Консультация детского стоматолога

Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство — когда на снимке видишь что-то «светлое» или «тёмное», это всегда тревожит родителей. Постараюсь объяснить спокойно и просто.

На рентгеновском снимке светлое пятно (то есть участок, где кость выглядит более прозрачной, чем вокруг) у корня зуба может означать разные вещи, и не все они опасны. Всё зависит от того, какой именно это зуб, растущий ли он, и есть ли у ребёнка жалобы.

Вот основные варианты.

1. Нормальный процесс формирования зуба.
   У детей 10 лет корни многих постоянных зубов ещё не полностью сформированы. В области верхушки корня может быть виден светлый участок — это место, где ещё не завершилось формирование кости. Это абсолютно нормально.

2. Реакция кости после смены молочного зуба.
   Иногда в области, где недавно выпал молочный зуб, кость ещё не полностью уплотнилась. На снимке это выглядит как светлое пятно, но постепенно всё выравнивается.

3. Воспаление у корня зуба.
   Если пятно имеет чёткие границы и ребёнок жалуется на боль, чувствительность при жевании или если рядом есть леченый молочный зуб, возможно, это воспалительный очаг (киста или гранулёма). Такое бывает, если инфекция перешла от молочного зуба или внутри канала есть проблема.

4. Другие варианты.
   Иногда светлое пятно может быть анатомической особенностью — канал нижнечелюстного нерва, сосудистое образование, разрежение кости после травмы.

Что стоит сделать сейчас:

• Лучше всего, чтобы снимок посмотрел детский стоматолог или детский эндодонтист (врач, который занимается корнями зубов). Он сможет точно сказать, физиологическое это состояние или воспаление.

• Если зуб не болит, не реагирует на горячее и холодное, не подвижен — скорее всего, это вариант нормы.

• Через 3–6 месяцев иногда делают повторный снимок, чтобы убедиться, что пятно уменьшается или не меняется.

Когда удаляют молочный зуб, особенно если ему уже пора было меняться, корни у него обычно частично рассасываются. Поэтому иногда при удалении может остаться маленький кусочек корня — это не редкость.

Если врач сказала, что трогать его не нужно, скорее всего, он действительно лежит рядом с зачатком постоянного зуба. В таком случае лучше не пытаться его удалить, потому что можно повредить зачаток.

Такой кусочек корня обычно со временем сам рассасывается или выходит наружу, когда постоянный зуб начинает прорезываться. Это естественный процесс.

По поводу инфекции: если десна заживает, нет боли, гноя, температуры или запаха — всё в порядке, никакого воспаления не будет.

Что делать дальше:

1. Следить за тем местом — десна должна быть ровной, без припухлости.

2. Через несколько месяцев можно сделать снимок, чтобы убедиться, что постоянный зуб растёт правильно.

3. Если вдруг появится отёк, боль или снова свищ — тогда покажитесь стоматологу-хирургу, он аккуратно уберёт остаток.

В большинстве случаев такие корешки не мешают и уходят сами, когда растёт постоянный зуб.
Так что если сейчас всё спокойно и десна не беспокоит, переживать не нужно.

Здравствуйте.

В такой ситуации важно действовать спокойно, но не откладывать визит к стоматологу. У детей в возрасте 2,5–3 лет передние зубы — это молочные, и они могут пострадать от удара по-разному: от трещин эмали до сколов и даже скрытых повреждений корня.

Что можно сделать дома до осмотра:
– аккуратно прополоскать рот ребёнка чистой водой или слабым раствором ромашки/хлоргексидина, чтобы очистить ранку;
– если есть кровотечение с десны или губы, прижать чистой марлей на несколько минут;
– не давать грызть твёрдую пищу, орехи, сухари — лучше мягкая еда, чтобы не травмировать зубы дальше.

Что обязательно:
– как можно скорее показать ребёнка детскому стоматологу. Врач посмотрит, есть ли сколы эмали, подвижность зубов, сделает снимок при необходимости. Это нужно для того, чтобы оценить состояние корней и зачатков постоянных зубов, которые находятся прямо под молочными.

