Консультация стоматолога-ортопеда (протезиста)

Здравствуйте. Вы подняли очень важный вопрос — и абсолютно правы, что насторожились.

Ситуация по шагам:

1. Циркониевая коронка действительно поддаётся обточке, но:

   • её внешний глянец и микроструктура нарушаются,

   • и если не провести повторную шлифовку и полировку, то коронка становится более шероховатой, может быстрее изнашиваться и вызывать повышенный износ зуба-антагониста.

2. Установка без проверки прикуса — серьёзное нарушение. Контактные точки и прикус должны быть:

   • проверены до окончательной фиксации,

   • и при необходимости — подкорректированы до цементирования.

3. Если прикус всё ещё не сбалансирован, это может привести к:

   • перегрузке установленной конструкции,

   • болям в челюсти или ВНЧС,

   • трещинам или сколам коронки в будущем.

Что делать:

1. Обязательно вернитесь к врачу, объясните, что прикус нарушен и ощущается "высокая" коронка.

2. Требуйте повторной коррекции прикуса, при необходимости — через снятие нового прицельного снимка и диагностическое восковое моделирование.

3. Если сомневаетесь в решениях — проконсультируйтесь у другого ортопеда, желательно с опытом работы с цирконием.

Можно ли обтачивать циркон?

Да, можно, но:

• только со специальным инструментом и охлаждением,

• только в очень ограниченном объёме,

• и обязательно с профессиональной повторной полировкой.

Чрезмерная или грубая обточка может ослабить структуру или вызвать микротрещины.

Ваши ощущения – не "привыкание", а скорее технический дефект при установке.
Циркониевая коронка должна быть идеально отшлифована и адаптирована — иначе это может повлиять и на ваш комфорт, и на долговечность всей конструкции.

Можно, но не всегда стоит. Всё зависит от состояния этих зубов.

Их можно сохранить, если:

• Корни здоровы, без кисты или гранулемы.

• Зубы стоят устойчиво в кости (нет подвижности).

• Нет выраженного пародонтита или атрофии костной ткани.

• Коронки зубов можно качественно восстановить культевыми вкладками или коронками.

В таком случае они могут использоваться как опора для бюгельного протеза или мостовидной конструкции.

Но лучше удалить, если:

• Зубы ранее перегружены (например, были опорами старых мостов).

• Есть треснувшие корни, участки перелеченных неудачно каналов.

• Есть пародонтоз, подвижность или сильная убыль кости.

• Планируется протезирование по системе All-on-4/6 или тотальные протезы на имплантах — там важно, чтобы конструкция равномерно распределялась, и наличие 1–2 оставшихся зубов может мешать.

Сохранить можно, если зубы в хорошем состоянии и подходят под план лечения.
Но если они сомнительные — иногда проще и правильнее удалить и перейти на полноценное имплантологическое или съемное протезирование (например, All-on-4, All-on-6 или бюгель).

Рекомендую сделать КТ и очно обсудить с ортопедом и имплантологом — тогда можно будет точно сказать, "держим" или "удаляем".

Ваши жалобы — не норма, и вы абсолютно правы, что беспокоитесь. Давайте по порядку разберёмся, что происходит и какие у вас есть шаги для решения.

Что может быть причиной ваших симптомов:

1. Сухость во рту и химический привкус

Это частые признаки реакции на металл, особенно если штифты изготовлены из недопустимого или неподходящего сплава (например, с высоким содержанием никеля или меди). Иногда даже циркониевые коронки ставят на металлические культевые вкладки, не проверяя их совместимость с тканями.

2. Кровоточивость десны в области коронок

Скорее всего, там есть:

• переход с зазором между коронкой и десной (или штифтом), куда попадает налёт

• воспаление десны (гингивит или даже пародонтит под протезной конструкцией)

• или неполированная или грубая внутренняя поверхность коронок

Что важно:

Ваши жалобы говорят о возможной аллергической или токсической реакции, а также о хроническом воспалении, и это требует обязательной врачебной оценки. Игнорировать это нельзя — иначе могут пострадать ткани вокруг имплантатов/зубов, и это приведёт к более серьёзным последствиям.

