Консультация стоматолога-хирурга

Здравствуйте! В вашей ситуации важен баланс между клиникой, снимками и рисками. Отвечаю по сути, по шагам:

Что у вас происходит:

• Был пульпит 7-го зуба

• Нерв удалён, канал запломбирован

• По данным рентгена (предположительно) — обнаружена киста у корня

• Клинически — зуб не беспокоит

Когда можно наблюдать, а не удалять кисту:

Если:

• Киста не растёт

• Нет жалоб (боль, свищ, отёк, давление)

• Каналы качественно запломбированы

• Делался контрольный снимок через 6–12 месяцев, и на нём видно, что очаг не увеличивается или даже уменьшается

Тогда чаще всего врач не спешит с операцией, а предлагает наблюдение (рентген/КТ раз в год).

Когда операционное лечение необходимо:

• Если очаг увеличивается

• Если появилась свищевая дорожка (выход гноя через десну)

• Если киста деформирует костную ткань

• Если каналы запломбированы неполно или за пределы корня

• Если это ретенционная киста (например, около гайморовой пазухи — тогда решается с ЛОРом)

Какие есть варианты лечения кисты:

1. Консервативное наблюдение
   – Под контролем КТ/рентгена

2. Ретроградная хирургия (резекция верхушки корня)
   – Сохраняется зуб, удаляется только очаг
   – Делается под микроскопом (если доступ к корню есть)

3. Удаление зуба + кюретация (если зуб не подлежит сохранению)
   – Радикальный вариант, если зуб разрушен или очаг слишком большой

Что вам делать сейчас:

1. Сделать контрольный снимок или КТ

2. Спросить у врача:

   • Какой размер и форма кисты?

   • Есть ли признаки заживления?

   • Запломбированы ли все каналы до верхушки?

3. Получить второе мнение у эндодонтиста (специалиста по лечению каналов)

Если киста «спит» и канал пролечен грамотно — вполне возможно оставить всё как есть, просто наблюдаться раз в год.

Здравствуйте. Вы описали очень тревожную, но, к сожалению, нередкую ситуацию — резорбция (убыль) костной ткани в области удалённого зуба мудрости и, как следствие, оголение шейки и корня соседнего зуба. Это не только вызывает повышенную чувствительность, но и может привести к пародонтальным и эстетическим осложнениям, если не вмешаться своевременно.

Что происходит:

После удаления 8-го зуба (мудрости), особенно без костной пластики или стимуляции, край челюсти теряет опору и объем. Это:

• тянет за собой десну и связочный аппарат соседнего зуба

• открывает шейку и даже корень, вызывая:

  • боль при еде

  • холодовую/кислую чувствительность

  • воспаление десны

  • а иногда — развитие кариеса или клиновидного дефекта на корне

Что делать — по шагам:

1. Сделать прицельный рентген или КТ

Нужно оценить:

• насколько сильна убыль кости

• сохранены ли связки (пародонт) у 7-го зуба

• есть ли кариес на оголённом участке

• стоит ли рассматривать пластическую хирургию десны и/или кости

2. Проконсультироваться у следующих специалистов:

• Пародонтолог — оценит состояние десны и степень рецессии

• Хирург-имплантолог — если возможно восстановление кости

• Терапевт/ортопед — для временной защиты открытого участка

Возможные варианты лечения:

1. Мягкотканая пластика (гингивопластика)

– При лёгкой/умеренной рецессии: пересадка лоскута или коллагенового материала для закрытия корня и утолщения десны

2. Костная пластика

– При значительной убыли: добавляют костный материал и мембрану для восстановления объёма и предотвращения дальнейшего опущения десны

3. Закрытие чувствительной зоны

– Если хирургия пока невозможна:

• нанесение десенсибилизирующих лаков в клинике

• закрытие корня композитом

• использование специальных кап с реминерализующими гелями

Домашний уход — поддерживающий, но не лечит причину:

• Пасты типа Sensodyne Repair & Protect, R.O.C.S. Sensitive, Elmex Sensitive

• Гели: Tooth Mousse, GC MI Paste Plus

• Мягкая зубная щётка, чтобы не усугублять травму

• Полоскания без спирта, с алоэ/травами, чтобы снизить воспаление

Итог:

Ваш случай не решится только пастой или гелем — это анатомическая и пародонтальная проблема, требующая:

• диагностики на КТ

• хирургической коррекции или восстановления тканей, чтобы остановить прогресс и вернуть вам комфорт при еде

Вы правильно сделали, что обратили внимание — сейчас можно ещё многое исправить.

