Консультация детского стоматолога

Добрый день. Горизонтально расположенный верхний клык в 12 лет - это не редкость, но оставлять «как есть» обычно не рекомендуется. Почему важно заняться этим:

- клык может не прорезаться сам,
- может начать давить на корни соседних зубов (особенно резцов) и повреждать их,
- может сместить зубной ряд,
- со временем лечение становится сложнее.

Что обычно делают в таких случаях:

1. Диагностика
   Нужно точно понять положение клыка:
   – панорамный снимок (ОПТГ),
   – лучше КТ - показывает, где именно лежит зуб и не задевает ли корни соседних.
2. Освобождение места
   Часто клыку просто «не хватает места». Тогда ортодонт:
   – расширяет зубной ряд,
   – иногда удаляет молочный клык (если он ещё есть).
3. Ортодонтическое вытяжение клыка
   Если клык лежит горизонтально, обычно делают:
   – небольшую операцию (открывают зуб в десне),
   – фиксируют на него кнопку или цепочку,
   – с помощью брекетов постепенно «тянут» зуб в правильное положение.

Это стандартная и довольно отработанная схема. В 12 лет это как раз хороший возраст, чтобы заняться ситуацией. Чаще всего клык можно «вытащить» и поставить на место. Оставлять без лечения обычно не лучший вариант.

Что сделать сейчас:
– обратиться к ортодонту,
– сделать КТ,
– обсудить план: есть ли место и можно ли вытянуть зуб.

Добрый день. Такая ситуация встречается, и в большинстве случаев это не повод для паники. В норме смена верхних резцов начинается примерно в 6-7 лет, но у некоторых детей может сдвигаться до 7-8 лет. Если корни молочных зубов ещё «крепкие» (не рассосались), значит организм просто ещё не запустил процесс смены - это допустимо.

По поводу «крупных постоянных резцов».
Действительно, постоянные верхние резцы по размеру больше молочных, и часто один постоянный зуб визуально занимает почти место двух молочных. Поэтому на этапе прорезывания часто бывает: ощущение нехватки места, временная скученность или «кривизна», щели или наоборот плотное положение. Это нормальный этап, который потом частично выравнивается сам за счёт роста челюсти.

Тактика выжидания в вашем возрасте чаще всего правильная, если:
- на снимке есть зачатки постоянных зубов,
- они расположены нормально (не горизонтально, не упираются в соседние зубы),
- нет выраженной асимметрии или боли.

Когда стоит что-то делать уже сейчас:
- если на снимке видно, что постоянные зубы «идут» не туда (например, в сторону или внутрь),
- если молочные зубы долго не шатаются, а постоянные уже готовы прорезаться,
- если есть сильная скученность.

В таких случаях иногда удаляют молочные зубы, чтобы освободить путь. Что можно сделать сейчас:
- сделать панорамный снимок (если не делали),
- наблюдаться у детского стоматолога или ортодонта,
- контролировать ситуацию раз в 6 месяцев.

Добрый день. Это частая ситуация, и тут действительно могут быть разные подходы. Но в современном лечении у детей 8-9 лет обычно не спешат удалять постоянные зубы, а сначала стараются создать место. Разберу по сути.

Что происходит
У ребёнка, скорее всего крупные постоянные резцы, узкая верхняя челюсть или нехватка длины зубного ряда, клыкам не хватает места. Это классическая ортодонтическая проблема в сменном прикусе.

Какая тактика сейчас считается более правильной

1. В этом возрасте сначала пробуют расширение
   В 8-9 лет швы челюсти ещё податливы, и расширение работает хорошо.

Что даёт расширение:
- увеличивает ширину челюсти,
- частично создаёт место для клыков,
- улучшает прикус и дыхание.

Но важно понимать: расширение не всегда даёт «полное» место, особенно если зубы действительно крупные. Но оно почти всегда улучшает ситуацию и снижает объём будущего лечения.

2. Удаление пятёрок - это более поздний и крайний этап
   Удаление постоянных премоляров (5-х зубов):
   - обычно делают позже (10-12 лет и старше),
   - только после полной диагностики (ТРГ, КТ, расчёты),
   - когда точно понятно, что места не хватит даже после расширения.

Удалять в 8-9 лет «на всякий случай» - слишком рано и необратимо.

