Консультация стоматолога-эндодонтиста

Здравствуйте. По вашему описанию это уже не похоже на обычную локальную проблему с зубом. Слабость, боль в затылке с одной стороны, боль в ноге и изменения в области корня зуба - это сочетание симптомов, которое требует внимания и очной оценки. Если в области зуба мудрости есть воспаление, киста или гнойный процесс, это действительно может давать общее недомогание и слабость. Но такие зубные проблемы, как правило, не вызывают боль в ноге и не дают настолько разнородную симптоматику по всему телу. Боль в затылке может быть связана с напряжением мышц шеи, неврологическими причинами или сосудистыми особенностями. Боль в ноге также чаще имеет неврологическое или мышечное происхождение. Поэтому в вашем случае нельзя ограничиваться только стоматологией. Лучше как можно быстрее обратиться к врачу для очной оценки. Оптимально начать с терапевта или невролога, а параллельно показать зуб стоматологу и сделать снимок или КТ, чтобы исключить воспаление в области корня зуба мудрости. Если состояние ухудшается, появляется температура, усиливается головная боль, возникает онемение или слабость в конечностях, нужно обращаться срочно. В данной ситуации важно не откладывать обследование, потому что причина может быть комбинированной и не только стоматологической.

Добрый день. Ситуация с поломкой фиксирующих винтов в имплантах неприятная, но в большинстве случаев решаемая. Такие проблемы регулярно устраняют специалисты, которые занимаются сложной имплантологией и ревизией имплантов.

Важно понимать, что извлечение сломанных винтов - это не стандартная процедура. Она требует специального оборудования, увеличения (микроскопа или хорошей оптики) и опыта врача. В ряде случаев винт удаётся аккуратно выкрутить, иногда его приходится высверливать. Если при этом резьба импланта не повреждена, имплант сохраняют и продолжают протезирование. В более сложных ситуациях может потребоваться замена импланта, но это бывает реже.

Обращаться лучше не в обычную стоматологию, а в клинику или центр, где есть опыт работы с осложнениями имплантации и соответствующее оборудование. В Москве такими вопросами занимаются крупные учреждения и специализированные клиники, например Клиника челюстно-лицевой хирургии Сеченовского университета, ЦНИИС и ЧЛХ (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии).

Сейчас лучше как можно скорее обратиться к такому специалисту, взяв с собой КТ и информацию о системе имплантов MIS. Затягивать не стоит, но и пытаться самостоятельно что-то закручивать или использовать протез тоже не нужно.

В большинстве случаев при правильном подходе импланты удаётся сохранить и восстановить конструкцию.

Добрый день. Ваша ситуация понятная и, к счастью, не опасная для малыша, если всё делать разумно. То, что вам положили «безмышьяковое лекарство» - это современный вариант, чаще всего на основе кальция. Оно не содержит мышьяк и безопасно при беременности, в том числе на вашем сроке. Сам факт лечения зуба и временной пломбы на ребёнка не влияет.

Теперь по срокам. Ходить с таким лекарством неделю - нормально. Иногда допускается немного дольше, но затягивать на месяц нежелательно, потому что:
- лекарство со временем теряет эффект,
- может начаться воспаление,
- временная пломба может разгерметизироваться.

Идея «походить до родов, а потом долечить» - не самый лучший вариант. На 32–36 неделе лечить зубы можно, и это безопаснее, чем терпеть возможное обострение.

Почему вам отказали
Скорее всего, не из-за реальной опасности, а из-за осторожности клиники.
На самом деле при беременности разрешены анестетики, например Ультракаин (без адреналина или с минимальной дозой). Они применяются у беременных и считаются безопасными.

Что вам лучше сделать сейчас
Не тянуть до родов, а найти клинику, где:
- спокойно лечат беременных,
- используют разрешённую анестезию,
- готовы закончить лечение каналов.

Потому что:
- нелеченный зуб с воспалением опаснее, чем анестезия,
- обострение перед родами - самый нежелательный сценарий.

Сейчас всё сделано правильно и для ребёнка не опасно. Но лучше закончить лечение в ближайшие 1-2 недели, а не откладывать на месяц или до родов.

Здравствуйте. В вашей ситуации ключевой момент - сильная боль сохраняется после перелечивания каналов и закладки кальция. Это уже не норма и требует пересмотра тактики.

Что важно из вашего описания.
Зуб уже лечился дважды, был штифт, материал выводился за верхушку, затем повторное лечение, вкладка, коронка. Сейчас снова боль, гной в канале и отсутствие эффекта от лечения под микроскопом. Это говорит о том, что причина, скорее всего, не устранена.

Что это может быть

Первое - трещина корня.
Да, это один из самых вероятных вариантов в вашем случае. Особенно с учётом:
– длительной истории лечения,
– наличия штифта в прошлом,
– повторных вмешательств,
– боли при накусывании.

