Консультация имплантолога

Здравствуйте. У ребёнка в 1 год и 6 месяцев кровоточивость дёсен на фоне кандидоза может возникать из-за воспаления слизистой. При молочнице грибок поражает не только язык, но и дёсны, поэтому они становятся рыхлыми, чувствительными и могут легко кровоточить. Что можно сделать сейчас.

1. Продолжать обработку полости рта препаратом Кандид так, как назначено врачом. Обрабатывать не только язык, но и аккуратно слизистую щёк и дёсны (очень мягко, без давления).

2. После еды можно аккуратно протирать дёсны стерильной марлей или ватным тампоном, смоченным в кипячёной воде или слабом растворе ромашки. Делать это очень осторожно, чтобы не травмировать десну.

3. Следить за гигиеной полости рта. Если ребёнок уже чистит зубы, использовать мягкую детскую щётку и делать это аккуратно.

4. Исключить раздражающую пищу: кислое, слишком горячее, очень сладкое.

Если кровоточивость держится уже несколько дней, лучше показать ребёнка педиатру или детскому стоматологу. Иногда при кандидозе назначают дополнительное лечение, потому что грибок может распространяться на дёсны и слизистую.

Обратиться к врачу желательно быстрее, если:
– кровоточивость усиливается,
– появляется сильный отёк дёсен,
– ребёнок плохо ест или плачет при кормлении,
– повышается температура.

Чаще всего после лечения кандидоза воспаление дёсен проходит. Но если дёсны кровоточат уже вторые сутки, ребёнка лучше показать врачу, чтобы исключить более выраженное воспаление слизистой.

Здравствуйте. Киста у зуба мудрости обычно развивается медленно и сама по себе не реагирует на стресс. Стресс не вызывает резкого роста кисты и не приводит к её быстрому давлению на нерв за несколько дней. То, что вы описываете - лёгкая боль в области зуба и «мурашки» на языке, в уголке губ и подбородке - может иметь несколько причин.

Первый вариант - местное воспаление вокруг зуба или кисты. Если киста или ткани вокруг неё немного воспалились, может появляться ноющая боль. Иногда воспаление рядом с нижними зубами может раздражать ветви нижнечелюстного нерва, и тогда возникают ощущения покалывания или «мурашек».

Второй вариант - реакция нервной системы на стресс. При тревоге и напряжении довольно часто появляются парестезии - ощущение покалывания, онемения или «мурашек» в области губ, языка или лица. Они могут возникать даже без реального давления на нерв.

Третий вариант - сочетание факторов. Небольшой дискомфорт от зуба плюс стресс могут усиливать чувствительность нервной системы, из-за чего ощущения становятся заметнее.

Важно понимать, что если бы киста действительно начала сильно давить на нерв, чаще возникают более выраженные симптомы - устойчивое онемение губы или подбородка, снижение чувствительности, а не просто периодические «мурашки».

Что лучше сделать:
– обратиться к стоматологу-хирургу или челюстно-лицевому хирургу,
– при необходимости сделать КТ, чтобы оценить размер кисты и её положение относительно нерва.

Обратиться быстрее стоит, если:
– появляется стойкое онемение губы или подбородка,
– боль усиливается,
– появляется отёк десны или щеки,
– повышается температура.

После удаления зуба, особенно если перед этим был флюс (гнойное воспаление), заживление может идти немного дольше. Но неприятный запах и привкус из лунки через 5 дней - это уже не совсем типичная ситуация. В норме через несколько дней в лунке должен сохраняться кровяной сгусток или беловатая защитная плёнка (фибрин), и запаха обычно нет. То, что вы описываете - неприятный вкус и запах при нажатии или «вакууме» - чаще всего бывает при:
– начинающемся альвеолите (воспалении лунки),
– частичном разрушении или вымывании сгустка,
– скоплении пищи и бактерий в лунке.

При этом температура может и не повышаться, а сильной боли иногда тоже нет, особенно если воспаление ещё начальное.

Что важно сейчас:
– не ковырять лунку и не пытаться выдавливать содержимое,
– не делать активных полосканий (они могут вымывать сгусток),
– можно аккуратно делать ротовые ванночки с хлоргексидином или мирамистином 2-3 раза в день, просто подержать раствор во рту и выплюнуть.

Но лучше показаться стоматологу в ближайшие дни. Врач посмотрит лунку, при необходимости аккуратно промоет её антисептиком и может заложить лечебный препарат. Такая процедура обычно быстро снимает запах и ускоряет заживление.

Обратиться к врачу нужно быстрее, если:
– усиливается боль,
– появляется отёк,
– повышается температура,
– запах становится сильнее.

Вы перелечиваете 46 зуб, который был лечён более 15 лет назад. При перелечивании старых каналов довольно часто бывает обострение, потому что:

– вскрывают старый пломбировочный материал,
– вычищают инфекцию из глубины каналов,
– в процессе бактерии могут активироваться,
– лекарство в каналах может давать реакцию тканей вокруг корня.

