Консультация пародонтолога

Здравствуйте. Да, такие конструкции снять и переделать реально. И по вашему описанию проблема не в «привыкании», а, скорее всего, в неправильной адаптации прикуса и формы протеза. После тотального протезирования на имплантах действительно нужен период привыкания, но:
– постоянное «стучание» зубов,
– нарушение речи,
– неудобство при жевании,
– заеды,
– ощущение неправильного смыкания - это уже признаки того, что конструкция может быть выполнена или настроена неправильно. Особенно настораживает что зубы стучат при разговоре и ходьбе. Это часто говорит о завышении прикуса или неправильных контактах.

Также заеды в уголках рта могут появляться из-за:
– изменения высоты прикуса,
– неправильной поддержки губ,
– чрезмерной или недостаточной высоты конструкции.

Можно ли это исправить без снятия
Иногда помогают:
– коррекция прикуса,
– пришлифовка контактов,
– адаптация формы.

Но если ошибок много и проблема системная, иногда конструкцию действительно приходится переделывать. Если у вас уже установлены именно постоянные протезы без полноценного комфортного этапа на временных конструкциях - это увеличивает риск таких ситуаций.

Нужно оценить:
– высоту прикуса,
– положение нижней челюсти,
– речевые тесты,
– контакты при движении челюсти,
– форму зубов и протеза.

Добрый день. После установки импланта и временной коронки соседний зуб действительно может некоторое время реагировать, особенно если во время операции или установки коронки была нагрузка на ткани. Но если боль и ощущение давления в 13 зубе сохраняются, это уже требует внимательной проверки, а не только фразы «всё нормально». Причины могут быть разные. Иногда временная коронка или формирователь давят на межзубную область и перегружают ткани рядом с 13 зубом. Бывает, что имплант установлен слишком близко к корню соседнего зуба, и тогда появляется ноющая боль, чувство распирания или дискомфорт при накусывании. Иногда проблема вообще не в импланте, а в самом 13 зубе - например, он мог иметь скрытое воспаление, которое активировалось после вмешательства.

Как проверяют правильность установки импланта. Основной метод - КТ. На снимке оценивают:
– расстояние от импланта до корня 13 зуба,
– положение импланта по оси,
– состояние кости вокруг,
– нет ли контакта или давления на корень соседнего зуба.

Также важно проверить сам 13 зуб:
– реакцию на холод,
– чувствительность при постукивании,
– состояние корня и периодонта.

Если после снятия временной коронки и замены формирователя проблема не ушла, значит причина, скорее всего, глубже, чем просто давление коронки.

Здравствуйте. Мне очень жаль, что вы через это проходите. По вашему описанию проблема уже не только в десне, а, вероятнее всего, в травме или раздражении нижнечелюстного нерва.

Онемение от подбородка до уха через 6 месяцев после пластики - это не обычное «долгое заживление». Особенно если есть хроническая боль. Такое может происходить:
– при слишком близком расположении импланта к нерву,
– при давлении костного материала,
– после травмы нерва во время операции,
– при рубцовом сдавлении тканей после пластики.

То, что изначально был виден имплант через десну, уже говорит о дефиците тканей и сложной ситуации с самого начала.

Что важно понимать: если нерв раздражён или повреждён, время имеет значение. Чем дольше сохраняются симптомы без полноценной диагностики, тем сложнее полностью восстановить чувствительность.

Вам обязательно нужна:
– КТ нижней челюсти высокого качества,
– очная консультация челюстно-лицевого хирурга, который занимается осложнениями имплантации,
– желательно консультация невролога по лицевым болям.

Нужно оценить:
– насколько близко имплант расположен к нерву,
– есть ли давление на канал,
– нет ли хронического воспаления,
– состояние костной пластики.

Иногда в таких ситуациях назначают:
– препараты для нервной ткани,
– физиотерапию,
– лечение нейропатической боли.

