Консультация стоматолога-хирурга

Когда синусит не проходит, а на снимке видно, что зуб «связан» с пазухой, это почти всегда говорит о одонтогенном синусите, то есть воспалении пазухи из-за зуба. Такое действительно бывает часто с верхними шестыми зубами, потому что их корни располагаются очень близко к гайморовой пазухе.

Объясню, как обычно проходит лечение.

1. Осмотр и уточнение причины.
   Сначала врач (обычно стоматолог-хирург или ЛОР) определяет, откуда идёт воспаление — от корня зуба или из самой пазухи. Если рядом с корнем видна киста или гранулёма, значит, источник инфекции именно зуб.

2. Лечение причинного зуба.
   Варианта два:

   • если зуб можно спасти, проводится эндодонтическое лечение (чистка и пломбирование каналов, иногда через микроскоп);

   • если киста большая или корни сильно разрушены, зуб удаляют.
     После удаления часто делают кюретаж (очищают очаг воспаления под корнем) и при необходимости наращивают костную перегородку между лункой и пазухой.

3. Лечение пазухи.
   ЛОР или челюстно-лицевой хирург проводит санацию (промывание) гайморовой пазухи, иногда через естественное отверстие в носу, а иногда через небольшое отверстие в области удалённого зуба.
   Назначаются антибиотики, противоотёчные препараты, солевые промывания носа.

4. Контрольное обследование.
   После лечения делают повторный снимок (КТ или ОПТГ), чтобы убедиться, что пазуха чистая и воспаление ушло.

5. Дальнейшее восстановление.
   Если зуб удаляли, через 4–6 месяцев можно обсуждать установку импланта, но только после полного заживления пазухи.

Важно: лечить только пазуху, не устранив источник в зубе, бесполезно — воспаление будет возвращаться. Поэтому основной этап — именно стоматологическое лечение.

Если сейчас есть выделения из носа, давление под глазом, головная боль или неприятный запах — лучше не откладывать и обратиться к стоматологу-хирургу, который работает в связке с ЛОРом. Совместное лечение обычно даёт хороший результат.

Ситуация серьёзная, и решение о лечении здесь зависит не от самого заключения КТ, а от клинического состояния пациента и характера переломов.

Объясню по пунктам, что означает заключение и как обычно действуют врачи.

1. Множественные переломы костей лицевого отдела черепа справа.
   Это может включать переломы скуловой кости, верхней челюсти, орбиты, стенок гайморовой пазухи.
   Операция требуется не всегда — если переломы без смещения, их часто лечат консервативно (то есть без операции).

2. Гемосинусит.
   Это скопление крови в пазухе на фоне травмы. Обычно лечится медикаментозно (промывания, антибиотики, противоотёчные препараты). Иногда делают пункцию или промывание пазухи, но это не полноценная операция на кости.

3. Эмфизема мягких тканей.
   Воздух в мягких тканях лица часто появляется при переломах стенок пазух. Это выглядит страшно, но обычно проходит само, когда заживает перелом и воздух рассасывается.

4. Когда операция действительно нужна.
   Хирургическое лечение показано, если есть хотя бы одно из следующих:

   • заметное смещение костных фрагментов, нарушающее симметрию лица;

   • нарушение прикуса или невозможность нормально открывать рот;

   • вдавление костей в область глазницы, двойное зрение, западение глаза;

   • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона).

5. К кому обращаться.
   С такими результатами КТ нужно обязательно попасть к челюстно-лицевому хирургу. Он проведёт осмотр, оценит подвижность костей, симметрию, состояние прикуса и по снимку решит, нужно ли оперативное вмешательство или можно обойтись медикаментозным лечением и наблюдением.

6. Толщина среза 1 мм.
   Это говорит о хорошем качестве исследования — КТ можно использовать для точной диагностики и 3D-планирования операции, если она потребуется.

Если общее состояние стабильное (нет сильной боли, деформации, нарушения дыхания и зрения), обычно проводят наблюдение, лечение синусита и контрольное КТ через 2–3 недели.

Но если есть деформация лица, смещение, сильный отёк или проблемы со зрением — операция нужна, и её лучше делать в первые 7–10 дней после травмы.

Рекомендую срочно показать КТ челюстно-лицевому хирургу — только очный осмотр позволит точно решить, нужна ли операция в вашем случае.

Да, протезирование на четырёх имплантах (система «всё на 4») возможно даже при недостатке костной ткани и начальных проявлениях пародонтоза — но только после оценки степени этих изменений и предварительной подготовки.