Даже если повреждения кажутся небольшими, молочные зубы очень важны: они удерживают место для постоянных, участвуют в речи и формировании прикуса. При сколах врач может провести шлифовку, поставить пломбу или дать рекомендации по наблюдению.

Итого: дома — только обработка и щадящий режим питания. Главное — не откладывать визит в клинику. Даже если зубы «только чуть крошатся», это может сказаться на зачатках постоянных резцов.

При прорезывании зубов у детей может быть лёгкое недомогание, беспокойство, обильное слюноотделение, иногда небольшой подъём температуры.

Длительная высокая температура (несколько дней подряд, выше 38 °C) обычно не связана только с зубами. Это может указывать на инфекцию (ОРВИ, ушная, мочевая инфекция и др.).

Если температура держится уже две недели и помогает только Нурофен, это повод срочно показать ребёнка врачу (педиатру).

Когда нужно обратиться к врачу немедленно:

• температура держится больше 2–3 дней;

• температура выше 38,5–39 °C и плохо сбивается;

• ребёнок отказывается от еды или питья, вялый;

• есть сыпь, кашель, насморк, понос, рвота;

• судороги или затруднённое дыхание.

Что можно сделать сейчас:

• Обязательно обратиться к педиатру для осмотра и исключения инфекции.

• Давать ребёнку достаточно жидкости.

• Следить за общим состоянием: сон, аппетит, активность.

В норме вторые молочные моляры (временные пятые зубы) прорезаются у ребёнка в возрасте от 2 до 3 лет, а выпадают ближе к 10–12 годам, уступая место вторым постоянным премолярам.

Если в 7 лет молочный второй моляр ещё не прорезался, а при этом уже начинают прорезываться постоянные коренные (шестые зубы), — это не совсем типично и требует более детального наблюдения.

Возможные причины задержки прорезывания:

1. Агенезия — зачатка молочного зуба может просто не быть. Это встречается нечасто, но бывает.

2. Нарушение положения зачатка — зуб может лежать неправильно и не иметь возможности выйти.

3. Задержка прорезывания по индивидуальному графику — встречается, особенно при наследственной предрасположенности или при рахитоподобных состояниях в раннем возрасте.

4. Молочный зуб ретинирован (задержан в кости) по причине плотной слизистой, атипичного положения, нехватки места или патологического уплотнения.

Что делать:

Сделать прицельный рентген или ОПТГ (панорамный снимок) — чтобы точно понять:
– есть ли зачаток молочного зуба,
– в каком он положении,
– и не мешает ли ему прорезаться постоянный зуб.

Также важно оценить, не развивается ли постоянный премоляр слишком рано, минуя молочный. Иногда прорезывание коренного зуба «перекрывает» путь молочному, и тот не выходит вовсе.

Если рентген покажет, что зачаток есть, и он в нормальном положении — можно продолжать наблюдать.
Если нет — врач-ортодонт или стоматолог определит, нужна ли коррекция прикуса, удаление, или просто время.

У малышей подобное "образование" на десне рядом с прорезывающимся зубом в большинстве случаев является так называемой зубной кистой прорезывания (или эррупционной кистой).

Что это такое:

• Это неопасное и временное образование.

• Представляет собой мягкий пузырёк на десне, наполненный жидкостью (иногда с голубоватым оттенком).

• Возникает при подготовке зуба к прорезыванию, особенно если слизистая немного отечная или зуб пробивается не сразу.

Что делать:

• Обычно ничего предпринимать не нужно — такие кисты самостоятельно исчезают, как только зуб прорежется.

• Не прокалывать и не трогать! — это может привести к воспалению.

• Обратите внимание, если появится покраснение, гной, повышение температуры, плохой сон или отказ от еды, — тогда стоит показать ребёнка педиатру или детскому стоматологу.

Когда к врачу:

• Если образование растёт, изменяется цвет или структура.

