Консультация стоматолога-терапевта

То, что вы описываете - кариес по всему верхнему ряду и разрушение зубов у десны - это не редкость. Чаще всего это происходит из-за сочетания факторов: возраст, сухость во рту, старые пломбы, пришеечный кариес, проблемы с дёснами, иногда лекарства или гормональные изменения. Это не про «плохой уход» и не про вину.

Важно понять несколько вещей.

1. Вы не обязаны «терпеть» или ждать, пока станет совсем плохо
   Современная стоматология работает именно с такими случаями. Это не что-то из ряда вон выходящее. Есть понятные и отработанные варианты лечения - от поэтапного восстановления до протезирования.

2. Врачи действительно такое видят каждый день
   Для стоматолога это рабочая ситуация, а не повод для комментариев. Если врач позволяет себе осуждение - это плохой врач, и его просто меняют, как меняют любого специалиста, который не подходит.

3. Даже если зубы разрушаются у десны - это не значит, что всё потеряно
   Возможны разные пути:
   — лечение и восстановление пломбами или коронками,
   — защита шеек зубов,
   — если зубы сильно разрушены - протезирование,
   — иногда комбинация лечения и коронок.

Даже когда кажется, что «всё плохо», почти всегда можно сделать функционально и эстетично.

4. Бояться первого визита - нормально
   Самый сложный шаг - просто прийти и сесть в кресло.
   Вы можете сразу сказать врачу: «Мне тяжело, я боюсь осуждения». Это абсолютно нормально, и хороший врач это услышит.

5. Как сделать первый шаг мягко
   — Записаться не «на лечение», а на консультацию или осмотр.
   — Можно прийти без обязательств что-то делать сразу.
   — Можно взять с собой близкого человека для поддержки.
   — Можно выбрать клинику, где специализируются на сложных случаях и протезировании - там относятся спокойнее и профессиональнее.

Если хотите, вы можете написать:
— сколько вам лет,
— болят ли зубы сейчас или больше эстетическая и функциональная проблема,
— есть ли страх боли или именно общения с врачом.

Если вам сказали, что есть пародонтоз, но при этом не назначили никакого лечения, это значит, что ситуацию либо недооценили, либо вам просто не объяснили, что делать дальше. Так быть не должно. Пародонтоз - это хронический процесс. Он не острый, может долго не болеть и почти не беспокоить, но при этом постепенно уходит костная ткань и опускается десна. Без контроля и поддержки зубы со временем начинают шататься и теряются. Часто лечение не назначают потому что:
– нет сильного воспаления и кровоточивости,
– врач ограничился формулировкой диагноза,
– не было консультации пародонтолога,
– решили наблюдать, но не проговорили это пациенту.

Важно понимать, что пародонтоз не лечится таблетками, но он обязательно требует постоянного контроля и поддерживающего лечения.

Что обычно должно входить в ведение пародонтоза:
– профессиональная чистка зубов (обычно 2 раза в год, иногда чаще),
– измерение и контроль состояния дёсен и карманов,
– подбор правильной домашней гигиены,
– курсы местных средств для дёсен при необходимости,
– периодические снимки для контроля уровня кости,
– оценка прикуса и нагрузки на зубы, особенно если есть отсутствующие зубы или коронки.

Что стоит сделать сейчас:
– записаться именно к пародонтологу,
– задать прямые вопросы: какая стадия процесса и что делаем, чтобы он не прогрессировал,
– сделать профессиональную чистку, если давно не делали,
– начать регулярное наблюдение, даже если ничего не болит.

Отсутствие боли не означает, что всё в порядке. Пародонтоз развивается медленно и незаметно, поэтому его важно держать под контролем.

Если хотите, можете дополнительно написать, есть ли кровоточивость, шатаются ли зубы и насколько сильно опустились дёсны. Это поможет точнее понять, на каком этапе вы сейчас находитесь.

По тому, что вы описали, проблема не в материале и не в руках врача, а в том, что от собственного зуба осталось критически мало тканей.

Что сейчас происходит.
Зуб сточен почти до уровня десны, осталось около 1,5 мм. Это очень мало.
Когда нет нормального «воротничка» из своего зуба, любая реставрация держится плохо.
То, что первая наращенная часть отвалилась через 2 часа, а после установки штифта пошла трещина по границе зуб–материал, говорит о том, что зуб не держит нагрузку.

Почему появляется трещина.
— нет достаточной опоры из своих тканей,
— нагрузка идёт на границу «живой зуб - искусственный материал»,
— при передних зубах добавляется боковая нагрузка при разговоре и жевании.