Вот как обычно поступают в таких случаях:

1. Недостаток костной ткани.
   При классическом протезировании действительно нужно много кости, но в системе «всё на 4» импланты ставятся под углом, чтобы использовать участки, где кость плотнее и толще — в передних и боковых отделах.
   Поэтому часто костную пластику удаётся избежать.
   Однако, если на КТ показано, что кости слишком мало даже в этих зонах, хирург может предложить синус-лифтинг (на верхней челюсти) или наращивание гребня (на нижней).

2. Пародонтоз или подвижные зубы.
   Это не противопоказание, если речь идёт о зубах, которые всё равно нужно удалить.
   Но важно, чтобы воспаление дёсен было вылечено до установки имплантов.
   Импланты при пародонтозе приживаются хорошо, если слизистая здорова и гигиена поддерживается.

3. Что обычно делают перед установкой имплантов.

   • полное обследование полости рта (КТ, анализ прикуса, состояние дёсен);

   • санация (чистка, удаление разрушенных зубов, лечение воспаления);

   • при необходимости — подготовка тканей (антибактериальная терапия, временные протезы);

   • после этого — установка 4 имплантов с немедленной или отсроченной нагрузкой.

4. Если костная ткань слишком истончена.
   Есть современные варианты — всё на 6, всё на 4 с короткими имплантами, зигоматические импланты (в верхней челюсти). То есть решение всё равно можно найти без сложных операций.

Да, протезирование «всё на 4» возможно, даже если есть атрофия кости и признаки пародонтоза. Просто в вашем случае нужно, чтобы хирург-имплантолог оценил КТ, определил, где кость сохранена, и при необходимости подготовил ткани. После этого результат будет стабильным и надёжным.

Если опустилась десна, появилась щель между зубами и есть кровоточивость — это признак воспаления дёсен (пародонтита или пародонтоза, в зависимости от глубины процесса). Операция не всегда нужна — всё зависит от того, насколько сильно опустилась десна и есть ли разрушение костной ткани.

Обычно лечение начинают с консервативных мер:

1. Профессиональная чистка — удаление зубного камня и налёта ультразвуком, полировка корней. Это самый важный этап.

2. Лечебные процедуры у пародонтолога — обработка дёсен антисептиками, кюретаж (очищение пародонтальных карманов, если они есть). Делается под местной анестезией, не больно.

3. Домашний уход — мягкая щётка, паста для дёсен (Пародонтакс, Лакалут Актив), ополаскиватель с хлоргексидином или травами, ирригатор.

4. Контроль через 2–3 недели — врач смотрит, уходит ли воспаление и кровоточивость.

Если после лечения десна не восстанавливается, а кость сильно уменьшилась, тогда рассматривают хирургическую пластику десны — пересадку участка ткани, чтобы закрыть оголённые корни и укрепить десну. Но это решается только после полного обследования (осмотр + рентген).

Что можно сделать прямо сейчас:

• Не чистите слишком жёстко, но и не пропускайте чистку.

• Полощите рот раствором хлоргексидина 0,05% 2 раза в день 7–10 дней.

• Постарайтесь записаться к пародонтологу — именно он определит, нужна ли операция или можно обойтись без неё.

Во многих случаях, особенно если обратиться вовремя, удаётся остановить процесс без хирургического вмешательства.

Появился нарост на десне — что это может быть и что делать

Появление нароста на десне — это повод обратиться к стоматологу. Даже если он не болит, важно выяснить причину. Ниже расскажем, что это может быть и как действовать.

Возможные причины нароста:

1. Эпулис
Это доброкачественное образование, чаще всего появляется у основания зуба. Может быть твёрдым или мягким. Возникает из-за постоянного раздражения (например, если пломба или протез натирают десну).

2. Флюс (периостит)
Это воспаление, которое вызывает отёк и припухлость десны. Может сопровождаться болью, пульсацией, ощущением давления. Часто появляется из-за инфекции внутри зуба. Требует срочного лечения.

3. Киста
Обычно выглядит как округлый мягкий нарост. Может долгое время не беспокоить и обнаруживается случайно на снимке. Киста формируется при хроническом воспалении у корня зуба.

4. Фиброма или папиллома
Это доброкачественные наросты на слизистой. Часто возникают после травм, прикусывания или на фоне вирусной инфекции. Как правило, растут медленно и не вызывают боли.

5. Последствия удаления зуба или установки импланта
Иногда после удаления зуба или операции организм выталкивает костный фрагмент или ткань. Это может выглядеть как нарост. Обычно это неопасно, но требует осмотра врача.