Что делать:

1. Сделать повторную диагностику у другого врача:

• Панорамный снимок или КТ (если нужно)

• Осмотр состояния десны, краёв коронок, гигиены

• Прицельная проверка материала штифтов и коронок

2. Провести тест на аллергию к металлам (если есть доступ)

Может быть нужен пластырный тест (patch-test) — он определит, есть ли реакция на металл, используемый в штифтах.

3. Варианты решения:

• Замена металлических штифтов на стекловолоконные или циркониевые

• Полировка или замена коронок, если они травмируют десну

• Профгигиена и противовоспалительная терапия, чтобы снять отёк и кровоточивость

Что сказать врачу:

Если текущий врач отмахивается — это недопустимо. Вы имеете полное право:

• потребовать документы на материалы (штифты и коронки)

• получить консультацию у другого стоматолога-ортопеда

• не ждать ухудшения, потому что ситуация может прогрессировать

Добрый день!
Вы очень правильно поступили, что обратили на это внимание — ситуация, которую вы описали, не является нормой, и требует коррекции.

Если зубная нить спокойно проходит под коронку — между ней и десной — и вы чувствуете штифт, это означает:

Либо:

• Коронка неплотно прилегает к культе зуба/штифту

• Образовался зазор (так называемый "нависающий край" или "открытая маргинальная щель")

Либо:

• Коронка установлена слишком коротко, и десна не перекрыта герметично

Почему это важно:

• Под коронкой в зазоре будет застревать пища и налёт

• Это может вызвать:

  • воспаление десны (гингивит, пародонтит)

  • вторичный кариес под коронкой

  • разрушение культи или штифта

  • неприятный запах и чувствительность

Что делать:

1. Обратитесь к врачу-ортопеду, который ставил коронку

2. Опишите ситуацию

3. Врач проведёт осмотр и, скорее всего:

   • сделает прицельный рентген

   • оценит герметичность края коронки

4. Возможные варианты решения:

   • если коронка съёмная (не на цементе) — возможно, её переустановят

   • если уже на постоянном цементе — скорее всего, потребуется заменить коронку на более анатомически точную

Пока не обратились:

• Используйте ирригатор или очень аккуратную нить

• Промывайте место после еды (например, раствором хлоргексидина курсом 5–7 дней)

• Не допускайте забивания пищи

Нить не должна проваливаться под коронку и доходить до штифта. Это признак негерметичности, и такая коронка подлежит проверке и, скорее всего, замене. Чем раньше вы обратитесь — тем выше шанс сохранить опору и избежать воспаления

При полной адентии (отсутствии всех зубов) зубной техник и врач ориентируются:

• на среднюю линию лица (физиологическая и эстетическая ориентация)

• уздечку верхней губы (ориентир симметрии)

• прикус и соотношение челюстей

• и обязательно — пробные восковые конструкции проверяются до окончательной фиксации зубов

Если после изготовления:

• смещена средняя линия

• нарушена симметрия

• возникает прикусывание мягких тканей
  — это считается ошибкой в положении зубов или прикуса, а не индивидуальной особенностью пациента.

Имеете ли вы право на бесплатную переделку?

Да, если:

• Протезы были изготовлены по договору с клиникой/врачом

• Не прошло много времени (обычно до 1–2 месяцев)

• Проблемы явно связаны с ошибкой в постановке зубов, а не с адаптацией

Это называется "исправление по причине конструктивного дефекта" — и по всем стоматологическим стандартам является обязанностью врача, а не дополнительной услугой.

Здравствуйте! Вы абсолютно правильно сделали, что обратили внимание на зазор между десной и мостом — особенно если он вызывает у вас сомнение. 

Что такое "промываемый промежуток" в мостовидном протезе?

