Консультация с лучшими специалистами

Вы очень точно описали клиническую картину — и, к сожалению, это частая, но сложная ситуация, когда из-за долгого отсутствия жевательных зубов на нижней челюсти развиваются:

атрофия десны и кости (высота и ширина гребня)
"выпадение" (экструзия) верхних зубов-антагонистов
и как следствие — невозможно просто «поставить зубы», не устранив первичную проблему.

Что делать и какой путь восстановления наиболее надёжный:

1. Начать с диагностики

Вам обязательно нужно:

• Конусно-лучевая томография (КТ) нижней и верхней челюсти

• Оценка прикуса, высоты межальвеолярного пространства

• Планирование с ортопедом и хирургом (в идеале — с цифровым моделированием)

2. Варианты восстановления жевательных зубов:

Вариант 1: Имплантация с костной пластикой (если кость сильно атрофирована)

• Восстановление объёма кости (аугментация или направленная костная регенерация)

• Установка 2–4 имплантов в жевательных зонах

• Несъёмные коронки или мостовидные конструкции

• Полноценное восстановление функции и прикуса

Плюсы: самый физиологичный и долговечный вариант
Минус: более длительный и поэтапный процесс, зависит от анатомии

Вариант 2: Имплантация без костной пластики (если есть достаточная кость спереди)

• Использование наклонных имплантов по системе «всё на 4» или частичное восстановление только боков

• Протез на имплантах (можно сделать только на одну сторону или обе — индивидуально)

Плюсы: позволяет обойтись без объёмной хирургии
Минус: не всегда возможно без экструзии верхних зубов

Вариант 3: Ортопедическая коррекция с помощью вкладок или коронок на верхние зубы

• Если верхние антагонисты “выпали вниз” — их можно:

  • покрыть коронками для выравнивания

  • немного сточить (если допустимо)

  • или даже приподнять с помощью лёгкой ортодонтии

Это создаст достаточное место для установки протеза или имплантов снизу.

Вариант 4: Временные съёмные протезы (если пока имплантация невозможна)

• Может использоваться как временное решение

• Или как этап перед костной пластикой

• Можно сделать протез с опорой на передние зубы, но нагрузка будет ограничена

Ваша ситуация требует не просто “вставить зубы”, а ВОССТАНОВИТЬ прикус и анатомию.
Поэтому вам нужен:

• Опытный ортопед + имплантолог + при необходимости ортодонт

• И не “универсальный протез”, а персональный комплексный план лечения

Действительно, когда боли сохраняются несколько недель или месяцев, не подтверждаются по снимкам, и при этом врачи ставят разные диагнозы, это сильно дезориентирует. Давайте разберём возможные причины строго по клинической логике.

СИМПТОМЫ, которые вы описали:

• Боль между 5 и 6 верхними зубами (оба раза с левой стороны)

• Боль тянущая, ломящая, постоянная, усиливается после еды

• Появилась гиперчувствительность (на холодное/горячее/сладкое)

• Боль не локализована точно — “весь верх ноет”

• Стоматологи обнаружили десневой карман, но картина по рентгену — без патологии

• Назначенное антисептическое и противовоспалительное лечение не дало эффекта

• Вы уже обошли несколько врачей, и ясности всё равно нет

Возможные причины ваших симптомов:

1. Глубокий пародонтальный карман + поддесневой камень

Иногда на обычном прицельном снимке не видно скрытого хронического воспаления или поддесневых отложений.
Если есть глубокий карман между 5 и 6 зубом, а тем более если повторяется симметрично — нужно исключить хронический пародонтит с костной деструкцией, которую можно увидеть только на КТ.