Когда нужно идти к врачу срочно:

• Нарост увеличивается в размерах

• Возникает боль или пульсация

• Появляется гной, неприятный запах или привкус

• Поднимается температура

• Есть общее недомоганиеЧто сделает врач:

• Проведёт осмотр

• При необходимости — сделает рентген

• Может провести лечение или удалить образование

• Назначит препараты, если есть воспаление

• Может отправить материал на анализ, чтобы исключить серьёзные заболевания

Что не нужно делать:

• Не пытайтесь проколоть или удалить нарост сами

• Не полощите рот спиртом, содой или йодом без назначения врача

• Не откладывайте визит — это может ухудшить ситуацию

Нарост на десне может быть как безобидным, так и сигналом серьёзной проблемы. Лучше не гадать, а показаться врачу. Раннее обращение почти всегда помогает решить всё быстро и без последствий.

Здравствуйте!
Судя по описанию, вы действуете правильно: аккуратно питались, наблюдаете за состоянием и уже записаны к врачу — это главное. Давайте спокойно разберёмся, что происходит и когда действительно нужно идти раньше времени.

Что с вами происходит — всё выглядит вполне допустимым после удаления зуба:

• Кровяной сгусток выпал, но сильной боли нет

• Есть тревожность, но боль терпимая

• Отёк минимальный

• Температуры нет

• Общее состояние вялое — это может быть нормальной реакцией на стресс, обезболивающее, наркоз и сам факт хирургического вмешательства

Такое состояние не требует срочного визита, особенно если приём у врача уже назначен на завтра.

Когда стоит идти к врачу немедленно:

• Боль становится сильной и пульсирующей, особенно усиливается к вечеру или ночью

• Появляется выраженный неприятный запах изо рта

• В лунке ощущается привкус гноя

• Отёк усиливается, затрудняется открытие рта

• Поднимается температура, появляется озноб

• Резко ухудшается самочувствие

Если ничего из этого нет — скорее всего, вы спокойно доживёте до завтра, и врач уже на осмотре подтвердит, всё ли хорошо, или при необходимости сделает обработку.

Что делать до приёма:

• Не трогать лунку языком или руками

• Не полоскать слишком интенсивно (если нужно — можно аккуратно использовать хлоргексидин или отвар ромашки)

• Пить больше воды

• Больше отдыхать и не переохлаждаться

Вы в зоне внимания, но не в зоне срочности. До завтра можно спокойно дожить, если за ночь не станет заметно хуже.

После приёма можете написать, что сказал врач — если потребуется, помогу с рекомендациями. Выздоравливайте.

Здравствуйте. Ваш подход абсолютно правильный: начинать поэтапно, с более сохранной нижней челюсти, — разумное и грамотное решение. Давайте разберём всё по пунктам.

1. Можно ли сначала заняться нижней челюстью, а потом верхней?
   Да, и это даже рекомендуется. Сначала стоит пролечить нижние зубы, сохранить то, что можно, и провести санацию полости рта. За это время можно спокойно подготовиться к следующему этапу — восстановлению верхней челюсти. Пауза в месяц между этапами — это нормально.

2. Имплантация в 59 лет — это реально?
   Да, возраст 59 лет не является противопоказанием. Если общее состояние здоровья стабильное, нет серьёзных воспалительных процессов, нарушений обмена веществ или проблем со свёртываемостью — импланты приживаются очень хорошо.
   Неудачи у знакомых могли быть связаны с плохим подбором врача, материалами или отсутствием подготовки.

3. Какие есть варианты, кроме съёмного протеза?

Вот основные альтернативы:

• All-on-4 или All-on-6 — это несъёмный протез на 4 или 6 имплантах. Он устанавливается даже при выраженной атрофии кости. После операции временный протез можно поставить сразу, а постоянный — через несколько месяцев. Эстетика и комфорт — на высоком уровне.

• Несъёмный мостовидный протез на имплантах — если получится поставить 6–8 имплантов в нужных участках, можно сделать цельную несъёмную конструкцию, максимально близкую к своим зубам.

• Условно-съёмный протез на имплантах — конструкция фиксируется на замках, которые надёжно удерживают протез. Снимать его можно только дома. Такой вариант менее травматичный и дешевле, но при этом очень удобен и стабилен.

4. Что важно учитывать перед имплантацией?

• Провести КТ верхней челюсти, чтобы врач оценил объём кости

• Исключить активные воспаления, пролечить нижние зубы

• Обратить внимание на общее здоровье: давление, сахар, приём препаратов

• Подобрать клинику, где работают с полными протезами на имплантах, а не только одиночными

5. Что можно сделать уже сейчас?

• Сделать маме ОПТГ (панорамный снимок) или КТ

• Пролечить нижние зубы

• Проконсультироваться с хирургом и ортопедом по верхней челюсти

• Обсудить, какой вариант имплантации подойдёт в её случае

Вы правильно сделали, что решили разобраться в описании - формулировки экспертизы часто звучат пугающе, хотя не всегда означают, что имплант установлен неправильно.
Разберём подробно, что значит то, что вам написали.

