Консультация стоматолога-терапевта

Такая ситуация действительно требует внимания, потому что задержка пищи вокруг коронок на имплантах — это не норма.

Разберём по шагам, что это может означать и как правильно поступить.

1. Почему скапливается пища.
   Когда вокруг коронок остаются остатки еды (особенно между зубами или со стороны языка), это почти всегда связано с формой контакта между коронками или контуром у десны.
   Возможные причины:

   • слишком большой зазор между соседними коронками или зубами (нет плотного контакта);

   • чрезмерно выпуклая или наоборот плоская внутренняя поверхность коронки;

   • неправильная форма десневого контура или неудачно сформированная десна после установки импланта.

   На нижней челюсти это действительно встречается, особенно со стороны языка, где пространство ограничено и сделать правильный контур сложно. Но утверждение, что «так быть не может по определению» — неправильно.

2. Почему это важно.
   Если пища регулярно застревает, это приводит к воспалению десны вокруг импланта (периимплантиту) и может со временем сократить срок службы всей конструкции. Поэтому игнорировать нельзя.

3. Что можно сделать.

   • Сначала попробуйте временно использовать ирригатор — это поможет вымывать остатки пищи и уменьшит воспаление.

   • Но это только временная мера.

   • Врач-ортопед должен проверить контакты между коронками на рентгене и с помощью специальной нити или плёнки. Если зазоры есть, то коронки нужно переделать или откорректировать.

   • Иногда достаточно слегка изменить форму внутренней поверхности, но часто при имплантах требуется перепротезирование одной или нескольких коронок, чтобы восстановить правильную анатомию.

4. По поводу стачивания.
   Ваши сомнения правильные: просто «спилить» часть циркониевой коронки внутри не лучший вариант — можно нарушить герметичность, сделать стенку тоньше и сократить срок службы. Поэтому важно, чтобы коррекцию выполняли осознанно, а не «на глаз».

5. Что сейчас сделать.

   • Сделайте контрольный снимок (прицельный или КТ), чтобы оценить положение имплантов и прилегание коронок.

   • Обратитесь к другому ортопеду (в идеале — к имплантологу-ортопеду), чтобы получить независимое мнение.

   • Не соглашайтесь на “спиливание”, пока не будет точно понятно, где проблема — в форме коронки, контактах или десне.

Итог: пища скапливаться не должна — ни сверху, ни снизу. Если это происходит с обеих сторон, скорее всего, проблема в том, как врач сформировал контактные зоны и контуры коронок. Такое можно и нужно исправить, но делать это должен опытный ортопед, а не просто шлифовать вслепую.

Ретейнеры системы Respond обычно изготавливаются из медицинской нержавеющей стали (сплав с содержанием хрома, никеля и иногда молибдена). Это пассивный сплав, который не магнитится и, как правило, совместим с МРТ.

Но есть несколько нюансов, которые нужно учесть.

1. Безопасность.
   Такие ретейнеры не представляют опасности при МРТ — они не нагреваются и не смещаются, так как содержат очень мало ферромагнитных частиц.
   То есть МРТ с ними делать можно.

2. Качество снимков.
   Металл может немного искажать изображение (давать артефакты) в области лица или нижней челюсти.
   Но если исследуется головной мозг, то эти помехи обычно не мешают — особенно если речь не идёт о нижних отделах (например, не требуется чёткая визуализация челюстей или носоглотки).

3. Что сказать перед исследованием.
   Обязательно сообщите врачу-рентгенологу и лаборанту, что у ребёнка есть ретейнер из металлического сплава Respond. Они учтут это при настройке аппарата и выберут безопасный режим.

4. Если сомневаетесь.
   Можно попросить ортодонта выдать справку с указанием материала ретейнера — в некоторых клиниках это требуют для протокола МРТ.

Ретейнеры Respond не являются противопоказанием для МРТ головного мозга. Исследование проводить можно, но нужно заранее предупредить персонал о наличии металлических конструкций во рту.

Да, протезирование на четырёх имплантах (система «всё на 4») возможно даже при недостатке костной ткани и начальных проявлениях пародонтоза — но только после оценки степени этих изменений и предварительной подготовки.

Вот как обычно поступают в таких случаях:

1. Недостаток костной ткани.
   При классическом протезировании действительно нужно много кости, но в системе «всё на 4» импланты ставятся под углом, чтобы использовать участки, где кость плотнее и толще — в передних и боковых отделах.
   Поэтому часто костную пластику удаётся избежать.
   Однако, если на КТ показано, что кости слишком мало даже в этих зонах, хирург может предложить синус-лифтинг (на верхней челюсти) или наращивание гребня (на нижней).