Но если имплант или костный материал действительно давят на нерв, одними таблетками проблема может не решиться. Очень важно: не терпите фразу «это нормально». Через 6 месяцев стойкое онемение и боль - это уже осложнение, которое требует серьёзного разбора.

Здравствуйте, Людмила. По вашему описанию это уже не похоже на обычный стоматит или «просто кандидоз». У вас складывается картина хронического воспаления слизистой языка с выраженной сухостью полости рта и раздражением сосочков. Очень важно, что всё началось после тяжёлой вирусной инфекции. После таких состояний иногда запускаются длительные изменения слизистой и нервной чувствительности языка. Плюс ситуацию могло усугубить длительное и частое применение хлоргексидина. Полоскание 12 дней подряд, особенно часто, нередко вызывает химическое раздражение слизистой, сухость и нарушение микрофлоры. То, что у вас нашли только единичные нити Candida, действительно не выглядит как выраженный кандидоз. Грибок может быть вторичным фоном, но, судя по описанию, он не является основной причиной проблемы. Больше это похоже на сочетание:
– хронического глоссита,
– синдрома жжения полости рта,
– выраженной сухости слизистой,
– раздражения и гипертрофии сосочков языка.

Сухость во рту - очень важный симптом. Ощущение, что язык «прилипает к нёбу», говорит о нарушении слюноотделения. На этом фоне слизистая становится крайне чувствительной, появляются трещины, жжение и воспаление. Что сейчас важно: перестать постоянно обрабатывать язык разными средствами. Избыточное количество:
– хлоргексидина,
– мирамистина,
– спиртовых и раздражающих препаратов может поддерживать воспаление. Холисал тоже иногда усиливает жжение на раздражённой слизистой. Вам сейчас нужен не просто стоматолог, а специалист по заболеваниям слизистой оболочки полости рта или хороший пародонтолог.

Очень желательно проверить:
– уровень железа и ферритина,
– витамин B12,
– фолиевую кислоту,
– глюкозу крови,
– состояние ЖКТ,
– аутоиммунные причины сухости (например синдром Шегрена). Потому что такие симптомы часто связаны не только со слизистой, а с внутренними дефицитами или системными состояниями.

Что можно сделать пока:
– убрать агрессивные полоскания,
– перейти на максимально мягкую пасту без SLS,
– больше пить воды,
– использовать средства для увлажнения слизистой,
– исключить острое, кислое, горячее.

И главное - перестать постоянно рассматривать и раздражать язык. При хроническом воспалении слизистая становится очень чувствительной, и постоянный контроль только усиливает ощущение проблемы.

Здравствуйте. По описанию это не очень похоже на обычный стоматит. После травмы семечками на нёбе могло возникнуть травматическое воспаление слизистой, инфицирование ранки, афтозные элементы или воспаление мелких слюнных желёз. Важно не пытаться самостоятельно убирать «гной» и не обрабатывать глубоко перекисью, потому что это дополнительно травмирует слизистую и может усилить воспаление. Сейчас лучше соблюдать щадящий режим для слизистой: избегать острого, кислого и горячего, не травмировать это место, аккуратно поддерживать гигиену полости рта. Метрогил можно использовать тонким слоем по инструкции. Если речь идёт именно о травматическом воспалении, то для ребёнка это не заразно. Но без очного осмотра полностью исключить вирусную природу нельзя, поэтому пока есть высыпания, лучше не целовать ребёнка в лицо, пользоваться отдельной посудой и полотенцем. Обязательно покажитесь стоматологу или стоматологу-хирургу в ближайшие дни, особенно если элементы увеличиваются или долго не проходят. Срочно обратиться нужно, если усиливается отёк, повышается температура, становится больно глотать или появляются новые высыпания.

Здравствуйте. Вам не совсем «навязывают» цирконий - просто при полном или почти полном протезировании на имплантах сегодня действительно чаще рекомендуют именно его. Но это не означает, что металлокерамика «плохая» или её нельзя использовать. Разница в следующем.

