Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Здравствуйте. Отсутствие примерки перед окончательной фиксацией коронок не считается правильной практикой. Обычно перед фиксацией врач обязан показать пациенту коронки во рту без цемента, чтобы оценить несколько вещей: цвет, форму, длину зубов, прикус и общую эстетику. После примерки пациент должен подтвердить, что его всё устраивает, и только потом коронки фиксируют на постоянный цемент. Если коронки уже установлены и цвет заметно отличается от соседних зубов или от того, что обсуждалось заранее, это считается эстетическим несоответствием. В такой ситуации конструкцию обычно снимают и переделывают, потому что изменить цвет циркониевой коронки после фиксации невозможно. Важный момент: если коронки уже зафиксированы на постоянный цемент, при снятии они чаще всего повреждаются, и изготавливаются новые. Это обычная практика при переделке.

Что можно сделать сейчас:
– обратиться к врачу, который устанавливал коронки,
– объяснить, что цвет вас не устраивает и примерки перед фиксацией не было,
– обсудить переделку конструкции.

В большинстве клиник при явном несоответствии цвета коронки переделывают, особенно если пациенту не давали возможность оценить их до окончательной фиксации. Если ситуация спорная, можно также получить мнение другого стоматолога-ортопеда. Он сможет оценить цвет, форму и качество работы и сказать, соответствует ли результат нормальной практике.

Итог: если коронки поставили без примерки и их цвет отличается, это повод требовать коррекции или переделки конструкции.

По описанию у вас ситуация, когда пломбировочный материал вышел за пределы корня зуба. Такое иногда происходит при лечении каналов. Сам по себе факт выхода материала не всегда является катастрофой - в некоторых случаях организм со временем «обволакивает» этот участок, и зуб может нормально функционировать. Но если появились симптомы - ноющая боль, особенно ночью, отдача в ухо или лоб - это может говорить о воспалении вокруг верхушки корня. Несколько важных моментов. Во-первых, слова о том, что вам «теперь к реаниматологу», звучат некорректно. При выходе материала за пределы корня обычно требуется консультация стоматолога-терапевта или челюстно-лицевого хирурга, а не реаниматолога. Во-вторых, ставить коронку на зуб, который сейчас болит и имеет воспаление, действительно нельзя. Сначала нужно решить проблему с корнем.

Что обычно делают в таких случаях:

1. Контрольный снимок или КТ.
   Это нужно, чтобы точно увидеть, сколько материала вышло за пределы корня и есть ли воспаление вокруг.

2. Перелечивание канала.
   Иногда материал можно убрать из канала и провести повторное лечение.

3. Резекция верхушки корня.
   Если материал находится за верхушкой корня и вызывает воспаление, иногда делают небольшую хирургическую операцию - через десну убирают воспалённый участок и лишний материал.

4. Удаление зуба.
   Это крайний вариант, если зуб невозможно сохранить. Но даже при удалении материал, который вышел за пределы корня, обычно не остаётся «проблемой» - его убирают вместе с воспалённой тканью или он остаётся в кости без последствий.

Что делать сейчас:
– сделать КТ области этого зуба,
– обратиться к стоматологу-терапевту, который занимается перелечиванием каналов, или к челюстно-лицевому хирургу,
– не ставить коронку, пока зуб болит.

Итог: ситуация неприятная, но она решаемая. Часто такие зубы удаётся сохранить после перелечивания или небольшой хирургической коррекции.

Здравствуйте. Ситуация, когда мост опирается на 6-й и 8-й зуб при отсутствии 7-го, изначально считается не самым надёжным вариантом. Зуб мудрости (8-ка) часто имеет слабые корни, наклон, и как опора для моста он работает хуже. Поэтому через несколько лет такие конструкции нередко начинают расшатываться.

Теперь по вашим вопросам.

Можно ли снова ставить мост на зуб мудрости
Если от 8-го зуба осталась только одна стенка, опора для моста будет очень слабой. Даже если зуб пролечить и поставить вкладку или коронку, нагрузка на него будет высокой. В такой ситуации мост может снова быстро расшататься. Поэтому большинство ортопедов стараются не использовать сильно разрушенные зубы мудрости как опору.

Что делать, если 8-й зуб удалить
Если удалить 8-й зуб, а 7-го уже нет, остаётся только 6-й зуб. На один зуб мост поставить нельзя - нужна минимум две опоры. Поэтому без импланта вариантов становится меньше.

Какие альтернативы возможны без импланта:

1. Съёмный частичный протез
   Небольшой съёмный протез, который опирается на соседние зубы. Это самый простой вариант, но он менее комфортный.

