Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Здравствуйте. По описанному вами — это не является нормой, и ситуация заслуживает внимания. Вкратце о норме:

Правильно изготовленная и установленная коронка:

• Плотно прилегает к культе зуба (в том числе в поддесневой зоне);

• Полностью охватывает зуб по всей окружности;

• Не оставляет щелей или "ступенек" между краем коронки и зубом.

Что может быть не так в вашем случае:

1. Недостаточное прилегание краев коронки или их неправильная форма.

2. Открытые участки культи в поддесневой области — идеальная зона для скопления налета и пищи.

3. Это вызывает:

   • хроническое воспаление десны (гингивит, периимплантит и пр.);

   • карман между зубом и десной, куда попадает пища;

   • в перспективе — разрушение зуба или даже потерю опоры коронки.

Почему ортопед мог сказать, что всё хорошо:

К сожалению, бывают случаи, когда:

• Специалист ориентируется больше на форму, прикус или эстетику;

• Не использует оптическое увеличение (лупа, микроскоп);

• Или, возможно, не хочет переделывать сложную работу.

Что делать:

Если:

• Вы испытываете дискомфорт, болезненность, воспаление;

• Под коронку попадает пища;

• Видна оголенная часть зуба под краем коронки —

рекомендуется переделка. Потому что такие коронки не прослужат долго и вызовут проблемы.

Чем грозит, если оставить:

• Прогрессирующее воспаление десны;

• Развитие вторичного кариеса под коронкой;

• Расшатывание зуба или его потеря;

• Расходы на повторное, более сложное лечение (вплоть до удаления и имплантации).

Рекомендую:

• Обратитесь за вторым мнением к независимому ортопеду, лучше с опытом работы с микроскопом;

• Сделайте прицельный рентген или КТ для оценки прилегания;

• Не откладывайте переделку, если подтверждён дефект прилегания.

Здравствуйте. Ситуация, в которую вы попали, к сожалению, не редкость — и с точки зрения стоматологических стандартов, правы именно вы, а не зубной техник.

Что нужно понимать:

1. Пациент имеет полное право на доработку/переделку ортопедической конструкции (включая металлокерамический мост), если:

   • Форма, прикус, комфорт, эстетика не соответствуют ожиданиям и анатомии;

   • Протез мешает, натирает, выглядит неестественно или ощущается как "чужеродный".

2. Зубной техник не принимает решение, устанавливать или не устанавливать протез. Это прерогатива врача-ортопеда, который работает с пациентом напрямую и несёт ответственность за результат.

3. Фраза "больше не буду переделывать" — это либо усталость, либо нежелание дорабатывать. Но она не имеет юридической силы, если результат не устраивает врача и пациента.

Важный момент:

Ортопедическая конструкция (в т.ч. мост) не должна устанавливаться, если пациент не согласен с её формой, удобством, эстетикой. Подпись на согласии и установка = принятие качества работы.

Насчёт “протез поплывёт”:

• Это необоснованный аргумент, особенно если протез ещё не был зафиксирован окончательно.

• Поплыть может разве что пластмассовая временная конструкция, и то при нарушении технологии.

• Металлокерамика — жесткий материал, и если с конструкцией что-то "поплывёт", то это ошибка изготовления, а не вина пациента.

Что делать:

1. Обратитесь к ортопеду напрямую, спокойно и аргументированно:

   • Скажите, что форма протеза неудобна / эстетически не устраивает, вы пробовали — но не можете адаптироваться.

   • Попросите еще одну примерку с доработкой.

   • Если ортопед не возражает, техник обязан внести правки — или передать заказ в другую лабораторию.

2. Не подписывайте согласие на фиксацию, если:

   • Вас что-то не устраивает;

   • Протез некомфортен;

   • Прикус или речь изменены, вызывает дискомфорт.

3. Если доктор будет отказываться — вы имеете право:

   • Попросить акт несоответствия протеза требованиям;

   • Или обратиться в другую клинику за письменным заключением.