Трещины часто не видно даже на КТ, и они дают как раз такую картину - периодическое «затихание» и потом резкое обострение.

Второе - персистирующая инфекция.
Иногда в канале остаётся инфекция, особенно если анатомия сложная. Но при качественной обработке под микроскопом боль обычно начинает уменьшаться. У вас этого не происходит.

Третье - проблема за верхушкой корня.
С учётом того, что ранее материал выводился за верхушку, там мог сформироваться хронический очаг, который сейчас активировался.

Очень важный момент.
Фраза «боли не должно быть» в вашей ситуации не соответствует реальности. Если боль есть и она сильная - значит проблема не решена.

Что точно не стоит делать сейчас:
Ставить обратно коронку на зуб, который болит. Это ошибка.

Что делать дальше:

Нужно получить второе мнение, желательно у эндодонтиста, который не связан с предыдущим лечением.
Сделать повторную оценку КТ именно с прицелом на:
– трещину корня,
– скрытые каналы,
– состояние за верхушкой.

Дальше возможны три сценария:

Если подозрение на трещину подтверждается
→ зуб, к сожалению, под удаление.

Если проблема в очаге за верхушкой
→ возможна резекция верхушки корня (если корень сохранный).

Если всё-таки канал не до конца обработан
→ ещё одна попытка перелечивания, но это уже менее вероятно.

Здравствуйте. В вашей ситуации важно понимать, что сильная боль после перелечивания каналов — это не норма. Если зуб продолжает болеть, значит причина не устранена, и это требует дополнительной диагностики.

С учётом вашей истории зуба вероятность трещины корня действительно есть. Зуб уже лечился ранее, был установлен штифт достаточно глубоко, что ослабляет корень. Такие зубы со временем становятся более уязвимыми к трещинам. При этом трещина далеко не всегда видна на КТ, поэтому её нельзя исключить только по снимку.

Однако есть важный момент. Если зуб реагирует на холод или тепло, это не совсем типично для полностью пролеченного канала. В такой ситуации нужно думать о том, что либо в зубе осталась живая ткань, например не найден дополнительный канал, либо боль может идти от соседнего зуба, либо трещина позволяет передаваться раздражению внутрь тканей.

Также возможен вариант, что инфекция в канале не была полностью устранена или сохраняется воспаление за верхушкой корня. Но при качественном лечении под микроскопом боль обычно начинает уменьшаться, а у вас этого не происходит.

Возвращать коронку на такой зуб сейчас нельзя, пока сохраняется боль. Это приведёт только к усугублению ситуации.

Правильным следующим шагом будет получение второго мнения у эндодонтиста, желательно работающего с микроскопом. Необходимо повторно оценить КТ с акцентом на возможные пропущенные каналы, состояние тканей за верхушкой корня и признаки трещины. Также важно проверить соседние зубы, потому что иногда источник боли оказывается не тем зубом, который лечили.

В вашем случае трещина корня возможна и даже вероятна, но реакция на температуру больше указывает на то, что проблема может быть связана с внутренней частью зуба или с соседними зубами. В любом случае сохраняющаяся сильная боль - это сигнал, что лечение нужно пересмотреть, а не ждать, что всё пройдёт само.

Здравствуйте. По вашему описанию это почти наверняка травматическое образование слизистой, чаще всего фиброма. Такое возникает из-за постоянного прикусывания щеки в одном и том же месте, и ткань в ответ начинает уплотняться и разрастаться. Поэтому образование плотное, розовое, не болит и снова появляется даже после того, как его частично травмировали. То, что вы случайно откусили часть, а через несколько дней оно восстановилось до прежнего размера, является типичной ситуацией. Пока сохраняется травма, слизистая будет реагировать таким образом, и само это не пройдёт. В большинстве случаев такие образования доброкачественные и не представляют опасности. Однако их всё равно нужно показать врачу, потому что они постоянно травмируются, мешают и требуют точного подтверждения диагноза. Лечение обычно несложное. Образование аккуратно удаляют под местной анестезией, после чего при необходимости корректируют прикус или устраняют травмирующий фактор, чтобы это место больше не повреждалось. Заживление, как правило, проходит быстро. Тянуть с этим не стоит, потому что при постоянном прикусывании образование будет снова и снова увеличиваться и доставлять всё больше дискомфорта. Понимаю ваш страх, но в данном случае визит к врачу - это быстрый и относительно простой способ окончательно решить проблему.

