Консультация с лучшими специалистами

Если опустилась десна, появилась щель между зубами и есть кровоточивость — это признак воспаления дёсен (пародонтита или пародонтоза, в зависимости от глубины процесса). Операция не всегда нужна — всё зависит от того, насколько сильно опустилась десна и есть ли разрушение костной ткани.

Обычно лечение начинают с консервативных мер:

1. Профессиональная чистка — удаление зубного камня и налёта ультразвуком, полировка корней. Это самый важный этап.

2. Лечебные процедуры у пародонтолога — обработка дёсен антисептиками, кюретаж (очищение пародонтальных карманов, если они есть). Делается под местной анестезией, не больно.

3. Домашний уход — мягкая щётка, паста для дёсен (Пародонтакс, Лакалут Актив), ополаскиватель с хлоргексидином или травами, ирригатор.

4. Контроль через 2–3 недели — врач смотрит, уходит ли воспаление и кровоточивость.

Если после лечения десна не восстанавливается, а кость сильно уменьшилась, тогда рассматривают хирургическую пластику десны — пересадку участка ткани, чтобы закрыть оголённые корни и укрепить десну. Но это решается только после полного обследования (осмотр + рентген).

Что можно сделать прямо сейчас:

• Не чистите слишком жёстко, но и не пропускайте чистку.

• Полощите рот раствором хлоргексидина 0,05% 2 раза в день 7–10 дней.

• Постарайтесь записаться к пародонтологу — именно он определит, нужна ли операция или можно обойтись без неё.

Во многих случаях, особенно если обратиться вовремя, удаётся остановить процесс без хирургического вмешательства.

Если у ребёнка в 1 год и 8 месяцев откололся кусочек переднего зуба, это довольно частая ситуация — молочные зубы у малышей хрупкие, и могут сколоться даже от удара игрушкой или при падении. В большинстве случаев ничего страшного нет, но зуб обязательно нужно показать детскому стоматологу.

Вот на что обращают внимание:

1. Размер скола.

   • Если откололся только уголок и зуб не болит — скорее всего, повреждена только эмаль. Тогда врач просто сгладит острые края или при необходимости покроет зуб защитным лаком.

   • Если скол большой, виден жёлтоватый или розоватый участок — значит, задета дентин или пульпа (внутренняя часть зуба), и зуб нужно лечить, чтобы не развился пульпит.

2. Цвет зуба.
   Если через несколько дней зуб потемнеет — это может говорить о травме нерва, тогда стоматолог подберёт лечение.

3. Боль и реакция на еду.
   Если ребёнок не жалуется, спокойно ест и не трогает зуб — можно не волноваться, но осмотр всё равно нужен.

Что делать сейчас:

• Не давать грызть твёрдые продукты (сухари, яблоки целиком).

• Чистить зубы аккуратно, мягкой детской щёткой.

• Записаться к детскому стоматологу в ближайшие дни, чтобы убедиться, что нерв не повреждён.

Обычно при небольшом сколе зуб просто наблюдают или восстанавливают композитом. Главное — не затягивать с осмотром, чтобы не пропустить начало воспаления.

Если на верхней челюсти нужно восстановить почти все зубы — 13 единиц — то вместо длинных мостов лучше рассмотреть современный вариант протезирования «всё на 4» (All-on-4).

Объясню, почему это чаще всего лучший выбор в такой ситуации:

1. Надёжность.
   При установке четырёх имплантов нагрузка распределяется равномерно по всей челюсти. Протез держится прочно, не шатается и не создаёт перегрузку на отдельные зубы, как это бывает с мостами.

2. Отсутствие необходимости обтачивать свои зубы.
   Если собственные зубы слабые, подвижные или их осталось мало, их не нужно сохранять любой ценой. При классических мостах приходится сильно обтачивать опоры, а при «всё на 4» — нет.

3. Эстетика и комфорт.
   Конструкция выглядит как естественные зубы, хорошо восстанавливает форму лица и речь.
   Пациенты обычно быстро привыкают к ней — ощущение почти как со своими зубами.

4. Минимальное вмешательство.
   Нужно всего 4 импланта, даже если зубов нет совсем. Это упрощает операцию и сокращает время восстановления.
   Часто протез ставят уже через 1–3 дня после установки имплантов.

5. Долговечность.
   При правильном уходе система «всё на 4» служит 10–20 лет и дольше.

По сравнению с одним большим мостом или двумя длинными конструкциями, вариант «всё на 4» безопаснее, легче в уходе и даёт более предсказуемый результат, особенно при обширных дефектах и у людей старше 50–60 лет.