То, что после первого закладывания лекарства начались сильные боли - это не редкость при перелечивании. Иногда это реакция на инструментирование или на выход инфекции за верхушку.

Что касается текущей ситуации.

1. Дискомфорт в зубе
   Умеренный дискомфорт после повторной закладки лекарства возможен 2–5 дней. Особенно если до этого было обострение. Главное, чтобы боль была:
   – не нарастающей,
   – без пульсации,
   – без отёка десны или щеки,
   – без повышения температуры.

2. Сильный привкус лекарства, горечь
   Это бывает, если:
   – лекарство с выраженным запахом (например, на основе кальция, антисептиков),
   – временная пломба немного негерметична,
   – материал слегка «просачивается» через микрозазоры.

Горечь сама по себе не опасна, но она не должна быть очень резкой или усиливаться. Если привкус сильный и постоянный, это может говорить о неплотной временной пломбе.

Когда это считается нормой:
– лёгкий привкус в первые дни,
– умеренный дискомфорт при накусывании,
– постепенное уменьшение симптомов.

Когда нужно снова обращаться:
– боль усиливается,
– появляется отёк,
– боль становится пульсирующей,
– появляется гнойный запах,
– временная пломба крошится или выпадает.

Отдельно про ципрофлоксацин. Самостоятельно начинать антибиотик не всегда правильно, но если выраженного ухудшения сейчас нет - просто не продолжайте без назначения врача.

Удлинить уже зафиксированные циркониевые коронки на имплантах практически невозможно. Если коронки уже стоят на постоянном цементе, их длина и форма считаются окончательно заданными. Цирконий - это очень прочный, но жёсткий материал. Его можно немного подшлифовать, но нарастить или удлинить во рту нельзя.

Возможные варианты зависят от конструкции.

1. Если коронки цементные на имплантах
   Чтобы изменить длину, их нужно снимать.
   Чаще всего при снятии такие коронки разрушаются, и изготавливаются новые.

2. Если коронки винтовые (на винтовой фиксации)
   Их можно открутить без повреждения.
   Тогда в лаборатории можно переделать конструкцию или изготовить новую с нужной длиной.

3. Нарастить во рту композитом
   Технически возможно добавить композит к цирконию, но это ненадёжно:
   - слабая адгезия к цирконию,
   - быстрое скалывание,
   - плохая эстетика со временем.
   Как постоянное решение это не подходит.

Если проблема только в 1-2 мм и касается края десны, иногда корректируют уровень десны или меняют абатмент. Но чаще при недостаточной длине коронок правильное решение - их переделка.

То, что вы описываете - кариес по всему верхнему ряду и разрушение зубов у десны - это не редкость. Чаще всего это происходит из-за сочетания факторов: возраст, сухость во рту, старые пломбы, пришеечный кариес, проблемы с дёснами, иногда лекарства или гормональные изменения. Это не про «плохой уход» и не про вину.

Важно понять несколько вещей.

1. Вы не обязаны «терпеть» или ждать, пока станет совсем плохо
   Современная стоматология работает именно с такими случаями. Это не что-то из ряда вон выходящее. Есть понятные и отработанные варианты лечения - от поэтапного восстановления до протезирования.

2. Врачи действительно такое видят каждый день
   Для стоматолога это рабочая ситуация, а не повод для комментариев. Если врач позволяет себе осуждение - это плохой врач, и его просто меняют, как меняют любого специалиста, который не подходит.

3. Даже если зубы разрушаются у десны - это не значит, что всё потеряно
   Возможны разные пути:
   — лечение и восстановление пломбами или коронками,
   — защита шеек зубов,
   — если зубы сильно разрушены - протезирование,
   — иногда комбинация лечения и коронок.

Даже когда кажется, что «всё плохо», почти всегда можно сделать функционально и эстетично.

4. Бояться первого визита - нормально
   Самый сложный шаг - просто прийти и сесть в кресло.
   Вы можете сразу сказать врачу: «Мне тяжело, я боюсь осуждения». Это абсолютно нормально, и хороший врач это услышит.

5. Как сделать первый шаг мягко
   — Записаться не «на лечение», а на консультацию или осмотр.
   — Можно прийти без обязательств что-то делать сразу.
   — Можно взять с собой близкого человека для поддержки.
   — Можно выбрать клинику, где специализируются на сложных случаях и протезировании - там относятся спокойнее и профессиональнее.

Если хотите, вы можете написать:
— сколько вам лет,
— болят ли зубы сейчас или больше эстетическая и функциональная проблема,
— есть ли страх боли или именно общения с врачом.

