Консультация с лучшими специалистами — страница 2

Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство — когда на снимке видишь что-то «светлое» или «тёмное», это всегда тревожит родителей. Постараюсь объяснить спокойно и просто.

На рентгеновском снимке светлое пятно (то есть участок, где кость выглядит более прозрачной, чем вокруг) у корня зуба может означать разные вещи, и не все они опасны. Всё зависит от того, какой именно это зуб, растущий ли он, и есть ли у ребёнка жалобы.

Вот основные варианты.

1. Нормальный процесс формирования зуба.
   У детей 10 лет корни многих постоянных зубов ещё не полностью сформированы. В области верхушки корня может быть виден светлый участок — это место, где ещё не завершилось формирование кости. Это абсолютно нормально.

2. Реакция кости после смены молочного зуба.
   Иногда в области, где недавно выпал молочный зуб, кость ещё не полностью уплотнилась. На снимке это выглядит как светлое пятно, но постепенно всё выравнивается.

3. Воспаление у корня зуба.
   Если пятно имеет чёткие границы и ребёнок жалуется на боль, чувствительность при жевании или если рядом есть леченый молочный зуб, возможно, это воспалительный очаг (киста или гранулёма). Такое бывает, если инфекция перешла от молочного зуба или внутри канала есть проблема.

4. Другие варианты.
   Иногда светлое пятно может быть анатомической особенностью — канал нижнечелюстного нерва, сосудистое образование, разрежение кости после травмы.

Что стоит сделать сейчас:

• Лучше всего, чтобы снимок посмотрел детский стоматолог или детский эндодонтист (врач, который занимается корнями зубов). Он сможет точно сказать, физиологическое это состояние или воспаление.

• Если зуб не болит, не реагирует на горячее и холодное, не подвижен — скорее всего, это вариант нормы.

• Через 3–6 месяцев иногда делают повторный снимок, чтобы убедиться, что пятно уменьшается или не меняется.

Такое состояние — «мешочек» и припухлость между передними зубами — чаще всего связано с воспалением десны в этом месте. Причин может быть несколько: скопление зубного налёта, травма десны ниткой или ёршиком, застревание пищи, начинающийся пародонтальный карман или воспаление от кисты.

Что можно сделать сейчас:

1. Аккуратно очищайте этот участок.
   Используйте мягкую щётку, старайтесь чистить от десны к краю зуба, без сильного нажатия. Если между зубами застревает еда, можно пользоваться зубной нитью или ёршиком, но осторожно, чтобы не травмировать десну.

2. Полощите рот антисептиком.
   Подойдёт раствор хлоргексидина 0,05% или Мирамистин 2 раза в день в течение 5–7 дней. Если есть кровоточивость или припухлость, это поможет снять воспаление.

3. Можно нанести гель для дёсен.
   Холисал, Метрогил Дента или Асепта-гель наносят тонким слоем на сухую десну 2–3 раза в день после еды и чистки.

4. Избегайте раздражающей пищи — горячего, острого, кислого.

5. Если через 3–4 дня отёк не уменьшится или появится боль при накусывании, стоит обязательно показаться стоматологу. Он осмотрит, нет ли зубного камня, абсцесса или начавшегося пародонтального кармана. Иногда нужно сделать рентген, чтобы исключить воспаление у корня.

Пока не трогайте “мешочек” языком или пальцами и не пытайтесь выдавливать — это может усилить воспаление.

Добрый день.

По вашему описанию и срокам заживления всё выглядит вполне типично для сложного удаления нижнего зуба мудрости, особенно если удаление длилось долго и зуб лежал горизонтально. Объясню подробнее, что происходит.

После таких операций края лунки иногда остаются острыми, и через некоторое время (через 2–3 недели) может начать просвечивать или даже немного выступать край кости. Это называется краевая секвестрация или просто «обнажение альвеолярной кости». Такое случается довольно часто после трудных удалений.

Основные признаки:

• виден беловатый или желтоватый участок сбоку от десны;

• лёгкий дискомфорт, иногда ощущение “царапания” языком;

• боли обычно нет, но может быть неприятно при открывании рта;

• десна вокруг выглядит бледно-розовой, без признаков активного воспаления.