Если вы планируете ставить брекеты после установки коронки, очень важно выбрать коронку, которая:

1. Хорошо взаимодействует с брекетами (к ним можно приклеить замочек);

2. Обеспечивает прочность и эстетику;

3. Позволяет ортодонту надёжно зафиксировать элементы системы.

Оптимальные варианты:

Металлокерамическая коронка

• Классический и надёжный вариант.

• На её поверхность можно приклеить брекет.

• При необходимости можно зафиксировать кольцо (банд) вместо замка.

Циркониевая коронка

• Более эстетичная, но:

• Поверхность гладкая и плотная, иногда сложнее зафиксировать брекет — врач может выбрать другой способ (например, кольцо).

• Но при правильной подготовке — вполне совместима с брекетами.

Металлическая коронка (если эстетика не важна)

• Отлично держит ортодонтическое кольцо.

• Используется чаще на жевательных зубах.

Важно:

Перед установкой коронки обязательно сообщите врачу, что планируете ортодонтическое лечение. Это повлияет на:

• выбор материала,

• форму коронки,

• способ фиксации в будущем брекета или кольца.

Если хотите — могу подсказать, какие шаги лучше пройти перед ортодонтическим лечением с уже восстановленными зубами.

Здравствуйте. Вы подняли очень важный вопрос — и абсолютно правы, что насторожились.

Ситуация по шагам:

1. Циркониевая коронка действительно поддаётся обточке, но:

   • её внешний глянец и микроструктура нарушаются,

   • и если не провести повторную шлифовку и полировку, то коронка становится более шероховатой, может быстрее изнашиваться и вызывать повышенный износ зуба-антагониста.

2. Установка без проверки прикуса — серьёзное нарушение. Контактные точки и прикус должны быть:

   • проверены до окончательной фиксации,

   • и при необходимости — подкорректированы до цементирования.

3. Если прикус всё ещё не сбалансирован, это может привести к:

   • перегрузке установленной конструкции,

   • болям в челюсти или ВНЧС,

   • трещинам или сколам коронки в будущем.

Что делать:

1. Обязательно вернитесь к врачу, объясните, что прикус нарушен и ощущается "высокая" коронка.

2. Требуйте повторной коррекции прикуса, при необходимости — через снятие нового прицельного снимка и диагностическое восковое моделирование.

3. Если сомневаетесь в решениях — проконсультируйтесь у другого ортопеда, желательно с опытом работы с цирконием.

Можно ли обтачивать циркон?

Да, можно, но:

• только со специальным инструментом и охлаждением,

• только в очень ограниченном объёме,

• и обязательно с профессиональной повторной полировкой.

Чрезмерная или грубая обточка может ослабить структуру или вызвать микротрещины.

Ваши ощущения – не "привыкание", а скорее технический дефект при установке.
Циркониевая коронка должна быть идеально отшлифована и адаптирована — иначе это может повлиять и на ваш комфорт, и на долговечность всей конструкции.

Можно, но не всегда стоит. Всё зависит от состояния этих зубов.

Их можно сохранить, если:

• Корни здоровы, без кисты или гранулемы.

• Зубы стоят устойчиво в кости (нет подвижности).

• Нет выраженного пародонтита или атрофии костной ткани.

• Коронки зубов можно качественно восстановить культевыми вкладками или коронками.

В таком случае они могут использоваться как опора для бюгельного протеза или мостовидной конструкции.

Но лучше удалить, если:

• Зубы ранее перегружены (например, были опорами старых мостов).

• Есть треснувшие корни, участки перелеченных неудачно каналов.

• Есть пародонтоз, подвижность или сильная убыль кости.

• Планируется протезирование по системе All-on-4/6 или тотальные протезы на имплантах — там важно, чтобы конструкция равномерно распределялась, и наличие 1–2 оставшихся зубов может мешать.

