Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Здравствуйте. Нет, поводов для беспокойства по вашему описанию практически нет. Действительно, после употребления кислой пищи или напитков стоматологи рекомендуют подождать около 30 минут перед полноценной чисткой зубов. Это связано с тем, что кислоты временно размягчают самый поверхностный слой эмали, и интенсивная чистка обычной щёткой с пастой может усилить её стирание. Но в вашей ситуации речь идёт совсем о другом. Монопучковая щётка имеет мягкие синтетические щетинки. Даже если она случайно довольно сильно ткнулась в зуб, она не способна сделать в эмали «дырочку» или отколоть её. Эмаль - самая твёрдая ткань организма, и для её повреждения требуется значительно более сильное механическое воздействие. Кроме того, рекомендация ждать 30 минут касается прежде всего случаев, когда вы чистите все зубы после кислой пищи с использованием пасты и активных движений. Аккуратное удаление застрявших остатков пищи монопучковой щёткой не представляет существенной опасности для эмали. Если после этого:
– не появилась чувствительность к холодному или горячему,
– нет скола,
– поверхность зуба ощущается гладкой, то эмаль, скорее всего, совершенно не пострадала. Поэтому описанный вами случай не должен привести к образованию трещины или отверстия в эмали.

Здравствуйте. По вашему описанию маловероятно, что все симптомы объясняются только гастритом или рефлюкс-эзофагитом. Эти заболевания действительно могут вызывать неприятный запах изо рта и раздражение слизистой, но если лечение в течение месяца не дало никакого эффекта, значит нужно искать и другие причины. То, что вы называете «язвами» у корня языка, на самом деле может оказаться не язвами. Очень часто пациенты принимают за них увеличенные вкусовые сосочки языка. Поэтому в первую очередь необходим очный осмотр стоматолога, который занимается заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Также стоит исключить:
– хронический кандидоз;
– хронический глоссит;
– заболевания миндалин и ЛОР-органов (они часто являются причиной стойкого неприятного запаха изо рта);
– дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты;
– заболевания слюнных желёз и выраженную сухость во рту.

Если неприятный запах сохраняется уже полтора года, обязательно нужно проверить и состояние зубов, дёсен, наличие зубного камня и пародонтальных карманов. Очень часто источник запаха находится именно в полости рта, а не в желудке. Рефлюкс тоже может поддерживать воспаление языка, но обычно при его лечении хотя бы часть симптомов уменьшается. Если этого не произошло, значит причина, скорее всего, комбинированная. Я бы рекомендовала обратиться не только к гастроэнтерологу, но и к стоматологу-пародонтологу или специалисту по заболеваниям слизистой оболочки полости рта. Иногда для уточнения диагноза требуется мазок со слизистой, а также анализы крови на железо, ферритин, витамин B12 и фолиевую кислоту.

Здравствуйте. Если зуб уже депульпирован (нерв удалён) и обточен под коронку, то оставить его на короткий срок под герметиком технически возможно. Это не считается грубой ошибкой, особенно если речь идёт о нескольких днях или неделе ожидания постоянной работы. Но временная коронка обычно предпочтительнее, потому что она:
– защищает обточенный зуб от сколов и трещин,
– предотвращает смещение зубов,
– защищает десну от разрастания в область будущей коронки,
– уменьшает чувствительность и дискомфорт.

Если зуб сильно обточен и от него осталось немного тканей, отсутствие временной коронки повышает риск скола стенок зуба во время еды. Если врач нанёс герметик и попросил прийти через неделю, обычно рекомендуется:
– не жевать на этой стороне,
– избегать твёрдой пищи,
– соблюдать осторожность при чистке зубов.

В большинстве случаев за неделю ничего плохого не происходит. Но если работа задержится на более длительный срок или зуб сильно ослаблен, временная коронка будет более безопасным вариантом.

Здравствуйте. Если речь идёт о межчелюстных резинках после шинирования или фиксации челюсти, то чаще всего их меняют 1–3 раза в день, в зависимости от рекомендаций врача. Резинки со временем растягиваются и теряют силу, поэтому для эффективной фиксации их нельзя носить слишком долго без замены. Если врач не дал конкретных указаний, обычно ориентируются на замену:
– утром,
– днём,
– вечером.

Иногда при более жёсткой фиксации рекомендуют менять резинки после каждого приёма пищи. Если же речь идёт о резинках на брекетах (ортодонтических тягах), то их также чаще всего меняют ежедневно или несколько раз в день, согласно схеме ортодонта. Поэтому многое зависит от того, после какого именно шинирования установлены резинки.

Добрый день. Скорее всего, стоматолог имел в виду уздечку верхней губы или тяж мягкой ткани между центральными резцами. В 6 лет постоянные передние резцы действительно уже могут прорезаться, но это ещё не означает, что нужно сразу делать пластику уздечки. Очень часто между передними зубами в этом возрасте есть щель, а уздечка визуально проходит между зубами. После прорезывания боковых резцов и особенно клыков ситуация может значительно измениться сама. Поэтому обычно оценивают:
– есть ли щель между передними зубами,
– насколько низко прикрепляется уздечка,
– мешает ли она смыканию зубов,
– что показывает снимок.

