Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Здравствуйте Если врач при примерке немного пришлифовал металлокерамическую коронку с жевательной стороны и стал виден металлический каркас примерно на 1 мм, то это само по себе не опасно для зуба. На долговечность зуба, вкладки или корня наличие небольшого участка открытого металла обычно не влияет. Металлический каркас как раз и является основой металлокерамической коронки и рассчитан на контакт с полостью рта. Но есть несколько нюансов.

Если открытый металл находится только на жевательной поверхности и не мешает прикусу, не царапает язык и вас не смущает эстетически, то переделывать коронку обычно не требуется. Если же из-за пришлифовки открылась большая площадь металла, изменился прикус или появились неприятные ощущения при жевании, тогда стоит обсудить с врачом необходимость переделки. Само по себе появление небольшого металлического участка после коррекции - распространённая ситуация при металлокерамических коронках. Иногда без пришлифовки невозможно добиться правильного смыкания зубов.

Здравствуйте. Если речь идёт о винтовой фиксации, то отверстия в коронках действительно являются нормой - через них врач закручивает фиксирующий винт, а после установки отверстия закрывают специальным пломбировочным материалом. Но есть важный нюанс. В идеале шахта винта должна выходить примерно по центру жевательной поверхности зуба. Если отверстие выходит на переднюю стенку четвёрки или практически на край шестёрки, это может говорить о том, что имплант установлен под углом или его положение не идеально для будущей коронки. Однако это не всегда означает ошибку. Иногда имплант специально устанавливают под углом из-за недостатка кости, близости гайморовой пазухи или других анатомических особенностей. В таких случаях врач вынужден искать компромисс между правильным положением импланта и сохранением кости.

Можно ли переделать коронки так, чтобы отверстия оказались по центру? Если положение имплантов позволяет, иногда используют угловые винтовые каналы или индивидуальные абатменты. Это помогает вывести отверстие ближе к центру коронки. Но если имплант установлен со значительным отклонением, изготовить новую коронку с центральным отверстием уже не получится. В этом случае переделка только коронок проблему не решит - пришлось бы менять положение самого импланта, что выполняется крайне редко и только при серьёзных показаниях. Если отверстия качественно закрыты современным композитным материалом, это не ухудшает прочность конструкции и не влияет на срок её службы.

Здравствуйте. Если зуб уже депульпирован (нерв удалён) и обточен под коронку, то оставить его на короткий срок под герметиком технически возможно. Это не считается грубой ошибкой, особенно если речь идёт о нескольких днях или неделе ожидания постоянной работы. Но временная коронка обычно предпочтительнее, потому что она:
– защищает обточенный зуб от сколов и трещин,
– предотвращает смещение зубов,
– защищает десну от разрастания в область будущей коронки,
– уменьшает чувствительность и дискомфорт.

Если зуб сильно обточен и от него осталось немного тканей, отсутствие временной коронки повышает риск скола стенок зуба во время еды. Если врач нанёс герметик и попросил прийти через неделю, обычно рекомендуется:
– не жевать на этой стороне,
– избегать твёрдой пищи,
– соблюдать осторожность при чистке зубов.

В большинстве случаев за неделю ничего плохого не происходит. Но если работа задержится на более длительный срок или зуб сильно ослаблен, временная коронка будет более безопасным вариантом.

Здравствуйте. Да, в такой ситуации вы имеете полное право обратиться в клинику с требованием разобраться в качестве работы. По вашему описанию настораживает сразу несколько моментов:

– мост изначально был асимметричным по размеру зубов,
– после установки потребовалась значительная коррекция,
– появились новые жалобы (скрежетание зубами ночью),
– произошёл скол коронки всего через 8 дней после фиксации.

Сама по себе металлокерамика не должна скалываться через неделю после установки при нормальной работе конструкции. Очень часто причиной становится:
– неправильный прикус,
– завышение отдельных зубов,
– чрезмерная нагрузка на одну из коронок,
– ошибки изготовления каркаса или облицовки.

Если до установки моста вы не скрежетали зубами по ночам, а проблема появилась сразу после протезирования, это дополнительно указывает на возможные проблемы с прикусом.

Что касается переделки. Если причина скола связана с ошибками изготовления или установки конструкции, клиника обычно должна устранить проблему в рамках гарантии. При этом часто требуется не просто ремонт одной коронки, а анализ всей конструкции и прикуса.

