращаться;

• Возникает из-за закупорки слюнной железы — особенно если ранее была прикушена губа или травма.

3. Хроническая травма (откусывание, прикус)

• Часто человек сам не замечает, как прикусывает одно и то же место — особенно ночью или при разговоре;

• Это вызывает повторное повреждение слизистой, похожее на “прыщик” или “пузырь”.

Почему это, скорее всего, не рак губы:

• Раковые образования не исчезают самостоятельно, не “лопаются” и не уходят через пару дней;

• Они не появляются и не исчезают циклично;

• Обычно они твёрдые, могут быть болезненными, кровоточить, неравномерно окрашены и прогрессируют со временем.

То есть ваше описание не соответствует типичной клинической картине злокачественного процесса. Но обследование всё равно нужно.

Что делать сейчас:

1. Прекратите самостоятельно использовать Ацикловир, если нет подтверждённого диагноза "герпес" — в вашем случае это, скорее всего, не вирусное поражение.

2. Обратитесь к:

   • стоматологу-терапевту,

   • или лучше — стоматологу-хирургу или пародонтологу,

   • при необходимости — дерматологу или челюстно-лицевому хирургу.

3. Врач может назначить:

   • осмотр + прицельный снимок при подозрении на кисты,

   • мазки или биопсию, если образование будет снова возникать или не заживать;

   • анализ на дефицит витаминов и железа, если есть склонность к рецидивирующим афтам.

Что можно делать ДО приёма врача:

• Используйте мягкие щётки, избегайте жёсткой пищи;

• Попробуйте местные средства для заживления слизистой (например, Солкосерил-гель, Холисал, Камистад — при условии, что нет аллергии);

• Следите, не травмирует ли вас прикус или пломба/коронка — это частая причина таких рецидивов.

По описанию — пока нет признаков онкологии, но обязательно покажитесь врачу очно, чтобы поставить точный диагноз и исключить даже редкие причины, такие случаи часто решаемы, особенно при раннем обращении.

Здравствуйте! То, что вы описываете, — вполне распространённая реакция, но в то же время ситуация требует внимательного наблюдения, особенно если отёк усилился после процедуры.

Скорее всего, у вас был перикоронарит — воспаление мягких тканей ("капюшона") над прорезывающимся зубом мудрости.
Это часто сопровождается:

• болью,

• покраснением,

• отёком десны и щеки.

Удаление капюшона (операкулэктомия) — стандартная процедура, при которой иссекают воспалённую ткань, чтобы освободить зуб и устранить очаг воспаления.

Почему отёк может увеличиться после процедуры:

1. Нормальная послеоперационная реакция тканей — отёк может немного усилиться на 1–2 сутки после вмешательства, особенно если:

   • была сильная отёчность изначально;

   • удаление сопровождалось травмой тканей;

   • пациент разговаривал, жевал, не прикладывал холод.

2. Скопление жидкости (лимфостаз или серома) — из-за воспалительного процесса и повреждения мелких сосудов.

3. Реакция на местную анестезию или швы (если они были наложены).

Но насторожить должны следующие признаки:

• Отёк продолжает увеличиваться спустя 48 часов;

• Появляется сильная, пульсирующая боль;

• Ограниченное открывание рта;

• Повышается температура;

• Появляется неприятный запах изо рта или гнойное отделяемое;

• Отёк уходит вниз по шее или к подчелюстной области.

Это может свидетельствовать о углублённом воспалении или начале абсцесса, особенно если инфекция ушла в мягкие ткани.

Что делать сейчас:

1. Прикладывайте холод (со стороны щеки) — первые 24–48 часов (не на открытую рану!).

2. Следуйте рекомендациям врача — особенно если назначены полоскания, антибиотики, противовоспалительные.

3. Не грейте! Тепло усиливает воспаление.

4. Ограничьте нагрузку на эту сторону (жевание, разговор).

5. Если через 1–2 дня отёк не начинает спадать или появляются тревожные симптомы — обязательно повторно покажитесь врачу.

Такие ситуации встречаются не так уж редко, особенно у пациентов с узкими зубами, маленькими центральными резцами или несоответствием между размером зубов и шириной челюсти.

Почему появляются щели между передними зубами при лечении брекетами?

Это происходит, когда:

1. Зубы сами по себе маленькие — особенно центральные или латеральные резцы,

2. Есть диспропорция между размерами зубов верхней и нижней челюсти — так называемое тканевое несоответствие,

3. При расширении дуги или выравнивании зубов в ряд — между ними появляются щели, потому что они не "заполняют" пространство, как в классической норме.

Можно ли закрыть щели только брекетами?

Иногда — да, но не всегда.
Врач прав в том, что:

• Полное смыкание щелей за счёт сдвига зубов может нарушить прикус,

• При этом бугры жевательных зубов могут перестать попадать в фиссуры,

• Это приводит к перекрестному прикусу, жевательному дискомфорту и перегрузке суставов.

Поэтому грамотный ортодонт сначала добивается правильного прикуса, а затем оценивает, чем закрыть щели эстетически — это может быть пломбировочный материал или виниры, если щель широкая.

Что можно сделать без виниров?

Если вы категорически не хотите виниры или накладки, и щели небольшие, то возможны такие варианты:

1. Эстетическая реставрация (наращивание композитом) — минимальное вмешательство, без обточки зубов. Это часто делается у молодых пациентов.
   Можно подобрать оттенок идеально под ваши зубы;
   Делается за 1–2 приёма;
   Если результат не понравится — обратим.

