Консультация стоматолога-терапевта

Здравствуйте. Да, такой вариант протезирования вполне возможен. All-on-4 и All-on-6 - это не единственное решение при большом количестве отсутствующих зубов. Если у вас сохранились свои зубы, особенно клыки с хорошим прогнозом, то нередко выбирают именно сегментарное протезирование: часть зубов сохраняют, а отсутствующие восстанавливают отдельными мостами на имплантах.

Схема, которую вы описали - несколько мостов на имплантах в разных участках челюстей с сохранением части своих зубов - технически выполнима. Более того, во многих случаях сохранение собственных зубов является преимуществом, если они здоровы и имеют хороший долгосрочный прогноз.

Однако окончательное решение зависит не от количества имплантов и коронок, а от нескольких важных факторов:
– состояния клыков и остальных оставшихся зубов;
– объёма и качества кости в каждой зоне;
– состояния прикуса;
– нагрузки на будущие конструкции;
– состояния пародонта.

Есть ещё один важный момент. Импланты и собственные зубы по-разному воспринимают нагрузку. Поэтому современные протоколы обычно не рекомендуют объединять импланты и свои зубы в один общий мост. Обычно делают отдельные конструкции: зубы работают самостоятельно, а мосты на имплантах - самостоятельно.

Металлокерамика на имплантах также вполне допустима. Цирконий сегодня предлагают чаще, но качественная металлокерамика остаётся рабочим и надёжным вариантом, особенно если вопрос стоимости имеет значение.

По вашему описанию идея сохранить клыки и восстановить отсутствующие зубы мостами на имплантах выглядит разумной. Но перед принятием решения обязательно нужно выполнить КТ и составить полный ортопедический план, чтобы оценить прогноз каждого оставшегося зуба. Иногда оказывается, что сохранить собственные зубы выгоднее, чем удалять их ради All-on-4 или All-on-6.

Здравствуйте. Ваши опасения понятны, но в описанной ситуации мостовидная конструкция с опорой на соседние импланты может быть вполне разумным вариантом.

Если на месте удалённой верхней шестёрки действительно выраженный дефицит кости и для новой имплантации требуется костная пластика с длительным ожиданием, то врач предлагает классическую альтернативу - мост на уже имеющихся имплантах 5 и 7 зубов.

Что касается жевания, то при правильном изготовлении мост на двух имплантах с промежуточной коронкой в области шестёрки обычно позволяет полноценно жевать. Более того, именно верхняя шестёрка является одним из наиболее благоприятных участков для таких конструкций.

Опасение, что мост «растолкает» импланты, не совсем верно. Импланты жёстко интегрированы в кость и не могут смещаться так, как собственные зубы. Если конструкция правильно рассчитана, она не деформирует прикус и не раздвигает импланты.

По поводу атрофии кости ситуация сложнее. Да, отсутствие импланта в области шестёрки может привести к некоторой атрофии кости в этом участке. Однако если мост будет установлен и зона будет получать функциональную нагрузку через соседние импланты, эстетические изменения снаружи лица обычно минимальны. Тем более речь идёт о боковом отделе верхней челюсти, а не о зоне улыбки.

С другой стороны, если вы планируете в будущем всё-таки установить отдельный имплант в область шестёрки, то мост может затруднить реализацию этого плана, особенно если кость продолжит уменьшаться. Поэтому здесь важно понять, рассматриваете ли вы имплантацию в перспективе или хотите решить вопрос окончательно уже сейчас.

Лично меня в вашей истории больше настораживает другое: постоянные кисты, воспаления и необходимость удаления зубов после 35 лет. Если такая ситуация затрагивает многие зубы, имеет смысл дополнительно оценить состояние пародонта, качество лечения каналов на остальных зубах и общее состояние костной ткани, чтобы не решать проблемы по одной, а понимать общую картину.

В целом, если импланты 5 и 7 зубов стоят надёжно, кость вокруг них стабильна и ортопед уверен в конструкции, мост через область шестёрки является абсолютно рабочим вариантом и часто позволяет избежать длительного лечения с костной пластикой и повторной имплантацией.