Что может помочь:
— Сделать КТ (конусно-лучевую томографию) верхней челюсти
— Провести пародонтальный зондинг на всей челюсти
— Назначить профессиональную чистку с кюретажем карманов, а не просто полоскание

2. Трещина или микротрещина корня

Это очень часто не видно на обычном рентгеновском снимке.
Такие трещины могут вызывать:

• постоянную тянущую боль

• реакцию на еду

• усиление боли после накусывания или жевания

• и воспаление десны (пародонтальный карман)

Как подтвердить:

— Только 3D-КТ + дополнительная термодиагностика и зондирование
— Осмотр под микроскопом у эндодонтиста может выявить скрытую трещину

3. Оголение шейки зуба / клиновидный дефект / корневая чувствительность

Это может объяснять:

• боль “на всё горячее-холодное-сладкое”

• тянущую, "ноющую" боль

• отсутствие воспаления, но при этом выраженные симптомы

• особенно если в прошлом была агрессивная чистка зубов, бруксизм или травматическая окклюзия

Что поможет:

— Проверить на приёме у врача-гнатолога или ортопеда
— Возможно потребуется перекрытие чувствительной зоны композитом или реминерализующая терапия

4. Невралгия или отражённая боль от височно-нижнечелюстного сустава

Если боли “расплываются” и ощущаются на разные зубы, а зубы сами по себе здоровы, стоит исключить невралгические боли или мышечно-суставной дисбаланс.

Обратите внимание:

• Есть ли щёлканье в суставе при открывании рта

• Утром сжатые челюсти или болезненность в висках

• Боль усиливается при жевании твёрдого

Что делать дальше — последовательный план действий:

1. Сделайте КТ (3D-томографию) верхней челюсти — это позволит исключить:
   скрытые воспаления,
   трещины,
   костные дефекты и кисты
   экструзию корней или патологические карманы

2. Обратитесь на приём к: Врачу-пародонтологу — для оценки глубины карманов и состояния десны Эндодонтисту с микроскопом — исключить трещину или хронический очаг При необходимости — гнатологу или неврологу (при мышечных или невралгических болях)

3. Не тратьте время на "втирание гелей и полосканий", если боль продолжается более 1–2 недель — это симптом, требующий точной диагностики, а не только симптоматического лечения.

Вы очень чётко описали проблему, и она действительно встречается чаще, чем кажется: циркониевые коронки на передние зубы иногда после установки выглядят длиннее или чуть “вперёд”, чем родные, особенно если:

• были неточно сняты параметры при прикусной фиксации

• зубы депульпированы и "сели" после обточки

• либо технику неправильно передали параметры анатомии и эстетики (угол наклона, протрузия, высота резцового края)

Можно ли их подточить?

Да, НО с важными условиями:

1. Подточка возможна только в пределах 1 мм по режущему краю или с вестибулярной стороны

2. Работает только при монолитных циркониевых коронках (а не с керамическим покрытием — там риски скола!)

3. Обязательно должна проводить стоматолог-ортопед с водяным охлаждением, иначе цирконий перегревается и теряет прочность

4. После коррекции коронку нужно полировать, чтобы не вызвать повышенного истирания нижних зубов

Почему это важно:

• Цирконий — очень твёрдый материал, и самостоятельная попытка его “подпилить” или корректировать может привести к трещине, сколу или нарушению контакта

• Даже незначительное изменение длины или наклона может повлиять на:
   эстетику улыбки
   речевую функцию
   прикус и нагрузку на сустав

Что делать:

1. Обратитесь к врачу-ортопеду, который устанавливал коронки

2. Попросите провести:

   • Проверку по артикуляционной бумаге

   • Оценку угла наклона и высоты резцового края

   • Возможность коррекции без снятия или (при необходимости) переработки конструкции

Если коронки вас визуально не устраивают и создают дискомфорт, а подточка не решает проблему — врач может предложить:

• Сделать новый восковой моделинг (восковое моделирование улыбки)

• Попробовать временные коронки с учётом ваших пожеланий, прежде чем заказывать постоянные

Уздечка — это тонкая складка слизистой, не выполняющая жизненно важной функции, но она может влиять на:

• фиксацию губы,

• дикцию,

• стабильность зубного протеза (в будущем),

• и анатомическую симметрию губы при улыбке.

Если она полностью или частично разорвана, и “болтается”, есть несколько возможных сценариев.