Поэтому, если зубов осталось мало или их состояние сомнительное, лучше рассмотреть протезирование “всё на 4” — это современное, надёжное и эстетичное решение для восстановления всей верхней челюсти.

Появился нарост на десне — что это может быть и что делать

Появление нароста на десне — это повод обратиться к стоматологу. Даже если он не болит, важно выяснить причину. Ниже расскажем, что это может быть и как действовать.

Возможные причины нароста:

1. Эпулис
Это доброкачественное образование, чаще всего появляется у основания зуба. Может быть твёрдым или мягким. Возникает из-за постоянного раздражения (например, если пломба или протез натирают десну).

2. Флюс (периостит)
Это воспаление, которое вызывает отёк и припухлость десны. Может сопровождаться болью, пульсацией, ощущением давления. Часто появляется из-за инфекции внутри зуба. Требует срочного лечения.

3. Киста
Обычно выглядит как округлый мягкий нарост. Может долгое время не беспокоить и обнаруживается случайно на снимке. Киста формируется при хроническом воспалении у корня зуба.

4. Фиброма или папиллома
Это доброкачественные наросты на слизистой. Часто возникают после травм, прикусывания или на фоне вирусной инфекции. Как правило, растут медленно и не вызывают боли.

5. Последствия удаления зуба или установки импланта
Иногда после удаления зуба или операции организм выталкивает костный фрагмент или ткань. Это может выглядеть как нарост. Обычно это неопасно, но требует осмотра врача.

Когда нужно идти к врачу срочно:

• Нарост увеличивается в размерах

• Возникает боль или пульсация

• Появляется гной, неприятный запах или привкус

• Поднимается температура

• Есть общее недомоганиеЧто сделает врач:

• Проведёт осмотр

• При необходимости — сделает рентген

• Может провести лечение или удалить образование

• Назначит препараты, если есть воспаление

• Может отправить материал на анализ, чтобы исключить серьёзные заболевания

Что не нужно делать:

• Не пытайтесь проколоть или удалить нарост сами

• Не полощите рот спиртом, содой или йодом без назначения врача

• Не откладывайте визит — это может ухудшить ситуацию

Нарост на десне может быть как безобидным, так и сигналом серьёзной проблемы. Лучше не гадать, а показаться врачу. Раннее обращение почти всегда помогает решить всё быстро и без последствий.

Здравствуйте!
Судя по описанию, вы действуете правильно: аккуратно питались, наблюдаете за состоянием и уже записаны к врачу — это главное. Давайте спокойно разберёмся, что происходит и когда действительно нужно идти раньше времени.

Что с вами происходит — всё выглядит вполне допустимым после удаления зуба:

• Кровяной сгусток выпал, но сильной боли нет

• Есть тревожность, но боль терпимая

• Отёк минимальный

• Температуры нет

• Общее состояние вялое — это может быть нормальной реакцией на стресс, обезболивающее, наркоз и сам факт хирургического вмешательства

Такое состояние не требует срочного визита, особенно если приём у врача уже назначен на завтра.

Когда стоит идти к врачу немедленно:

• Боль становится сильной и пульсирующей, особенно усиливается к вечеру или ночью

• Появляется выраженный неприятный запах изо рта

• В лунке ощущается привкус гноя

• Отёк усиливается, затрудняется открытие рта

• Поднимается температура, появляется озноб

• Резко ухудшается самочувствие

Если ничего из этого нет — скорее всего, вы спокойно доживёте до завтра, и врач уже на осмотре подтвердит, всё ли хорошо, или при необходимости сделает обработку.

Что делать до приёма:

• Не трогать лунку языком или руками

• Не полоскать слишком интенсивно (если нужно — можно аккуратно использовать хлоргексидин или отвар ромашки)

• Пить больше воды

• Больше отдыхать и не переохлаждаться

Вы в зоне внимания, но не в зоне срочности. До завтра можно спокойно дожить, если за ночь не станет заметно хуже.

После приёма можете написать, что сказал врач — если потребуется, помогу с рекомендациями. Выздоравливайте.

Спасибо за вопрос — он понятный и очень важный, особенно с учётом того, что вы прошли через серьёзное протезирование и вложили в это деньги.

Вот что важно понимать:

1. Установка цельного циркониевого протеза на 5 имплантах без искусственной десны может быть технически допустима, но не для всех пациентов. Если у вас сильно атрофирована десна (а вы пишете, что она в плохом состоянии), то отсутствие десневой части в протезе может сильно сказаться на внешнем виде. Это и есть причина того, что появился так называемый «старушечий прикус»: лицо теряет объём, губы как бы «западают», нижняя треть лица укорачивается, вы выглядите старше и ощущаете дискомфорт.

