Консультация стоматолога-хирурга

Если под языком появился нарост и он не болит, а только вызывает дискомфорт, причин может быть несколько. Чаще всего это неопасные образования, но их всё равно нужно показать стоматологу.

Самые частые варианты:

1. Мукоцеле (киста слюнной железы)
   Это небольшое образование из-за закупорки слюнной железы. Выглядит как шарик или мягкий бугорок под слизистой. Может периодически уменьшаться и снова появляться.

2. Папиллома
   Небольшой нарост на слизистой, иногда на ножке. Обычно безболезненный, но может мешать языку.

3. Травматическое разрастание слизистой
   Иногда возникает из-за постоянного трения о зуб, пломбу или острый край зуба.

4. Камень в слюнной железе
   Если нарост расположен ближе к середине под языком, иногда причиной может быть камень в протоке слюнной железы. Тогда может появляться чувство распирания, особенно во время еды.

Что делать сейчас:
- не трогать и не пытаться прижигать или прокалывать,
- следить, не увеличивается ли образование,
- избегать травмирования этого места.

Обратиться лучше к стоматологу-хирургу или стоматологу-терапевту. Обычно врач просто осматривает образование, а при необходимости делает УЗИ или рекомендует удалить его и отправить на анализ. Многие такие образования удаляются быстро и под местной анестезией.

Обратиться быстрее стоит, если:
- нарост начинает быстро увеличиваться,
- появляется боль,
- появляется кровь или язвочка на поверхности,
- становится трудно двигать языком.

Если можете, посмотрите:
- мягкий ли этот нарост или плотный,
- какого он цвета (белый, прозрачный, как слизистая),
- находится ли он ближе к центру под языком или сбоку.

Эти детали помогут точнее предположить, что это может быть.

Если на нёбе появилась шишка, сначала болела, а потом боль прошла, но сама шишка осталась, причин может быть несколько. Чаще всего это связано с воспалением около корня зуба.

Самый частый вариант - воспаление у корня зуба (гранулёма или свищ). Иногда инфекция из корня зуба выходит через кость и образует небольшой «шарик» на нёбе. Вначале он может болеть, затем боль уменьшается, но само образование остаётся.

Также возможны другие причины:
- киста или воспаление слюнной железы,
- травматическое уплотнение слизистой (например, после горячей пищи или травмы),
- воспаление десны около зуба.

Если шишка не проходит несколько дней или недель, полоскания обычно её не убирают, потому что проблема чаще находится глубже - у корня зуба или в тканях под слизистой.

Что нужно сделать:
- обратиться к стоматологу,
- сделать рентген или КТ, чтобы проверить состояние корней зубов рядом с этой областью.

Лечение зависит от причины. Чаще всего это:
- лечение или перелечивание каналов зуба, если есть воспаление у корня,
- иногда небольшое хирургическое лечение, если образовалась киста или свищ,
- если это просто травматическое уплотнение, врач может назначить местное лечение и наблюдение.

Важно не пытаться прокалывать или выдавливать эту шишку самостоятельно.

Если шишка увеличивается, появляется гной, сильная боль или температура - нужно обратиться к врачу как можно быстрее.

Если на внутренней стороне нижней губы появилась белая твёрдая шишка, чаще всего это одно из нескольких доброкачественных образований слизистой.

Самые частые причины:

1. Мукоцеле (киста слюнной железы).
   Это появляется, когда маленькая слюнная железа травмируется или её проток закупоривается. Обычно выглядит как шарик на внутренней стороне губы. Иногда бывает прозрачным или беловатым, может немного увеличиваться и уменьшаться.

2. Травматическое уплотнение.
   Если губу часто прикусывают или она постоянно трётся о зуб или пломбу, слизистая может утолщаться и образуется плотный бугорок.

3. Фиброма слизистой.
   Это небольшое доброкачественное разрастание ткани, которое тоже часто появляется после постоянной травмы губы.

Что важно обратить внимание:
-увеличивается ли шишка со временем,
-есть ли боль или кровоточивость,
-меняется ли цвет.

Самостоятельно прокалывать или выдавливать такую шишку не нужно.

Лучше показаться стоматологу-хирургу или стоматологу-терапевту. Обычно врач просто осматривает образование. Если это киста или фиброма, её при необходимости удаляют под местной анестезией - процедура занимает несколько минут.

Обратиться быстрее стоит, если:
- шишка быстро растёт,
- появляется боль или язвочка,
- она не проходит больше 2–3 недель.

Отвечу по существу.

