Консультация пародонтолога

Здравствуйте. У вас сложная, но понятная ситуация - одонтогенный гайморит после удаления зуба с переходом на пазуху. Да, в большинстве случаев одного правильно подобранного антибиотика достаточно. Клиндамицин - хороший выбор при одонтогенных инфекциях, после гайморотомии,тналичии аллергии на некоторые антибиотики. Добавлять второй антибиотик «на всякий случай» обычно не нужно - это не повышает эффективность, но увеличивает риск побочных эффектов.

Таблетки или уколы - что лучше?
Если: нет высокой температуры, состояние стабильное, вы можете принимать таблетки, то таблетированной формы вполне достаточно. Инъекции (в/в или в/м) обычно нужны, если тяжёлое состояние, высокая температура, выраженный отёк, невозможность принимать таблетки.

После гайморотомии при стабильном состоянии таблетки - это нормальная практика. У вас, скорее всего, был одонтогенный гайморит, связанный с зубом. Даже после удаления зуба инфекция могла остаться в пазухе, поэтому и потребовалась гайморотомия.

Что сейчас важно (не менее, чем антибиотик)?

- промывание носа солевыми растворами,
- препараты для дренажа пазухи (по назначению ЛОРа),
- контроль у врача,
- контрольный снимок/КТ при необходимости.

Антибиотик - это только часть лечения, важно ещё восстановить нормальный отток из пазухи.

Здравствуйте. По описанию это чаще всего не опасное состояние, но требует наблюдения. Что это может быть:

1. Воспаление мелких слюнных желез
   На кончике языка есть мелкие железы. При их раздражении или закупорке могут появляться небольшие плотные «горошины» в толще языка, лёгкая припухлость, умеренное покраснение.
2. Травматическое уплотнение
   Если был прикус, ожог горячей пищей или раздражение, ткань может «уплотниться» на время.
3. Начальное воспаление слизистой (глоссит)
   Иногда проявляется именно как локальные плотные участки.

Что менее вероятно, но важно помнить - кисты или доброкачественные образования (обычно растут медленно и заметнее снаружи).

Что делать сейчас:

- не трогать и не «прощупывать» постоянно,
- исключить горячее, острое, кислое,
- можно делать полоскания (ромашка, хлоргексидин),
- следить за динамикой.
Чаще всего такие уплотнения - это реакция на травму или воспаление мелких желез и проходят сами. Но если сохраняются или растут - лучше показаться стоматологу.

Здравствуйте. По вашему описанию это маловероятно похоже на герпетический стоматит. При герпетическом стоматите обычно есть температура, появляются множественные пузырьки/язвочки, а не просто покраснение по краю десны, ребёнок обычно жалуется на сильную боль во всей полости рта. То, что вы описываете - покраснение, опущение десны, кровоточивость через неделю после установки коронок - чаще всего связано именно с коронками.

Наиболее вероятные причины:

1. Воспаление десны из-за коронок (гингивит)
   Если край коронки нависает, давит на десну, плохо прилегает, десна реагирует: краснеет, кровит, может «наплывать» или наоборот «уходить».
2. Травма десны при установке
   После установки детских коронок десна может воспаляться, но это должно быстро проходить, а не усиливаться через неделю.
3. Нарушение гигиены вокруг коронок
   Если налёт скапливается у края, воспаление усиливается.

Что делать сейчас:

- обязательно показать ребёнка очно (желательно другому стоматологу, не только по фото),
- проверить прилегание коронок,
- оценить край десны и гигиену.

Возможные решения:
- коррекция или полировка края коронки,
- лечение десны,
- в некоторых случаях - переделка коронок.

Скорее всего, это воспаление десны из-за коронок, а не герпес. И это нужно проверять именно очно - по фото такие вещи часто недооцениваются.

Если верхние передние молочные зубы у ребёнка сильно разрушились и начали гнить корни, их обычно нужно удалять.

Когда корни молочных зубов разрушаются и начинается воспаление, зуб уже нельзя нормально вылечить. В таком состоянии он становится источником инфекции. Это может привести к боли, отёку, гнойнику на десне и даже повредить зачатки постоянных зубов, которые находятся прямо над корнями молочных.

Поэтому в большинстве таких случаев детский стоматолог рекомендует удаление.

После удаления передних молочных зубов обычно ничего дополнительно ставить не нужно, потому что:
– они не держат место для других зубов так критично, как жевательные,
– постоянные зубы всё равно прорежутся в своё время (обычно в 6-7 лет).

Что важно сделать:
– показать ребёнка детскому стоматологу,
– сделать снимок, чтобы оценить состояние корней и зачатков постоянных зубов,
– после удаления следить за гигиеной и регулярно приходить на осмотры.

Удаление проводят под местной анестезией, у детей это обычно быстрая и переносимая процедура.

Обращаться желательно не затягивая, особенно если есть:
– неприятный запах изо рта,
– отёк десны,
– боль или гнойничок на десне.

