Консультация челюстно-лицевого хирурга

Ситуация, когда после перелома нижней челюсти прошёл год, но остались деформации (ямка), болезненные ощущения и трудности при зевании, может указывать на несколько возможных проблем:

1. Неправильное срастание костей (малюнит или несращение):
   Если кость срослась не совсем ровно, может образоваться костная деформация или укорочение в этом месте. Это может приводить к изменению нагрузки на челюстной сустав, мышечному тонусу и болевым ощущениям при движении челюстью.

2. Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС):
   Из-за травмы и последующего неправильного распределения нагрузки на сустав могла развиться дисфункция ВНЧС. Это может проявляться болью, ощущением «нестабильности» при открывании рта, хрустом или щелчками, а также ограничением подвижности.

3. Рубцовые изменения и мышечный дисбаланс:
   После серьёзного перелома и длительного периода восстановления мышцы и связки могли «привыкнуть» к определенному положению. Могли образоваться рубцовые ткани, которые мешают нормальному движению челюсти, вызывают боль и дискомфорт при зевании.

4. Наличие незамеченных осколков или неправильная фиксация:
   В редких случаях внутренняя фиксация (пластины, винты) или не полностью удаленные осколки костей могут вызывать раздражение мягких тканей или неправильное функционирование челюсти.

Что можно сделать:

1. Обследование:

   • Посетите челюстно-лицевого хирурга или стоматолога, который специализируется на ВНЧС.
   • Вероятно, потребуется дополнительная диагностика: рентген, ортопантомограмма или КТ, чтобы оценить состояние кости, суставов и расположение возможных пластин или винтов.

2. Консервативное лечение:

   • При лёгкой дисфункции ВНЧС могут помочь лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (тепловые компрессы, лазерная терапия, магнитотерапия), массаж мышц лица и шеи.
   • Стоматолог может порекомендовать специальные каппы, помогающие снять нагрузку на сустав и улучшить прикус.

3. Медикаментозное лечение:

   • В некоторых случаях врач может назначить противовоспалительные или миорелаксирующие препараты.
   • Это может временно облегчить боль и улучшить подвижность сустава.

4. Хирургическая коррекция:

   • Если деформация или дисфункция выражены и не поддаются консервативному лечению, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство для коррекции формы кости, положения фрагментов или состояния сустава.

Не стоит игнорировать болевые ощущения и дискомфорт. Через год после перелома челюсти боль, ямка или ощущение «нестабильности» – это повод обратиться за специализированной медицинской помощью. Чем раньше вы повторно проконсультируетесь со специалистом, тем выше шанс на правильное и эффективное решение проблемы.

Решение о необходимости операции при наличии кист в верхнечелюстной пазухе (альвеолярной бухте) зависит от нескольких факторов. Рассмотрим основные моменты:

Когда операция может быть необходима

1. Симптомы:

   • Постоянная заложенность носа.
   • Головные боли или боли в области лица, особенно усиливающиеся при наклоне.
   • Инфекционные осложнения (например, хронический синусит).
   • Неприятный запах изо рта или гнойные выделения из носа.

2. Влияние на окружающие структуры:

   • Давление кисты на окружающие кости, зубы или мягкие ткани.
   • Нарушение вентиляции пазухи, что может приводить к повторным воспалениям.

3. Размеры кист:

   • Кисты размерами 18×15 мм и 14×13 мм достаточно крупные. Если они растут, вызывают симптомы или угрожают осложнениями, врач может рекомендовать их удаление.

4. Наличие осложнений:

   • Если кисты инфицированы или приводят к нарушению функции верхнечелюстной пазухи, операция становится более оправданной.

Рекомендации

• Проконсультируйтесь с ЛОР-врачом или челюстно-лицевым хирургом. Он оценит:
  • Симптомы.
  • Динамику роста кист.
  • Общую клиническую картину.
• Дополнительная диагностика:
  • Компьютерная томография (КТ) или МРТ помогут точно оценить состояние пазух и степень влияния кист.
• Наблюдение:
  • Если симптомы отсутствуют, врач может предложить наблюдение с периодическими обследованиями.

После перелома челюсти нормальная костная консолидация обычно начинается в течение первого месяца: формируется первичная костная мозоль, постепенно укрепляются костные структуры. Если в течение первого месяца консолидация не наступала, и в линиях перелома удалили зубы, значит, врач посчитал, что присутствие этих зубов препятствовало нормальному сращению. Однако, даже после устранения препятствующих факторов, процесс заживления может затягиваться.

Возможные причины плохой консолидации:

1. Общее состояние организма:
   Недостаток витаминов (особенно D, C, группы B), низкий уровень белка в рационе, анемия или наличие хронических заболеваний могут замедлять регенерацию костной ткани.

2. Недостаточная иммобилизация:
   Если у вас была шина, фиксация или иные методы стабилизации фрагментов челюсти, их эффективность очень важна. Любое смещение или подвижность костных отломков могут тормозить процесс сращения.

3. Наличие инфекции или воспаления:
   Даже после удаления проблемных зубов возможно сохранение воспалительных процессов в области перелома, что может препятствовать нормальному образованию костной мозоли.

4. Сложность и характер перелома:
   Многооскольчатые, косые или сложные переломы могут срастаться медленнее. В некоторых случаях необходимо дополнительное хирургическое вмешательство или использование титановых пластин для стабильной фиксации костных отломков.

5. Индивидуальные особенности организма:
   У разных людей регенерация костной ткани идёт с разной скоростью. К факторам, замедляющим срастание костей, относятся курение, возрастные изменения, сахарный диабет и некоторые сопутствующие заболевания.

Что можно сделать:

1. Повторная консультация у врача:
   Обратитесь к челюстно-лицевому хирургу или лечащему стоматологу. Возможно, потребуется контрольный рентген или КТ, чтобы оценить текущее состояние перелома и динамику сращения кости.

2. Контроль питания и образа жизни:
   Обратите внимание на рацион: он должен быть богат белком, витаминами и минералами, важными для костной ткани (кальций, фосфор, магний, витамин D). По возможности откажитесь от курения, уменьшите потребление алкоголя, если таковое есть.

3. Физиотерапия и стимулирующие процедуры:
   Врач может порекомендовать физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазерная или магнитная терапия), улучшающие кровообращение и стимулирующие регенерацию костной ткани.

4. Приём лекарственных препаратов (только по назначению врача):
   Иногда назначают препараты, способствующие регенерации костей, например, витаминно-минеральные комплексы или препараты, улучшающие метаболизм костной ткани.

5. Рассмотрите хирургическую стабилизацию:
   Если есть сомнения в надёжной фиксации отломков, врач может порекомендовать остеосинтез (фиксацию костей пластинами и винтами). Это может обеспечить стабильность, необходимую для формирования костной мозоли.

Если ощущение, что консолидация идет плохо, сохраняется спустя почти два месяца после перелома (учитывая удаление зубов), стоит повторно обратиться к специалисту для оценки ситуации. Возможно, понадобится дополнительная диагностика, коррекция лечения или образа жизни для улучшения условий сращения костей.

Если трещина стабильная, а несмыкание связано только с отёком, шинирование может не потребоваться. Однако, если есть даже минимальный риск смещения или нарушение прикуса не проходит, лучше зафиксировать челюсть. Контрольный рентген и консультация челюстно-лицевого хирурга помогут принять правильное решение. Не затягивайте с визитом к врачу — чем быстрее будет принято решение, тем меньше риск осложнений. Здоровья вам!