Здравствуйте. Если после удаления нижней восьмёрки через несколько часов из лунки выпал кровяной сгусток, это не всегда означает, что обязательно возникнет осложнение, но ситуацию нужно контролировать. Самое главное сейчас - не пытаться самостоятельно «вернуть» сгусток обратно и не ковырять лунку. Также не нужно активно полоскать рот, потому что это может ещё больше нарушить заживление. Если кровотечения нет, боль умеренная и лунка просто выглядит пустой, то сегодня можно ограничиться наблюдением. Аккуратно соблюдайте гигиену, не ешьте на этой стороне и не трогайте лунку языком.

Однако после потери сгустка повышается риск развития альвеолита («сухой лунки»). Обычно он проявляется через 2-4 дня:
– усиливающейся болью,
– неприятным запахом или привкусом,
– болью, отдающей в ухо, висок или челюсть.

Если завтра или в ближайшие дни появятся такие симптомы, нужно обратиться к хирургу-стоматологу для обработки лунки. Если сейчас сохраняется кровотечение, приложите к лунке стерильный марлевый тампон и прикусите его на 20–30 минут.

Итог: если сгусток действительно выпал, но сильной боли и кровотечения нет, срочных действий обычно не требуется. Наблюдайте за состоянием и при появлении нарастающей боли обязательно покажитесь врачу.

Здравствуйте. Да, такое вполне может быть нормой. После установки брекетов ортодонты нередко специально не фиксируют первую тонкую дугу на последних зубах (семёрках), особенно если:
– зубы стоят скученно,
– требуется создать место для выравнивания,
– используется очень тонкая начальная дуга.

Если дуга не торчит, не режет щёку и выглядит аккуратно, вероятность того, что она одновременно «отстегнулась» с обеих семёрок самостоятельно, невелика. Скорее всего, врач изначально так и установил систему. Тем не менее без осмотра точно сказать нельзя. Самый простой способ - сделать фотографию и отправить её своему ортодонту или уточнить на ближайшем приёме. Обычно врач сразу отвечает, должно так быть или нет. Повода для паники нет. Если бы дуга действительно вышла из замков на обеих семёрках после установки, чаще всего вы бы заметили изменения: дуга стала бы смещаться, появился бы дискомфорт или она начала бы цеплять щёку. Поэтому до консультации с ортодонтом ничего самостоятельно поправлять не нужно.

Здравствуйте. Да, через 2 месяца после имплантации зубов приём препарата Мексидол обычно не противопоказан и не оказывает негативного влияния на приживление имплантов. К этому сроку основные процессы остеоинтеграции уже идут своим чередом, и Мексидол не относится к препаратам, которые ухудшают заживление кости или повышают риск отторжения имплантов. Поэтому схема 250 мг 2 раза в день сама по себе не должна создавать проблем для имплантов. Единственное, что важно учитывать:
– по какому поводу вам назначен Мексидол;
– какие ещё препараты вы принимаете;
– есть ли хронические заболевания.

Если имплантация прошла без осложнений, нет воспаления, боли, подвижности импланта или других проблем, то с точки зрения имплантации приём Мексидола через 2 месяца обычно допустим.

Здравствуйте. После удаления клыка действительно может быть разрыв или надрыв десны, особенно если удаление было сложным, зуб крупный или корень глубоко располагался. Небольшой разошедшийся участок слизистой иногда заживает самостоятельно. Но важно понять, насколько большой этот разрыв. Если:
– десна просто «разошлась» по краю,
– нет сильного кровотечения,
– нет нарастающего отёка, то до осмотра врача обычно достаточно: не трогать это место, не полоскать активно, делать аккуратные ванночки с хлоргексидином и соблюдать щадящее питание. Если же:
– разрыв большой,
– края сильно расходятся,
– продолжается кровотечение,
– видно кость,
– усиливается боль, то нужно как можно быстрее вернуться к хирургу. Иногда требуется наложить швы. Самостоятельно ничего туда класть или «склеивать» нельзя.

Здравствуйте. Если выпал зуб вместе со штифтом и в десне осталось отверстие с кровью, это означает, что конструкция больше нормально не фиксируется. То, что боли сейчас нет, не говорит о безопасности ситуации. Вставлять зуб обратно самостоятельно и ходить так нежелательно. Есть риск:
– занести инфекцию,
– травмировать корень или десну,
– проглотить или вдохнуть конструкцию во сне или во время еды,
– усилить разрушение зуба.