1. Опасно ли, что швы на десне оставили надолго
   Если швы саморассасывающиеся, то само по себе то, что их не снимают, не критично. Такие нити рассчитаны на 2–4 недели, иногда дольше, особенно при пластике десны.
   Риск нагноения и грубых рубцов невысокий, если сейчас:
   – нет усиливающейся боли,
   – нет нарастающего покраснения и отёка,
   – нет гноя,
   – нет неприятного запаха.

На тонкой десне действительно стараются не трогать лишний раз ткани, поэтому иногда швы оставляют дольше, чтобы не травмировать зону трансплантата.

2. Будут ли рубцы
   При рецессии рубцы чаще зависят не от срока снятия швов, а от:
   – техники операции,
   – индивидуальных особенностей заживления,
   – отсутствия воспаления.

Длительное нахождение швов само по себе редко даёт рубцы, если нет инфекции.

3. Зачем «запломбировали хвостики нитей на зуб
   Это нормальная, хоть и не самая распространённая практика.
   Так делают, чтобы:
   – швы не тянули трансплантат,
   – хвостики не травмировали язык и губу,
   – пациент случайно не зацепил и не сорвал шов,
   – сохранить стабильность фиксации на тонкой десне.

Пломбируют обычно временным композитом, который потом легко снимается вместе с остатками нити.

4. Что можно делать сейчас
   – продолжать аккуратную гигиену, как рекомендовали,
   – не тянуть и не пытаться убрать «колючки» самостоятельно,
   – при появлении боли, покраснения, выделений - обратиться к любому хирургу, не обязательно к оперировавшему.

С учётом того, что швы саморассасывающиеся и зона выглядит спокойно, вероятность нагноения и рубцов низкая. Запломбированные хвостики - допустимая мера фиксации. Если состояние стабильное, дождаться снятия швов после отпуска врача можно без серьёзных рисков.

При мезиальном прикусе (нижняя челюсть выдвинута вперёд) хирургическое исправление возможно, но есть важные нюансы, особенно если зубов уже нет и планируется «всё на 6». Да, ортогнатическая операция (перемещение челюсти) выполняется и без брекетов, но в классическом варианте перед операцией обычно проводят ортодонтическую подготовку. В вашем случае зубов нет, поэтому подготовка брекетами не нужна - положение челюстей можно скорректировать хирургически, а затем уже протезировать в новом правильном прикусе.

Есть два основных варианта:

1. Сначала операция, потом имплантация и протезирование.
   Это самый правильный с точки зрения эстетики и функции путь.
   Хирург перемещает нижнюю челюсть (или обе челюсти, если нужно), формируется правильное соотношение, затем ставят импланты и делают постоянную конструкцию уже в новом прикусе.

2. Имплантация с компенсацией прикуса протезированием.
   Иногда при умеренном мезиальном прикусе его «маскируют» протезированием, меняя положение зубов в конструкции. Это проще, но не всегда даёт идеальный профиль лица и правильную биомеханику.

Если вы всю жизнь мечтали о правильном прикусе, то лучше рассматривать именно ортогнатическую операцию до постоянного протезирования. После установки конструкции «всё на 6» менять прикус уже крайне сложно.

Важно:
- нужно сделать КТ обеих челюстей и анализ профиля лица;
- консультация челюстно-лицевого хирурга обязательна;
- имплантолог и хирург должны планировать лечение совместно. Мезиальный прикус у беззубого пациента корректируется, и отсутствие зубов в вашем случае даже упрощает ортодонтический этап, потому что не нужно выравнивать зубные ряды.

По описанию у вас, скорее всего, последствия травмы нерва после удаления нижней восьмёрки. Чаще всего речь идёт о нижнем альвеолярном или язычном нерве. Жжение языка и онемение десны после удаления именно нижней 8-ки -типичная картина нейропатии. Если прошло уже больше года (с мая 2024), то это уже не «послеоперационная реакция», а сформированное повреждение нерва.

Можно ли решить хирургически? Да, но только в определённых случаях. Существуют микрохирургические операции на нервах:
- нейролиз (освобождение нерва из рубца),
- шов нерва,
- пластика нерва. Но эффективность операции выше в первые 3-6 месяцев после травмы. Через год прогноз хуже, потому что нервные волокна уже прошли стадию дегенерации и перестройки.

Перед тем как говорить об операции, обязательно делают: КТ нижней челюсти, МРТ нерва (по показаниям), электронейромиографию. Без подтверждения анатомического повреждения хирургия не проводится.

Что касается блокады. Блокады применяются при нейропатической боли, когда есть жжение и болезненные ощущения. Это: анестетики, иногда с добавлением противовоспалительных препаратов.