Здравствуйте. Если у ребёнка болит зуб уже шестой день после установки временной пломбы, это не считается нормальным течением заживления. Допустим лёгкий дискомфорт в первые 1-2 дня, но сохраняющаяся боль означает, что проблема не решена. Чаще всего это бывает, если в зубе остаётся воспаление нерва или уже развивается более глубокий процесс. Иногда под временной пломбой может сохраняться инфекция или давление лекарства вызывает боль. Также бывает, что пломба «высокая» и при накусывании перегружает зуб. В такой ситуации ждать нельзя. Ребёнка нужно показать стоматологу как можно скорее, не откладывая. Скорее всего потребуется либо продолжить лечение каналов, либо изменить тактику лечения. До визита можно дать обезболивающее, подходящее по возрасту, например на основе Ибупрофен, строго по инструкции, и постараться не нагружать этот зуб при еде. Если появляется отёк, усиливается боль или поднимается температура, обращаться нужно срочно.

Итог: боль на шестой день - это повод не терпеть, а обязательно вернуться к врачу и разобраться в причине.

Здравствуйте. Связь между появлением зубов мудрости и асимметрией лица возможна, но не такая прямая, как кажется. В большинстве случаев сами зубы мудрости не «делают лицо кривым», но могут влиять косвенно.

Что может происходить.

Если с одной стороны есть проблема с зубом мудрости, например он растёт неправильно, давит, воспаляется или вы чаще жёте на одну сторону, может возникать:
– спазм жевательных мышц,
– перегрузка одной стороны,
– ощущение или даже лёгкая асимметрия.

Также асимметрия может быть связана:
– с прикусом,
– с положением нижней челюсти,
– с мышечным дисбалансом,
– с височно-нижнечелюстным суставом.

То есть причина чаще не в самом зубе, а в том, как он влияет на функцию.

Нужно ли удалять зубы мудрости.

Удалять их «просто из-за асимметрии» не стоит. Показания к удалению другие:
– неправильное положение зуба,
– воспаление (перикоронит),
– давление на соседние зубы,
– невозможность нормально очистить зуб.

Если зубы мудрости стоят ровно и не вызывают проблем, их обычно не трогают.

Что вам лучше сделать.

Нужно пройти диагностику:
– осмотр стоматолога и ортодонта,
– при необходимости КТ,
– оценка прикуса и положения челюсти.

Важно понять, есть ли:
– смещение челюсти,
– привычка жевать на одну сторону,
– мышечное напряжение.

Асимметрия, скорее всего, связана не напрямую с зубами мудрости, а с функцией жевания или прикусом. Удалять зубы только из-за этого не нужно без показаний. Сначала нужно разобраться в причине.

Здравствуйте. Очень частый вопрос - после профгигиены тёмные бороздки становятся заметнее, и это пугает.

Почему появляются «чёрные линии»:

1. Пигментированные фиссуры (это норма)
   - узкие бороздки,
   - тёмные или чёрные,
   - твёрдые при осмотре,
   - не болят.

Это просто окрашивание, не кариес.

2. Начальный кариес в фиссурах
   - внешне может выглядеть так же,
   - но эмаль становится мягкой,
   - может быть «зацеп» инструментом,
   - иногда появляется чувствительность.

Как отличить точно: врач смотрит не на цвет, а на:
- твёрдость эмали,
- глубину бороздки,
- есть ли размягчение,
- при необходимости делает снимок.

Самостоятельно по цвету отличить практически невозможно.

Нужно ли пломбировать, если это просто фиссуры: нет, если зуб здоров - пломба не нужна. Иногда даже лучше не трогать зуб.

Здравствуйте. На 3-й день после удаления, особенно если было разрезание десны, такие ощущения могут быть как нормой, так и началом воспаления - важно различить. Что чаще всего нормально на 3-й день:
- бело-жёлтый налёт в лунке - это фибрин (защитная плёнка, не гной),
- лёгкая болезненность,
- небольшое подкрашивание слюны кровью,
- дискомфорт при нажатии.

Что должно насторожить:
- неприятный гнилостный запах из лунки,
- усиливающаяся боль (особенно пульсирующая, отдаёт в ухо/висок),
- сильный неприятный привкус,
- ощущение «пустой сухой лунки»,
- нарастающий отёк.

Если вы просто видите налёт и иногда немного сочится кровь - это чаще нормальное заживление после операции. Но если есть запах и привкус - это может быть начальный альвеолит.

Что делать сейчас: не трогать лунку и не «проверять» её,
- не полоскать активно,
- можно делать аккуратные ванночки с хлоргексидином или мирамистином 2 раза в день,
- не жевать на этой стороне.

Если в ближайшие 1-2 дня станет легче - всё идёт нормально.
Если боль или запах усилятся - лучше показаться врачу, чтобы лунку обработали.

Если хотите, уточните: есть ли запах, какая боль (слабая или нарастающая), удаляли обычный зуб или сложный (с разрезом, как вы написали). Скажу точнее, норма это или уже стоит идти к врачу.