Что делать дальше — зависит от степени разрыва:

1. Частичный разрыв (без кровотечения, нет боли, но уздечка ослаблена)

— Обычно заживает самостоятельно
— Важно не трогать место руками, не ставить обратно украшение
— В течение 1–2 недель слизистая обычно затягивается, но форма может измениться

В этом случае:

• Можно просто наблюдать, соблюдать гигиену

• Полоскать антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин)

• Исключить острое, кислое, горячее

2. Полный разрыв или "висящий лоскут", уздечка мешает / болит / травмируется снова

— Лучше обратиться к врачу (стоматолог-хирург или ЛОР):
 Возможно, потребуется корректирующее иссечение (френэктомия)
 Процедура быстрая, проводится под местной анестезией
 После заживления формируется новая слизистая без рубцового натяжения

Что если оставить как есть?

• В некоторых случаях уздечка не восстанавливается полностью

• Может появиться легкая асимметрия губы при движении

• Повторный пирсинг будет сложнее делать — из-за изменённой анатомии и тонкой ткани

• Возможна рецидивирующая травма при повторной установке

Можно ли повторить пирсинг smiley после заживления?

 Да, НО:

• Если слизистая заживёт без рубцовой деформации и ткани останется достаточно, пирсинг можно сделать повторно

• Если уздечка истончена, втянута рубцом или анатомически изменилась, повторный прокол будет рискованным, может плохо держаться или снова травмироваться

Повторную установку желательно делать не ранее чем через 2–3 месяца, и только у опытного мастера, желательно совместно с врачом

Давайте разберёмся поэтапно, с точки зрения клинических стандартов.

Что мы знаем из вашего описания:

• Зуб уже обточен под металлокерамику

• При надкусывании — болезненные ощущения

• По снимку видно, что пломбировочный материал (возможно, гуттаперча или паста) вышел за верхушку корня

Что это может означать:

1. Боль при накусывании + выход материала за корень
   — говорит о возможном воспалении за верхушкой корня (периапикальный периодонтит)
   — ткань вокруг корня может быть раздражена выведенным материалом или развиваться воспалительный очаг

2. Даже если зуб не пульсирует и не болит в покое, боль при накусывании — критичный симптом, который говорит:
   зуб ещё не стабилизирован,
   и протезировать его сейчас — преждевременно

Можно ли ставить коронку в таком состоянии?

Нет, пока сохраняется боль при жевательной нагрузке.

• Это означает, что воспаление не устранено, и установка постоянной коронки только усугубит ситуацию

• Если коронка будет зафиксирована, а под ней разовьётся инфекция — зуб может быть утерян, а коронку придётся удалять вместе с конструкцией

Что нужно сделать:

1. Провести КТ (3D-снимок), чтобы оценить:

   • степень выхода материала за апекс

   • есть ли периапикальное воспаление, гранулёма или киста

   • целостность окружающей кости

2. При подтверждении воспаления — перелечить корневой канал:

   • удалить материал из канала

   • провести антисептическую обработку

   • при необходимости — внести лечебную пасту и дать время на заживление

   • пломбировать повторно

   • и только потом — устанавливать коронку

Определённая коррекция всё ещё возможна, но с рядом важных нюансов.

Что можно откорректировать у уже зафиксированных циркониевых коронок:

Допустимые коррекции:

• Слегка подчеркнуть межзубные промежутки (щели)
  – Особенно если коронки идут "стенкой" и смотрятся слишком массивно
  – Это достигается микрошлифовкой межзубных контактов и лёгкой анатомической доработкой

• Округлить углы
  – Это возможно при работе с вестибулярной поверхностью
  – Врач ортопед может мягко сточить острые контуры, чтобы улыбка выглядела более естественно и гармонично

• Финишная полировка и шлифовка
  – После коррекции обязательно должна быть высококачественная полировка, чтобы не повредить слизистую или противоположные зубы

Что важно учитывать:

• Цирконий — очень твёрдый материал, и работа по коррекции должна проводиться:

  • только врачом-ортопедом,

  • с применением специальных алмазных инструментов,

  • обязательно с охлаждением, чтобы избежать перегрева и микротрещин

• Объём коррекции должен быть минимальным — иначе можно нарушить анатомию, вызвать дисбаланс прикуса или повредить структуру коронки

• Если изменения нужны значительные (например, сильно расширить щели или изменить форму всех передних зубов) — возможно, стоит рассмотреть переизготовление, особенно если эстетика для вас критична (например, в зоне улыбки)

Что делать сейчас:

1. Обратитесь к своему ортопеду и проговорите ваши пожелания точно:

   • Хочу более выраженные щели между зубами

   • Хочу немного смягчить и округлить контуры

   • Не хочу полной переделки, если можно корректировать аккуратно

2. Врач оценит, возможно ли это сделать без снятия коронок, и выполнит минимальную анатомическую коррекцию.