Если вам сказали, что есть пародонтоз, но при этом не назначили никакого лечения, это значит, что ситуацию либо недооценили, либо вам просто не объяснили, что делать дальше. Так быть не должно. Пародонтоз - это хронический процесс. Он не острый, может долго не болеть и почти не беспокоить, но при этом постепенно уходит костная ткань и опускается десна. Без контроля и поддержки зубы со временем начинают шататься и теряются. Часто лечение не назначают потому что:
– нет сильного воспаления и кровоточивости,
– врач ограничился формулировкой диагноза,
– не было консультации пародонтолога,
– решили наблюдать, но не проговорили это пациенту.

Важно понимать, что пародонтоз не лечится таблетками, но он обязательно требует постоянного контроля и поддерживающего лечения.

Что обычно должно входить в ведение пародонтоза:
– профессиональная чистка зубов (обычно 2 раза в год, иногда чаще),
– измерение и контроль состояния дёсен и карманов,
– подбор правильной домашней гигиены,
– курсы местных средств для дёсен при необходимости,
– периодические снимки для контроля уровня кости,
– оценка прикуса и нагрузки на зубы, особенно если есть отсутствующие зубы или коронки.

Что стоит сделать сейчас:
– записаться именно к пародонтологу,
– задать прямые вопросы: какая стадия процесса и что делаем, чтобы он не прогрессировал,
– сделать профессиональную чистку, если давно не делали,
– начать регулярное наблюдение, даже если ничего не болит.

Отсутствие боли не означает, что всё в порядке. Пародонтоз развивается медленно и незаметно, поэтому его важно держать под контролем.

Если хотите, можете дополнительно написать, есть ли кровоточивость, шатаются ли зубы и насколько сильно опустились дёсны. Это поможет точнее понять, на каком этапе вы сейчас находитесь.

Отвечу по существу.

1. Опасно ли, что швы на десне оставили надолго
   Если швы саморассасывающиеся, то само по себе то, что их не снимают, не критично. Такие нити рассчитаны на 2–4 недели, иногда дольше, особенно при пластике десны.
   Риск нагноения и грубых рубцов невысокий, если сейчас:
   – нет усиливающейся боли,
   – нет нарастающего покраснения и отёка,
   – нет гноя,
   – нет неприятного запаха.

На тонкой десне действительно стараются не трогать лишний раз ткани, поэтому иногда швы оставляют дольше, чтобы не травмировать зону трансплантата.

2. Будут ли рубцы
   При рецессии рубцы чаще зависят не от срока снятия швов, а от:
   – техники операции,
   – индивидуальных особенностей заживления,
   – отсутствия воспаления.

Длительное нахождение швов само по себе редко даёт рубцы, если нет инфекции.

3. Зачем «запломбировали хвостики нитей на зуб
   Это нормальная, хоть и не самая распространённая практика.
   Так делают, чтобы:
   – швы не тянули трансплантат,
   – хвостики не травмировали язык и губу,
   – пациент случайно не зацепил и не сорвал шов,
   – сохранить стабильность фиксации на тонкой десне.

Пломбируют обычно временным композитом, который потом легко снимается вместе с остатками нити.

4. Что можно делать сейчас
   – продолжать аккуратную гигиену, как рекомендовали,
   – не тянуть и не пытаться убрать «колючки» самостоятельно,
   – при появлении боли, покраснения, выделений - обратиться к любому хирургу, не обязательно к оперировавшему.

С учётом того, что швы саморассасывающиеся и зона выглядит спокойно, вероятность нагноения и рубцов низкая. Запломбированные хвостики - допустимая мера фиксации. Если состояние стабильное, дождаться снятия швов после отпуска врача можно без серьёзных рисков.

По описанию это больше всего похоже на воспалительный процесс на десне. У детей 3 лет чаще всего встречаются три варианта.

Первый - гнойничок (свищ) от больного зуба.
Если под десной есть воспаление у корня молочного зуба, гной может «прорываться» наружу и выглядит как белый шарик с покраснением вокруг. При надавливании может быть болезненно. Иногда родители замечают, что зуб рядом темнее или был кариес.

Второй - травматическая язвочка или пузырёк.
Ребёнок мог прикусить десну, поцарапать игрушкой или твёрдой пищей. Тогда появляется беловатый элемент с красным ободком, тоже болезненный.

Третий - начальный стоматит.
Обычно при стоматите элементов бывает несколько, но иногда начинается с одного.

Что важно сейчас:

- Посмотрите, нет ли кариеса или потемнения на зубе рядом.
- Не давите и не прокалывайте этот «шарик».
- Мирамистин можно аккуратно использовать 2-3 раза в день, просто орошать, без сильных полосканий.
-Исключить горячее, кислое, солёное.

Обратиться к детскому стоматологу желательно в ближайшие 1-2 дня, особенно если:
- шарик увеличивается,
- появляется отёк губы или щеки,
- поднимается температура,
-ребёнку становится больнее.

Если это свищ от зуба, потребуется лечение или удаление причинного молочного зуба. Сам по себе такой гнойничок не проходит окончательно, он может то уменьшаться, то появляться снова.