Консультация с лучшими специалистами

То, что вы описываете - кариес по всему верхнему ряду и разрушение зубов у десны - это не редкость. Чаще всего это происходит из-за сочетания факторов: возраст, сухость во рту, старые пломбы, пришеечный кариес, проблемы с дёснами, иногда лекарства или гормональные изменения. Это не про «плохой уход» и не про вину.

Важно понять несколько вещей.

1. Вы не обязаны «терпеть» или ждать, пока станет совсем плохо
   Современная стоматология работает именно с такими случаями. Это не что-то из ряда вон выходящее. Есть понятные и отработанные варианты лечения - от поэтапного восстановления до протезирования.

2. Врачи действительно такое видят каждый день
   Для стоматолога это рабочая ситуация, а не повод для комментариев. Если врач позволяет себе осуждение - это плохой врач, и его просто меняют, как меняют любого специалиста, который не подходит.

3. Даже если зубы разрушаются у десны - это не значит, что всё потеряно
   Возможны разные пути:
   — лечение и восстановление пломбами или коронками,
   — защита шеек зубов,
   — если зубы сильно разрушены - протезирование,
   — иногда комбинация лечения и коронок.

Даже когда кажется, что «всё плохо», почти всегда можно сделать функционально и эстетично.

4. Бояться первого визита - нормально
   Самый сложный шаг - просто прийти и сесть в кресло.
   Вы можете сразу сказать врачу: «Мне тяжело, я боюсь осуждения». Это абсолютно нормально, и хороший врач это услышит.

5. Как сделать первый шаг мягко
   — Записаться не «на лечение», а на консультацию или осмотр.
   — Можно прийти без обязательств что-то делать сразу.
   — Можно взять с собой близкого человека для поддержки.
   — Можно выбрать клинику, где специализируются на сложных случаях и протезировании - там относятся спокойнее и профессиональнее.

Если хотите, вы можете написать:
— сколько вам лет,
— болят ли зубы сейчас или больше эстетическая и функциональная проблема,
— есть ли страх боли или именно общения с врачом.

Если вам сказали, что есть пародонтоз, но при этом не назначили никакого лечения, это значит, что ситуацию либо недооценили, либо вам просто не объяснили, что делать дальше. Так быть не должно. Пародонтоз - это хронический процесс. Он не острый, может долго не болеть и почти не беспокоить, но при этом постепенно уходит костная ткань и опускается десна. Без контроля и поддержки зубы со временем начинают шататься и теряются. Часто лечение не назначают потому что:
– нет сильного воспаления и кровоточивости,
– врач ограничился формулировкой диагноза,
– не было консультации пародонтолога,
– решили наблюдать, но не проговорили это пациенту.

Важно понимать, что пародонтоз не лечится таблетками, но он обязательно требует постоянного контроля и поддерживающего лечения.

Что обычно должно входить в ведение пародонтоза:
– профессиональная чистка зубов (обычно 2 раза в год, иногда чаще),
– измерение и контроль состояния дёсен и карманов,
– подбор правильной домашней гигиены,
– курсы местных средств для дёсен при необходимости,
– периодические снимки для контроля уровня кости,
– оценка прикуса и нагрузки на зубы, особенно если есть отсутствующие зубы или коронки.

Что стоит сделать сейчас:
– записаться именно к пародонтологу,
– задать прямые вопросы: какая стадия процесса и что делаем, чтобы он не прогрессировал,
– сделать профессиональную чистку, если давно не делали,
– начать регулярное наблюдение, даже если ничего не болит.

Отсутствие боли не означает, что всё в порядке. Пародонтоз развивается медленно и незаметно, поэтому его важно держать под контролем.

Если хотите, можете дополнительно написать, есть ли кровоточивость, шатаются ли зубы и насколько сильно опустились дёсны. Это поможет точнее понять, на каком этапе вы сейчас находитесь.

Отвечу по существу.

1. Опасно ли, что швы на десне оставили надолго
   Если швы саморассасывающиеся, то само по себе то, что их не снимают, не критично. Такие нити рассчитаны на 2–4 недели, иногда дольше, особенно при пластике десны.
   Риск нагноения и грубых рубцов невысокий, если сейчас:
   – нет усиливающейся боли,
   – нет нарастающего покраснения и отёка,
   – нет гноя,
   – нет неприятного запаха.

На тонкой десне действительно стараются не трогать лишний раз ткани, поэтому иногда швы оставляют дольше, чтобы не травмировать зону трансплантата.

2. Будут ли рубцы
   При рецессии рубцы чаще зависят не от срока снятия швов, а от:
   – техники операции,
   – индивидуальных особенностей заживления,
   – отсутствия воспаления.

Длительное нахождение швов само по себе редко даёт рубцы, если нет инфекции.