Это может быть признаком:

• воспаления мягких тканей вокруг импланта

• гиперплазии десны из-за плохо адаптированной временной коронки

• или даже начальной стадии периимплантита (воспаление тканей вокруг импланта)

Пока есть воспаление или подозрение на воспаление — менять коронку на постоянную нельзя.

Почему:

• Установка постоянной коронки при активном воспалении может усугубить процесс

• Важно убедиться, что ткани вокруг импланта стабильны, и имплант прижился корректно

• Постоянную коронку нужно подгонять к здоровой десне, а не к отёчной или воспалённой

Что делать сейчас:

1. Сделать КТ или прицельный снимок

Чтобы оценить:

• Состояние кости вокруг импланта

• Нет ли костной уболи (признак периимплантита)

2. Консультация у имплантолога/пародонтолога

• Врач должен осмотреть десну, оценить подвижность импланта (если есть)

• Провести обработку поддесневой зоны, если есть воспаление

3. Лечение мягких тканей (если нужно):

• Антисептики, гели (например, Холисал, Метрогил Дента)

• Профгигиена вокруг импланта

• Иногда — коррекция временной коронки, если она давит на десну

Когда можно будет поставить постоянную коронку:

• После того как:

  • Уйдёт покраснение и шишечка

  • Убедимся, что десна стабильна

  • КТ показывает отсутствие костной уболи

  • Имплант хорошо стоит и нет болезненности при нажатии

Вы всё делаете правильно, но не спешите с постоянной коронкой. Сначала — диагностика и лечение тканей, потом — эстетика.
И да, 1,5 года с временной коронкой — это уже достаточно долго, так что лучше решить ситуацию сейчас, пока можно обойтись без серьёзных вмешательств.

Здравствуйте. Судя по вашему описанию, у вас воспалительный процесс в десне и, вероятно, пародонтологическое заболевание, которое уже затрагивает и опорные ткани зуба. С учётом системных симптомов — это не просто локальная проблема во рту, а может быть связано и с общими нарушениями соединительной ткани, особенно при наличии суставных заболеваний, как вы упомянули (возможно, ревматическое или аутоиммунное происхождение).

Возможные диагнозы:

1. Пародонтит / Периодонтит

• Покраснение и/или побеление десны

• Зуб шатается, может быть боль при накусывании

• Подвижность из-за уболи костной ткани

• Белый налёт сверху — может быть гнойный выход

• Иногда сопровождается ощущением «хряща» или плотного образования под десной (гнойник, свищ)

2. Периимплантит (если у вас есть импланты)

• Похожие симптомы: воспаление, подвижность, нагноение

• Часто проявляется, если есть системные нарушения иммунитета и соединительной ткани

3. Системные заболевания соединительной ткани или аутоиммунные процессы

• При ревматоидном артрите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена

• Проблемы с суставами, сухость, воспаления слизистой

• Могут поражаться и дёсны, и кости, ухудшая состояние зубов

Это не вариант для самолечения. Вам нужно срочно показаться:

Кому:

• Пародонтологу — для оценки состояния зуба, десны, подвижности, глубины карманов

• Стоматологу-хирургу — если нужно исключать кисту, абсцесс

• Ревматологу или терапевту — если суставные симптомы системные (щелчки, боль, воспаления в пальцах, рёбрах)

Что вам, вероятно, назначат:

1. Рентген / КТ — чтобы увидеть, что происходит с костью

2. Обработка пародонтальных карманов, промывание, антисептики

3. Анализы крови — общий, С-реактивный белок, ревмопробы

4. Временное лечение:

   • полоскания антисептиками (хлоргексидин, мирамистин, отвар коры дуба)

   • гель на десну (Метрогил Дента, Холисал)

   • при боли — НПВС (ибупрофен/нимесулид), только по показанию врача

Что важно:

• Подвижность зуба и боль при нажатии — уже сигнал, что кость теряется

• При сочетании с щелчками суставов, хрустом, болью в теле — нужно рассматривать это в комплексе

• Затягивание лечения может привести к потере зуба и усилению воспаления в организме

Здравствуйте, и не волнуйтесь — вы не беспокоите, ваш подход очень разумный: лучше уточнить, чем переживать.

