Около 10 лет назад заболел пятый нижний зуб. Канал пролечили и поставили штифт, за верхушку корня вывели пломбировку. Примерно 5 лет зуб не беспокоил, затем заболел. Терапевт вынул штифт, пролечил канал, сказал, что штифт стоял так глубоко, что странно, что не потеряна чувствительность где-то в подбородке. Поставил на зуб циркониевую коронку. Опять примерно пять лет зуб не беспокоил. Месяц назад разболелся, боль на смену температуры и на надавливание, очень сильная. Пошла к тому же врачу, на КТ сказал все нормально. Из -за боли решили снять коронку, под коронкой и культевой вкладкой загноился канал. Промывал, проходил под микроскопом, положил кальций. Сказал ходить так две недели, боль не прошла, очень сильная. Может ли в корне быть трещина? Врач говорит боли не должно быть. Думал пробовать ставить опять коронку, но боль не проходит. Что делать дальше?

Здравствуйте. В вашей ситуации ключевой момент - сильная боль сохраняется после перелечивания каналов и закладки кальция. Это уже не норма и требует пересмотра тактики.

Что важно из вашего описания.
Зуб уже лечился дважды, был штифт, материал выводился за верхушку, затем повторное лечение, вкладка, коронка. Сейчас снова боль, гной в канале и отсутствие эффекта от лечения под микроскопом. Это говорит о том, что причина, скорее всего, не устранена.

Что это может быть

Первое - трещина корня.
Да, это один из самых вероятных вариантов в вашем случае. Особенно с учётом:
– длительной истории лечения,
– наличия штифта в прошлом,
– повторных вмешательств,
– боли при накусывании.

Трещины часто не видно даже на КТ, и они дают как раз такую картину - периодическое «затихание» и потом резкое обострение.

Второе - персистирующая инфекция.
Иногда в канале остаётся инфекция, особенно если анатомия сложная. Но при качественной обработке под микроскопом боль обычно начинает уменьшаться. У вас этого не происходит.

Третье - проблема за верхушкой корня.
С учётом того, что ранее материал выводился за верхушку, там мог сформироваться хронический очаг, который сейчас активировался.

Очень важный момент.
Фраза «боли не должно быть» в вашей ситуации не соответствует реальности. Если боль есть и она сильная - значит проблема не решена.

Что точно не стоит делать сейчас:
Ставить обратно коронку на зуб, который болит. Это ошибка.

Что делать дальше:

Нужно получить второе мнение, желательно у эндодонтиста, который не связан с предыдущим лечением.
Сделать повторную оценку КТ именно с прицелом на:
– трещину корня,
– скрытые каналы,
– состояние за верхушкой.

Дальше возможны три сценария:

Если подозрение на трещину подтверждается
→ зуб, к сожалению, под удаление.

Если проблема в очаге за верхушкой
→ возможна резекция верхушки корня (если корень сохранный).

Если всё-таки канал не до конца обработан
→ ещё одна попытка перелечивания, но это уже менее вероятно.