Консультация имплантолога

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, говорит о том, что при коррекции «сняли» слишком много высоты, и прикус сейчас нарушен. То, что начали тереться передние зубы и появилась болезненность - это как раз признак потери высоты и неправильного распределения нагрузки.

Теперь по вашему вопросу. Нарастить керамику на уже глазурованной металлокерамике теоретически возможно, но не во всех случаях это хорошее решение. Как это делается:
- конструкцию снимают,
- отправляют в лабораторию,
- техник наносит дополнительный слой керамики и заново обжигает.

Важно:
- это делается не во рту, а только в лаборатории,
- требуется снятие мостов,
- не всегда удаётся идеально попасть в цвет и форму,
- есть риск, что новая керамика будет менее прочной в месте добавления.

Если мосты винтовые (прикручивающиеся), это плюс - их можно аккуратно снять без разрушения.

Когда наращивание допустимо:
- если конструкция в целом правильная по форме и положению,
- если ошибка именно в высоте (не хватает миллиметров),
- если объём добавки небольшой.

Когда лучше переделка:
- если сильно нарушен прикус,
- если уже есть проблемы с суставом или боль,
- если форма и контакты изначально были неправильными,
- если нужно значительно менять высоту.

Очень важный момент:
Перед тем как что-то наращивать, врач должен сначала правильно определить прикус (центральное соотношение, высоту) и проверить его на временной конструкции или хотя бы с помощью временных накладок. Иначе есть риск «добавить» керамику, но не решить проблему.

Здравствуйте. Да, такая схема лечения нормальная и широко применяемая. Это стандартный протокол, если импланты устанавливались с отсроченной нагрузкой.

Почему ждут 4 месяца
Имплантам нужно время, чтобы «прижиться» в кости (это называется остеоинтеграция).
Для верхней челюсти обычно как раз и закладывают 3-6 месяцев, потому что кость там мягче, чем на нижней.

Почему 5 имплантов - это нормально
Для полной верхней челюсти используют разные схемы:
– All-on-4 (4 импланта),
– All-on-6 (6 имплантов),
– промежуточные варианты (5 имплантов).

5 имплантов - это хороший, даже более надёжный вариант, чем 4.

Почему винтовой протез - это плюс
Винтовая фиксация:
– позволяет снимать протез при необходимости,
– удобна для контроля и обслуживания,
– надёжнее в долгосрочной перспективе.
Ваш случай выглядит как классическая отсроченная имплантация с последующим протезированием на винтах.

В таком возрасте шишка на десне у ребёнка - частая ситуация, но важно понять причину. Чаще всего это бывает:

1. Свищ (гнойничок от зуба)
   Самый частый вариант. Выглядит как шарик или «прыщик» на десне, иногда белый или с точкой. Обычно связан с кариесом молочного зуба или воспалением у корня. Может то появляться, то уменьшаться.
2. Воспаление при прорезывании зуба
   Если рядом режется зуб, десна может припухать и выглядеть как бугорок.
3. Травматическое уплотнение
   Если ребёнок прикусил десну или поцарапал, может появиться небольшая шишка.

Что важно сейчас:

- не давить и не прокалывать,
- посмотреть, есть ли рядом разрушенный или тёмный зуб,
- обратить внимание, болит ли при нажатии.

Показать ребёнка стоматологу желательно в ближайшие дни, особенно если:
- шишка не проходит,
- появляется гной или неприятный запах,
- ребёнок жалуется на боль,
- есть кариес рядом.

Если это свищ, сам по себе он не «вылечится» - нужно лечить или удалять причинный молочный зуб. Чаще всего такая шишка - это сигнал воспаления у зуба, и лучше не тянуть с осмотром.

Если хотите, напишите:
- где именно шишка (сверху/снизу, возле какого зуба),
- какого она цвета,
- есть ли боль.

Я подскажу точнее, что это похоже именно в вашем случае.

Здравствуйте. По описанию у вас не столько проблема «материала», сколько проблема прикуса и контактов между зубами.

Разберу по сути.

1. Ощущение «тяжести» коронок
   Это не из-за циркония. Он не «тяжёлый» для зубов - нервные окончания не чувствуют вес. Такое ощущение чаще возникает, когда:
   - есть перегрузка зубов,
   - нарушены контакты,
   - есть напряжение мышц и сустава.

То, что у вас появилась боль в шее - очень типично для нарушенного прикуса.

2. Поскрипывание коронок
   Это важный симптом. Значит есть:
   - неправильные контакты между зубами,
   - возможно, трение «край в край» или боковые помехи,
   - перегрузка отдельных зубов.