3. Зачем «запломбировали хвостики нитей на зуб
   Это нормальная, хоть и не самая распространённая практика.
   Так делают, чтобы:
   – швы не тянули трансплантат,
   – хвостики не травмировали язык и губу,
   – пациент случайно не зацепил и не сорвал шов,
   – сохранить стабильность фиксации на тонкой десне.

Пломбируют обычно временным композитом, который потом легко снимается вместе с остатками нити.

4. Что можно делать сейчас
   – продолжать аккуратную гигиену, как рекомендовали,
   – не тянуть и не пытаться убрать «колючки» самостоятельно,
   – при появлении боли, покраснения, выделений - обратиться к любому хирургу, не обязательно к оперировавшему.

С учётом того, что швы саморассасывающиеся и зона выглядит спокойно, вероятность нагноения и рубцов низкая. Запломбированные хвостики - допустимая мера фиксации. Если состояние стабильное, дождаться снятия швов после отпуска врача можно без серьёзных рисков.

Да, в вашем случае установка имплантов возможна, и прямого запрета нет. Алендроновая кислота (Фороза) относится к бисфосфонатам. Основной риск, о котором говорят при имплантации - это остеонекроз челюсти, но он чаще связан:
— с внутривенными формами бисфосфонатов,
— с онкологическими дозами,
— с активным приёмом препарата.

У вас ситуация другая и более благоприятная:
— препарат принимался в таблетках,
— лечение остеопороза, а не онкология,
— вы не принимаете Форозу уже 1 год и 2 месяца,
— ранее имплант устанавливался и прижился без осложнений.

Это говорит о том, что риск минимальный.

Что важно сделать перед имплантацией:

1. Консультация имплантолога, который работает с пациентами с остеопорозом.

2. КТ челюсти, чтобы оценить плотность и объём кости.

3. Сообщить врачу точные сроки приёма и отмены препарата (что вы уже знаете - это очень важно).

4. Желательно согласовать план лечения с терапевтом или эндокринологом, который ведёт остеопороз, особенно если планируется наращивание кости.

Как обычно поступают врачи в таких случаях:
— используют щадящие протоколы имплантации,
— избегают избыточной травмы кости,
— чаще выбирают отсроченную нагрузку,
— внимательно наблюдают за заживлением.

Чего обычно не делают:
— не ставят импланты на фоне активного приёма бисфосфонатов,
— не проводят агрессивные костные пластики без необходимости.
С учётом перерыва более года, таблетированной формы препарата и положительного опыта имплантации в прошлом, поставить импланты можно. Риски есть, но они невысокие и управляемые при правильном подходе.

По тому, что вы описали, проблема не в материале и не в руках врача, а в том, что от собственного зуба осталось критически мало тканей.

Что сейчас происходит.
Зуб сточен почти до уровня десны, осталось около 1,5 мм. Это очень мало.
Когда нет нормального «воротничка» из своего зуба, любая реставрация держится плохо.
То, что первая наращенная часть отвалилась через 2 часа, а после установки штифта пошла трещина по границе зуб–материал, говорит о том, что зуб не держит нагрузку.

Почему появляется трещина.
— нет достаточной опоры из своих тканей,
— нагрузка идёт на границу «живой зуб - искусственный материал»,
— при передних зубах добавляется боковая нагрузка при разговоре и жевании.

Это типичная ситуация, когда композитная реставрация уже не работает.

Теперь по вариантам.

1. Возможна ли коронка.
   Да, но только при одном условии - если удастся создать нормальную опору под неё.

Для этого обычно нужно:
— либо хирургическое удлинение коронковой части зуба (поднять десну и кость),
— либо ортодонтическое вытяжение корня.

После этого:
— культёвая вкладка (лучше индивидуальная, не просто штифт),
— затем коронка.

Если этого не сделать и просто поставить коронку «как есть», она либо быстро отвалится, либо корень треснет окончательно.

2. Когда коронка уже нецелесообразна.
   Если:
   — трещина уходит глубоко под десну,
   — нет возможности создать хотя бы 2 мм собственного зуба над десной по кругу,
   — корень ослаблен или есть вертикальная трещина, то прогноз плохой, и коронка будет временным решением.

3. Имплант.
   Если корень действительно цел, нет вертикальной трещины и нет воспаления, спешить к импланту не обязательно.
   Но если попытки сохранить зуб потребуют сложных манипуляций с сомнительным прогнозом - имплант может быть более надёжным и предсказуемым вариантом.

Что я бы рекомендовала сделать сейчас.
— Сделать прицельный рентген или КТ именно этого зуба.
— Оценить: есть ли трещина корня или только разрушение коронковой части.
— Проконсультироваться у ортопеда (не только терапевта), чтобы оценить, можно ли создать «феррул-эффект» для коронки.