• Если через 2–3 недели зуб не прорезывается, и образование остаётся без изменений.

• Если вы просто хотите быть спокойны — показать стоматологу, особенно детскому, никогда не лишнее.

Здравствуйте. Вы совершенно не напрасно переживаете — ситуация, когда в 5,5 лет удалены обе нижние молочные "пятёрки" (вторые молочные моляры), действительно требует особого внимания.

Что важно знать:

• Молочные пятёрки — ключевые "держатели места" для постоянных шестёрок и премоляров.

• После их удаления соседние зубы могут сместиться, и прорезывание постоянных зубов нарушится (будет теснота, скученность или неправильный прикус).

• Если ребенок говорит, что нечем жевать, это значит, что его качество жизни уже нарушено, и ждать «пока вырастут свои» — неправильно.

Что можно и нужно сделать:

1. Обратиться к детскому ортодонту.
   Он оценит развитие челюсти и прикус.
   Возможно, потребуется:

   • Местодержатель — специальная конструкция, которая не даст зубам съехаться и сохранит пространство для постоянных.

   • В некоторых случаях — временные детские коронки или даже протезики, особенно если жевательная функция сильно нарушена.

2. Разгрузить противоположную сторону (чтобы не перегружалась одна сторона) — врач даст рекомендации по питанию и жевательной нагрузке.

3. Питание:

   • На первое время — мягкая, измельчённая пища, но не пюре постоянно (челюсть должна работать).

   • Поощряйте жевание мягкой, но текстурированной пищи с обеих сторон.

Важно:

Не тяните с визитом к ортодонту! Даже в 5–6 лет можно изготовить удобную и лёгкую конструкцию, которая поможет ребёнку жевать и правильно развивать прикус.

Здравствуйте! Очень важный и актуальный вопрос — вы заботитесь вовремя, и это большой плюс.

Что происходит в 9,5 лет:

• Это активный период смены зубов и формирования прикуса

• Если молочные разрушенные зубы долго не удалялись, они могли:

  • мешать правильному прорезыванию постоянных

  • вызывать смещение соседних зубов

• Сейчас, когда все лишние молочные зубы удалены, у челюсти появился шанс на самокоррекцию.
  Но насколько он реализуется — зависит от нескольких факторов.

Что влияет на выравнивание зубов без брекетов:

Факторы в пользу самовыравнивания:

• Пространство в челюсти достаточно (нет скученности)

• Челюсть растёт равномерно

• Нет вредных привычек (сосание пальца, рта, языка между зубами и т.д.)

• Язык лежит правильно (не давит вперёд)

• Нормальный тонус губ и щёк

Факторы, мешающие самовыравниванию:

• Узкая челюсть

• Наследственная скученность

• Нарушение дыхания через нос (часто у детей с хроническим ринитом, аденоидами)

• Вредные привычки

• Язык давит на передние зубы (может выталкивать их вперёд)

Вывод:

Да, если пространство освободилось, и функциональные привычки не мешают — у ребёнка есть шанс на частичное или полное самовыравнивание зубов к 11–12 годам.
Но! Это не гарантировано. Всё зависит от роста челюсти, ширины зубных дуг и функции мягких тканей.

Что делать дальше:

1. Наблюдение у ортодонта каждые 6–9 месяцев
   — особенно важно в период смены прикуса

2. Сделать прицельные снимки (если врач порекомендует):

   • ОПТГ (панорамный) — у вас уже есть

   • ТРГ в боковой проекции — для оценки челюстного роста

3. Следить за привычками:

   • Не класть язык между зубами

   • Исключить соски, грызение карандашей и т.д.

   • Проверить дыхание через нос

4. Функциональные тренажёры (при необходимости)
   — Иногда детям в 9–10 лет назначают мягкие трейнеры (Myobrace, LM-Activator), чтобы помочь мышцам направлять рост челюстей и зубов

Вы сделали уже важный шаг — удалили мешающие молочные зубы.
Теперь стоит просто внимательно следить и периодически показываться ортодонту, чтобы при необходимости вовремя вмешаться (без сложных аппаратов и брекетов).