Это зазор между искусственным зубом (понтиком) и десной — он действительно должен быть, чтобы:

• не давить на слизистую

• не вызывать воспаления

• можно было удобно промывать зону под мостом (ирригатором, ершиком, нитью)

Такой зазор называется «седловидным» или «гигиеничным» профилем понтика.

Когда зазор слишком большой — это проблема:

Если:

• под коронкой визуально "дыра"

• туда попадает пища

• вам неприятно это на вкус/ощущения

• даже с ирригатором некомфортно промывать

• ощущается "щель" языком или на вид мост кажется приподнятым

это может быть ошибка в анатомической форме понтика или его посадке.

В норме:

• Зазор между десной и мостом должен быть 1–2 мм, не более

• Он должен быть доступен для гигиены, но не «дыркой» или щелью на виду

• При улыбке или разговоре не должен быть сильно заметен

Что можно сделать:

1. Сфотографируйте мост при хорошем свете (в положении покоя и в улыбке)

2. Обратитесь за вторым мнением к ортопеду в другой клинике

3. Если форма понтика действительно не соответствует анатомии — мост можно переделать, особенно если прошло меньше 1–2 недель

Важно: если врач настаивает, что это "норма", но вы недовольны эстетикой или комфортом, вы имеете полное право потребовать коррекцию — мост должен быть не только функциональным, но и удобным и эстетичным.

Цирконий сам по себе не прозрачный, но он пропускает свет и может частично просвечивать то, что под ним.
Если под циркониевой коронкой:

• тёмная металлическая вкладка

• или культя зуба потемнела
  — это приглушает белизну, даёт серый, "тусклый" эффект, особенно в зоне шейки зуба (у десны).

Можно ли это исправить без замены вкладки?

Часто — нет. Причина в том, что:

• Серый цвет идёт изнутри, от металлической вкладки

• Циркониевая коронка не способна полностью "перекрыть" этот цвет, особенно если она сделана в технике высокой прозрачности (high translucent zirconia)

Что можно сделать:

1. Идеальное решение (эстетика):

• Удалить металлическую вкладку

• Заменить её на неметаллическую стекловолоконную или циркониевую культивую вкладку

• Изготовить новую циркониевую коронку, либо оставить текущую, если она съёмная и не пострадала

Это полностью уберёт серый оттенок и даст максимально естественный результат.

2. Компромиссный вариант (возможен, но не всегда эффективен):

• Изготовить новую коронку с внутренней непрозрачной облицовкой ("опак" слой внутри)

• Это немного заглушит серый, но может выглядеть неестественно «мелово» и не решить проблему до конца

Можно ли менять вкладку?

Да, культевую вкладку можно удалить и заменить, особенно если она не цементирована глубоко.
Это делается с анестезией, с минимальной травмой, особенно если выполняется опытным ортопедом.

Скорее всего, вы столкнулись с воспалением под мостовидной конструкцией — это может быть:

• воспаление или гнойный процесс в опорном зубе

• разрушение культи зуба под коронкой (если была вкладка или обточка)

• нагноение десны вокруг моста (например, из-за накопления налета, остатков пищи, неправильной гигиены под мостом)

Что особенно важно:

• Привкус гноя — это почти всегда признак нагноения, даже если нет сильной боли

• Оголение зуба под мостом может говорить о вторичном кариесе, разрушении цемента или переломе

• Если не лечить, инфекция может распространиться в кость, привести к отеку и даже флюсу

Что делать:

1. Обратитесь к стоматологу как можно скорее, желательно к ортопеду или терапевту, который занимается лечением под конструкциями

2. Вероятно, понадобится:

   • снять мост для диагностики состояния опорных зубов

   • сделать рентген или КТ

   • провести лечение воспаления и решить, возможно ли сохранить зуб

   • в случае потери опоры — обсудить ремонт или замену моста

3. Не пытайтесь полоскать агрессивными средствами (спиртом, содой) — это не решит проблему внутри, а может вызвать ожог

А пока — дома:

• Осторожно полощите рот тёплым раствором антисептика (Мирамистин, Хлоргексидин, отвар ромашки)

• Не жуйте на этой стороне

• Если появляется отек, усиливается боль или температура — срочно к врачу

Здравствуйте! Ваш вопрос очень важный, так как он касается комплексного подхода к восстановлению зубного ряда и прикуса без тотальной ортопедии, что является довольно актуальным для многих пациентов. В вашем случае с учетом того, что удалены 4 зуба и прикус изменился, важно подходить к лечению с учетом всех особенностей, чтобы восстановить не только эстетику, но и функциональность зубного ряда.