2. Пародонтоз или подвижные зубы.
   Это не противопоказание, если речь идёт о зубах, которые всё равно нужно удалить.
   Но важно, чтобы воспаление дёсен было вылечено до установки имплантов.
   Импланты при пародонтозе приживаются хорошо, если слизистая здорова и гигиена поддерживается.

3. Что обычно делают перед установкой имплантов.

   • полное обследование полости рта (КТ, анализ прикуса, состояние дёсен);

   • санация (чистка, удаление разрушенных зубов, лечение воспаления);

   • при необходимости — подготовка тканей (антибактериальная терапия, временные протезы);

   • после этого — установка 4 имплантов с немедленной или отсроченной нагрузкой.

4. Если костная ткань слишком истончена.
   Есть современные варианты — всё на 6, всё на 4 с короткими имплантами, зигоматические импланты (в верхней челюсти). То есть решение всё равно можно найти без сложных операций.

Да, протезирование «всё на 4» возможно, даже если есть атрофия кости и признаки пародонтоза. Просто в вашем случае нужно, чтобы хирург-имплантолог оценил КТ, определил, где кость сохранена, и при необходимости подготовил ткани. После этого результат будет стабильным и надёжным.

Если у вас была гранулёма на нижней челюсти, а затем внезапно начался рост и отёк щеки, то, скорее всего, произошло обострение воспалительного процесса — гранулёма перешла в стадию абсцесса или кистогранулёмы.

Вот что обычно происходит:

1. Гранулёма — это хронический очаг воспаления у верхушки корня зуба. Он может годами не беспокоить.

2. Под действием провоцирующих факторов (переохлаждение, ослабление иммунитета, стресс, скрытая инфекция) воспаление “просыпается”.

3. В полости гранулёмы начинает скапливаться гной, давление растёт — и отёк развивается быстро, буквально за часы.

Такое острое обострение может сопровождаться:

• опухолью щеки,

• болезненностью при накусывании,

• ощущением распирания,

• иногда повышением температуры.

Это состояние уже требует неотложного осмотра стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга, потому что гной может распространиться по клетчаточным пространствам, а в редких случаях — вызвать серьёзные осложнения (остеомиелит, флегмону).

Что обычно делают:

• врач осматривает и делает рентген или КТ, чтобы определить источник (обычно конкретный зуб);

• если зуб можно сохранить — проводят эндодонтическое лечение (чистку каналов) с удалением очага;

• если зуб разрушен или гнойник большой — делают разрез, дренирование и при необходимости удаляют зуб, чтобы вывести инфекцию;

• назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, полоскания антисептиками.

Последствия бывают серьёзными только в случае затягивания — если не вскрыть воспаление, гной может распространяться глубже. Но при своевременном обращении прогноз обычно очень хороший.

Что делать сейчас:

• как можно скорее (лучше сегодня-завтра) сходите к стоматологу-хирургу;

• не прикладывайте тепло к щеке;

• можно пока полоскать рот тёплым раствором соли и соды или Мирамистином, но это не заменяет лечение.

Если опустилась десна, появилась щель между зубами и есть кровоточивость — это признак воспаления дёсен (пародонтита или пародонтоза, в зависимости от глубины процесса). Операция не всегда нужна — всё зависит от того, насколько сильно опустилась десна и есть ли разрушение костной ткани.

Обычно лечение начинают с консервативных мер:

1. Профессиональная чистка — удаление зубного камня и налёта ультразвуком, полировка корней. Это самый важный этап.

2. Лечебные процедуры у пародонтолога — обработка дёсен антисептиками, кюретаж (очищение пародонтальных карманов, если они есть). Делается под местной анестезией, не больно.

3. Домашний уход — мягкая щётка, паста для дёсен (Пародонтакс, Лакалут Актив), ополаскиватель с хлоргексидином или травами, ирригатор.

4. Контроль через 2–3 недели — врач смотрит, уходит ли воспаление и кровоточивость.

Если после лечения десна не восстанавливается, а кость сильно уменьшилась, тогда рассматривают хирургическую пластику десны — пересадку участка ткани, чтобы закрыть оголённые корни и укрепить десну. Но это решается только после полного обследования (осмотр + рентген).

Что можно сделать прямо сейчас:

• Не чистите слишком жёстко, но и не пропускайте чистку.

• Полощите рот раствором хлоргексидина 0,05% 2 раза в день 7–10 дней.

• Постарайтесь записаться к пародонтологу — именно он определит, нужна ли операция или можно обойтись без неё.