Во время пломбировки произошла экструзия пломбировочного материала (Тиэдент) в нижнечелюстной канал, где проходит нижний альвеолярный нерв — важный чувствительный нерв, отвечающий за:

• чувствительность подбородка

• нижней губы

• зубов и десны нижней челюсти на этой стороне

Симптомы, которые вы описали:

• Резкая боль типа удара током при пломбировке

• Онемение сразу после процедуры

• Отсутствие улучшения в течение 7 дней

…всё это указывает на механическое и/или химическое повреждение нерва в момент введения материала.

Что важно сейчас понимать:

Тиэдент — это материал на основе оксида цинка и эвгенола, не рассасывается сам по себе.

Он может вызывать:

• химическое раздражение (эвгенол токсичен для нервов в высоких концентрациях)

• давление на нерв — особенно если объём значительный

Рассосётся ли он и восстановится ли чувствительность?

Короткий, но честный ответ:

Если материал давит на нерв в течение длительного времени и/или проник в канал нерва — чувствительность может не восстановиться полностью.
Ранняя хирургическая помощь даёт шанс избежать стойкого повреждения.

Что делать — прямо сейчас:

1. Немедленно проконсультироваться с челюстно-лицевым хирургом или нейрохирургом:

• Обязательно показать КЛКТ (Конусно-лучевую томографию)

• Врач оценит: возможно ли удаление избыточного материала, освобождение нерва

2. Не тянуть!

• В первые 10–14 дней после травмы — у нерва ещё есть шанс на восстановление

• Чем дольше нерв подвергается давлению/токсическому воздействию — тем выше риск необратимых изменений

Риски:

• Если в течение 4–6 недель не появляется динамика восстановления (покалывание, мурашки, уменьшение зоны онемения), то, к сожалению, это может перейти в стойкое повреждение нерва (невропатию)

• У детей и подростков шансы на восстановление выше, чем у взрослых — но время критично

Срочно покажитесь челюстно-лицевому хирургу с КТ

Чем раньше будет оценка и, возможно, вмешательство — тем выше шанс сохранить чувствительность

1. Парадентальный или периодонтальный абсцесс

Чаще всего — из-за воспалённого или мёртвого молочного зуба, даже если он выглядит «целым».
Гной скапливается у корня и выходит через десну — образуется свищ или шишка с гноем.
Может не болеть — но быть опасным, особенно при повторении.

2. Флюс (острый абсцесс)

Если шишка появилась быстро, с болью, отёком щеки, температурой — это острое воспаление, требует немедленного лечения.
У детей протекает быстрее, может распространяться глубже.

3. Киста зуба

Может быть результатом запущенного кариеса или травмы. Шишка обычно плотная, но при нагноении становится болезненной.

4. Прорезывание постоянного зуба

Иногда при прорезывании формируется "эррупционная киста" — с прозрачным или желтоватым содержимым.
Без боли, часто не требует лечения, но должен осматривать врач.

Когда срочно к врачу:

• Шишка увеличивается

• Есть боль, отёк, температура

• Ребёнок плохо ест, спит, жалуется

• Выходит гной, запах

• Ребёнку меньше 6 лет и шишка появилась на молочном зубе

Даже если гной «сам вышел» — это не значит, что проблема решена! Очаг инфекции остался.

Что делать сейчас:

• Записаться к детскому стоматологу как можно скорее

• Пока не трогать шишку, не выдавливать

• Можно аккуратно полоскать ромашкой или мирамистином (если ребёнок умеет сплёвывать)

• Не давать согревающих компрессов

• При температуре — нурофен или парацетамол по возрасту

Как врач будет лечить:

• Сделает снимок (прицельный или ортопантомограмму)

• Определит, нужно ли лечить зуб, вскрыть гной, или удалять (если молочный зуб уже не восстановить)

• Иногда назначают антибиотик, если есть общее воспаление