Металлокерамика - это металлический каркас с керамикой сверху. Конструкция проверенная, прочная и служит долго. Но у неё есть особенности:
- больший вес,
- со временем иногда появляется тёмная линия у десны,
- выше риск сколов керамики,
- эстетика обычно чуть проще, чем у циркония.

Цирконий - более современный материал. Он:
- легче,
- эстетичнее,
- биосовместимее для десны,
- лучше выглядит при больших конструкциях,
- меньше подвержен сколам при правильном изготовлении.

Почему вам рекомендуют цирконий именно на 12 зубов.
При длинных мостах на имплантах очень важны:
- точность посадки,
- распределение нагрузки,
- вес конструкции.

Циркониевые мосты в этом плане действительно удобнее и стабильнее, особенно на полной дуге.

Но есть важный момент. Хорошо сделанная металлокерамика тоже может служить долго и быть вполне функциональной. Поэтому вопрос не только в материале, а ещё:
- в уровне лаборатории,
- в опыте ортопеда,
- в конструкции каркаса.

Иногда клиники активно продвигают цирконий ещё и потому, что это более дорогая работа.

Металлокерамика не является «плохим» вариантом. Но для больших мостов на имплантах цирконий действительно считается более современным и предпочтительным решением по эстетике, весу и долговечности. Главное - чтобы конструкция была сделана качественно, независимо от материала.

Здравствуйте. Не всегда выведенный материал в гайморову пазуху нужно срочно удалять. Всё зависит от количества материала, ваших симптомов и реакции пазухи. Очень часто небольшое выведение пломбировочного материала за верхушку корня вообще никак себя не проявляет и может годами не вызывать проблем. В таких случаях врачи просто наблюдают. Но если материал попал именно в гайморову пазуху, важно оценить:
- есть ли гайморит,
- боли или давление в щеке,
- заложенность носа,
- выделения из носа,
- неприятный запах,
- хроническое воспаление на КТ.

Некоторые материалы пазуха переносит спокойно, а некоторые могут поддерживать воспаление и становиться причиной хронического одонтогенного гайморита. Поэтому решение принимается не по самому факту «выведения», а по клинической картине и КТ.

Когда обычно рекомендуют удаление: если есть постоянное воспаление пазухи, симптомы гайморита, крупный фрагмент материала в пазухе или ухудшение состояния со временем. Если жалоб нет и пазуха спокойная, часто выбирают наблюдение.

Пугаться заранее не нужно. Сейчас такие ситуации хорошо диагностируются и при необходимости решаются достаточно щадящими методами, часто эндоскопически через ЛОР-врача или челюстно-лицевого хирурга.

Главное сейчас - не накручивать себя, а сделать качественное КТ и получить мнение ЛОР-врача и стоматолога-хирурга.

Здравствуйте. В такой ситуации порядок лечения очень важен, потому что коронки и ортодонтия должны быть согласованы между собой. Как правило, сначала проводят полную диагностику: КТ, фотографии, модели или сканирование зубов и оценку прикуса. После этого совместно планируют лечение ортодонт и ортопед. В большинстве случаев, если нижние зубы кривые и требуется изменение прикуса, сначала проводят ортодонтическое лечение - выравнивают зубы брекетами или элайнерами. Причина в том, что положение нижних зубов влияет на смыкание челюстей. Если сначала сделать коронки сверху, а потом начать двигать нижние зубы, прикус может измениться, и коронки окажутся неудобными или начнут перегружаться. Но есть исключения. Если на верхней челюсти есть зубы с острым воспалением, разрушением или риском потери, их сначала обязательно лечат, иногда ставят временные коронки или временные реставрации, чтобы сохранить зубы до ортодонтии.То есть чаще правильная последовательность такая: сначала лечение кариеса и воспалений, затем ортодонтия, и уже после неё — постоянные коронки и финальная эстетика. В большинстве случаев сначала выравнивают зубы и стабилизируют прикус, а постоянные коронки делают уже после ортодонтического этапа. Но лечить проблемные зубы и временно восстанавливать их нужно до брекетов, если есть показания.