Вопрос 1: Можно ли высовывать язык после имплантации и не повредит ли это швам или импланту?

Краткий ответ: да, можно.
Высовывание языка само по себе не несёт опасности для импланта или швов, если вы:

• не прилагаете сильное механическое усилие,

• не тянете язык слишком глубоко внутрь лунки,

• и не задеваете рану жёстким предметом.

Язык в норме двигается свободно во рту — он контактирует и с десной, и с соседними зубами, и даже слегка касается зоны импланта при жевании или глотании. Это нормально.

Что безопасно:

• Умеренно высовывать язык для осмотра

• Мягко чистить переднюю часть языка

• Проглатывать, говорить, дышать — это всё не вредно

Что НЕ стоит делать:

• Пробовать «вылизывать» рану

• Засовывать язык глубоко внутрь в сторону швов

• При нажатии языком на область импланта — если чувствуете дискомфорт или давление, старайтесь избегать этой привычки, особенно в первую неделю

Кровяной сгусток (в случае обычного удаления) формируется в первые 24–48 часов.
В случае имплантации — лунка закрыта имплантом и швами, и доступ вглубь языка не повредит структуре, если нет механического травмирования.

Вопрос 2: Нужно ли менять зубную щётку после операции?

Это не строго обязательно, но рекомендуется в идеале, особенно если:

• старая щётка использовалась долго (больше 3 месяцев)

• она была в использовании до операции, а рана есть — лучше исключить микробное повторное загрязнение

• у вас повышенный риск воспаления или слабый иммунитет

Лучшее решение:

• Купить новую щётку ультрамягкую (soft/ultrasoft) — для аккуратного ухода после имплантации

• Чистить только вне зоны швов и не на сам имплант в первые 7–10 дней

• С третьего дня можно мягко промывать антисептиком (миромистин/хлоргексидин)

• Щёточкой аккуратно чистить зубы, не травмируя операционную область

• Всё, что вы чувствуете сейчас — это нормальная настороженность, не паника.Если появятся боль, отёк, нагноение или кровь — тогда повод обратиться к врачу. Но пока всё звучит вполне штатно.

Здравствуйте! Спасибо за подробное описание — вы очень правильно наблюдаете за динамикой, и это позволяет точно оценить ситуацию. Давайте разберём всё по шагам.

Что у вас происходит:

• Удаление зуба 4 мая — прошло около 8 недель

• Заживление лунки идёт, боли и температуры нет — это положительные признаки

• Делали снимок, хирурги не видят воспаления или остатков — это ещё один хороший знак

• Но вас беспокоит, что десна внешне не до конца зажила, и есть красноватое отделяемое

Это может быть нормой при таких условиях:

1. Удаление было травматичным (трещина, свищ, воспаление)
   ➤ В таких случаях заживление дольше обычного, особенно если кость и десна были повреждены

2. Бруксизм (ночной скрежет зубами)
   ➤ Постоянное напряжение мышц, давление на челюсть — замедляет заживление тканей

3. Возраст, анемия, уровень витамина D, иммунитет
   ➤ Если есть хронические факторы, они могут удлинять регенерацию

Что может вызывать красное отделяемое (при отсутствии боли и температуры):

• Остаточное воспаление мягких тканей (неинфицированное)

• Небольшой грануляционный процесс — нормальный этап заживления

• Сосудистый рост в десне — может выделять немного крови при раздражении (например, при чистке зубов, еде)

Что можно сделать сейчас:

1. Не ковырять и не активно полоскать — это может тормозить эпителизацию

2. Орошение 1–2 раза в день (до 10 дней):

• Мирамистин / Хлоргексидин

• Или отвар ромашки (остуженный, процеженный)

3. Местное заживляющее (при раздражении/отёке):

• Гель Метрогил Дента (если нет аллергии) — тонким слоем 1–2 раза в день

• Или Солкосерил дентальный адгезивный — ускоряет заживление

4. Контроль бруксизма!

• Если его не купировать (например, каппой) — это будет тормозить заживление не только сейчас, но и повлияет на имплантацию или соседние зубы в будущем

Когда стоит волноваться:

Обратиться к врачу повторно стоит, если:

• появится боль, неприятный запах

• усилится отёк

• отделяемое станет гнойным (жёлтым, мутным)

• десна начнёт «расползаться» или кровоточить без причины

Шишка на внутренней стороне губы бело-синего цвета — в 90% случаев это ретенционная киста малой слюнной железы, или мукоцеле. Она доброкачественная, но не исчезает сама, и часто требует удаления.