Если уздечка действительно проходит между корнями зубов и не даёт щели закрыться, тогда в более старшем возрасте может потребоваться её пластика. Но делать это слишком рано часто не рекомендуют. В вашем случае желательно получить консультацию ортодонта. Именно ортодонт оценивает, является ли эта ткань проблемой или нужно просто наблюдать до прорезывания остальных постоянных зубов. Если щель между передними зубами есть, это ещё не повод для операции в 6 лет. Очень часто после прорезывания клыков она значительно уменьшается или закрывается самостоятельно.

Здравствуйте. Да, в такой ситуации вы имеете полное право обратиться в клинику с требованием разобраться в качестве работы. По вашему описанию настораживает сразу несколько моментов:

– мост изначально был асимметричным по размеру зубов,
– после установки потребовалась значительная коррекция,
– появились новые жалобы (скрежетание зубами ночью),
– произошёл скол коронки всего через 8 дней после фиксации.

Сама по себе металлокерамика не должна скалываться через неделю после установки при нормальной работе конструкции. Очень часто причиной становится:
– неправильный прикус,
– завышение отдельных зубов,
– чрезмерная нагрузка на одну из коронок,
– ошибки изготовления каркаса или облицовки.

Если до установки моста вы не скрежетали зубами по ночам, а проблема появилась сразу после протезирования, это дополнительно указывает на возможные проблемы с прикусом.

Что касается переделки. Если причина скола связана с ошибками изготовления или установки конструкции, клиника обычно должна устранить проблему в рамках гарантии. При этом часто требуется не просто ремонт одной коронки, а анализ всей конструкции и прикуса.

Что касается возврата денег. Это зависит от результатов экспертизы и гарантийных условий клиники. Но если:
– работа вызывает функциональные нарушения,
– конструкция скололась через несколько дней,
– есть объективные претензии к форме и прикусу, то основания для предъявления претензии имеются.

Сейчас я бы рекомендовал:
– не соглашаться сразу на локальный ремонт сколотой коронки,
– попросить полную оценку прикуса и всей конструкции,
– при возможности получить независимое мнение другого стоматолога-ортопеда.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация достаточно интересная, потому что многие пациенты с подобными жалобами думают, что у них маленькая нижняя челюсть и её нужно «выдвигать вперёд», а по данным анализа это не совсем так.

Что видно из заключения. Нижняя челюсть в целом расположена нормально относительно основания черепа (SNB и SNPog в норме). То есть выраженной ретрогнатии нижней челюсти у вас нет. Основная проблема выглядит как:
– небольшая прогнатия верхней челюсти,
– тенденция ко II скелетному классу,
– глубокое резцовое перекрытие,
– выраженная протрузия нижних резцов,
– небольшая асимметрия нижней челюсти слева.

Поэтому ответ на главный вопрос - Можно ли выдвинуть нижнюю челюсть вперёд? У взрослого человека в 21 год брекетами выдвинуть саму челюсть вперёд нельзя. Брекеты двигают зубы, а не кости. Если требуется реальное перемещение нижней челюсти вперёд, это уже ортогнатическая хирургия. Но по вашему описанию я пока не вижу очевидных показаний к операции только ради выдвижения нижней челюсти. Более вероятно, что лечение будет строиться вокруг:
– коррекции положения зубов,
– уменьшения глубины прикуса,
– контроля протрузии нижних резцов,
– устранения асимметрии.

Теперь про МРТ суставов. Я бы рекомендовал МРТ ВНЧС, если есть хотя бы один из симптомов:
– щелчки в суставах,
– боли около ушей,
– ограничение открывания рта,
– смещение челюсти при открывании,
– головные боли, связанные с суставом.

Также МРТ желательно перед серьёзным ортодонтическим лечением, если планируется изменение положения нижней челюсти или есть асимметрия. У вас есть:
– асимметрия длины ветвей нижней челюсти,
– асимметрия тела челюсти,
– признаки изменения положения нижней челюсти.

Поэтому МРТ суставов я бы сделал.

Что касается ортодонтического лечения. Предварительно выглядит так, что основным вариантом будут:
– брекеты или элайнеры,
– работа с глубокой окклюзией,
– контроль положения нижних резцов,
– оценка необходимости межчелюстных тяг.