Это не норма. Со временем это может привести к сколам керамики, расшатыванию конструкции, боли в мышцах и суставе.

3. Почему стало хуже через время
   После брекетов прикус может быть нестабильным.
   Плюс коронки могли сначала «не мешать», а потом из-за микросмещений или адаптации началась перегрузка.
4. Можно ли просто подшлифовать
   В большинстве случаев - да, это первое, что нужно сделать.

Но важно:
- не просто «подпилить на глаз»,
- а провести полноценную коррекцию прикуса (артикуляционная бумага, проверка движений челюсти, иногда через каппы).

Иногда достаточно точечной коррекции, и все симптомы уходят.

5. Нужно ли переделывать коронки
   Не всегда.

Переделка нужна, если:
- коронки изначально неправильной формы,
- сильно нарушена высота или положение,
- не удаётся добиться нормальных контактов коррекцией.

6. Материал (цирконий) тут не проблема
   Цирконий -нормальный материал для передних зубов.
   Менять его «на что-то полегче» смысла нет - это не решит проблему.

Что вам лучше сделать:

- обратиться к опытному ортопеду или гнатологу,
- проверить прикус в статике и в движении,
- сделать корректную шлифовку контактов,
- при необходимости - рассмотреть ночную каппу (если есть скрежет/бруксизм).

Здравствуйте. То, что вы описываете - не норма. Пластинка не должна расширяться до состояния, когда она перестаёт садиться на зубы. По сути.

Если после подкруток пластинка:
– не надевается до конца,
– «висит» и не фиксируется,
– вызывает сильное давление или боль, значит активация идёт слишком быстро или в слишком большом объёме.

Что могло произойти:
– 5 активаций на каждый винт раз в неделю - это довольно интенсивно,
– при двух винтах нагрузка удваивается,
– челюсть просто не успевает «догонять» расширение аппарата.

Что делать прямо сейчас:

1. Немедленно прекратить подкрутки.
2. Попробовать надеть пластинку без усилия.
   – если не садится - не давить и не «дожимать»,
   – можно временно не носить, чтобы не травмировать зубы и десну.
3. Связаться с любой стоматологической клиникой/ортодонтом
   Не обязательно ждать именно своего врача. Любой ортодонт сможет:
   – оценить ситуацию,
   – при необходимости «откатить» винт назад,
   – скорректировать режим активации.

Важно: винт при необходимости можно немного «закрутить обратно», но если вы не уверены - лучше не делать это самостоятельно.

Почему это важно не игнорировать:
– можно перегрузить зубы,
– вызвать боль и воспаление,
– нарушить правильное направление расширения.

Итог. Скорее всего, идёт слишком быстрая активация. Пластинка не должна переставать садиться - это сигнал остановиться. Сейчас главное - прекратить подкрутки и показать ребёнка ортодонту (любому доступному), не дожидаясь выхода врача из отпуска.

Если хотите, напишите:
– это верхняя или нижняя пластинка,
– насколько не садится (чуть или совсем),
– есть ли боль.

Я подскажу, насколько срочно нужно вмешательство.

Для установки коронки на имплант важен не просто «уровень слизистой», а её состояние и форма вокруг импланта. Что считается нормой:

1. Высота слизистой
   Желательно, чтобы вокруг импланта было примерно 2-3 мм здоровой десны над костью.
   Это обеспечивает:
   – нормальную «биологическую ширину»,
   – защиту от воспаления,
   – стабильность результата.
2. Толщина десны
   Очень важно, чтобы десна была не тонкая, а плотная (так называемый толстый биотип).
   Тонкая десна:
   – даёт риск просвечивания импланта,
   – быстрее «садится» со временем.
3. Форма десны
   Десна должна быть правильно сформирована (это делает формирователь десны):
   – плавный контур,
   – симметрия (особенно в зоне улыбки),
   – наличие межзубных сосочков.
4. Уровень относительно соседних зубов
   Край десны должен находиться на одном уровне с соседними зубами или максимально близко к ним.
   Иначе будет:
   – неэстетично,
   – могут появляться «чёрные треугольники».

Когда есть проблемы:

– десны мало → может потребоваться пластика десны,
– десна тонкая → возможна подсадка тканей,
– десна «просела» → коррекция перед протезированием.

Итог. для нормальной установки коронки нужно около 2-3 мм здоровой, плотной десны с правильным контуром вокруг импланта. Это важно не только для эстетики, но и для долговечности конструкции.