Что касается возврата денег. Это зависит от результатов экспертизы и гарантийных условий клиники. Но если:
– работа вызывает функциональные нарушения,
– конструкция скололась через несколько дней,
– есть объективные претензии к форме и прикусу, то основания для предъявления претензии имеются.

Сейчас я бы рекомендовал:
– не соглашаться сразу на локальный ремонт сколотой коронки,
– попросить полную оценку прикуса и всей конструкции,
– при возможности получить независимое мнение другого стоматолога-ортопеда.

Здравствуйте. Если жжение языка и дёсен появилось после протезирования и не проходит, это требует разбирательства. Особенно в вашем случае, когда во рту присутствуют разные материалы: сверху циркониевые коронки на титановых имплантах и абатментах, а снизу металлокерамика. Причин может быть несколько.

Во-первых, это может быть реакция на сочетание различных металлов во рту. Несмотря на то, что цирконий сам по себе биоинертен, под ним находятся титановые элементы, а на нижней челюсти есть металлокерамика. Иногда возникают явления, похожие на гальванизм: жжение языка, сухость во рту, металлический привкус, дискомфорт слизистой.

Во-вторых, это может быть синдром жжения полости рта. Очень часто он появляется или усиливается после стоматологического лечения, особенно у женщин старше 50 лет. При этом внешне слизистая может выглядеть практически нормально, а жжение бывает очень выраженным.

В-третьих, нужно исключить кандидоз, дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, проблемы со слюноотделением и заболевания слизистой оболочки.

Что бы я рекомендовал сделать:

– обратиться к стоматологу-ортопеду для оценки всех конструкций и материалов;
– посетить пародонтолога или специалиста по заболеваниям слизистой оболочки полости рта;
– сдать анализы на ферритин, железо, витамин B12, фолиевую кислоту и глюкозу крови;
– при наличии сухости во рту оценить функцию слюнных желёз.

Очень важный вопрос: когда именно началось жжение - сразу после установки коронок или спустя какое-то время? Если симптомы появились вскоре после протезирования, вероятность связи с конструкциями значительно выше.

Также важно знать:
– есть ли металлический привкус во рту;
– усиливается ли жжение к вечеру;
– есть ли сухость во рту;
– проходят ли симптомы ночью или присутствуют постоянно.

По вашему описанию я бы в первую очередь исключал гальванические явления и синдром жжения полости рта, а уже потом искал проблемы в самих имплантах.

Здравствуйте. Появление «чёрного треугольника» между передними зубами после имплантации - достаточно частая проблема в эстетически значимой зоне. Обычно это связано не с самой коронкой, а с уменьшением объёма межзубного сосочка (десны между зубами). Если дефект появился через несколько дней после установки временной коронки, это ещё не означает, что ситуация окончательная. Наоборот, именно на этапе временной коронки врач часто может влиять на форму десны.

Основные варианты коррекции:

- Модификация временной коронки. Это самый частый и правильный первый шаг. Изменяя форму временной коронки, можно постепенно «направлять» десну и стимулировать формирование межзубного сосочка.

- Пластика мягких тканей. Если объёма десны недостаточно, может потребоваться пересадка соединительнотканного трансплантата или другая десневая пластика.

- Коррекция формы постоянной коронки. Иногда небольшие чёрные треугольники удаётся визуально скрыть за счёт изменения формы контактного пункта между зубами.

Очень важен один момент: если вместе с десной была потеряна кость между имплантом и соседним зубом, полностью восстановить сосочек сложнее. Поэтому желательно оценить ситуацию по КТ и клиническому осмотру. Если чёрный треугольник появился вскоре после установки временной коронки, я бы не спешил с выводами. Часто именно на этапе временной конструкции удаётся значительно улучшить эстетику без дополнительных операций.

Сейчас рекомендую обсудить с вашим ортопедом возможность коррекции профиля временной коронки. Это стандартная процедура и часто даёт хороший результат.

Здравствуйте. Да, такой вариант протезирования вполне возможен. All-on-4 и All-on-6 - это не единственное решение при большом количестве отсутствующих зубов. Если у вас сохранились свои зубы, особенно клыки с хорошим прогнозом, то нередко выбирают именно сегментарное протезирование: часть зубов сохраняют, а отсутствующие восстанавливают отдельными мостами на имплантах.

Схема, которую вы описали - несколько мостов на имплантах в разных участках челюстей с сохранением части своих зубов - технически выполнима. Более того, во многих случаях сохранение собственных зубов является преимуществом, если они здоровы и имеют хороший долгосрочный прогноз.