2. Оставить небольшие щели, если они вас не беспокоят эстетически
   Иногда врач может немного скорректировать прикус и частично уменьшить щели, сохранив при этом функциональность.

3. Контурная пластика эмали — если зубы неровные по форме, это позволяет оптически "сгладить" щели, не закрывая их полностью.

Мой совет:

Не торопитесь принимать решение до завершения лечения — финальный прикус может изменить восприятие щелей;
После снятия брекетов можно сделать моделирование будущего результата с композитом или 3D-фото — чтобы заранее понять, нужно ли это вам;
И обязательно обсудите возможность минимального вмешательства, если вас не устраивают виниры.

1. Пролабирование (или перфорация) корня 17 зуба в гайморовую пазуху
   – Это означает, что верхушка корня 17-го зуба (второй верхний моляр справа) либо близко к дну гайморовой пазухи, либо вдаётся в неё. Такое расположение — анатомическая особенность, но при воспалении корня оно может приводить к воспалению в самой пазухе (одонтогенный гайморит).

2. Мелкое пристеночное наслоение в нижних отделах пазухи
   – Это чаще всего реакция слизистой оболочки на раздражение — воспаление зуба, микротравмы, ранее перенесённый насморк.
   – Толщина 5 мм — умеренное утолщение. Не катастрофа, но уже повод для наблюдения и лечения.

Либо у вас уже есть воспаление (периодонтит) на корне 17 зуба, которое даёт реакцию в пазуху. Либо зуб был пролечен ранее, но есть киста/гранулёма, и она даёт раздражение на слизистую. Реже — последствия после неудачного удаления или травмы, если это было в анамнезе.

Что делать:

1. Обратиться к врачу-стоматологу (терапевту или эндодонтисту):

   • Он посмотрит клинически и по КТ:
     Жив ли зуб,
     Есть ли кариес, пломба, старая коронка,
     Нет ли очага инфекции на верхушке корня.

2. Если зуб живой и без жалоб, но на КТ видно воспаление:
   → рекомендовано лечить корневые каналы под микроскопом, чтобы убрать источник воспаления.

3. Если зуб мёртвый или ранее лечен, но на верхушке очаг:
   → может потребоваться перелечивание каналов, а в ряде случаев — резекция верхушки корня.

4. Если зуб не подлежит лечению/сильно разрушен:
   → его удаляют, и параллельно проводится санация гайморовой пазухи (если есть симптомы гайморита или большие изменения на КТ).

5. Дополнительно: консультация ЛОР-врача, особенно если есть:

   • Заложенность носа с одной стороны,

   • Головные боли,

   • Неприятный запах изо рта,

   • Выделения из носа.

Ваше состояние не критичное, но требует внимания, чтобы не допустить хронизации. Такие ситуации достаточно часто встречаются и хорошо лечатся, особенно если вовремя разобраться.

Да, в большинстве случаев можно поставить коронку на культевую вкладку, даже если от зуба осталась только корневая часть — главное, чтобы:

1. Корень не треснут и не разрушен (нужно сделать прицельный снимок или КТ);

2. Канал пролечен правильно, без инфекции на верхушке;

3. Остатки зуба позволяют зафиксировать вкладку (а при необходимости — можно немного углубить культю под десну).

Что такое вкладка под коронку?

Это индивидуальная металлическая или циркониевая конструкция, которая вставляется в канал вместо стекловолоконного штифта. Она:

• прочнее и стабильнее при жевательной нагрузке;

• создаёт надёжную опору для коронки;

• особенно рекомендуется на фронтальных зубах после повторного восстановления.

Что важно:

• Если корень сохранён и в хорошем состоянии — коронка на вкладке будет надёжным и долговечным решением;

• Если корень под вопросом (есть трещина, гранулёма, киста и т.п.) — тогда рассматривается удаление и имплантация, либо мост.

Рекомендую:

Обратиться на очную консультацию к ортопеду или терапевту-эндодонтисту — сделать снимок (если можно — 3D/КТ) и оценить оставшийся объём тканей.
При хороших условиях — коронка на культевой вкладке абсолютно реальный и грамотный выход в вашей ситуации.

Сразу скажу: такой уровень боли спустя неделю после закладки лекарства — это не норма, и скорее всего, зуб даёт воспалительную реакцию, которая требует срочного внимания.

Судя по описанию:

• Был поставлен девитализирующий препарат ("лекарство для убийства нерва") — чаще всего это паста на основе параформальдегида;

• В норме такая паста убивает нерв медленно и без выраженной боли, в течение 1–2 недель, и потом проводится полноценное лечение каналов.

Но! Если:

боль усилилась,
невозможно дотронуться до зуба,
особенно болит при накусывании,

— то с большой вероятностью развилось острое воспаление — периодонтит (воспаление тканей вокруг корня), либо реакция на препарат.

Нет, "так умирает нерв" — не должно быть ТАК больно.
Это может быть воспаление под пломбой, повышенное давление в закрытой камере зуба, или даже гнойный процесс на корне.

Что делать:

Не ждать 2 недели, а как можно скорее (желательно сегодня-завтра) обратиться к врачу:

Снять временную пломбу и “выпустить” давление — это часто сразу облегчает состояние;
Провести промывание каналов и/или начать лечение каналов (если уже можно);
При необходимости — назначают антибиотики или противовоспалительные препараты.

Если оставить больной зуб в таком состоянии до конца срока «лечения» — воспаление может усилиться, появится отёк, возможно даже образование абсцесса.