Здравствуйте. Отсутствие примерки перед окончательной фиксацией коронок не считается правильной практикой. Обычно перед фиксацией врач обязан показать пациенту коронки во рту без цемента, чтобы оценить несколько вещей: цвет, форму, длину зубов, прикус и общую эстетику. После примерки пациент должен подтвердить, что его всё устраивает, и только потом коронки фиксируют на постоянный цемент. Если коронки уже установлены и цвет заметно отличается от соседних зубов или от того, что обсуждалось заранее, это считается эстетическим несоответствием. В такой ситуации конструкцию обычно снимают и переделывают, потому что изменить цвет циркониевой коронки после фиксации невозможно. Важный момент: если коронки уже зафиксированы на постоянный цемент, при снятии они чаще всего повреждаются, и изготавливаются новые. Это обычная практика при переделке.

Что можно сделать сейчас:
– обратиться к врачу, который устанавливал коронки,
– объяснить, что цвет вас не устраивает и примерки перед фиксацией не было,
– обсудить переделку конструкции.

В большинстве клиник при явном несоответствии цвета коронки переделывают, особенно если пациенту не давали возможность оценить их до окончательной фиксации. Если ситуация спорная, можно также получить мнение другого стоматолога-ортопеда. Он сможет оценить цвет, форму и качество работы и сказать, соответствует ли результат нормальной практике.

Итог: если коронки поставили без примерки и их цвет отличается, это повод требовать коррекции или переделки конструкции.

По описанию у вас ситуация, когда пломбировочный материал вышел за пределы корня зуба. Такое иногда происходит при лечении каналов. Сам по себе факт выхода материала не всегда является катастрофой - в некоторых случаях организм со временем «обволакивает» этот участок, и зуб может нормально функционировать. Но если появились симптомы - ноющая боль, особенно ночью, отдача в ухо или лоб - это может говорить о воспалении вокруг верхушки корня. Несколько важных моментов. Во-первых, слова о том, что вам «теперь к реаниматологу», звучат некорректно. При выходе материала за пределы корня обычно требуется консультация стоматолога-терапевта или челюстно-лицевого хирурга, а не реаниматолога. Во-вторых, ставить коронку на зуб, который сейчас болит и имеет воспаление, действительно нельзя. Сначала нужно решить проблему с корнем.

Что обычно делают в таких случаях:

1. Контрольный снимок или КТ.
   Это нужно, чтобы точно увидеть, сколько материала вышло за пределы корня и есть ли воспаление вокруг.

2. Перелечивание канала.
   Иногда материал можно убрать из канала и провести повторное лечение.

3. Резекция верхушки корня.
   Если материал находится за верхушкой корня и вызывает воспаление, иногда делают небольшую хирургическую операцию - через десну убирают воспалённый участок и лишний материал.

4. Удаление зуба.
   Это крайний вариант, если зуб невозможно сохранить. Но даже при удалении материал, который вышел за пределы корня, обычно не остаётся «проблемой» - его убирают вместе с воспалённой тканью или он остаётся в кости без последствий.

Что делать сейчас:
– сделать КТ области этого зуба,
– обратиться к стоматологу-терапевту, который занимается перелечиванием каналов, или к челюстно-лицевому хирургу,
– не ставить коронку, пока зуб болит.

Итог: ситуация неприятная, но она решаемая. Часто такие зубы удаётся сохранить после перелечивания или небольшой хирургической коррекции.

Если аппарат Марко-Росса регулярно выпадает через неделю после фиксации, это не считается нормальной ситуацией. В норме такая конструкция держится месяцами и не должна отклеиваться при обычном питании.

Основные причины, по которым это происходит:

1. Плохая фиксация колец на зубах.
   Аппарат Марко-Росса держится на металлических кольцах, которые надеваются на моляры. Если кольца изначально подобраны не очень точно по размеру или неплотно прилегают к зубу, цемент со временем просто отрывается.

2. Форма или размер зубов.
   У детей иногда коронки зубов невысокие или конусовидные, из-за этого кольцам сложнее «зацепиться» и они могут слетать.

3. Недостаточная подготовка зуба перед фиксацией.
   Если поверхность зуба была влажной или плохо изолированной во время фиксации, цемент держится хуже.

4. Сильная жевательная нагрузка или особенности прикуса.
   Иногда при жевании аппарат получает постоянную нагрузку и постепенно расцементируется.

Что обычно делают в таких случаях:

– подбирают новые кольца более точного размера;
– иногда немного изменяют конструкцию аппарата;
– используют другой тип цемента;
– в некоторых случаях фиксируют аппарат на другие зубы или усиливают фиксацию.

Если аппарат выпадает уже несколько раз подряд, имеет смысл обсудить с ортодонтом именно замену колец или корректировку конструкции, а не просто повторное приклеивание.