Сохранить можно, если зубы в хорошем состоянии и подходят под план лечения.
Но если они сомнительные — иногда проще и правильнее удалить и перейти на полноценное имплантологическое или съемное протезирование (например, All-on-4, All-on-6 или бюгель).

Рекомендую сделать КТ и очно обсудить с ортопедом и имплантологом — тогда можно будет точно сказать, "держим" или "удаляем".

Ваши жалобы — не норма, и вы абсолютно правы, что беспокоитесь. Давайте по порядку разберёмся, что происходит и какие у вас есть шаги для решения.

Что может быть причиной ваших симптомов:

1. Сухость во рту и химический привкус

Это частые признаки реакции на металл, особенно если штифты изготовлены из недопустимого или неподходящего сплава (например, с высоким содержанием никеля или меди). Иногда даже циркониевые коронки ставят на металлические культевые вкладки, не проверяя их совместимость с тканями.

2. Кровоточивость десны в области коронок

Скорее всего, там есть:

• переход с зазором между коронкой и десной (или штифтом), куда попадает налёт

• воспаление десны (гингивит или даже пародонтит под протезной конструкцией)

• или неполированная или грубая внутренняя поверхность коронок

Что важно:

Ваши жалобы говорят о возможной аллергической или токсической реакции, а также о хроническом воспалении, и это требует обязательной врачебной оценки. Игнорировать это нельзя — иначе могут пострадать ткани вокруг имплантатов/зубов, и это приведёт к более серьёзным последствиям.

Что делать:

1. Сделать повторную диагностику у другого врача:

• Панорамный снимок или КТ (если нужно)

• Осмотр состояния десны, краёв коронок, гигиены

• Прицельная проверка материала штифтов и коронок

2. Провести тест на аллергию к металлам (если есть доступ)

Может быть нужен пластырный тест (patch-test) — он определит, есть ли реакция на металл, используемый в штифтах.

3. Варианты решения:

• Замена металлических штифтов на стекловолоконные или циркониевые

• Полировка или замена коронок, если они травмируют десну

• Профгигиена и противовоспалительная терапия, чтобы снять отёк и кровоточивость

Что сказать врачу:

Если текущий врач отмахивается — это недопустимо. Вы имеете полное право:

• потребовать документы на материалы (штифты и коронки)

• получить консультацию у другого стоматолога-ортопеда

• не ждать ухудшения, потому что ситуация может прогрессировать

Добрый день!
Вы очень правильно поступили, что обратили на это внимание — ситуация, которую вы описали, не является нормой, и требует коррекции.

Если зубная нить спокойно проходит под коронку — между ней и десной — и вы чувствуете штифт, это означает:

Либо:

• Коронка неплотно прилегает к культе зуба/штифту

• Образовался зазор (так называемый "нависающий край" или "открытая маргинальная щель")

Либо:

• Коронка установлена слишком коротко, и десна не перекрыта герметично

Почему это важно:

• Под коронкой в зазоре будет застревать пища и налёт

• Это может вызвать:

  • воспаление десны (гингивит, пародонтит)

  • вторичный кариес под коронкой

  • разрушение культи или штифта

  • неприятный запах и чувствительность

Что делать:

1. Обратитесь к врачу-ортопеду, который ставил коронку

2. Опишите ситуацию

3. Врач проведёт осмотр и, скорее всего:

   • сделает прицельный рентген

   • оценит герметичность края коронки

4. Возможные варианты решения:

   • если коронка съёмная (не на цементе) — возможно, её переустановят

   • если уже на постоянном цементе — скорее всего, потребуется заменить коронку на более анатомически точную

Пока не обратились:

• Используйте ирригатор или очень аккуратную нить

• Промывайте место после еды (например, раствором хлоргексидина курсом 5–7 дней)

• Не допускайте забивания пищи

Нить не должна проваливаться под коронку и доходить до штифта. Это признак негерметичности, и такая коронка подлежит проверке и, скорее всего, замене. Чем раньше вы обратитесь — тем выше шанс сохранить опору и избежать воспаления

При полной адентии (отсутствии всех зубов) зубной техник и врач ориентируются:

• на среднюю линию лица (физиологическая и эстетическая ориентация)

• уздечку верхней губы (ориентир симметрии)

• прикус и соотношение челюстей

• и обязательно — пробные восковые конструкции проверяются до окончательной фиксации зубов

Если после изготовления:

• смещена средняя линия

• нарушена симметрия

• возникает прикусывание мягких тканей
  — это считается ошибкой в положении зубов или прикуса, а не индивидуальной особенностью пациента.