Если совсем нет возможности быстро попасть к стоматологу, временно можно аккуратно хранить выпавшую конструкцию в чистом контейнере, а область зуба поддерживать в чистоте. Полощите рот после еды антисептиком или хотя бы тёплой водой. Не пытайтесь фиксировать зуб клеем или другими средствами. Ходить так можно только как временную меру и желательно не дольше нескольких дней. Чем дольше тянуть, тем выше риск, что зуб уже нельзя будет восстановить и придётся удалять корень. Как только появится возможность, нужно обратиться к стоматологу. Врач оценит:
– сохранён ли корень,
– нет ли трещины,
– можно ли заново зафиксировать конструкцию,
– или потребуется другое восстановление.

Здравствуйте. Да, съёмный протез можно и нужно подтачивать, если он давит или натирает. Это обычная ситуация в период привыкания. Самостоятельно подпиливать протез нельзя, потому что можно нарушить его посадку и сделать только хуже. Коррекцию должен проводить стоматолог-ортопед. Обычно врач специальным образом отмечает место давления и аккуратно убирает лишний участок. Если протез продолжает давить, терпеть не нужно. Постоянное давление может привести к сильному воспалению, язвочкам и ухудшению посадки протеза. Перед приёмом желательно поносить протез несколько часов, даже если он мешает, чтобы врач увидел точные места натирания на слизистой.

Здравствуйте. В 19 лет при нормальном уровне кости это, скорее всего, действительно проблема именно мягких тканей, а не пародонтита. Если травма была постоянной и достаточно сильной, зубная нить могла вызвать рецессию и потерю объёма десны, особенно при тонком биотипе тканей. То, что вы описываете - уменьшение объёма десны вокруг зубов, снижение межзубных сосочков и потеря плотного прилегания - связано не только с «опусканием десны», а именно с истончением и потерей мягких тканей. На верхней челюсти, если ушла толщина десны вестибулярно, это тоже типичная картина для травматической рецессии. Самое важное - если кость действительно сохранена, прогноз значительно лучше. Это означает, что ткани ещё можно восстанавливать.

Что обычно делают в таких ситуациях:
– полностью убирают травмирующий фактор и корректируют технику использования нити,
– оценивают биотип десны и объём тканей,
– при необходимости проводят пластические операции на десне.

Для восстановления объёма и рецессий чаще используют:
– соединительнотканные трансплантаты,
– пластику десны,
– микрохирургические методики утолщения тканей.

Но важно понимать, что межзубные сосочки восстанавливаются сложнее всего. Их восстановление зависит от расстояния между костью и контактным пунктом зубов. Если кость сохранена, шанс есть, особенно в молодом возрасте, но результат не всегда бывает «идеально как раньше». В вашем случае очень важно попасть именно к пародонтологу или хирургу, который занимается пластикой мягких тканей, а не просто к обычному стоматологу.

Здравствуйте. Если из десны выходит гной, даже без боли и других симптомов, это всегда говорит о наличии хронического воспаления. Такое часто бывает, когда образуется свищевой ход и гной постепенно выходит наружу, поэтому сильной боли может не быть совсем. Причиной могут быть хронический периодонтит у корня зуба, воспаление под старой пломбой или коронкой, глубокий пародонтальный карман, трещина корня зуба или локальное воспаление тканей вокруг зуба. Поверхностная ультразвуковая чистка в такой ситуации сама по себе проблему не решает, если источник воспаления находится глубже. Поэтому после КТ вам должны были объяснить, откуда идёт воспаление и что именно требует лечения. Сейчас лучше получить второе мнение у пародонтолога или эндодонтиста и пересмотреть КТ именно в области, где выходит гной. Нужно проверить состояние корней зубов, наличие очагов воспаления, карманов и возможных трещин. Иногда дополнительно делают прицельные снимки и зондирование десны. Даже если ничего не болит, хроническое воспаление может постепенно разрушать кость вокруг зубов, поэтому затягивать с диагностикой не стоит.