Консультация челюстно-лицевого хирурга

Здравствуйте. Не всегда выведенный материал в гайморову пазуху нужно срочно удалять. Всё зависит от количества материала, ваших симптомов и реакции пазухи. Очень часто небольшое выведение пломбировочного материала за верхушку корня вообще никак себя не проявляет и может годами не вызывать проблем. В таких случаях врачи просто наблюдают. Но если материал попал именно в гайморову пазуху, важно оценить:
- есть ли гайморит,
- боли или давление в щеке,
- заложенность носа,
- выделения из носа,
- неприятный запах,
- хроническое воспаление на КТ.

Некоторые материалы пазуха переносит спокойно, а некоторые могут поддерживать воспаление и становиться причиной хронического одонтогенного гайморита. Поэтому решение принимается не по самому факту «выведения», а по клинической картине и КТ.

Когда обычно рекомендуют удаление: если есть постоянное воспаление пазухи, симптомы гайморита, крупный фрагмент материала в пазухе или ухудшение состояния со временем. Если жалоб нет и пазуха спокойная, часто выбирают наблюдение.

Пугаться заранее не нужно. Сейчас такие ситуации хорошо диагностируются и при необходимости решаются достаточно щадящими методами, часто эндоскопически через ЛОР-врача или челюстно-лицевого хирурга.

Главное сейчас - не накручивать себя, а сделать качественное КТ и получить мнение ЛОР-врача и стоматолога-хирурга.

Здравствуйте. В такой ситуации порядок лечения очень важен, потому что коронки и ортодонтия должны быть согласованы между собой. Как правило, сначала проводят полную диагностику: КТ, фотографии, модели или сканирование зубов и оценку прикуса. После этого совместно планируют лечение ортодонт и ортопед. В большинстве случаев, если нижние зубы кривые и требуется изменение прикуса, сначала проводят ортодонтическое лечение - выравнивают зубы брекетами или элайнерами. Причина в том, что положение нижних зубов влияет на смыкание челюстей. Если сначала сделать коронки сверху, а потом начать двигать нижние зубы, прикус может измениться, и коронки окажутся неудобными или начнут перегружаться. Но есть исключения. Если на верхней челюсти есть зубы с острым воспалением, разрушением или риском потери, их сначала обязательно лечат, иногда ставят временные коронки или временные реставрации, чтобы сохранить зубы до ортодонтии.То есть чаще правильная последовательность такая: сначала лечение кариеса и воспалений, затем ортодонтия, и уже после неё — постоянные коронки и финальная эстетика. В большинстве случаев сначала выравнивают зубы и стабилизируют прикус, а постоянные коронки делают уже после ортодонтического этапа. Но лечить проблемные зубы и временно восстанавливать их нужно до брекетов, если есть показания.

Здравствуйте, Екатерина. Если от переднего зуба остался «пенёк», возможность его восстановить зависит от того, что сохранилось под десной и в корне. Если корень целый, нет трещин и его можно качественно пролечить, зуб часто удаётся сохранить. В таких случаях делают укрепление внутри канала (штифт или вкладку) и сверху восстанавливают форму зуба коронкой или прочной реставрацией. Это самый предпочтительный вариант, потому что сохраняется свой зуб. Если же корень треснул, сильно разрушен или воспаление не поддаётся лечению, тогда зуб, к сожалению, подлежит удалению. После этого рассматривают варианты замещения - имплант или другие конструкции. Чтобы принять решение, нужен осмотр и рентген или КТ. Что касается удаления зубов мудрости под наркозом, это возможно. Чаще используют не полноценный общий наркоз, а медикаментозный сон (седацию), при котором вы спите и ничего не чувствуете. Такой вариант применяют при сильном страхе, сложных удалениях или когда нужно удалить несколько зубов сразу. Проводится это в клиниках с соответствующей лицензией и с участием анестезиолога после обследования.

Здравствуйте, Екатерина. В вашей ситуации всё можно решить, и да - лечение возможно под наркозом или в медикаментозном сне. При таком объёме проблем и выраженном страхе это как раз один из показанных вариантов. Чаще используют не классический общий наркоз, а внутривенную седацию (медикаментозный сон). Вы спите, ничего не чувствуете и не запоминаете, при этом дыхание контролируется, рядом находится анестезиолог. Для пациента это переносится легче, чем общий наркоз.

Что обычно делают в таких случаях. Сначала проводят полную диагностику: осмотр, КТ, анализы. Затем составляют план, чтобы за одно посещение или за минимальное количество визитов решить максимум задач. Под седацией можно удалить разрушенные зубы и корни, зубы мудрости, при необходимости сразу выполнить дополнительные манипуляции и подготовить полость рта к протезированию. Передний зуб с «пеньком» иногда удаётся восстановить, если корень сохранён, но это решается по снимку.

Ваш страх - это нормальная реакция, и современная стоматология как раз учитывает такие ситуации. При правильной организации вы не будете испытывать боли и стресса во время лечения.

Что важно сделать. Обратиться в клинику, где есть лицензия на седацию или наркоз и работает анестезиолог. Пройти предварительное обследование и спокойно обсудить план лечения. Обычно всё разбивают на этапы, чтобы это было безопасно и комфортно.

Здравствуйте. В 3 года ребёнок уже хорошо чувствует боль, поэтому если она жалуется - это важно, даже если на снимке «всё нормально».