2. В современной ортопедии при полном протезировании на имплантах (особенно при атрофии тканей) чаще всего используют конструкции с искусственной десной. Это делается для того, чтобы:

• восстановить правильную высоту прикуса,

• улучшить эстетику лица и улыбки,

• правильно распределить нагрузку при жевании,

• создать визуально естественный переход от протеза к десне.

3. Если вы заранее не обсуждали с врачом, что десневая часть не будет включена в протез, и сейчас результат вас не устраивает, вы имеете полное право задать вопросы и требовать разъяснений. Особенно если:

• не была сделана примерка или демонстрация формы будущего протеза,

• вы не видели цифровую или восковую модель,

• результат вызывает у вас эстетическое или функциональное недовольство.

Что можно сделать:

• Обратитесь в клинику и объясните ситуацию. Лучше в письменной форме. Попросите врача разъяснить, почему конструкция была выполнена именно так и возможно ли внести изменения.

• Получите независимое мнение другого ортопеда. Лучше очно, но можно и по фото. Специалист сможет оценить, насколько протез соответствует вашему анатомическому случаю.

• Если выяснится, что работа действительно была сделана без учёта вашего прикуса и состояния десны, вы можете потребовать переделку или компенсацию. Это особенно важно, если предварительный план не соответствовал финальному результату.

Вы вправе ожидать не просто функциональный, но и эстетичный результат, особенно при полной реабилитации на имплантах.

Здравствуйте. Ваш подход абсолютно правильный: начинать поэтапно, с более сохранной нижней челюсти, — разумное и грамотное решение. Давайте разберём всё по пунктам.

1. Можно ли сначала заняться нижней челюстью, а потом верхней?
   Да, и это даже рекомендуется. Сначала стоит пролечить нижние зубы, сохранить то, что можно, и провести санацию полости рта. За это время можно спокойно подготовиться к следующему этапу — восстановлению верхней челюсти. Пауза в месяц между этапами — это нормально.

2. Имплантация в 59 лет — это реально?
   Да, возраст 59 лет не является противопоказанием. Если общее состояние здоровья стабильное, нет серьёзных воспалительных процессов, нарушений обмена веществ или проблем со свёртываемостью — импланты приживаются очень хорошо.
   Неудачи у знакомых могли быть связаны с плохим подбором врача, материалами или отсутствием подготовки.

3. Какие есть варианты, кроме съёмного протеза?

Вот основные альтернативы:

• All-on-4 или All-on-6 — это несъёмный протез на 4 или 6 имплантах. Он устанавливается даже при выраженной атрофии кости. После операции временный протез можно поставить сразу, а постоянный — через несколько месяцев. Эстетика и комфорт — на высоком уровне.

• Несъёмный мостовидный протез на имплантах — если получится поставить 6–8 имплантов в нужных участках, можно сделать цельную несъёмную конструкцию, максимально близкую к своим зубам.

• Условно-съёмный протез на имплантах — конструкция фиксируется на замках, которые надёжно удерживают протез. Снимать его можно только дома. Такой вариант менее травматичный и дешевле, но при этом очень удобен и стабилен.

4. Что важно учитывать перед имплантацией?

• Провести КТ верхней челюсти, чтобы врач оценил объём кости

• Исключить активные воспаления, пролечить нижние зубы

• Обратить внимание на общее здоровье: давление, сахар, приём препаратов

• Подобрать клинику, где работают с полными протезами на имплантах, а не только одиночными

5. Что можно сделать уже сейчас?

• Сделать маме ОПТГ (панорамный снимок) или КТ

• Пролечить нижние зубы

• Проконсультироваться с хирургом и ортопедом по верхней челюсти

• Обсудить, какой вариант имплантации подойдёт в её случае

Такая ситуация требует внимания врача. Вот что стоит знать:

Если десна после лечения зуба стала бледной, не реагирует на прикосновения, и по ощущениям «как будто мёртвая» — это может быть признаком нарушения кровообращения в ткани, что действительно приводит к её частичному омертвению (ишемии или некрозу слизистой).

Возможные причины:

• сильное давление анестетика в сосудистую область

• травма тканей во время работы (например, при ожоге коффердамом, световой лампой или бором)

• реакция на химические препараты, особенно при работе с каналами

• нарушение питания тканей из-за тугой повязки, ретракционной нити, прокладки и т. п.