Имеете ли вы право на бесплатную переделку?

Да, если:

• Протезы были изготовлены по договору с клиникой/врачом

• Не прошло много времени (обычно до 1–2 месяцев)

• Проблемы явно связаны с ошибкой в постановке зубов, а не с адаптацией

Это называется "исправление по причине конструктивного дефекта" — и по всем стоматологическим стандартам является обязанностью врача, а не дополнительной услугой.

Здравствуйте! Вы абсолютно правильно сделали, что обратили внимание на зазор между десной и мостом — особенно если он вызывает у вас сомнение. 

Что такое "промываемый промежуток" в мостовидном протезе?

Это зазор между искусственным зубом (понтиком) и десной — он действительно должен быть, чтобы:

• не давить на слизистую

• не вызывать воспаления

• можно было удобно промывать зону под мостом (ирригатором, ершиком, нитью)

Такой зазор называется «седловидным» или «гигиеничным» профилем понтика.

Когда зазор слишком большой — это проблема:

Если:

• под коронкой визуально "дыра"

• туда попадает пища

• вам неприятно это на вкус/ощущения

• даже с ирригатором некомфортно промывать

• ощущается "щель" языком или на вид мост кажется приподнятым

это может быть ошибка в анатомической форме понтика или его посадке.

В норме:

• Зазор между десной и мостом должен быть 1–2 мм, не более

• Он должен быть доступен для гигиены, но не «дыркой» или щелью на виду

• При улыбке или разговоре не должен быть сильно заметен

Что можно сделать:

1. Сфотографируйте мост при хорошем свете (в положении покоя и в улыбке)

2. Обратитесь за вторым мнением к ортопеду в другой клинике

3. Если форма понтика действительно не соответствует анатомии — мост можно переделать, особенно если прошло меньше 1–2 недель

Важно: если врач настаивает, что это "норма", но вы недовольны эстетикой или комфортом, вы имеете полное право потребовать коррекцию — мост должен быть не только функциональным, но и удобным и эстетичным.

Цирконий сам по себе не прозрачный, но он пропускает свет и может частично просвечивать то, что под ним.
Если под циркониевой коронкой:

• тёмная металлическая вкладка

• или культя зуба потемнела
  — это приглушает белизну, даёт серый, "тусклый" эффект, особенно в зоне шейки зуба (у десны).

Можно ли это исправить без замены вкладки?

Часто — нет. Причина в том, что:

• Серый цвет идёт изнутри, от металлической вкладки

• Циркониевая коронка не способна полностью "перекрыть" этот цвет, особенно если она сделана в технике высокой прозрачности (high translucent zirconia)

Что можно сделать:

1. Идеальное решение (эстетика):

• Удалить металлическую вкладку

• Заменить её на неметаллическую стекловолоконную или циркониевую культивую вкладку

• Изготовить новую циркониевую коронку, либо оставить текущую, если она съёмная и не пострадала

Это полностью уберёт серый оттенок и даст максимально естественный результат.

2. Компромиссный вариант (возможен, но не всегда эффективен):

• Изготовить новую коронку с внутренней непрозрачной облицовкой ("опак" слой внутри)

• Это немного заглушит серый, но может выглядеть неестественно «мелово» и не решить проблему до конца

Можно ли менять вкладку?

Да, культевую вкладку можно удалить и заменить, особенно если она не цементирована глубоко.
Это делается с анестезией, с минимальной травмой, особенно если выполняется опытным ортопедом.