Возможные причины ощущения "осколка" в десне: Остаточный фрагмент корня или осколок зуба Иногда при удалении (особенно если зуб был разрушен или с кривыми корнями) в лунке может остаться небольшой фрагмент, который врач не заметил или оставил намеренно, если он не опасен и не вызывает воспаления. Фрагмент костной стенки (секвестр) Иногда отламывается микроскопическая часть альвеолярной кости, и она может ощущаться как острый "осколок" — особенно при прикосновении языком. Ранний этап заживления Через 1–3 дня после удаления могут появиться ощущения инородного тела, даже если в лунке ничего нет — это может быть грануляционная ткань или края костной лунки, которые только начинают "обрастать" слизистой. Что делать: Не пытайтесь трогать, выковыривать или раскачивать — это может вызвать воспаление или занести инфекцию. Не полощите агрессивно — резкие полоскания могут вымыть кровяной сгусток, что приведёт к осложнениям (альвеолит). Обратитесь к врачу на осмотр — желательно через 2–3 дня после удаления. Он аккуратно проверит лунку: если действительно остался фрагмент, он легко извлекается. Когда нужно обратиться немедленно: Появляется усиливающаяся боль на 2–4 день Неприятный запах из лунки Температура, отёк, пульсирующая боль Острый край явно выпирает наружу На приёме врач либо убедит вас, что всё в порядке, либо при необходимости удалит фрагмент безболезненно.

Добрый день!

Ощущение жжения языка после установки несъёмного протеза на имплантатах может быть связано с несколькими факторами, и аллергия — это только один из возможных вариантов.

Возможные причины жжения языка:

1. Аллергическая реакция на материалы протеза
   Хотя импланты и коронки изготавливаются из биосовместимых материалов, таких как титан и цирконий, у некоторых людей может развиться аллергия на акриловые или металлокерамические компоненты (например, если используется некачественная основа).
   Однако такие реакции бывают редко, и их сопровождают другие симптомы: покраснение, зуд, сыпь, отёк.

2. Острое повреждение слизистой
   После установки протеза, особенно если он был выполнен с минимальным зазором, слизистая языка может тереться о конструкции. Это может вызвать легкое раздражение, покраснение и ощущение жжения.

3. Неудачная посадка протеза
   Если протез не сидит идеально, он может создавать дополнительное давление на ткани, включая язык, что может вызвать дискомфорт, особенно в первые дни после установки.

4. Заживление после операции
   На первых этапах после установки имплантов или протезов могут быть небольшие воспалительные процессы в десне, что также может вызывать странные ощущения на языке.

5. Перегрузка нервных окончаний
   Во время операции и после неё может быть незначительное раздражение нервных окончаний в области языка, что иногда вызывает жжение.

Что делать:

1. Наблюдайте за симптомами: если жжение не усиливается и не сопровождается другими симптомами (зуд, отёк, боль), вероятнее всего, это связано с адаптацией или незначительным раздражением.

2. Обратитесь к врачу: если ощущение жжения сохраняется, усиливается или появляется в сочетании с другими симптомами (болями, воспалением, сыпью), вам стоит обратиться к стоматологу для проверки протеза и исключения аллергической реакции.

3. Промывайте рот и поддерживайте гигиену: используйте мягкую зубную пасту, полоскания с антисептиками для полости рта, чтобы уменьшить воспаление, если оно есть.

Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, вам нужно обратиться к врачу для дополнительной диагностики и коррекции протеза, если это необходимо.