Мукоцеле — это:

• Небольшой пузырёк под слизистой (чаще — нижняя губа, реже — верхняя)

• Бело-синеватого или прозрачного оттенка

• Может увеличиваться после прикусывания, еды

• Безболезненная или слегка чувствительная

• Часто мешает или раздражает, особенно если "болтается" на губе

Почему появляется:

• При травме или прикусывании мелкой слюнной железы

• Слюна не может выйти наружу и скапливается под слизистой

Чего делать не нужно:

• Не прижигать!

• Не прокалывать!

• Не прикусывать специально — это только усугубит

Как лечится:

1. Консультация стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга

Врач:

• осмотрит

• подтвердит диагноз

• предложит удаление под местной анестезией

2. Удаление мукоцеле:

• занимает 10–15 минут

• под местным обезболиванием

• иногда требуется наложение 1–2 швов

• заживление — 5–7 дней

После удаления:

• Временно отказаться от горячего и острого

• Полоскания антисептиками (например, Мирамистин, Хлоргексидин)

• Гель на десну (по назначению врача)

• Контроль — через 5–7 дней

Может ли пройти само?

Иногда киста лопается самостоятельно, но почти всегда возвращается снова, потому что причина (повреждённая железка) остаётся.

Ситуация, которую вы описали — не просто отёк, а похожа на гнойное воспаление (абсцесс), особенно если:

• щека сильно распухла, вплоть до области глаза

• есть боль, напряжение, возможная температура

• вверху есть зубы-корни, то есть возможный очаг инфекции

Это требует серьёзного внимания. Даже если «когда-то проходило само» — в этот раз воспаление, судя по описанию, может быть опасным, особенно на фоне путешествия.

Опасность:

• Гнойное воспаление верхней челюсти может быстро распространяться вверх: в область глаза, виска, а при осложнениях — даже на головной мозг (флегмона, синусит, орбитальный абсцесс)

• Отёк лица с подъёмом к глазу — это красный флаг: в идеале, вам нужен врач как можно скорее, даже за границей

Что делать — поэтапно:

1. Ищите стоматолога или врача общей практики в стране пребывания

Даже экстренный приём, укол антибиотика или дренаж может спасти от осложнений.
Если нет доступа к стоматологу, попробуйте обратиться в:

• ближайшую клинику неотложной помощи

• дежурную аптеку — в некоторых странах фармацевты могут порекомендовать лекарства и даже вызвать врача

2. До визита к врачу — как снять отёк и воспаление временно:

Антибиотик (если вы не аллергик):

• Если у вас с собой есть, принимайте, например:

  • Амоксициллин 500 мг + Метронидазол 500 мг (2–3 раза в день)

  • Или Клиндамицин 300 мг — 2 раза в день
    Только если уже назначали такие препараты ранее и знаете, что нет аллергии.

Обезболивающее и противовоспалительное:

• Ибупрофен 400–600 мг — до 3 раз в день после еды

• Парацетамол — при температуре

Полоскание (осторожно):

• Только тёплый раствор соли или ромашки, не горячий

• Не агрессивно полоскать, просто подержать во рту — чтобы не спровоцировать прорыв гноя внутрь

Холод на щеку (через ткань)
— 10 минут через 1–2 часа

Чего нельзя делать:

• Не грейте!

• Не ковыряйте!

• Не надейтесь, что "само пройдёт", если отёк идёт к глазу

По возвращении домой — обязательно лечить очаг (корни, десну), прежде чем ставить импланты!