3. Часто используют комбинированный подход
   Современная тактика чаще такая:
   - сначала расширение (пластина или аппарат),
   - наблюдение за ростом,
   - затем решение: хватает ли места или всё-таки нужны удаления.

Иногда после расширения удаётся обойтись без удаления, иногда всё равно требуется, но уже в меньшем объёме и более точно.

Почему второй врач мог сказать про удаление
Если зубы очень крупные и челюсть маленькая, он заранее прогнозирует дефицит места. Такое бывает. Но это не значит, что нужно сразу удалять без попытки расширения.
В 8–9 лет в большинстве случаев начинают с расширения челюсти и наблюдения. Удаление пятёрок рассматривают позже, если место всё равно не появилось.

Что вам сейчас лучше сделать:
- сделать панорамный снимок и желательно ТРГ,
- показать ребёнка ортодонту, который планирует лечение по снимкам и расчётам,
-обсудить план в два этапа: сначала расширение, потом решение по удалению.

Если верхние передние молочные зубы у ребёнка сильно разрушились и начали гнить корни, их обычно нужно удалять.

Когда корни молочных зубов разрушаются и начинается воспаление, зуб уже нельзя нормально вылечить. В таком состоянии он становится источником инфекции. Это может привести к боли, отёку, гнойнику на десне и даже повредить зачатки постоянных зубов, которые находятся прямо над корнями молочных.

Поэтому в большинстве таких случаев детский стоматолог рекомендует удаление.

После удаления передних молочных зубов обычно ничего дополнительно ставить не нужно, потому что:
– они не держат место для других зубов так критично, как жевательные,
– постоянные зубы всё равно прорежутся в своё время (обычно в 6-7 лет).

Что важно сделать:
– показать ребёнка детскому стоматологу,
– сделать снимок, чтобы оценить состояние корней и зачатков постоянных зубов,
– после удаления следить за гигиеной и регулярно приходить на осмотры.

Удаление проводят под местной анестезией, у детей это обычно быстрая и переносимая процедура.

Обращаться желательно не затягивая, особенно если есть:
– неприятный запах изо рта,
– отёк десны,
– боль или гнойничок на десне.

Если аппарат Марко-Росса регулярно выпадает через неделю после фиксации, это не считается нормальной ситуацией. В норме такая конструкция держится месяцами и не должна отклеиваться при обычном питании.

Основные причины, по которым это происходит:

1. Плохая фиксация колец на зубах.
   Аппарат Марко-Росса держится на металлических кольцах, которые надеваются на моляры. Если кольца изначально подобраны не очень точно по размеру или неплотно прилегают к зубу, цемент со временем просто отрывается.

2. Форма или размер зубов.
   У детей иногда коронки зубов невысокие или конусовидные, из-за этого кольцам сложнее «зацепиться» и они могут слетать.

3. Недостаточная подготовка зуба перед фиксацией.
   Если поверхность зуба была влажной или плохо изолированной во время фиксации, цемент держится хуже.

4. Сильная жевательная нагрузка или особенности прикуса.
   Иногда при жевании аппарат получает постоянную нагрузку и постепенно расцементируется.

Что обычно делают в таких случаях:

– подбирают новые кольца более точного размера;
– иногда немного изменяют конструкцию аппарата;
– используют другой тип цемента;
– в некоторых случаях фиксируют аппарат на другие зубы или усиливают фиксацию.

Если аппарат выпадает уже несколько раз подряд, имеет смысл обсудить с ортодонтом именно замену колец или корректировку конструкции, а не просто повторное приклеивание.

Если рядом с прорезавшимся постоянным зубом появился гнойный шарик, это не считается нормой и ребёнка нужно показать стоматологу.

Чаще всего такой «шарик» - это свищ. Он появляется, когда под десной есть воспаление и гной выходит наружу через маленькое отверстие. У детей это может происходить по нескольким причинам:

- воспаление у корня молочного зуба рядом,
- инфекция, оставшаяся после молочного зуба,
- воспаление тканей вокруг только что прорезавшегося зуба,
- реже - киста или воспаление десны при прорезывании.

Иногда ребёнка при этом ничего сильно не беспокоит, потому что гной выходит наружу, но это не значит, что проблема прошла.

Что делать сейчас:
- не давить и не прокалывать этот шарик,
- поддерживать обычную гигиену зубов,
- можно аккуратно обрабатывать область антисептиком (например, мирамистином).