Что это может быть:

1. Папиллома
   – Доброкачественное образование вирусного происхождения (ВПЧ)
   – Часто растёт медленно, может быть одиночной или в виде «сосочка»
   – Может увеличиваться при снижении иммунитета или гормональных изменениях (например, после беременности)
   – Обычно безболезненная, но при раздражении языком или едой может воспаляться и болеть

2. Фиброма (доброкачественная опухоль из соединительной ткани)
   – Может появиться после хронической травмы (например, прикусывания языка)
   – Медленно растёт, плотная, не воспаляется, но может мешать при разговоре и приёме пищи

3. Мукоцеле (киста)
   – Возникает из-за закупорки слюнной железы
   – Может «надуваться» и лопаться, иногда болит
   – Характерна для нижней поверхности языка или губ

4. Доброкачественная опухоль другой природы (ангиома, нейрофиброма)
   – Редко, но возможны
   – Требуют дифференциальной диагностики

5. Злокачественное образование (очень редко)
   – Обычно сопровождается быстрым ростом, язвами, кровоточивостью, изменением цвета
   – Если есть эти признаки — немедленно к врачу

Что важно:

• Три года существования + рост + боль — это показание к обязательному удалению и гистологическому исследованию

• Даже если это папиллома — она подлежит удалению, так как вызывает дискомфорт и может нести вирусную природу

• Если это фиброма или другая доброкачественная ткань — удаление проводится легко, часто в амбулаторных условиях

Что делать:

1. Обратитесь к стоматологу-хирургу или онкологу-стоматологу
   — Желательно в клинику, где есть возможность удаления с гистологией

2. Не затягивайте — при доброкачественном процессе лечение будет быстрым и полным

3. Не пугайтесь — в 95–98% случаев такие образования оказываются доброкачественными, но всё же требуют внимания

Здравствуйте! Спасибо за очень чёткое и важное описание вашей ситуации. Вы абсолютно правы, что обеспокоены — в вашем случае действительно требуется взвешенное и грамотное решение. Давайте разберу поэтапно и строго по клиническим стандартам.

Что, судя по вашему описанию, произошло:

1. При пломбировке канала гуттаперчей (или с пломбировочным материалом) — материал был выведен за верхушку корня (так называемая перепломбировка за апекс). Это бывает, если канал был обработан с превышением длины или при недостаточном контроле по снимку.

2. Сначала воспаления могло не быть, но со временем организм начал реагировать на инородное тело и возможное инфицирование тканей за пределами корня. Отсюда и:

   • боль при накусывании,

   • пульсация,

   • ощущение, что зуб “вырос” — классический симптом периапикального воспаления.

Очень важно:

Выведение гуттаперчи или пасты за верхушку — не всегда ошибка, но:

• Если вышло небольшое количество биосовместимого материала — организм часто "закупоривает" зону и ничего не беспокоит

• Если вышло много материала или он попал в ткани или нервные структуры, может начаться хроническое воспаление

Открытый зуб — опасно ли?

Оставлять зуб с открытым каналом на 5 дней — не является современной клинической рекомендацией, особенно при уже имеющемся воспалении.

Почему это рискованно:

• Канал может заново инфицироваться слюной, пищей и микрофлорой полости рта

• Это может привести к усугублению периапикального воспаления

• Повышается риск острого периодонтита, отёка, и даже образования гнойного очага

Как в идеале должно быть:

1. Провести качественную повторную эндодонтию (перелечивание) — под микроскопом, с контролем длины канала

2. Удалить остатки выведенного материала, если возможно, или оставить, если он не является причиной

3. Обработать антисептиками, временно запломбировать на 1–2 дня, максимум

4. Установить лекарственный вклад в канал (например, кальцийсодержащую пасту) — не просто оставить зуб открытым

5. На контрольном этапе — сделать повторный снимок, оценить динамику

6. После купирования симптомов — герметично пломбировать канал

Что делать вам сейчас:

• Не откладывайте повторное обращение. Желательно проконсультироваться у эндодонтиста (врача, специализирующегося на перелечивании каналов)

• Сделайте контрольный снимок зуба (прицельный или КТ) — это поможет точно понять, есть ли воспаление в области верхушки

• Не полощите слишком активно — чтобы не вымыть остатки сгустка или не травмировать слизистую

• При усилении боли, отёке, температуре — немедленно к врачу, это может быть обострение

Возможность спасти зуб есть!

Но важно, чтобы:

• зуб не оставался долго открытым,

• была проведена правильная антисептическая и механическая обработка,

• и врач чётко контролировал состояние тканей вокруг корня.