Во многих случаях, особенно если обратиться вовремя, удаётся остановить процесс без хирургического вмешательства.

Если у ребёнка в 1 год и 8 месяцев откололся кусочек переднего зуба, это довольно частая ситуация — молочные зубы у малышей хрупкие, и могут сколоться даже от удара игрушкой или при падении. В большинстве случаев ничего страшного нет, но зуб обязательно нужно показать детскому стоматологу.

Вот на что обращают внимание:

1. Размер скола.

   • Если откололся только уголок и зуб не болит — скорее всего, повреждена только эмаль. Тогда врач просто сгладит острые края или при необходимости покроет зуб защитным лаком.

   • Если скол большой, виден жёлтоватый или розоватый участок — значит, задета дентин или пульпа (внутренняя часть зуба), и зуб нужно лечить, чтобы не развился пульпит.

2. Цвет зуба.
   Если через несколько дней зуб потемнеет — это может говорить о травме нерва, тогда стоматолог подберёт лечение.

3. Боль и реакция на еду.
   Если ребёнок не жалуется, спокойно ест и не трогает зуб — можно не волноваться, но осмотр всё равно нужен.

Что делать сейчас:

• Не давать грызть твёрдые продукты (сухари, яблоки целиком).

• Чистить зубы аккуратно, мягкой детской щёткой.

• Записаться к детскому стоматологу в ближайшие дни, чтобы убедиться, что нерв не повреждён.

Обычно при небольшом сколе зуб просто наблюдают или восстанавливают композитом. Главное — не затягивать с осмотром, чтобы не пропустить начало воспаления.

Если на верхней челюсти нужно восстановить почти все зубы — 13 единиц — то вместо длинных мостов лучше рассмотреть современный вариант протезирования «всё на 4» (All-on-4).

Объясню, почему это чаще всего лучший выбор в такой ситуации:

1. Надёжность.
   При установке четырёх имплантов нагрузка распределяется равномерно по всей челюсти. Протез держится прочно, не шатается и не создаёт перегрузку на отдельные зубы, как это бывает с мостами.

2. Отсутствие необходимости обтачивать свои зубы.
   Если собственные зубы слабые, подвижные или их осталось мало, их не нужно сохранять любой ценой. При классических мостах приходится сильно обтачивать опоры, а при «всё на 4» — нет.

3. Эстетика и комфорт.
   Конструкция выглядит как естественные зубы, хорошо восстанавливает форму лица и речь.
   Пациенты обычно быстро привыкают к ней — ощущение почти как со своими зубами.

4. Минимальное вмешательство.
   Нужно всего 4 импланта, даже если зубов нет совсем. Это упрощает операцию и сокращает время восстановления.
   Часто протез ставят уже через 1–3 дня после установки имплантов.

5. Долговечность.
   При правильном уходе система «всё на 4» служит 10–20 лет и дольше.

По сравнению с одним большим мостом или двумя длинными конструкциями, вариант «всё на 4» безопаснее, легче в уходе и даёт более предсказуемый результат, особенно при обширных дефектах и у людей старше 50–60 лет.

Поэтому, если зубов осталось мало или их состояние сомнительное, лучше рассмотреть протезирование “всё на 4” — это современное, надёжное и эстетичное решение для восстановления всей верхней челюсти.

Появился нарост на десне — что это может быть и что делать

Появление нароста на десне — это повод обратиться к стоматологу. Даже если он не болит, важно выяснить причину. Ниже расскажем, что это может быть и как действовать.

Возможные причины нароста:

1. Эпулис
Это доброкачественное образование, чаще всего появляется у основания зуба. Может быть твёрдым или мягким. Возникает из-за постоянного раздражения (например, если пломба или протез натирают десну).

2. Флюс (периостит)
Это воспаление, которое вызывает отёк и припухлость десны. Может сопровождаться болью, пульсацией, ощущением давления. Часто появляется из-за инфекции внутри зуба. Требует срочного лечения.

3. Киста
Обычно выглядит как округлый мягкий нарост. Может долгое время не беспокоить и обнаруживается случайно на снимке. Киста формируется при хроническом воспалении у корня зуба.

4. Фиброма или папиллома
Это доброкачественные наросты на слизистой. Часто возникают после травм, прикусывания или на фоне вирусной инфекции. Как правило, растут медленно и не вызывают боли.

5. Последствия удаления зуба или установки импланта
Иногда после удаления зуба или операции организм выталкивает костный фрагмент или ткань. Это может выглядеть как нарост. Обычно это неопасно, но требует осмотра врача.