Здравствуйте. По описанию это не похоже на «обычный кариес или просто воспаление». Если не помогают ни антисептики, ни противогрибковые, ни противовирусные мази - значит, нужно искать причину глубже. Что это может быть чаще всего:

1. Хроническое воспаление дёсен (гингивит/пародонтит)
   Даже без сильной боли может быть:
   - покраснение,
   - желтоватый налёт,
   - плотные отложения у края десны.
   Если камень есть под десной, мази не помогут - нужна чистка.
2. Кандидоз (грибок) - но не типичный
   Обычно даёт белый налёт, но иногда выглядит как желтоватый и плохо снимается. Если Кандид не помог - либо это не грибок, либо нужна другая схема.
3. Контактное раздражение или аллергия
   Реакция на:
   - пасту, ополаскиватель,
   - материал коронок/пломб,
   - пищу.
   Даёт стойкое покраснение, которое не уходит от мазей.
4. Заболевания слизистой
   Например:
   – красный плоский лишай,
   – лейкоплакия,
   – другие хронические состояния слизистой.
   Их часто «не узнают» с первого раза.

Что важно сделать сейчас:

1. Профессиональная чистка
   Если её не делали - это обязательно. Пока есть налёт и камень, лечение не сработает.
2. Осмотр у пародонтолога или специалиста по слизистой
   Не просто терапевт, а именно врач, который занимается дёснами и слизистой.
3. При необходимости - анализы
   – соскоб с десны на грибок,
   – иногда биопсия (если долго не проходит и есть подозрение на заболевание слизистой).
4. Временно упростить уход
   – убрать все мази и «самолечение»,
   – мягкая щётка,
   – нейтральная паста без агрессивных добавок.

Когда обязательно не тянуть:
- если это длится уже недели/месяцы,
- если есть участки, которые не заживают,
-если налёт плотный и не убирается.

Если не помогает ни одно средство, значит проблема не в «мазях», а в причине. Чаще всего это либо камень и воспаление под десной, либо заболевание слизистой, которое требует диагностики.

Если хотите, уточните:
– как давно это длится,
– кровоточат ли дёсны,
– налёт снимается или нет,
– есть ли коронки/протезы.

По этим данным можно точнее понять, в какую сторону двигаться.

Если верхние передние молочные зубы у ребёнка сильно разрушились и начали гнить корни, их обычно нужно удалять.

Когда корни молочных зубов разрушаются и начинается воспаление, зуб уже нельзя нормально вылечить. В таком состоянии он становится источником инфекции. Это может привести к боли, отёку, гнойнику на десне и даже повредить зачатки постоянных зубов, которые находятся прямо над корнями молочных.

Поэтому в большинстве таких случаев детский стоматолог рекомендует удаление.

После удаления передних молочных зубов обычно ничего дополнительно ставить не нужно, потому что:
– они не держат место для других зубов так критично, как жевательные,
– постоянные зубы всё равно прорежутся в своё время (обычно в 6-7 лет).

Что важно сделать:
– показать ребёнка детскому стоматологу,
– сделать снимок, чтобы оценить состояние корней и зачатков постоянных зубов,
– после удаления следить за гигиеной и регулярно приходить на осмотры.

Удаление проводят под местной анестезией, у детей это обычно быстрая и переносимая процедура.

Обращаться желательно не затягивая, особенно если есть:
– неприятный запах изо рта,
– отёк десны,
– боль или гнойничок на десне.

Здравствуйте. Отсутствие примерки перед окончательной фиксацией коронок не считается правильной практикой. Обычно перед фиксацией врач обязан показать пациенту коронки во рту без цемента, чтобы оценить несколько вещей: цвет, форму, длину зубов, прикус и общую эстетику. После примерки пациент должен подтвердить, что его всё устраивает, и только потом коронки фиксируют на постоянный цемент. Если коронки уже установлены и цвет заметно отличается от соседних зубов или от того, что обсуждалось заранее, это считается эстетическим несоответствием. В такой ситуации конструкцию обычно снимают и переделывают, потому что изменить цвет циркониевой коронки после фиксации невозможно. Важный момент: если коронки уже зафиксированы на постоянный цемент, при снятии они чаще всего повреждаются, и изготавливаются новые. Это обычная практика при переделке.

Что можно сделать сейчас:
– обратиться к врачу, который устанавливал коронки,
– объяснить, что цвет вас не устраивает и примерки перед фиксацией не было,
– обсудить переделку конструкции.

В большинстве клиник при явном несоответствии цвета коронки переделывают, особенно если пациенту не давали возможность оценить их до окончательной фиксации. Если ситуация спорная, можно также получить мнение другого стоматолога-ортопеда. Он сможет оценить цвет, форму и качество работы и сказать, соответствует ли результат нормальной практике.

Итог: если коронки поставили без примерки и их цвет отличается, это повод требовать коррекции или переделки конструкции.