Здравствуйте! Сыну 8 лет. В 6-7 лет носил несъемный аппарат Росса совместно с маской Диляра в связи с мезиальным прикусом. Сейчас врач, у которого мы наблюдаемся, советует удалить молочные зубы совместно с зачатками постоянных премоляров и с верхней, и с нижней челюсти ( общее 4 зачатка+молочные) с интервалом в 2 недели на удаление каждого зачатка. Аргументирует тем,что у ребенка идет вертикальный тип роста лица, аденоидный, вырастет некрасивым (в возрасте 3-8 лет были аденоиды, удалили в 8 лет, до сих пор спит с открытым ртом, положение языка в покое внизу), а этим зубам не будет места во рту. Меня волнует, что процедура болезненная (за одно посещение удаление и молочных зубов, и зачатка зуба), а также, что после удаления у него останется очень мало зубов во рту ( передние резцы, сзади по 2 зуба для жевания). Другой ортодонт сказала наблюдать до 10 лет, работать с положением языка. Она против удаления молочных зубов и зачатков, сказала их проще удалить, когда вырастут. Мои вопросы: 1) Стоит ли удалять зачатки постоянных премоляров четырех зубов или нет? Если да, то в каком возрасте? 2) Можно ли повторно поставить аппарат Росса и расширить челюсть, чтобы в дальнейшем не пришлось удалять постоянные премоляры ? 3) Удаление премоляров поможет ли изменить вертикальный тип роста лица? 4) Что можно сделать, чтобы ребенок спал с закрытым ртом? У нас есть маска для сна по типу повязки, чтобы ребенок рот не открывал во сне. Но он в ней не спит,говорит неудобно и голова потеет,лицо.

Ситуация, которую вы описываете, довольно сложная и требует очень аккуратного подхода. Постараюсь ответить по вашим вопросам по существу.

Первое и самое важное: удаление зачатков постоянных премоляров у ребёнка 8 лет - это серьёзное и необратимое решение. В современной ортодонтии такое делают только при очень чётких показаниях, когда подтверждено, что места действительно не будет и другими способами проблему не решить. Поэтому в подобных случаях обычно рекомендуют получить мнение ещё одного опытного ортодонта.

Теперь по вашим вопросам.

1. Нужно ли удалять зачатки премоляров сейчас и в каком возрасте это делают
   Иногда зачатки премоляров действительно удаляют в рамках так называемой «серийной экстракции». Но обычно это делают при выраженной скученности зубов и после тщательного анализа снимков (ОПТГ, телерентгенография). Чаще такие решения принимают в возрасте примерно 9-11 лет, когда уже понятна ситуация с прорезыванием зубов и ростом челюстей.

В 8 лет удаление четырёх зачатков сразу - довольно агрессивная тактика. Поэтому то, что второй ортодонт предлагает пока наблюдать, выглядит вполне разумно.

2. Можно ли снова использовать аппарат для расширения челюсти
   Да, во многих случаях расширение верхней челюсти - один из основных методов лечения у детей. Аппараты для расширения (разные виды небных расширителей) применяются как раз в возрасте 7-10 лет, когда швы ещё хорошо поддаются ортодонтическому воздействию.

Аппарат Росса сам по себе чаще используется для коррекции положения верхней челюсти при мезиальном прикусе, но для расширения могут применяться другие конструкции. Поэтому вариант повторного ортодонтического лечения с расширением вполне возможен и часто используется именно для того, чтобы избежать удаления зубов в будущем.

3. Поможет ли удаление премоляров изменить вертикальный тип роста лица
   Нет, удаление зубов практически не влияет на тип роста лица. Вертикальный тип роста определяется особенностями роста костей лицевого скелета, а не количеством зубов. Удаление может помочь создать место в зубном ряду, но форму лица оно принципиально не меняет.

Поэтому аргумент, что удаление премоляров «исправит вертикальный тип лица», выглядит сомнительным.

4. Что делать с открытым ртом во сне
   Открытый рот во сне чаще связан с дыханием и положением языка. Если ребёнок долго дышал ртом из-за аденоидов, привычка может сохраняться даже после их удаления.

Обычно помогают:
- упражнения для языка и губ (миофункциональная терапия),
- занятия с логопедом или миофункциональным терапевтом,
- контроль носового дыхания у ЛОР-врача,
- специальные тренировки положения языка (он должен лежать у нёба).

Просто механически закрывать рот повязками обычно не рекомендуется - это не устраняет причину и может мешать дыханию.
Удаление зачатков четырёх премоляров в 8 лет - серьёзный шаг, и без очень чётких показаний спешить с этим обычно не стоит. В вашем случае разумно получить ещё одно мнение опытного ортодонта, желательно в крупном ортодонтическом центре, с анализом снимков и плана роста челюстей. Часто в этом возрасте ещё можно работать расширением челюсти и миофункциональной терапией.