Блокада не «восстанавливает» нерв, а временно снижает боль. Эффект может быть кратковременным или длительным, у всех по-разному. Иногда их используют как диагностический тест - если блокада снимает симптомы, значит источник боли действительно нерв.

Ещё важный момент: жжение языка часто относится к нейропатической боли, и в таких случаях работают препараты: габапентин, прегабалин, антидепрессанты в малых дозах (для контроля нейропатической боли).

Если говорить о микрохирургии нерва, то это:
- челюстно-лицевые отделения крупных клиник,
- федеральные центры,
- кафедры челюстно-лицевой хирургии.

Но прежде чем думать об операции, нужно понять:
- есть ли полное онемение или частичное,
- есть ли чувствительность к прикосновению,
- сохраняется ли вкус,
- уменьшаются ли симптомы со временем или стабильны.

Очень важно: если это частичная нейропатия с жжением, то хирургия далеко не всегда даёт лучший результат. Иногда правильное медикаментозное ведение у невролога эффективнее.

После того как делают разрезы десны и ставят дренаж, воспаление уходит не сразу. Даже если опухоль спала, ткани в глубине ещё заживают. В этот период нормально, что:

— тянет низ челюсти,
— есть болезненность при нажатии на щёку,
— ощущается уплотнение или «шишка» в месте бывшего воспаления,
— зуб при этом может уже не болеть.

Чаще всего эта «шишка» - это:
— остаточный воспалительный инфильтрат,
— отёк глубоких тканей,
— реакция мышц и надкостницы после разреза.

На 3-й день такое состояние ещё может быть вариантом нормы, особенно если:
— отёк уменьшается, а не растёт,
— нет температуры,
— нет усиливающейся пульсирующей боли,
— нет гнойных выделений.

Но есть моменты, при которых нужно обязательно показаться врачу.

Обратиться к врачу нужно, если:
— шишка увеличивается или становится твёрдой и очень болезненной,
— боль усиливается, а не уменьшается,
— появляется пульсация или «распирание»,
— поднимается температура,
— появляется неприятный запах или привкус,
— становится трудно открывать рот.

Что можно делать сейчас:
— не греть это место,
— принимать назначенные препараты (если были назначены),
— делать только мягкие ротовые ванночки, не активные полоскания,
— не давить и не массировать щёку.

На 3-й день после разрезов и дренажа тянущая боль внизу челюсти и болезненность при нажатии могут быть нормальными. Но если за ближайшие 1-2 дня не станет легче или появятся перечисленные симптомы - нужно обязательно идти на повторный осмотр. Лучше показаться лишний раз, чем пропустить повторное воспаление.

По описанию это похоже на воспалительный процесс в мягких тканях или области пазухи, который сейчас перешёл в активную стадию. То, что уплотнение было давно, а теперь начало краснеть- важный признак.

Что это может быть чаще всего:

1. Воспаление, связанное с гайморовой пазухой
   Иногда хронический процесс в пазухе долго проявляется только уплотнением, без боли. Когда воспаление активизируется, кожа над ним начинает краснеть, появляется чувствительность.
   Так бывает при хроническом синусите, кисте пазухи или одонтогенном процессе (от зубов верхней челюсти).

2. Подкожный воспалительный инфильтрат или начинающийся абсцесс
   Если уплотнение стало красным и болезненным, это может говорить о формировании гнойного очага.
   На этом этапе боль может быть ещё умеренной, но процесс уже активный.

3. Киста мягких тканей или сальной железы, которая воспалились
   Такие образования могут месяцами не беспокоить, а потом резко воспаляются - появляется покраснение, тепло, болезненность.

4. Реже - реакция лимфоузла
   В области около пазух лимфоузлы встречаются редко, но при воспалениях лица и носа возможно.

Что важно сделать сейчас:

— Не греть это место.
— Не пытаться выдавливать или массировать.
— Обратиться к врачу в ближайшие дни, не затягивать.

К кому лучше идти:
— челюстно-лицевой хирург или хирург,
— ЛОР-врач (обязательно, если есть заложенность носа, давление под глазом, головные боли),
— при необходимости врач направит на КТ пазух.

Когда нужно срочно:
— если покраснение усиливается,
— появляется пульсирующая боль,
— поднимается температура,
— появляется отёк века или щеки,
— ухудшается самочувствие.

То, что уплотнение существовало с ноября, а теперь начало краснеть, говорит не о «пустяке», а о процессе, который требует дообследования. В большинстве случаев это решаемо, но тянуть не стоит.