По описанию это действительно может быть травма десны. У детей достаточно:
– поцарапать десну игрушкой, едой или щёткой,
– прикусить её,
– или после лечения немного травмировать ткани

 и появляется болезненность, иногда «приступами». Такая боль обычно проходит сама за несколько дней, но её можно облегчить.

Сейчас можно делать следующее. Аккуратно обрабатывать десну антисептиком, например мирамистином, 2-3 раза в день. Можно использовать детские гели для слизистой с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, например Холисал (если нет противопоказаний и с учётом возраста). Питание на несколько дней лучше сделать мягким, без горячего, кислого и твёрдого. Если ребёнку больно, можно дать обезболивающее по возрасту, например препарат на основе Ибупрофен в детской дозировке. Очень важно наблюдать за динамикой. Если это просто травма, должно стать легче в течение 2-3 дней. Обратиться повторно к врачу стоит, если боль не уменьшается или усиливается, если появляется отёк, неприятный запах, температура или ребёнок начинает избегать жевания на этой стороне. Иногда в таких случаях проблема может быть глубже, например скрытое воспаление, которое не сразу видно.

Здравствуйте. Аппликационная анестезия - это гель или спрей, которым обезболивают слизистую перед уколом. Она нужна не для удаления корня как такового, а для того, чтобы сделать сам укол менее чувствительным. Поэтому она не является обязательной процедурой. В большинстве случаев её используют, потому что так пациент почти не чувствует прокол иглой, особенно если есть страх или повышенная чувствительность. Само удаление корня проводится уже под основной, инъекционной анестезией. Без неё полноценное обезболивание при удалении невозможно.

Здравствуйте. Через две недели после удаления выраженного отёка уже быть не должно, поэтому ваша ситуация не норма. «Простудил» само по себе редко вызывает отёк в зоне удалённого зуба. Гораздо чаще это признак воспаления в лунке или в окружающих тканях. Полоскания содой и солью в такой ситуации не помогают, а иногда даже раздражают ткани и замедляют заживление. Возможные причины могут быть такие: воспаление лунки (альвеолит), оставшийся или присоединившийся инфекционный процесс, реже - вовлечение соседних тканей или пазухи, если это была верхняя челюсть.

Что важно сейчас. Нужно как можно скорее показаться стоматологу. Врач осмотрит лунку, при необходимости обработает её, удалит воспалённые ткани и назначит лечение. Это делается быстро и обычно сразу облегчает состояние. До визита не грейте щёку и не давите на это место. Можно аккуратно делать антисептические ванночки, например с хлоргексидином, просто удерживая раствор во рту без активного полоскания. Если отёк увеличивается, появляется боль, неприятный запах, температура или становится трудно открывать рот - обращаться нужно срочно.

Добрый день. Ситуация, которую вы описываете, встречается после имплантации с костной пластикой. Важно разделить два момента: сам имплант и окружающие его ткани. То, что имплант «прижился крепко» - это хорошо, но долговечность конструкции зависит не только от его стабильности, а от того, сколько вокруг него кости и десны и как они защищают его от воспаления. Если произошла убыль десны (а часто вместе с ней частично уходит и поддерживающая кость), возникают риски. При тонкой или «просевшей» десне проще развивается воспаление вокруг импланта, сложнее поддерживать гигиену, может оголяться шейка импланта, и в перспективе это может привести к проблемам с его долговечностью.

Теперь по вариантам.

Оставить как есть - это допустимая тактика, если убыль небольшая, имплант не оголён критично и врач может сделать правильный контур коронки. При хорошем уходе такие импланты могут служить годами. Но это вариант с повышенным контролем. Нужно очень тщательно соблюдать гигиену, регулярно наблюдаться, и при малейших признаках воспаления сразу реагировать.

Переделывать с повторной пластикой - более «правильный» с точки зрения долгосрочной стабильности вариант, если дефект тканей значительный. Он даёт лучший прогноз, но это повторная операция, время и нагрузка на организм.

Очень важный момент в вашем случае - вы пишете, что часто болеете. Это косвенно может означать, что иммунитет работает не идеально. При таком фоне риск воспалений вокруг импланта выше, и это аргумент в пользу более стабильной и защищённой конструкции, а не «на грани нормы». Чтобы принять решение, нужно оценить степень убыли. Если это небольшая рецессия - можно оставить и наблюдать. Если есть выраженное оголение или мало тканей вокруг импланта - лучше рассмотреть коррекцию сейчас, пока всё ещё на этапе формирования.

Здравствуйте. Связь «пломба → длительное покашливание» маловероятна. Аллергия на пломбировочный материал встречается редко и обычно проявляется местно: жжение, отёк, покраснение слизистой рядом с зубом, иногда высыпания. Изолированный кашель больше месяца для такой реакции не характерен.

Что чаще бывает в подобных ситуациях:
– совпадение по времени с перенесённой ОРВИ и остаточный кашель,
– постназальный затёк (слизь из носоглотки «стекает» и раздражает горло),
– аллергический ринит,
– гастроэзофагеальный рефлюкс,
– раздражение от сухого воздуха, пыли.

Что стоит сделать: показать ребёнка педиатру и ЛОР-врачу, чтобы оценить носоглотку, исключить затёк и воспаление. При необходимости - консультация аллерголога.

Со стороны стоматологии имеет смысл: осмотреть полость рта - нет ли отёка, покраснения, язвочек вокруг пломбы, металлического привкуса. Если есть сомнения, можно временно заменить материал на другой и посмотреть, изменится ли ситуация, но это делается только после осмотра.