Что происходит в таких случаях:

• участок десны может действительно «отмереть» (некроз слизистой), но чаще всего это поверхностно

• в течение 1–2 недель омертвевший участок либо отслаивается, либо начинает заживать

• может образоваться ранка, затем начинается регенерация, особенно у молодых и здоровых пациентов

Нужно ли лечить:

• в большинстве случаев организму требуется помощь: антисептики, мягкий уход, иногда прижигание или удаление некротических тканей

• в более серьёзных случаях — обработка у пародонтолога или хирурга

• если оставить как есть, могут развиться воспаление, инфицирование и ухудшение состояния соседних тканей

Что делать сейчас:

1. Не трогать участок, не надавливать, не полоскать агрессивно

2. Можно аккуратно полоскать хлоргексидином 0,05% 2–3 раза в день

3. Не использовать гели или мази без назначения

4. Обязательно показаться врачу — лучше тому, кто проводил лечение, или пародонтологу

Если десна отмирает — это не «само пройдёт», за этим лучше понаблюдать врачу. Чем раньше вы покажетесь, тем выше шанс сохранить ткани и избежать осложнений.

Во время беременности препараты с мышьяком использовать нельзя, потому что даже небольшое количество этого вещества может всасываться через ткани и теоретически влиять на организм матери и ребёнка. Сейчас такие пасты практически не применяются — есть более безопасные средства для девитализации нерва (например, препараты на основе параформальдегида или анестезирующие методы лечения).

Что стоит сделать сейчас:

1. Не откладывайте визит к стоматологу.
   Позвоните своему врачу и уточните, какой именно препарат вам положили. Если это действительно мышьяковистая паста — попросите удалить её как можно скорее (обычно уже на следующий день) и заменить на безопасное лекарство или провести лечение под анестезией.

2. Не паникуйте.
   Если паста стояла недолго (1–2 дня), а количество было небольшим, серьёзного вреда, скорее всего, не будет. Но держать её дольше нельзя.

3. Сообщите своему гинекологу.
   Врач отметит это в карте и при необходимости назначит дополнительное наблюдение, но обычно ничего дополнительного не требуется, если пасту быстро удалили.

На 21-й неделе можно спокойно лечить зубы под местной анестезией — современные обезболивающие (например, Ультракаин без адреналина) безопасны для беременных. Поэтому нерв лучше удалить обычным способом, без мышьяка.

Главное — не ждать, а сходить в ближайшее время, чтобы убрать временную пломбу с этим препаратом.

Вы правильно сделали, что решили разобраться в описании - формулировки экспертизы часто звучат пугающе, хотя не всегда означают, что имплант установлен неправильно.
Разберём подробно, что значит то, что вам написали.

1. Расстояния до соседних структур.
   Между имплантом и соседним зубом — 3,5 мм, между имплантами — 7 мм. Это абсолютно нормальные и даже хорошие показатели.
   Минимально допустимое расстояние между имплантом и зубом — 1,5–2 мм, между имплантами — около 3 мм.
   То есть в вашем случае всё в порядке, никаких нарушений нет.

2. Фраза “винтовая часть расположена преимущественно внутрикостно, не окружена костной тканью вестибулярно на всю длину”.
   Это значит, что со стороны губы (вестибулярно) кость очень тонкая или местами отсутствует — имплант в этой области прилегает к десне, а не полностью окружён костью.
   Такое бывает довольно часто в зоне верхних передних и боковых зубов, особенно если после удаления зуба кость немного истончилась. Даже через 4 месяца после удаления костная пластинка может не восстановиться полностью.

   Это не обязательно ошибка. Иногда хирург сознательно ставит имплант немного ближе к вестибулярной стороне, чтобы сохранить положение коронки и эстетику.
   Главное, чтобы слизистая не воспалялась и не появлялось оголение металла.

3. Фраза “локально замещает вестибулярную кортикальную пластинку”.
   То есть имплант стоит на месте, где раньше была наружная стенка кости — она, видимо, была очень тонкой или разрушилась при удалении зуба.
   При такой ситуации хирурги обычно делают костную пластику (наращивание) или ставят имплант немного глубже — это решается индивидуально.

4. Что важно сейчас.
   Если десна вокруг импланта здорова, нет подвижности, боли, гноя или просвечивающего металла — повода для беспокойства нет. Имплант может стоять в таком положении годами без проблем.
   Чтобы убедиться, что всё стабильно, можно сделать контрольный снимок через 6–12 месяцев — смотрят, нет ли убавления кости вокруг шейки импланта.

5. Импланты Neodent.
   Это качественная система, часто используется, особенно для комбинированных случаев. Если имплант прижился и нагрузка распределена правильно, всё будет надёжно.

По вашему описанию имплант установлен технически корректно, просто со стороны губы кость тонкая — это частое явление, а не ошибка. Главное — следить за гигиеной, состоянием десны и делать контрольные снимки. Если всё спокойно, поводов для беспокойства нет.