Что можно сделать:

1. Не трогать этот участок языком и не пытаться чем-то «закрыть» его.

2. Продолжайте аккуратно очищать рот — мягкая щётка, полоскания после еды (хлоргексидин 0,05% или раствор Мирамистина 2 раза в день).

3. Масло витамина А можно продолжать — оно помогает мягким тканям заживать.

4. Не жуйте твёрдое на этой стороне, не перегружайте челюсть, пока место не зарастёт полностью.

5. Через 1–2 недели обычно край кости закрывается слизистой сам. Иногда, если кость сильно выступает или мешает, врач может аккуратно её “сошлифовать” под местным обезболиванием — это быстрая процедура.

Если появится боль, припухлость, неприятный запах, температура или сильное ограничение открывания рта, нужно показаться врачу раньше — возможно, возникло воспаление или секвестр (маленький осколок кости), который нужно удалить.

Судя по срокам , у вас идёт поздний этап заживления, и участок кости может постепенно закрыться самостоятельно. Но если через неделю не станет лучше или кость начнёт мешать сильнее, стоит сходить на осмотр, чтобы врач при необходимости подровнял этот острый край.

Когда удаляют молочный зуб, особенно если ему уже пора было меняться, корни у него обычно частично рассасываются. Поэтому иногда при удалении может остаться маленький кусочек корня — это не редкость.

Если врач сказала, что трогать его не нужно, скорее всего, он действительно лежит рядом с зачатком постоянного зуба. В таком случае лучше не пытаться его удалить, потому что можно повредить зачаток.

Такой кусочек корня обычно со временем сам рассасывается или выходит наружу, когда постоянный зуб начинает прорезываться. Это естественный процесс.

По поводу инфекции: если десна заживает, нет боли, гноя, температуры или запаха — всё в порядке, никакого воспаления не будет.

Что делать дальше:

1. Следить за тем местом — десна должна быть ровной, без припухлости.

2. Через несколько месяцев можно сделать снимок, чтобы убедиться, что постоянный зуб растёт правильно.

3. Если вдруг появится отёк, боль или снова свищ — тогда покажитесь стоматологу-хирургу, он аккуратно уберёт остаток.

В большинстве случаев такие корешки не мешают и уходят сами, когда растёт постоянный зуб.
Так что если сейчас всё спокойно и десна не беспокоит, переживать не нужно.

После удаления нерва при лечении пульпита каналы зуба пломбируются специальным материалом. На рентгеновском снимке этот материал должен заканчиваться ровно у верхушки корня. Если видно, что материал вышел за пределы корня, это называется экструзией.

Такое бывает, когда врач случайно вводит пломбировочный материал чуть глубже, чем нужно. В результате этот материал попадает за верхушку корня, в область кости или нервных окончаний, и раздражает ткани.

Это не считается нормой, хотя степень проблемы может быть разной.

Если материал вышел совсем немного (менее миллиметра) и боль постепенно уходит, иногда ничего делать не нужно — воспаление может пройти само через несколько дней.
Но если боль не уменьшается, наоборот, становится сильнее, или больно при накусывании, значит, материал раздражает ткани и нужно вмешательство.

Возможные причины продолжающейся боли:

• материал вышел значительно за пределы корня и давит на ткани;

• началось воспаление вокруг корня (периодонтит);

• в канале остался участок неочищенной ткани или инфекция.

В такой ситуации стоит обратиться к врачу, который занимается именно лечением корневых каналов — эндодонтисту. Этот специалист по снимку точно определит, насколько серьёзно вышел материал и нужно ли перелечивание.

Если выход небольшой и боль постепенно проходит, можно подождать ещё 3–5 дней, наблюдая за состоянием.
Если боль не уменьшается, появляется отёк, неприятное чувство при накусывании, то каналы нужно перелечить:

• удалить временную пломбу;

• промыть каналы;

• заново запломбировать их до верхушки корня, без выхода за пределы.

В редких случаях, если материал вышел глубоко и вызывает воспаление, делают небольшую операцию — резекцию верхушки корня, чтобы удалить лишний материал и воспалённый участок.