Но самое правильное - показать ребёнка детскому стоматологу в ближайшие дни. Врач осмотрит зуб и обычно делает небольшой снимок, чтобы понять, есть ли воспаление у корня.

В зависимости от причины могут:
- пролечить молочный зуб рядом,
- удалить проблемный молочный зуб,
- назначить местное лечение десны.

Важно не затягивать, потому что воспаление рядом с постоянным зубом может повлиять на его развитие.

Если хотите, можете уточнить:
- сколько лет ребёнку,
- рядом есть молочный зуб или уже все постоянные,
- болит ли это место при нажатии.

По этим признакам можно точнее понять возможную причину.

Ситуация, которую вы описываете, довольно сложная и требует очень аккуратного подхода. Постараюсь ответить по вашим вопросам по существу.

Первое и самое важное: удаление зачатков постоянных премоляров у ребёнка 8 лет - это серьёзное и необратимое решение. В современной ортодонтии такое делают только при очень чётких показаниях, когда подтверждено, что места действительно не будет и другими способами проблему не решить. Поэтому в подобных случаях обычно рекомендуют получить мнение ещё одного опытного ортодонта.

Теперь по вашим вопросам.

1. Нужно ли удалять зачатки премоляров сейчас и в каком возрасте это делают
   Иногда зачатки премоляров действительно удаляют в рамках так называемой «серийной экстракции». Но обычно это делают при выраженной скученности зубов и после тщательного анализа снимков (ОПТГ, телерентгенография). Чаще такие решения принимают в возрасте примерно 9-11 лет, когда уже понятна ситуация с прорезыванием зубов и ростом челюстей.

В 8 лет удаление четырёх зачатков сразу - довольно агрессивная тактика. Поэтому то, что второй ортодонт предлагает пока наблюдать, выглядит вполне разумно.

2. Можно ли снова использовать аппарат для расширения челюсти
   Да, во многих случаях расширение верхней челюсти - один из основных методов лечения у детей. Аппараты для расширения (разные виды небных расширителей) применяются как раз в возрасте 7-10 лет, когда швы ещё хорошо поддаются ортодонтическому воздействию.

Аппарат Росса сам по себе чаще используется для коррекции положения верхней челюсти при мезиальном прикусе, но для расширения могут применяться другие конструкции. Поэтому вариант повторного ортодонтического лечения с расширением вполне возможен и часто используется именно для того, чтобы избежать удаления зубов в будущем.

3. Поможет ли удаление премоляров изменить вертикальный тип роста лица
   Нет, удаление зубов практически не влияет на тип роста лица. Вертикальный тип роста определяется особенностями роста костей лицевого скелета, а не количеством зубов. Удаление может помочь создать место в зубном ряду, но форму лица оно принципиально не меняет.

Поэтому аргумент, что удаление премоляров «исправит вертикальный тип лица», выглядит сомнительным.

4. Что делать с открытым ртом во сне
   Открытый рот во сне чаще связан с дыханием и положением языка. Если ребёнок долго дышал ртом из-за аденоидов, привычка может сохраняться даже после их удаления.

Обычно помогают:
- упражнения для языка и губ (миофункциональная терапия),
- занятия с логопедом или миофункциональным терапевтом,
- контроль носового дыхания у ЛОР-врача,
- специальные тренировки положения языка (он должен лежать у нёба).

Просто механически закрывать рот повязками обычно не рекомендуется - это не устраняет причину и может мешать дыханию.
Удаление зачатков четырёх премоляров в 8 лет - серьёзный шаг, и без очень чётких показаний спешить с этим обычно не стоит. В вашем случае разумно получить ещё одно мнение опытного ортодонта, желательно в крупном ортодонтическом центре, с анализом снимков и плана роста челюстей. Часто в этом возрасте ещё можно работать расширением челюсти и миофункциональной терапией.

Если дочке 4 года и удалили верхние передние зубы (чаще всего это резцы), то то, что новые зубы пока не появляются - это нормально.

Постоянные передние верхние зубы обычно начинают прорезываться примерно в 6-7 лет. Иногда чуть раньше или позже, но в 4-5 лет они ещё практически никогда не появляются. Поэтому после удаления молочных зубов постоянные могут не расти ещё несколько лет - это естественно.