Когда нужно идти к врачу срочно:

• Нарост увеличивается в размерах

• Возникает боль или пульсация

• Появляется гной, неприятный запах или привкус

• Поднимается температура

• Есть общее недомоганиеЧто сделает врач:

• Проведёт осмотр

• При необходимости — сделает рентген

• Может провести лечение или удалить образование

• Назначит препараты, если есть воспаление

• Может отправить материал на анализ, чтобы исключить серьёзные заболевания

Что не нужно делать:

• Не пытайтесь проколоть или удалить нарост сами

• Не полощите рот спиртом, содой или йодом без назначения врача

• Не откладывайте визит — это может ухудшить ситуацию

Нарост на десне может быть как безобидным, так и сигналом серьёзной проблемы. Лучше не гадать, а показаться врачу. Раннее обращение почти всегда помогает решить всё быстро и без последствий.

Здравствуйте!
Судя по описанию, вы действуете правильно: аккуратно питались, наблюдаете за состоянием и уже записаны к врачу — это главное. Давайте спокойно разберёмся, что происходит и когда действительно нужно идти раньше времени.

Что с вами происходит — всё выглядит вполне допустимым после удаления зуба:

• Кровяной сгусток выпал, но сильной боли нет

• Есть тревожность, но боль терпимая

• Отёк минимальный

• Температуры нет

• Общее состояние вялое — это может быть нормальной реакцией на стресс, обезболивающее, наркоз и сам факт хирургического вмешательства

Такое состояние не требует срочного визита, особенно если приём у врача уже назначен на завтра.

Когда стоит идти к врачу немедленно:

• Боль становится сильной и пульсирующей, особенно усиливается к вечеру или ночью

• Появляется выраженный неприятный запах изо рта

• В лунке ощущается привкус гноя

• Отёк усиливается, затрудняется открытие рта

• Поднимается температура, появляется озноб

• Резко ухудшается самочувствие

Если ничего из этого нет — скорее всего, вы спокойно доживёте до завтра, и врач уже на осмотре подтвердит, всё ли хорошо, или при необходимости сделает обработку.

Что делать до приёма:

• Не трогать лунку языком или руками

• Не полоскать слишком интенсивно (если нужно — можно аккуратно использовать хлоргексидин или отвар ромашки)

• Пить больше воды

• Больше отдыхать и не переохлаждаться

Вы в зоне внимания, но не в зоне срочности. До завтра можно спокойно дожить, если за ночь не станет заметно хуже.

После приёма можете написать, что сказал врач — если потребуется, помогу с рекомендациями. Выздоравливайте.

Спасибо за вопрос — он понятный и очень важный, особенно с учётом того, что вы прошли через серьёзное протезирование и вложили в это деньги.

Вот что важно понимать:

1. Установка цельного циркониевого протеза на 5 имплантах без искусственной десны может быть технически допустима, но не для всех пациентов. Если у вас сильно атрофирована десна (а вы пишете, что она в плохом состоянии), то отсутствие десневой части в протезе может сильно сказаться на внешнем виде. Это и есть причина того, что появился так называемый «старушечий прикус»: лицо теряет объём, губы как бы «западают», нижняя треть лица укорачивается, вы выглядите старше и ощущаете дискомфорт.

2. В современной ортопедии при полном протезировании на имплантах (особенно при атрофии тканей) чаще всего используют конструкции с искусственной десной. Это делается для того, чтобы:

• восстановить правильную высоту прикуса,

• улучшить эстетику лица и улыбки,

• правильно распределить нагрузку при жевании,

• создать визуально естественный переход от протеза к десне.

3. Если вы заранее не обсуждали с врачом, что десневая часть не будет включена в протез, и сейчас результат вас не устраивает, вы имеете полное право задать вопросы и требовать разъяснений. Особенно если:

• не была сделана примерка или демонстрация формы будущего протеза,

• вы не видели цифровую или восковую модель,

• результат вызывает у вас эстетическое или функциональное недовольство.

Что можно сделать:

• Обратитесь в клинику и объясните ситуацию. Лучше в письменной форме. Попросите врача разъяснить, почему конструкция была выполнена именно так и возможно ли внести изменения.

• Получите независимое мнение другого ортопеда. Лучше очно, но можно и по фото. Специалист сможет оценить, насколько протез соответствует вашему анатомическому случаю.

• Если выяснится, что работа действительно была сделана без учёта вашего прикуса и состояния десны, вы можете потребовать переделку или компенсацию. Это особенно важно, если предварительный план не соответствовал финальному результату.

Вы вправе ожидать не просто функциональный, но и эстетичный результат, особенно при полной реабилитации на имплантах.