Здравствуйте. Постараюсь объяснить ситуацию честно. При мезиальном прикусе проблема обычно связана не только с положением зубов, но и с положением челюстей. Поэтому брекеты или элайнеры могут выровнять зубы, но полностью исправить сам прикус без операции чаще всего не могут. Теперь по вашему вопросу. Да, элайнеры можно использовать просто для выравнивания зубов. Это называется камуфляжное ортодонтическое лечение. Врач перемещает зубы так, чтобы они выглядели ровно и эстетично, но при этом скелетная проблема (положение челюстей) остаётся. Важно понимать несколько моментов:

– если мезиальный прикус выраженный, идеально ровной улыбки только элайнерами добиться может быть сложно;
– иногда при камуфляже приходится менять наклон зубов, и это имеет свои ограничения;
– результат будет эстетическим, но не полностью функциональным.

Если ваша цель сейчас - именно эстетика (ровные зубы), а не полное исправление прикуса, элайнеры действительно могут быть вариантом. Но перед этим обязательно нужно сделать полноценную диагностику:
– панорамный снимок (ОПТГ),
– телерентгенографию (ТРГ),
– анализ прикуса и положения челюстей.

По этим данным ортодонт скажет, возможно ли выровнять зубы без ухудшения прикуса. Ещё один момент: если вы раньше сняли брекеты раньше срока, зубы могли остаться не только неровными, но и в нестабильном положении. Поэтому план лечения нужно строить заново.
Элайнеры можно использовать, чтобы выровнять зубы даже при мезиальном прикусе, если вы понимаете, что это будет эстетическое решение, а не полное исправление проблемы. Но решение должно приниматься после диагностики у ортодонта.

Здравствуйте. Ситуация, когда мост опирается на 6-й и 8-й зуб при отсутствии 7-го, изначально считается не самым надёжным вариантом. Зуб мудрости (8-ка) часто имеет слабые корни, наклон, и как опора для моста он работает хуже. Поэтому через несколько лет такие конструкции нередко начинают расшатываться.

Теперь по вашим вопросам.

Можно ли снова ставить мост на зуб мудрости
Если от 8-го зуба осталась только одна стенка, опора для моста будет очень слабой. Даже если зуб пролечить и поставить вкладку или коронку, нагрузка на него будет высокой. В такой ситуации мост может снова быстро расшататься. Поэтому большинство ортопедов стараются не использовать сильно разрушенные зубы мудрости как опору.

Что делать, если 8-й зуб удалить
Если удалить 8-й зуб, а 7-го уже нет, остаётся только 6-й зуб. На один зуб мост поставить нельзя - нужна минимум две опоры. Поэтому без импланта вариантов становится меньше.

Какие альтернативы возможны без импланта:

1. Съёмный частичный протез
   Небольшой съёмный протез, который опирается на соседние зубы. Это самый простой вариант, но он менее комфортный.

2. Адгезивный мост (на «крыльях»)
   Иногда делают лёгкую конструкцию, которая фиксируется на соседний зуб. Но для жевательной зоны это не всегда долговечно.

3. Оставить всё как есть
   Если отсутствует только 7-й зуб и нет сильного смещения зубов, иногда просто наблюдают. Но со временем 6-й и 8-й зубы могут наклоняться в сторону пустого места.

Итог. если зуб мудрости сильно разрушен и мост уже расшатался, повторно использовать его как опору обычно не рекомендуется. Самый надёжный вариант в таких случаях - имплант на место 7-го зуба. Если имплант по каким-то причинам не подходит, тогда рассматривают съёмные конструкции или наблюдение.

Если рядом с прорезавшимся постоянным зубом появился гнойный шарик, это не считается нормой и ребёнка нужно показать стоматологу.

Чаще всего такой «шарик» - это свищ. Он появляется, когда под десной есть воспаление и гной выходит наружу через маленькое отверстие. У детей это может происходить по нескольким причинам:

- воспаление у корня молочного зуба рядом,
- инфекция, оставшаяся после молочного зуба,
- воспаление тканей вокруг только что прорезавшегося зуба,
- реже - киста или воспаление десны при прорезывании.

Иногда ребёнка при этом ничего сильно не беспокоит, потому что гной выходит наружу, но это не значит, что проблема прошла.

Что делать сейчас:
- не давить и не прокалывать этот шарик,
- поддерживать обычную гигиену зубов,
- можно аккуратно обрабатывать область антисептиком (например, мирамистином).

Но самое правильное - показать ребёнка детскому стоматологу в ближайшие дни. Врач осмотрит зуб и обычно делает небольшой снимок, чтобы понять, есть ли воспаление у корня.

В зависимости от причины могут:
- пролечить молочный зуб рядом,
- удалить проблемный молочный зуб,
- назначить местное лечение десны.

Важно не затягивать, потому что воспаление рядом с постоянным зубом может повлиять на его развитие.

Если хотите, можете уточнить:
- сколько лет ребёнку,
- рядом есть молочный зуб или уже все постоянные,
- болит ли это место при нажатии.

По этим признакам можно точнее понять возможную причину.