Удаление молочных зубов не ускоряет появление постоянных. Постоянные зубы выйдут тогда, когда подойдут по возрасту и сформируются их корни.

Что важно:
- следить за гигиеной полости рта,
- периодически показываться детскому стоматологу,
- примерно раз в год можно делать контрольный осмотр, чтобы убедиться, что зачатки постоянных зубов развиваются нормально.

Иногда врач может сделать снимок, чтобы проверить, есть ли зачатки постоянных зубов и правильно ли они расположены.

Повод для более тщательной проверки появляется, если:
- к 7-8 годам зубы так и не начинают прорезываться,
- есть сильная асимметрия (с одной стороны зуб вышел, с другой долго нет).

Итог: в 4 года отсутствие новых зубов после удаления молочных - это абсолютно нормально, потому что постоянные обычно появляются только через 2-3 года.

Понимаю ваше беспокойство, но в такой ситуации паниковать не нужно. Отсутствие зачатков верхних боковых резцов называется врождённая адентия. Это довольно частая особенность, и она встречается именно с этими зубами чаще всего.

Если на панорамном снимке действительно нет зачатков, значит эти зубы уже не появятся, потому что они просто не сформировались. Но сейчас, в возрасте 6,5 лет, обычно ничего срочного делать не нужно. Поэтому ортодонт и говорит наблюдать.

Что обычно происходит дальше.

Сейчас у ребёнка начинается смена зубов. Сначала прорежутся постоянные центральные резцы, потом остальные зубы. После того как зубной ряд сформируется (примерно к 11–12 годам), ортодонт оценивает ситуацию и выбирает тактику.

Есть два основных варианта лечения:

Первый вариант - закрытие промежутков.
Ортодонт с помощью брекетов перемещает клыки на место боковых резцов, а форму зубов потом корректируют. Иногда этот вариант выглядит очень естественно и не требует имплантов.

Второй вариант - сохранение места под будущие зубы.
Ортодонт удерживает пространство, а во взрослом возрасте (примерно после 18 лет) устанавливают импланты или делают другие виды протезирования.

Какой вариант лучше - зависит от:
- размера челюсти,
- прикуса,
- формы зубов,
- положения клыков.

Что важно делать сейчас:
- наблюдаться у ортодонта,
- следить за правильным прорезыванием остальных зубов,
- периодически делать контрольные снимки.

Итог: сейчас в 6,5 лет никакого срочного лечения не требуется. Такие ситуации обычно начинают активно решать в подростковом возрасте, когда уже понятно, как сформировался прикус.

Если хотите, можете уточнить:
- есть ли промежутки между передними зубами,
- начали ли уже прорезываться постоянные центральные резцы,
- есть ли скученность зубов.

По этим признакам можно примерно понять, какой путь лечения вероятнее всего подойдёт вашему ребёнку.

Здравствуйте. У ребёнка в 1 год и 6 месяцев кровоточивость дёсен на фоне кандидоза может возникать из-за воспаления слизистой. При молочнице грибок поражает не только язык, но и дёсны, поэтому они становятся рыхлыми, чувствительными и могут легко кровоточить. Что можно сделать сейчас.

1. Продолжать обработку полости рта препаратом Кандид так, как назначено врачом. Обрабатывать не только язык, но и аккуратно слизистую щёк и дёсны (очень мягко, без давления).

2. После еды можно аккуратно протирать дёсны стерильной марлей или ватным тампоном, смоченным в кипячёной воде или слабом растворе ромашки. Делать это очень осторожно, чтобы не травмировать десну.

3. Следить за гигиеной полости рта. Если ребёнок уже чистит зубы, использовать мягкую детскую щётку и делать это аккуратно.

4. Исключить раздражающую пищу: кислое, слишком горячее, очень сладкое.

Если кровоточивость держится уже несколько дней, лучше показать ребёнка педиатру или детскому стоматологу. Иногда при кандидозе назначают дополнительное лечение, потому что грибок может распространяться на дёсны и слизистую.

Обратиться к врачу желательно быстрее, если:
– кровоточивость усиливается,
– появляется сильный отёк дёсен,
– ребёнок плохо ест или плачет при кормлении,
– повышается температура.

Чаще всего после лечения кандидоза воспаление дёсен проходит. Но если дёсны кровоточат уже вторые сутки, ребёнка лучше показать врачу, чтобы исключить более выраженное воспаление слизистой.