Без очного осмотра и фотографий профиля сказать, нужна ли хирургия, невозможно. Но по одному этому заключению вероятность того, что проблему можно решить ортодонтически без операции, выглядит достаточно высокой.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация уже не похожа на обычную чувствительность после лечения пришеечного кариеса. После глубокой реставрации действительно может быть реакция на холодное и горячее в течение нескольких дней. Но есть один очень важный симптом: ночные ноющие боли, требующие обезболивающих. Это часто говорит о том, что нерв зуба (пульпа) воспалился сильнее, чем казалось изначально. То, что:
– боль возникает вечером и ночью,
– продолжается уже неделю,
– начинает болеть даже без раздражителей,
– отдаёт в голову, больше похоже на развитие пульпита, чем на обычную послеоперационную чувствительность.

То, что зуб не болит при постукивании - хорошо, это говорит о том, что воспаление пока, вероятнее всего, находится внутри зуба и ещё не перешло на ткани вокруг корня.

Ждать дальше я бы не рекомендовал. Если через 7 дней после переделки пломбы сохраняются сильные ночные боли, это уже повод для повторного осмотра и дополнительной диагностики. Обычно в такой ситуации врач проверяет:
– реакцию зуба на холод,
– жизнеспособность нерва,
– делает прицельный снимок.

Иногда после глубокого лечения нерв удаётся сохранить, и симптомы постепенно проходят. Но если боль уже стала самопроизвольной и ночной, вероятность того, что потребуется лечение каналов, довольно высокая.

Здравствуйте. Если жжение языка и дёсен появилось после протезирования и не проходит, это требует разбирательства. Особенно в вашем случае, когда во рту присутствуют разные материалы: сверху циркониевые коронки на титановых имплантах и абатментах, а снизу металлокерамика. Причин может быть несколько.

Во-первых, это может быть реакция на сочетание различных металлов во рту. Несмотря на то, что цирконий сам по себе биоинертен, под ним находятся титановые элементы, а на нижней челюсти есть металлокерамика. Иногда возникают явления, похожие на гальванизм: жжение языка, сухость во рту, металлический привкус, дискомфорт слизистой.

Во-вторых, это может быть синдром жжения полости рта. Очень часто он появляется или усиливается после стоматологического лечения, особенно у женщин старше 50 лет. При этом внешне слизистая может выглядеть практически нормально, а жжение бывает очень выраженным.

В-третьих, нужно исключить кандидоз, дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, проблемы со слюноотделением и заболевания слизистой оболочки.

Что бы я рекомендовал сделать:

– обратиться к стоматологу-ортопеду для оценки всех конструкций и материалов;
– посетить пародонтолога или специалиста по заболеваниям слизистой оболочки полости рта;
– сдать анализы на ферритин, железо, витамин B12, фолиевую кислоту и глюкозу крови;
– при наличии сухости во рту оценить функцию слюнных желёз.

Очень важный вопрос: когда именно началось жжение - сразу после установки коронок или спустя какое-то время? Если симптомы появились вскоре после протезирования, вероятность связи с конструкциями значительно выше.

Также важно знать:
– есть ли металлический привкус во рту;
– усиливается ли жжение к вечеру;
– есть ли сухость во рту;
– проходят ли симптомы ночью или присутствуют постоянно.

По вашему описанию я бы в первую очередь исключал гальванические явления и синдром жжения полости рта, а уже потом искал проблемы в самих имплантах.

Здравствуйте. По вашему описанию ситуация вызывает беспокойство и требует очной консультации у опытного имплантолога или пародонтолога, желательно не связанного с клиникой, где проводилось лечение. Если после имплантации переднего зуба сначала начала подниматься десна, появился «чёрный треугольник», а затем на КТ выявили убыль костной ткани с вестибулярной стороны, это уже не вопрос только эстетики. Очень важный момент: если в заключении действительно указана убыль кости около 10 мм с вестибулярной стороны, это значительный дефект. Нужно внимательно посмотреть само КТ и заключение, потому что иногда пациенты неверно трактуют цифры из описания. Но если речь действительно идёт о такой потере кости, то необходимо разбираться с причиной. Возможные причины:
– слишком тонкая наружная костная стенка изначально;
– неправильное положение импланта;
– резорбция кости после имплантации;
– воспаление вокруг импланта (начальная стадия периимплантита);
– дефицит мягких тканей.

То, что имплант не шатается, является хорошим признаком. Это означает, что он, вероятно, остеоинтегрирован и не потерял стабильность. Но отсутствие подвижности не отменяет проблему с костью и десной. Чувство сдавливания и периодическое раздражение тоже нельзя игнорировать, особенно в зоне переднего зуба.

Что бы я рекомендовал:

Сделать консультацию у независимого имплантолога с вашим КТ на руках. Оценить:
– положение импланта относительно наружной стенки кости;
– объём сохранившейся кости;
– толщину десны;
– наличие или отсутствие воспаления.

В зависимости от ситуации рассматривают:
– пластику мягких тканей;
– костную пластику вокруг импланта;
– коррекцию временной или постоянной коронки;
– в тяжёлых случаях - переустановку импланта.

Сейчас главное - не ждать, что всё само восстановится. К сожалению, потерянная кость самостоятельно не возвращается.