2. Адгезивный мост (на «крыльях»)
   Иногда делают лёгкую конструкцию, которая фиксируется на соседний зуб. Но для жевательной зоны это не всегда долговечно.

3. Оставить всё как есть
   Если отсутствует только 7-й зуб и нет сильного смещения зубов, иногда просто наблюдают. Но со временем 6-й и 8-й зубы могут наклоняться в сторону пустого места.

Итог. если зуб мудрости сильно разрушен и мост уже расшатался, повторно использовать его как опору обычно не рекомендуется. Самый надёжный вариант в таких случаях - имплант на место 7-го зуба. Если имплант по каким-то причинам не подходит, тогда рассматривают съёмные конструкции или наблюдение.

По тому, что вы описываете, ситуация действительно выглядит неправильно и требует повторного осмотра у другого врача. Такие симптомы после установки мостов не считаются нормой.

Что должно быть после установки мостов:
- зубы должны смыкаться с противоположной челюстью,
- не должно быть «стука» зубов,
- жевание должно быть возможно,
- не должно быть тошноты, боли в виске и шее.

Если сторона с мостом не смыкается с нижними зубами и есть ощущение, что зубы стучат, это почти всегда говорит о неправильном прикусе или завышенной конструкции. В такой ситуации нагрузка распределяется неправильно, и начинают болеть мышцы, височно-нижнечелюстной сустав, может появляться головная боль и даже тошнота.

Также настораживает, что:
- мосты отличаются по размеру от ваших зубов,
- форма коронок не соответствует естественным зубам,
- зубы сильно обточили,
- конструкцию уже переделывали один раз.

Это не означает, что ситуацию нельзя исправить. Мосты можно снять и переделать. Если они зафиксированы на цементе, врач обычно снимает их специальными инструментами. Иногда конструкция при снятии повреждается, но это нормально, потому что она всё равно подлежит переделке.

Что важно сделать сейчас:

1. Постарайтесь как можно скорее обратиться к другому стоматологу-ортопеду (желательно в крупную клинику).

2. Попросите провести полноценную проверку прикуса и состояния опорных зубов.

3. Сделайте снимок или КТ, чтобы оценить, насколько сильно обточены зубы и можно ли их нормально восстановить.

Если мост действительно изготовлен неправильно по высоте и форме, его обычно полностью переделывают. Иногда требуется временная конструкция, чтобы дать зубам и суставу «успокоиться», а затем делают новые коронки или мост.

По поводу фото: в принципе их можно показать врачу на очной консультации, потому что прикус и посадку коронок всё равно нужно оценивать во рту и по снимкам.

Самое главное сейчас - не терпеть. Неправильный прикус может быстро перегрузить зубы и сустав, поэтому лучше обратиться к другому специалисту в ближайшее время.

По описанию ваша ситуация действительно требует срочного осмотра у врача. То, что вы описываете, может быть связано с осложнением в области гайморовой пазухи, но по интернету точно поставить диагноз невозможно.

На что обращают внимание в такой ситуации.

1. Отхождение моста от края
   Если мост начал отходить от десны или зуба, под него действительно начинает попадать пища и бактерии. Это может привести к воспалению под коронками или вокруг опорного зуба.

2. Жёлтые выделения из носа с той же стороны
   Это уже настораживающий симптом. Если выделения появились на стороне, где стоит мост, и сопровождаются болью в щеке и кости, это может говорить о воспалении гайморовой пазухи. Иногда такие проблемы бывают одонтогенными, то есть связанными с зубами.

3. Боль в щеке и в области кости
   Такая боль часто бывает при воспалении пазухи или при инфекции вокруг корня зуба, который находится рядом с пазухой.

Похоже ли это на свищ в гайморову пазуху
Такая вероятность есть, особенно если воспаление связано с верхними жевательными зубами. Но похожие симптомы могут быть и при одонтогенном гайморите без свища. Чтобы понять точно, нужно обследование.

Что обычно делают в таких случаях:
- осмотр стоматолога-ортопеда или хирурга,
- КТ верхней челюсти и гайморовой пазухи,
- иногда консультация ЛОР-врача.

Что касается моста.
Если он действительно разгерметизировался и под него попадает пища, конструкцию обычно снимают. Под ней нужно оценить состояние опорных зубов и тканей.

Очень важно не тянуть с осмотром, потому что при связи зубной инфекции с гайморовой пазухой воспаление может поддерживаться постоянно.

Если появляются:
- усиление боли в щеке,
- отёк,
- температура,
- неприятный запах из носа или изо рта,

нужно обратиться к врачу как можно быстрее.

Итог: ваши симптомы могут указывать на воспаление, связанное с зубами и гайморовой пазухой. Мост, скорее всего, действительно придётся снимать, чтобы разобраться с причиной.