1. Проблемы, которые требуют решения:

• Стертые зубы: Это, скорее всего, связано с недостаточным контактом зубов и изменением функции. Это нужно учитывать при выборе методов восстановления.

• Изменение прикуса: Поднятие прикуса в вашем случае возможно, но важно учитывать не только эстетический результат, но и функциональную нагрузку на жевательные зубы.

• Удаление зубов: Поскольку удалены зубы 17, 27, 36 и 46, важно восстанавливать зубной ряд так, чтобы нагрузка перераспределялась правильно, а не только для улучшения внешнего вида.

2. Возможности поднятия прикуса:

• Поднятие прикуса на 2-3 мм или даже на 4-5 мм в области резцов вполне возможно, но это нужно делать с учетом того, как ваши зубы в дальнейшем будут взаимодействовать в процессе жевания и артикуляции. Для этого можно использовать коронки или реставрации (нанокомпозитные) для удлинения зубов, что приведет к изменению высоты прикуса.

  Однако, это поднимет зубы, и важно будет отслеживать, как изменится распределение нагрузки в процессе жевания, чтобы избежать перегрузки других зубов и имплантов.

• Важно удостовериться, что при поднятии прикуса не создается чрезмерная нагрузка на зубы, которые еще находятся в хорошем состоянии, а также что это не приведет к проблемам с височно-нижнечелюстным суставом.

3. Реставрация зубов с применением нанокомпозитов:

• Для зубов, которые не требуют имплантации, можно использовать реставрации с нанокомпозитом, особенно для тех, которые слегка стёрты или повреждены. Это обеспечит хороший эстетический результат и функциональность.

  Однако важно учитывать, что нанокомпозит будет эффективен только в тех случаях, когда зубы не подвергаются сильной нагрузке (например, на передних зубах). Для жевательных зубов, возможно, будет лучше использовать более прочные материалы, такие как керамика.

4. Полная протезирование на нижней челюсти и частичная на верхней:

• В вашем случае возможно полное протезирование на нижней челюсти, если на ней есть значительные потери зубов или серьезное повреждение. Протезирование верхней челюсти также возможно, но при этом важно учитывать, что не все зубы на верхней челюсти требуют полной реставрации. Реставрация жевательных зубов с помощью коронок или имплантов будет хорошим решением.

  Для передних зубов можно использовать виниры или коронки, чтобы привести их в эстетику и при этом вернуть правильную форму зубного ряда.

5. Прогноз работоспособности и долговечности:

• Если лечение будет проведено правильно, с учетом всех аспектов — от эстетики до функциональности, такой вариант имеет хорошие перспективы. Важным моментом будет постоянное наблюдение за состоянием зубов и протезов, чтобы избежать изменений в прикусе и излишней нагрузки на другие зубы.

  Однако важно учитывать, что такие изменения могут потребовать регулярных корректировок и контроля, чтобы поддерживать правильное распределение нагрузки на зубы и суставы.

6. Целесообразность подхода:

• Это комплексный подход, который возможно выполнить с использованием современных материалов и технологий. Но стоит помнить, что в случае со значительным изменением прикуса и восстановлением функции зубов, необходимо постоянное внимание к изменению нагрузки на зубы и суставы, а также регулярные осмотры стоматолога и ортопеда.

Чтобы исправить проблему с выпячивающимися передними зубами и их отсутствующей жевательной функцией, нужно проконсультироваться с вашим ортопедом для корректировки моста, прикуса или дополнительной установки имплантов. Важно, чтобы решение было комплексным и учитывало все аспекты вашего состояния.