На 1–2 день после удаления в лунке нормально могут находиться:

Фибриновый налёт
— это естественная защитная плёнка, которая образуется на сгустке и помогает заживлению
— выглядит белесой, желтоватой, иногда с прожилками
— это не гной и не обломки, если нет запаха и боли

Остатки пищевых волокон
— особенно если вы ели после удаления и не смогли аккуратно прополоскать рот
— легко путаются с «обломками»

Костные секвестры (если позже)
— через 5–7 дней могут отделяться маленькие осколки кости — это тоже бывает нормой
— но сейчас (на 1 день) их ещё быть не должно

Когда это может быть действительно обломок зуба:

• Если вы видите твёрдое белое, выступающее из десны

• Место вокруг болит, воспалено

• Есть резкий запах изо рта, гной

• Рана не затягивается дольше недели
  → тогда это может быть остаточный фрагмент — и его нужно удалить

Что делать сейчас:

1. Не ковыряйте языком и не трогайте пальцем!
   — Даже если что-то «виднеется», вы можете повредить сгусток

2. Аккуратное полоскание с 2-го дня (по назначению врача)
   — Мирамистин, хлоргексидин, отвар ромашки
   — Ни в коем случае не интенсивное полоскание! Просто подержать жидкость во рту и сплюнуть

3. Наблюдайте 1–2 дня
   — Если белое пятно не увеличивается, нет боли или запаха — скорее всего, это фибрин, всё идёт нормально

Когда нужно идти к врачу:

• Боль усиливается

• Появляется запах или гной

• Вы уверены, что видите твёрдый фрагмент, торчащий из десны

• Отёк, температура, ощущение инородного тела

1. Удаление нижних зубов мудрости + установка имплантов под наркозом

Это плановая, распространённая операция, особенно при повышенном рвотном рефлексе. Наркоз в данном случае оправдан и безопасен при соблюдении стандартов.

После такой операции обычно ставятся дренажи — резиновые или силиконовые полоски/трубки в области нижних "восьмёрок", чтобы:

• отводить лишний экссудат

• предотвратить отёк

• не дать скапливаться гною при сложном удалении

2. Можно ли снимать дренаж самостоятельно?

Можно, но только если:

• Вы чувствуете себя хорошо

• Нет гноя, температуры, резкой боли

• Вы уверены, что это дренаж, а не шов или часть тампона

Как снять дренаж самому:

(если это резиновый или силиконовый лоскут, не зашитый)

1. Вымойте руки тщательно, наденьте одноразовые перчатки

2. Встаньте перед зеркалом при хорошем освещении

3. Возьмите чистый пинцет (можно из аптечки, лучше продезинфицировать)

4. Аккуратно захватите дренаж и вытяните плавно, без усилий

   • Он должен выйти без боли и усилия

   • Если чувствуете сопротивление, не тяните — лучше сходите к врачу

5. Прополощите рот раствором мирамистина или хлоргексидина

Если дренаж зашит — снимать самостоятельно нельзя.

3. Ограничения после удаления и имплантации

Вот универсальные рекомендации, которые применимы после такой двойной операции (удаление + импланты):

Питание:

• 1–3 день: только мягкая, холодная или комнатной температуры пища (пюре, йогурт, суп-пюре, омлет)

• 4–7 день: можно переходить на более плотную еду, но не жевать в зоне операции

• До 10–14 дней: избегать жёсткой, хрустящей, горячей пищи (орехи, чипсы, горячий хлеб)

Не сосать через трубочку, не полоскать агрессивно — это может нарушить сгусток и помешать импланту прижиться.

Гигиена:

• В день операции — не чистить вообще.

• Со 2 дня:

  • Аккуратная чистка в стороне, противоположной от имплантов/лунок

  • Мягкая щётка (ультрамягкая)

  • Раствор мирамистина или хлоргексидина — ополаскивание без активного полоскания

• С 4–5 дня: можно начинать осторожно чистить рядом с операционной зоной

Зубную пасту можно применять со 2–3 дня, избегая её попадания в раны.

Душ и гигиена тела:

• Лёгкий душ можно с 1–2 дня, если нет слабости

• Горячей ванны, бани — нельзя минимум 7 дней

• Не перегреваться! Это может вызвать кровотечение или отёк.

Физические нагрузки:

• Никаких подъёмов тяжестей, наклонов, физических усилий первые 5–7 дней

• Даже 5–10 кг сумка — это уже нежелательно в первые дни

• Спорт, фитнес — не раньше 10–14 дней, по согласованию с врачом

Дополнительно — что НЕ делать:

• Не курить минимум 7–10 дней

• Не пить алкоголь

• Не принимать БАДы и разжижающие кровь препараты без согласования

• Не проверять "пальцем" или языком состояние швов или лунок

Когда к врачу обязательно:

• Температура выше 38

• Усиливающаяся боль после 3–4 дня

• Неприятный гнойный запах изо рта

• Кровотечение, отёк, онемение губ или языка