Здравствуйте. Понимаю ваше состояние - такая реакция у пациентов бывает, когда новые протезы резко меняют привычный вид лица и прикус. Но важно знать: ситуацию почти всегда можно исправить. Съёмные протезы не должны вызывать ощущение, что «это не вы». Если изменилась форма лица, высота зубов, прикус и появилась асимметрия - это говорит о том, что конструкция, скорее всего, выполнена или зафиксирована неправильно. Часто проблемы возникают из-за неверно определённой высоты прикуса или формы зубов.

Несколько важных моментов.

Во-первых, при правильном протоколе перед окончательной установкой делают этап примерки восковой модели зубов. На этом этапе пациент смотрит в зеркало, оценивает форму, длину зубов, линию улыбки, положение губ. Если этого этапа не было или изменения сделали уже после - результат может не соответствовать ожиданиям.

Во-вторых, асимметрия и смещение протеза вправо после коррекции не считаются нормой. Протез должен стоять стабильно и симметрично. Если он уходит в сторону или слетает - значит есть ошибка в конструкции или в прикусе.

В-третьих, съёмные протезы можно переделать. Иногда их корректируют, но если проблема в форме зубов, высоте прикуса или симметрии, чаще делают новую конструкцию.

Что вам лучше сделать сейчас.

1. Спокойно прийти на приём и чётко озвучить проблемы:
   – форма зубов не нравится,
   – изменилась высота и овал лица,
   – асимметрия,
   – протез смещается.

2. Попросить врача проверить:
   – высоту прикуса,
   – симметрию зубного ряда,
   – устойчивость протеза.

3. Если врач говорит, что «всё хорошо», а вы видите явные проблемы, стоит получить второе мнение у другого стоматолога-ортопеда. Иногда взгляд со стороны помогает сразу понять причину.

Очень важно: деньги уже заплачены, но это не означает, что вы обязаны принимать результат, который вас не устраивает. Если конструкция действительно сделана неправильно, её должны корректировать или переделывать.

Итог.
Да, шанс сделать протезы так, чтобы вы выглядели естественно и узнавали себя, есть. Просто иногда требуется переделка конструкции и работа более опытного ортопеда. Не опускайте руки - такие ситуации исправляются.

Удлинить уже зафиксированные циркониевые коронки на имплантах практически невозможно. Если коронки уже стоят на постоянном цементе, их длина и форма считаются окончательно заданными. Цирконий - это очень прочный, но жёсткий материал. Его можно немного подшлифовать, но нарастить или удлинить во рту нельзя.

Возможные варианты зависят от конструкции.

1. Если коронки цементные на имплантах
   Чтобы изменить длину, их нужно снимать.
   Чаще всего при снятии такие коронки разрушаются, и изготавливаются новые.

2. Если коронки винтовые (на винтовой фиксации)
   Их можно открутить без повреждения.
   Тогда в лаборатории можно переделать конструкцию или изготовить новую с нужной длиной.

3. Нарастить во рту композитом
   Технически возможно добавить композит к цирконию, но это ненадёжно:
   - слабая адгезия к цирконию,
   - быстрое скалывание,
   - плохая эстетика со временем.
   Как постоянное решение это не подходит.

Если проблема только в 1-2 мм и касается края десны, иногда корректируют уровень десны или меняют абатмент. Но чаще при недостаточной длине коронок правильное решение - их переделка.

Для установки культевой вкладки важны две вещи: состояние корня и объём сохранившихся стенок зуба над десной. Одного «хорошо запломбированного канала» недостаточно.

Что обязательно должно быть:

1. Здоровый корень
   - каналы качественно пролечены,
   - нет воспаления у верхушки,
   - нет трещин корня,
   - достаточная длина корня и нормальная костная поддержка.

Без этого вкладку делать нельзя.

2. Наличие собственного зуба над десной
   Ключевой момент - так называемый «феррул-эффект».
   Это когда по кругу над уровнем десны остаётся минимум 1,5-2 мм своей твёрдой ткани зуба.

Идеально:
- 2 мм стенок по всему периметру,
- толщина стенок не «как бумага»,
- стенки не полностью разрушены с одной стороны. Если зуб разрушен почти «под ноль» и стенок над десной нет, вкладка будет держаться плохо и высок риск перелома корня.Минимально допустимый вариант:
- хотя бы 1–2 мм собственной ткани по окружности,
- возможность создать этот «ободок» хирургическим удлинением коронки или ортодонтическим вытяжением, если сейчас его нет.
Культевая вкладка не укрепляет корень. Она только создаёт основу под коронку. Если зуб сильно разрушен и нет феррула, вкладка лишь увеличит рычаг нагрузки и может привести к перелому корня.