Это типичная ситуация, когда композитная реставрация уже не работает.

Теперь по вариантам.

1. Возможна ли коронка.
   Да, но только при одном условии - если удастся создать нормальную опору под неё.

Для этого обычно нужно:
— либо хирургическое удлинение коронковой части зуба (поднять десну и кость),
— либо ортодонтическое вытяжение корня.

После этого:
— культёвая вкладка (лучше индивидуальная, не просто штифт),
— затем коронка.

Если этого не сделать и просто поставить коронку «как есть», она либо быстро отвалится, либо корень треснет окончательно.

2. Когда коронка уже нецелесообразна.
   Если:
   — трещина уходит глубоко под десну,
   — нет возможности создать хотя бы 2 мм собственного зуба над десной по кругу,
   — корень ослаблен или есть вертикальная трещина, то прогноз плохой, и коронка будет временным решением.

3. Имплант.
   Если корень действительно цел, нет вертикальной трещины и нет воспаления, спешить к импланту не обязательно.
   Но если попытки сохранить зуб потребуют сложных манипуляций с сомнительным прогнозом - имплант может быть более надёжным и предсказуемым вариантом.

Что я бы рекомендовала сделать сейчас.
— Сделать прицельный рентген или КТ именно этого зуба.
— Оценить: есть ли трещина корня или только разрушение коронковой части.
— Проконсультироваться у ортопеда (не только терапевта), чтобы оценить, можно ли создать «феррул-эффект» для коронки.

Коротко итог.
Просто наращивать этот зуб дальше - смысла нет, он будет продолжать трескаться.
Коронка возможна только при дополнительной подготовке зуба.
Имплант - запасной, но вполне рабочий вариант, если сохранить зуб надёжно не получится.

Понимаю, насколько это выматывает. По описанию у вас как раз тот случай, когда по обследованиям всё «чисто», а симптомы есть, и это сбивает с толку врачей. То, что у вас:
— жжение языка,
— сухость во рту,
— боль в щеке и десне,
— длится около месяца,
— КТ без патологии, импланты стоят давно,
— анализы, щитовидка в норме,
— лечение «от нерва» не помогло.

В такой ситуации чаще всего рассматривают не одну, а несколько причин.

1. Синдром жжения полости рта
   Это одна из самых частых причин при таком наборе симптомов.
   Он не виден на КТ, анализах и УЗИ.
   Проявляется именно так: жжение языка, сухость, ощущение «не своего рта», боль без чёткой причины.
   Часто связан с нарушением работы нервных окончаний слизистой, стрессом, гормональными изменениями, дефицитами витаминов (даже при «нормальных» анализах).

Это не опасно, но очень неприятно и требует другого подхода, не как при воспалении.

2. Гальваноз или раздражение от металлов
   Даже если имплантам 1,5 года, реакция может появиться позже.
   Особенно если есть разные металлы во рту (импланты, коронки, старые пломбы).
   Симптомы очень типичные:
   — жжение языка,
   — сухость,
   — дискомфорт в щеке и десне,
   — иногда металлический привкус (не всегда).

Обычная КТ это не показывает. Нужна оценка ортопеда, иногда измерение микротоков.

3. Контактное раздражение или аллергия
   Иногда реакция идёт не на имплант, а на:
   — цемент,
   — коронки,
   — ополаскиватели,
   — пасты,
   — даже жевательную резинку.

Может выглядеть как жжение и сухость без выраженного воспаления.

4. Слюнные железы (функционально)
   Даже если нет камней и воспаления, может быть снижение слюноотделения.
   Сухость сама по себе вызывает жжение языка и слизистой.
   Это часто идёт «в связке» с пунктом 1.

5. Невропатическая боль
   Но раз препараты от тройничного нерва не помогли, это снижает вероятность классической невралгии.
   Зато укладывается в сенсорное раздражение слизистой, а не «настоящий нервный приступ».

Что важно сделать дальше, чтобы не ходить по кругу:

1. Обратиться к стоматологу-ортопеду, а не только к хирургу
   Нужно оценить конструкции, материалы, контакты языка, наличие разных металлов.

2. Исключить гальваноз
   Даже если раньше о нём не говорили.

3. Проверить слизистую у стоматолога-терапевта или пародонтолога
   Иногда кандидоз или хроническое раздражение не выглядят «классически».

4. Подумать о синдроме жжения полости рта
   Этим обычно занимаются в связке стоматолог + невролог, но лечится он иначе, чем невралгия.