1. Расстояния до соседних структур.
   Между имплантом и соседним зубом — 3,5 мм, между имплантами — 7 мм. Это абсолютно нормальные и даже хорошие показатели.
   Минимально допустимое расстояние между имплантом и зубом — 1,5–2 мм, между имплантами — около 3 мм.
   То есть в вашем случае всё в порядке, никаких нарушений нет.

2. Фраза “винтовая часть расположена преимущественно внутрикостно, не окружена костной тканью вестибулярно на всю длину”.
   Это значит, что со стороны губы (вестибулярно) кость очень тонкая или местами отсутствует — имплант в этой области прилегает к десне, а не полностью окружён костью.
   Такое бывает довольно часто в зоне верхних передних и боковых зубов, особенно если после удаления зуба кость немного истончилась. Даже через 4 месяца после удаления костная пластинка может не восстановиться полностью.

   Это не обязательно ошибка. Иногда хирург сознательно ставит имплант немного ближе к вестибулярной стороне, чтобы сохранить положение коронки и эстетику.
   Главное, чтобы слизистая не воспалялась и не появлялось оголение металла.

3. Фраза “локально замещает вестибулярную кортикальную пластинку”.
   То есть имплант стоит на месте, где раньше была наружная стенка кости — она, видимо, была очень тонкой или разрушилась при удалении зуба.
   При такой ситуации хирурги обычно делают костную пластику (наращивание) или ставят имплант немного глубже — это решается индивидуально.

4. Что важно сейчас.
   Если десна вокруг импланта здорова, нет подвижности, боли, гноя или просвечивающего металла — повода для беспокойства нет. Имплант может стоять в таком положении годами без проблем.
   Чтобы убедиться, что всё стабильно, можно сделать контрольный снимок через 6–12 месяцев — смотрят, нет ли убавления кости вокруг шейки импланта.

5. Импланты Neodent.
   Это качественная система, часто используется, особенно для комбинированных случаев. Если имплант прижился и нагрузка распределена правильно, всё будет надёжно.

По вашему описанию имплант установлен технически корректно, просто со стороны губы кость тонкая — это частое явление, а не ошибка. Главное — следить за гигиеной, состоянием десны и делать контрольные снимки. Если всё спокойно, поводов для беспокойства нет.

Здравствуйте.

Раскрытие импланта и установка формирователя десны проводится не сразу после установки импланта, а через определённое время, когда он полностью приживается в кости.

Обычно сроки такие:

• на нижней челюсти — примерно через 2–3 месяца после установки,

• на верхней челюсти — через 4–6 месяцев, потому что там кость мягче и приживление идёт чуть дольше.

Процедура сама по себе небольшая. Врач делает маленький надрез в десне над имплантом, откручивает заглушку и вкручивает формирователь десны. Это делается под местным обезболиванием и обычно занимает 10–15 минут.

После установки формирователя десна вокруг него заживает и принимает нужную форму. Этот этап длится около 1–2 недель. После этого можно снимать слепки или проводить цифровое сканирование для изготовления постоянной коронки.

Если у вас имплант стоит уже несколько месяцев, и десна зажила без воспаления, то, скорее всего, уже скоро можно проводить раскрытие. Врач оценивает по снимку, насколько имплант прижился, и назначает процедуру в подходящее время.

Здравствуйте.

По описанию это очень похоже на папиллому или фиброму языка — доброкачественное образование слизистой. Такое действительно часто выглядит как небольшой нарост на ножке, может быть мягким или плотным, немного заострённым. Иногда появляется после прикусывания, травмы или из-за хронического раздражения (например, острый край зуба, пломбы или коронки).

Если нарост давно не растёт, не кровоточит и не болит сам по себе — это, скорее всего, не опасно. Но всё равно его нужно показать врачу, чтобы точно определить природу образования.

К кому обращаться:

1. В первую очередь — стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Они занимаются образованиями в полости рта.

2. Можно также обратиться к отоларингологу (ЛОР), если стоматолога-хирурга нет поблизости.

Врач осмотрит нарост, при необходимости сделает дерматоскопию или возьмёт небольшой кусочек ткани на анализ (биопсию), чтобы точно понять, что это.

Лечение обычно простое — нарост удаляют под местной анестезией (лазером или скальпелем), процедура занимает несколько минут. После этого слизистая быстро заживает.

Если появится боль, кровоточивость, изменение цвета или рост — нужно обратиться без промедления.

Пока не трогайте нарост языком и не прикусывайте его, чтобы не травмировать.