Коротко итог.
Просто наращивать этот зуб дальше - смысла нет, он будет продолжать трескаться.
Коронка возможна только при дополнительной подготовке зуба.
Имплант - запасной, но вполне рабочий вариант, если сохранить зуб надёжно не получится.

То, что вы описываете, не является нормой через месяц после установки коронок. Это не «привыкание», а признаки технических проблем с формой и посадкой конструкции.

Разберу по пунктам.

1. Шепелявость и нарушение звука «с»
   Чаще всего это связано с тем, что внутренняя (язычная) поверхность центральных коронок сделана слишком толстой или неправильной формы.
   Язык постоянно упирается в коронки, меняется воздушная струя - отсюда искажение речи.
   Если бы это было просто привыкание, за 2–3 недели речь бы восстановилась. Через месяц - уже нет.

2. Ощущение инородного тела
   Это подтверждает, что коронки анатомически неудачные. Хорошо сделанные коронки ощущаются как «свои» максимум через 7–14 дней. Постоянный дискомфорт говорит о неправильном контуре.

3. Пища попадает под коронки
   Это серьёзный момент.
   Если коронки:
   — неплотно прилегают к десне,
   — образуют щель,
   — под них забивается пища, значит нарушена краевая адаптация. Это приведёт к:

— воспалению десны,
— неприятному запаху,
— вторичному кариесу под коронками,
— потере опорных зубов.

Это не вопрос комфорта - это вопрос сохранности зубов.

4. Что можно и нужно делать
   — Обратиться к ортопеду и чётко описать проблемы: речь, толщина с внутренней стороны, попадание пищи.
   — Попросить проверить:
   • форму язычной поверхности передних коронок,
   • прилегание коронок к десне,
   • контакт с языком и губами,
   • края коронок зондом и на рентгене.

5. Можно ли это исправить
   — Нарушение речи и толстую внутреннюю поверхность часто можно исправить коррекцией и перешлифовкой.
   — Но если коронки изначально неправильно сделаны по форме или плохо прилегают к десне, правильное решение - переделка коронок.

6. Чего делать не стоит
   — Не терпеть и не ждать, что «привыкнете».
   — Не соглашаться на бесконечные подшлифовки, если проблема с прилеганием к десне.

У вас есть объективные показания для коррекции или переделки коронок. Это не каприз и не адаптация, а функциональные и биологические проблемы.
Чем раньше вы вернётесь к ортопеду и поднимете этот вопрос, тем больше шансов решить всё без последствий для зубов и дёсен.

Понимаю, насколько это выматывает. По описанию у вас как раз тот случай, когда по обследованиям всё «чисто», а симптомы есть, и это сбивает с толку врачей. То, что у вас:
— жжение языка,
— сухость во рту,
— боль в щеке и десне,
— длится около месяца,
— КТ без патологии, импланты стоят давно,
— анализы, щитовидка в норме,
— лечение «от нерва» не помогло.

В такой ситуации чаще всего рассматривают не одну, а несколько причин.

1. Синдром жжения полости рта
   Это одна из самых частых причин при таком наборе симптомов.
   Он не виден на КТ, анализах и УЗИ.
   Проявляется именно так: жжение языка, сухость, ощущение «не своего рта», боль без чёткой причины.
   Часто связан с нарушением работы нервных окончаний слизистой, стрессом, гормональными изменениями, дефицитами витаминов (даже при «нормальных» анализах).

Это не опасно, но очень неприятно и требует другого подхода, не как при воспалении.

2. Гальваноз или раздражение от металлов
   Даже если имплантам 1,5 года, реакция может появиться позже.
   Особенно если есть разные металлы во рту (импланты, коронки, старые пломбы).
   Симптомы очень типичные:
   — жжение языка,
   — сухость,
   — дискомфорт в щеке и десне,
   — иногда металлический привкус (не всегда).

Обычная КТ это не показывает. Нужна оценка ортопеда, иногда измерение микротоков.

3. Контактное раздражение или аллергия
   Иногда реакция идёт не на имплант, а на:
   — цемент,
   — коронки,
   — ополаскиватели,
   — пасты,
   — даже жевательную резинку.

Может выглядеть как жжение и сухость без выраженного воспаления.

4. Слюнные железы (функционально)
   Даже если нет камней и воспаления, может быть снижение слюноотделения.
   Сухость сама по себе вызывает жжение языка и слизистой.
   Это часто идёт «в связке» с пунктом 1.

5. Невропатическая боль
   Но раз препараты от тройничного нерва не помогли, это снижает вероятность классической невралгии.
   Зато укладывается в сенсорное раздражение слизистой, а не «настоящий нервный приступ».