Что можно делать пока (безопасно):
— исключить агрессивные пасты и ополаскиватели,
— не использовать спиртовые растворы,
— пить воду часто маленькими глотками,
— можно попробовать нейтральные гели для слизистой (по рекомендации врача),
— не греть щёку.

Гальваноз в стоматологии — это неприятные ощущения (металлический вкус, жжение, ток во рту), которые возникают из-за разных металлов во рту, когда между ними появляется микроток.

Определяет это стоматолог-ортопед.
Именно ортопед занимается коронками, имплантами, протезами и знает, какие материалы могут давать реакцию.

Где и как это диагностируют:

1. Осмотр у стоматолога-ортопеда.
   Врач смотрит, какие коронки, мосты, импланты стоят, из каких металлов, есть ли сочетание разных сплавов (например, нержавейка + золото, титан + кобальт-хром и т.д.).

2. Измерение микротоков (электрометрия).
   В нормальных стоматологических клиниках такую диагностику делают специальным прибором — измеряют разницу потенциалов между металлическими конструкциями.
   Процедура простая и безболезненная.

3. Анализ симптомов.
   Гальваноз обычно сопровождается:
   — металлическим вкусом,
   — жжением языка и слизистой,
   — ощущением “тока”,
   — сухостью,
   — раздражением на языке.

4. Лабораторные исследования (если нужно).
   Иногда назначают общий анализ крови, определение аллергии на металлы, но это второстепенно.

К кому идти:
— в первую очередь к стоматологу-ортопеду;
— при необходимости он привлекает стоматолога-терапевта или пародонтолога.

При беременности стоматит на языке лечится только безопасными и местными средствами, которые не влияют на ребёнка. Вот что можно делать.

1. Обезболивание и снятие воспаления
   — Полоскания раствором соды: 1 ч.л. соды на стакан тёплой воды, 3–4 раза в день.
   — Раствор ромашки или календулы (аптечные пакетики).
   — Гель Холисал можно применять, но только по рекомендации врача, так как в инструкции указано с осторожностью.
   — Самый безопасный вариант — Камистад Беби или гель на основе алоэ/ромашки.

2. Антисептики
   — Мирамистин (орошение или ванночки 2–3 раза в день).
   — Хлоргексидин 0,05 % — можно аккуратно делать “ротовые ванночки” (держать раствор во рту 20–30 секунд, НЕ полоскать активно).

3. Заживление
   — Витамин А в масле — наносить тонким слоем на язык 1–2 раза в день.
   — Облепиховое масло (если нет аллергии).
   — Гели с алоэ, пантенолом.

4. Питание и уход
   — Исключить кислое, острое, горячее.
   — Не травмировать язык грубой пищей.
   — Чистить зубы мягкой щёткой.

Когда нужно к врачу
— если язвочки увеличиваются;
— если боль усиливается и мешает есть;
— если появились жёлтые или серые плёнки;
— если температура поднялась (редко, но бывает при вирусном стоматите).

К кому обращаться
— стоматолог-терапевт (он назначит безопасное лечение);
— если стоматит часто повторяется — дополнительно терапевт для анализа крови и уровня железа/витаминов.

Такая ситуация требует внимания врача. Вот что стоит знать:

Если десна после лечения зуба стала бледной, не реагирует на прикосновения, и по ощущениям «как будто мёртвая» — это может быть признаком нарушения кровообращения в ткани, что действительно приводит к её частичному омертвению (ишемии или некрозу слизистой).

Возможные причины:

• сильное давление анестетика в сосудистую область

• травма тканей во время работы (например, при ожоге коффердамом, световой лампой или бором)

• реакция на химические препараты, особенно при работе с каналами

• нарушение питания тканей из-за тугой повязки, ретракционной нити, прокладки и т. п.

Что происходит в таких случаях:

• участок десны может действительно «отмереть» (некроз слизистой), но чаще всего это поверхностно

• в течение 1–2 недель омертвевший участок либо отслаивается, либо начинает заживать

• может образоваться ранка, затем начинается регенерация, особенно у молодых и здоровых пациентов

Нужно ли лечить:

• в большинстве случаев организму требуется помощь: антисептики, мягкий уход, иногда прижигание или удаление некротических тканей

• в более серьёзных случаях — обработка у пародонтолога или хирурга

• если оставить как есть, могут развиться воспаление, инфицирование и ухудшение состояния соседних тканей

Что делать сейчас:

1. Не трогать участок, не надавливать, не полоскать агрессивно

2. Можно аккуратно полоскать хлоргексидином 0,05% 2–3 раза в день

3. Не использовать гели или мази без назначения

4. Обязательно показаться врачу — лучше тому, кто проводил лечение, или пародонтологу

Если десна отмирает — это не «само пройдёт», за этим лучше понаблюдать врачу. Чем раньше вы покажетесь, тем выше шанс сохранить ткани и избежать осложнений.