То, что вы описываете, не является нормой через месяц после установки коронок. Это не «привыкание», а признаки технических проблем с формой и посадкой конструкции.

Разберу по пунктам.

1. Шепелявость и нарушение звука «с»
   Чаще всего это связано с тем, что внутренняя (язычная) поверхность центральных коронок сделана слишком толстой или неправильной формы.
   Язык постоянно упирается в коронки, меняется воздушная струя - отсюда искажение речи.
   Если бы это было просто привыкание, за 2–3 недели речь бы восстановилась. Через месяц - уже нет.

2. Ощущение инородного тела
   Это подтверждает, что коронки анатомически неудачные. Хорошо сделанные коронки ощущаются как «свои» максимум через 7–14 дней. Постоянный дискомфорт говорит о неправильном контуре.

3. Пища попадает под коронки
   Это серьёзный момент.
   Если коронки:
   — неплотно прилегают к десне,
   — образуют щель,
   — под них забивается пища, значит нарушена краевая адаптация. Это приведёт к:

— воспалению десны,
— неприятному запаху,
— вторичному кариесу под коронками,
— потере опорных зубов.

Это не вопрос комфорта - это вопрос сохранности зубов.

4. Что можно и нужно делать
   — Обратиться к ортопеду и чётко описать проблемы: речь, толщина с внутренней стороны, попадание пищи.
   — Попросить проверить:
   • форму язычной поверхности передних коронок,
   • прилегание коронок к десне,
   • контакт с языком и губами,
   • края коронок зондом и на рентгене.

5. Можно ли это исправить
   — Нарушение речи и толстую внутреннюю поверхность часто можно исправить коррекцией и перешлифовкой.
   — Но если коронки изначально неправильно сделаны по форме или плохо прилегают к десне, правильное решение - переделка коронок.

6. Чего делать не стоит
   — Не терпеть и не ждать, что «привыкнете».
   — Не соглашаться на бесконечные подшлифовки, если проблема с прилеганием к десне.

У вас есть объективные показания для коррекции или переделки коронок. Это не каприз и не адаптация, а функциональные и биологические проблемы.
Чем раньше вы вернётесь к ортопеду и поднимете этот вопрос, тем больше шансов решить всё без последствий для зубов и дёсен.

Острые края циркониевых коронок на жевательных зубах - это не норма. Щёки травмироваться не должны. Такое бывает по двум основным причинам: либо края коронок неправильно обработаны, либо есть ошибка в прикусе (коронки стоят слишком высоко или с неправильным наклоном).

Как вообще стачивают циркониевые коронки.
Цирконий можно и нужно корректировать прямо во рту. Для этого используют специальные алмазные боры именно для циркония и обязательное водяное охлаждение. После стачивания поверхность обязательно тщательно полируют специальными резинками и пастами.
Если всё сделано правильно, коронка становится гладкой и безопасной для слизистой.

Очень важный момент.
На жевательных зубах чаще всего коронки делают из цельного циркония или циркония с минимальной керамической облицовкой.
Если это цельноциркониевая коронка - никакой «слой керамики» вы не нарушаете, там один материал, его просто шлифуют и полируют.

Если это цирконий с керамической облицовкой.
Тогда ситуация сложнее. Если стачивают именно участок с керамикой, то:
— керамика действительно снимается,
— обратно «нанести» её во рту невозможно.

В таком случае есть два варианта:

1. Либо стачивают минимально и тщательно полируют, если позволяет толщина.

2. Либо коронку снимают и отправляют в лабораторию на перебазировку и повторное нанесение керамики. Иногда проще и надёжнее переделать коронку.

Связано ли это с прикусом.
Да, очень часто острые края и травмы щёк возникают именно из-за неправильного прикуса.
Если коронка стоит выше нормы или наклонена, щёка попадает между зубами при жевании и постоянно прикусывается, даже если край визуально «гладкий».

Поэтому просто «подточить края» без проверки прикуса - неправильный подход.

Что нужно сделать правильно.

1. Проверить прикус артикуляционной бумагой и в динамике (при жевательных движениях).

2. Определить, цельноциркониевая коронка или с облицовкой.

3. Если цельный цирконий - аккуратно скорректировать и отполировать.

4. Если есть облицовка и проблема серьёзная - решать вопрос о переделке или лабораторной коррекции.

Хорошо отполированный цирконий по гладкости не уступает заводской поверхности и не разрушает ни слизистую, ни зубы-антагонисты. Опасно не стачивание, а оставленная шероховатая поверхность.