Что важно сделать дальше, чтобы не ходить по кругу:

1. Обратиться к стоматологу-ортопеду, а не только к хирургу
   Нужно оценить конструкции, материалы, контакты языка, наличие разных металлов.

2. Исключить гальваноз
   Даже если раньше о нём не говорили.

3. Проверить слизистую у стоматолога-терапевта или пародонтолога
   Иногда кандидоз или хроническое раздражение не выглядят «классически».

4. Подумать о синдроме жжения полости рта
   Этим обычно занимаются в связке стоматолог + невролог, но лечится он иначе, чем невралгия.

Что можно делать пока (безопасно):
— исключить агрессивные пасты и ополаскиватели,
— не использовать спиртовые растворы,
— пить воду часто маленькими глотками,
— можно попробовать нейтральные гели для слизистой (по рекомендации врача),
— не греть щёку.

Острые края циркониевых коронок на жевательных зубах - это не норма. Щёки травмироваться не должны. Такое бывает по двум основным причинам: либо края коронок неправильно обработаны, либо есть ошибка в прикусе (коронки стоят слишком высоко или с неправильным наклоном).

Как вообще стачивают циркониевые коронки.
Цирконий можно и нужно корректировать прямо во рту. Для этого используют специальные алмазные боры именно для циркония и обязательное водяное охлаждение. После стачивания поверхность обязательно тщательно полируют специальными резинками и пастами.
Если всё сделано правильно, коронка становится гладкой и безопасной для слизистой.

Очень важный момент.
На жевательных зубах чаще всего коронки делают из цельного циркония или циркония с минимальной керамической облицовкой.
Если это цельноциркониевая коронка - никакой «слой керамики» вы не нарушаете, там один материал, его просто шлифуют и полируют.

Если это цирконий с керамической облицовкой.
Тогда ситуация сложнее. Если стачивают именно участок с керамикой, то:
— керамика действительно снимается,
— обратно «нанести» её во рту невозможно.

В таком случае есть два варианта:

1. Либо стачивают минимально и тщательно полируют, если позволяет толщина.

2. Либо коронку снимают и отправляют в лабораторию на перебазировку и повторное нанесение керамики. Иногда проще и надёжнее переделать коронку.

Связано ли это с прикусом.
Да, очень часто острые края и травмы щёк возникают именно из-за неправильного прикуса.
Если коронка стоит выше нормы или наклонена, щёка попадает между зубами при жевании и постоянно прикусывается, даже если край визуально «гладкий».

Поэтому просто «подточить края» без проверки прикуса - неправильный подход.

Что нужно сделать правильно.

1. Проверить прикус артикуляционной бумагой и в динамике (при жевательных движениях).

2. Определить, цельноциркониевая коронка или с облицовкой.

3. Если цельный цирконий - аккуратно скорректировать и отполировать.

4. Если есть облицовка и проблема серьёзная - решать вопрос о переделке или лабораторной коррекции.

Хорошо отполированный цирконий по гладкости не уступает заводской поверхности и не разрушает ни слизистую, ни зубы-антагонисты. Опасно не стачивание, а оставленная шероховатая поверхность.

После того как делают разрезы десны и ставят дренаж, воспаление уходит не сразу. Даже если опухоль спала, ткани в глубине ещё заживают. В этот период нормально, что:

— тянет низ челюсти,
— есть болезненность при нажатии на щёку,
— ощущается уплотнение или «шишка» в месте бывшего воспаления,
— зуб при этом может уже не болеть.

Чаще всего эта «шишка» - это:
— остаточный воспалительный инфильтрат,
— отёк глубоких тканей,
— реакция мышц и надкостницы после разреза.

На 3-й день такое состояние ещё может быть вариантом нормы, особенно если:
— отёк уменьшается, а не растёт,
— нет температуры,
— нет усиливающейся пульсирующей боли,
— нет гнойных выделений.

Но есть моменты, при которых нужно обязательно показаться врачу.

Обратиться к врачу нужно, если:
— шишка увеличивается или становится твёрдой и очень болезненной,
— боль усиливается, а не уменьшается,
— появляется пульсация или «распирание»,
— поднимается температура,
— появляется неприятный запах или привкус,
— становится трудно открывать рот.

Что можно делать сейчас:
— не греть это место,
— принимать назначенные препараты (если были назначены),
— делать только мягкие ротовые ванночки, не активные полоскания,
— не давить и не массировать щёку.

На 3-й день после разрезов и дренажа тянущая боль внизу челюсти и болезненность при нажатии могут быть нормальными. Но если за ближайшие 1-2 дня не станет легче или появятся перечисленные симптомы - нужно обязательно идти на повторный осмотр. Лучше показаться лишний раз, чем пропустить повторное воспаление.