Во время беременности препараты с мышьяком использовать нельзя, потому что даже небольшое количество этого вещества может всасываться через ткани и теоретически влиять на организм матери и ребёнка. Сейчас такие пасты практически не применяются — есть более безопасные средства для девитализации нерва (например, препараты на основе параформальдегида или анестезирующие методы лечения).

Что стоит сделать сейчас:

1. Не откладывайте визит к стоматологу.
   Позвоните своему врачу и уточните, какой именно препарат вам положили. Если это действительно мышьяковистая паста — попросите удалить её как можно скорее (обычно уже на следующий день) и заменить на безопасное лекарство или провести лечение под анестезией.

2. Не паникуйте.
   Если паста стояла недолго (1–2 дня), а количество было небольшим, серьёзного вреда, скорее всего, не будет. Но держать её дольше нельзя.

3. Сообщите своему гинекологу.
   Врач отметит это в карте и при необходимости назначит дополнительное наблюдение, но обычно ничего дополнительного не требуется, если пасту быстро удалили.

На 21-й неделе можно спокойно лечить зубы под местной анестезией — современные обезболивающие (например, Ультракаин без адреналина) безопасны для беременных. Поэтому нерв лучше удалить обычным способом, без мышьяка.

Главное — не ждать, а сходить в ближайшее время, чтобы убрать временную пломбу с этим препаратом.

Темная полоска на дальнем жевательном зубе — не всегда трещина. Это может быть что-то совершенно безобидное, а может быть и признак начинающейся проблемы. Вот что стоит знать.

Возможные причины:

1. Обычный пигментированный налет
   Очень частая причина. Особенно у тех, кто пьет кофе, чай, курит или ест красящие продукты. Полоска может быть вдоль фиссуры (естественной бороздки зуба), и в этом случае она легко снимается при профессиональной чистке.

2. Трещина в эмали
   Тоже возможно, особенно если зуб уже лечили, была нагрузка, скрежетание зубами, или вы что-то твердо раскусывали. Трещина может выглядеть как тонкая темная линия. Иногда не болит и не опасна, а иногда может углубляться.

3. Старый кариес в борозде
   Кариозное поражение может выглядеть как темная полоска или пятно в фиссуре. Если эмаль мягче, есть липкость при зондировании — скорее всего, это кариес. Проверяется у стоматолога при осмотре или на снимке.

4. Потемнение старого пломбировочного материала
   Если зуб уже пломбировали, со временем пломба может потемнеть по краям, и это будет выглядеть как полоска.

Что делать:

• Не паниковать. Безболезненная тёмная полоска — не всегда признак беды.

• Лучше показаться стоматологу для точной диагностики. Он использует увеличительное стекло, инструмент (зонд), а при необходимости — сделает снимок.

• Если это налёт — снимут при чистке. Если кариес — вылечат на ранней стадии. Если трещина — врач решит, нужно ли укрепление.

Если после лечения зуба вы чувствуете дискомфорт при жевании или надкусывании, это может быть по нескольким причинам.

1. После пломбировки каналов зуб может побаливать несколько дней.
   Это нормальная реакция — ткани вокруг корня немного раздражены, особенно если лечение было сложным или воспаление было сильным. Обычно боль постепенно уменьшается и через 3–7 дней проходит.

2. Если боль не уходит или становится сильнее, нужно сделать рентген-снимок.
   На нём видно, насколько хорошо запломбированы каналы:

   • Если пломба не дошла до конца корня, может оставаться инфекция — тогда зуб нужно перелечить.

   • Если материал вышел за корень, тоже бывает болезненно при накусывании, но обычно это проходит, когда воспаление утихает.

3. Боль может быть и от “высокой” пломбы.
   То есть когда прикус чуть-чуть не совпадает, и зуб получает избыточную нагрузку. Тогда нужно просто немного подшлифовать пломбу, и всё проходит.

Что делать сейчас:

• Если боль слабая — подождите пару дней, не жуйте этой стороной, можно принять противовоспалительное (например, ибупрофен по инструкции).

• Если боль не уменьшается, становится острой или мешает спать — приходите на осмотр. Сделаем снимок и посмотрим, всё ли запломбировано правильно.