Однако окончательное решение зависит не от количества имплантов и коронок, а от нескольких важных факторов:
– состояния клыков и остальных оставшихся зубов;
– объёма и качества кости в каждой зоне;
– состояния прикуса;
– нагрузки на будущие конструкции;
– состояния пародонта.

Есть ещё один важный момент. Импланты и собственные зубы по-разному воспринимают нагрузку. Поэтому современные протоколы обычно не рекомендуют объединять импланты и свои зубы в один общий мост. Обычно делают отдельные конструкции: зубы работают самостоятельно, а мосты на имплантах - самостоятельно.

Металлокерамика на имплантах также вполне допустима. Цирконий сегодня предлагают чаще, но качественная металлокерамика остаётся рабочим и надёжным вариантом, особенно если вопрос стоимости имеет значение.

По вашему описанию идея сохранить клыки и восстановить отсутствующие зубы мостами на имплантах выглядит разумной. Но перед принятием решения обязательно нужно выполнить КТ и составить полный ортопедический план, чтобы оценить прогноз каждого оставшегося зуба. Иногда оказывается, что сохранить собственные зубы выгоднее, чем удалять их ради All-on-4 или All-on-6.

Здравствуйте. Да, съёмный протез можно и нужно подтачивать, если он давит или натирает. Это обычная ситуация в период привыкания. Самостоятельно подпиливать протез нельзя, потому что можно нарушить его посадку и сделать только хуже. Коррекцию должен проводить стоматолог-ортопед. Обычно врач специальным образом отмечает место давления и аккуратно убирает лишний участок. Если протез продолжает давить, терпеть не нужно. Постоянное давление может привести к сильному воспалению, язвочкам и ухудшению посадки протеза. Перед приёмом желательно поносить протез несколько часов, даже если он мешает, чтобы врач увидел точные места натирания на слизистой.

Здравствуйте. Да, такие конструкции снять и переделать реально. И по вашему описанию проблема не в «привыкании», а, скорее всего, в неправильной адаптации прикуса и формы протеза. После тотального протезирования на имплантах действительно нужен период привыкания, но:
– постоянное «стучание» зубов,
– нарушение речи,
– неудобство при жевании,
– заеды,
– ощущение неправильного смыкания - это уже признаки того, что конструкция может быть выполнена или настроена неправильно. Особенно настораживает что зубы стучат при разговоре и ходьбе. Это часто говорит о завышении прикуса или неправильных контактах.

Также заеды в уголках рта могут появляться из-за:
– изменения высоты прикуса,
– неправильной поддержки губ,
– чрезмерной или недостаточной высоты конструкции.

Можно ли это исправить без снятия
Иногда помогают:
– коррекция прикуса,
– пришлифовка контактов,
– адаптация формы.

Но если ошибок много и проблема системная, иногда конструкцию действительно приходится переделывать. Если у вас уже установлены именно постоянные протезы без полноценного комфортного этапа на временных конструкциях - это увеличивает риск таких ситуаций.

Нужно оценить:
– высоту прикуса,
– положение нижней челюсти,
– речевые тесты,
– контакты при движении челюсти,
– форму зубов и протеза.

Здравствуйте. В такой ситуации порядок лечения очень важен, потому что коронки и ортодонтия должны быть согласованы между собой. Как правило, сначала проводят полную диагностику: КТ, фотографии, модели или сканирование зубов и оценку прикуса. После этого совместно планируют лечение ортодонт и ортопед. В большинстве случаев, если нижние зубы кривые и требуется изменение прикуса, сначала проводят ортодонтическое лечение - выравнивают зубы брекетами или элайнерами. Причина в том, что положение нижних зубов влияет на смыкание челюстей. Если сначала сделать коронки сверху, а потом начать двигать нижние зубы, прикус может измениться, и коронки окажутся неудобными или начнут перегружаться. Но есть исключения. Если на верхней челюсти есть зубы с острым воспалением, разрушением или риском потери, их сначала обязательно лечат, иногда ставят временные коронки или временные реставрации, чтобы сохранить зубы до ортодонтии.То есть чаще правильная последовательность такая: сначала лечение кариеса и воспалений, затем ортодонтия, и уже после неё — постоянные коронки и финальная эстетика. В большинстве случаев сначала выравнивают зубы и стабилизируют прикус, а постоянные коронки делают уже после ортодонтического этапа. Но лечить проблемные зубы и временно восстанавливать их нужно до брекетов, если есть показания.