Что можно сделать сейчас:

• принимать противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, нимесил или кеторол, по инструкции);

• не жевать на эту сторону;

• полоскать рот тёплым раствором соли или ромашки (не горячим);

• не греть щёку.

Если боль сохраняется дольше 4–5 дней или усиливается, стоит сменить врача и показаться эндодонтисту.

На приёме можно сказать так:
«После лечения пульпита и пломбирования каналов боль не проходит уже несколько дней. На снимке видно, что пломбировочный материал вышел за пределы корня. Прошу оценить, не вызывает ли это воспаления и нужно ли перелечивание».

При лечении под наркозом, особенно если рот держали широко открытым длительное время, бывает разрыв угла рта или слизистой щеки/губы (так называемая ангулярная трещина или разрыв комиссуры рта).
Если рана была глубокой и не была ушита, то:

• края могли зажить рубцовой тканью;

• при этом часть слизистой и кожи «утратилась» — образовалась ямка, втяжение;

• рубец неэластичный, при улыбке или еде растягивается и трескается, из-за чего возникают боли и воспаления.

Именно поэтому место снова травмируется, и процесс повторяется по кругу.

Почему это не заживает

• Рубцовая ткань не имеет нормальных желез, плохо эластична, легко трескается.

• В месте зажившего разрыва может быть дефицит мягких тканей — губа буквально «тоньше» и не закрывается нормально.

• Постоянная микротравматизация едой, мимикой, разговором мешает заживлению.

Что можно сделать сейчас

Да, это можно исправить хирургически. Существуют несколько подходов — и в большинстве случаев они дают отличный эстетический и функциональный результат.

1. Пластика угла рта (комиссуропластика)

• Это маленькая операция, выполняемая под местной анестезией (1–1,5 часа).

• Хирург иссечёт рубец и переместит здоровые ткани так, чтобы закрыть дефект и восстановить нормальную толщину и подвижность губы.

• В некоторых случаях накладываются внутренние рассасывающиеся швы и несколько наружных — их снимают через 5–7 дней.

• После заживления угол рта становится симметричным, слизистая восстанавливается, боль уходит.

2. Пластика слизистым или кожным лоскутом

Если ткани сильно не хватает, хирург может:

• использовать местный слизистый лоскут (перемещённый изнутри щеки);

• реже — тонкий кожный трансплантат с внутренней стороны губы или даже за ухом.
  Это выполняют челюстно-лицевые хирурги или пластические хирурги, специализирующиеся на лице.

3. Подготовка к операции

Перед вмешательством:

• нужно убедиться, что нет хронической инфекции в этом месте (возможно, посев или мазок);

• слизистая не воспалена;

• желательно прекратить раздражение — использовать мази с декспантенолом (Бепантен, Солкосерил-гель) и ополаскивания с ромашкой или хлоргексидином.

К кому обращаться

Лучше всего — к:

• челюстно-лицевому хирургу (в гос. больнице или частной клинике);

• или пластическому хирургу, специализирующемуся на лице и ротовой области.

Они смогут оценить:
— сколько тканей не хватает,
— какой вид пластики подходит,
— и как восстановить симметрию и подвижность губы.

Если будет возможность — сделайте фото (в нейтральном положении и при улыбке) и покажите врачу. Это сильно ускорит диагностику.

Что можно делать сейчас для облегчения

До визита:

• наносите Бепантен, Солкосерил-гель или Мирамистин-гель 2–3 раза в день;

• избегайте острой, солёной и кислой пищи;

• можно аккуратно ополаскивать рот тёплым раствором ромашки, шалфея или слабым хлоргексидином (0,05%);

• при обострении боли — мазь с лидокаином (например, Камистад-гель) временно поможет.

Главное

То, что вы описываете, можно исправить хирургически — это не безвыходная ситуация.
После правильной пластики угол рта и слизистая восстанавливаются, исчезают воспаления и боль, и вы снова сможете спокойно есть и улыбаться.

Возможные причины потемнения и чувствительности

1.  Реакция нерва (пульпы) после обточки

• Если зуб живой и недавно обтачивался под коронку, то при установке моста он мог перегреться или получить микротравму.

• В результате пульпа воспаляется (пульпит), что вызывает:

  • боль при накусывании и температуре;

  • возможное постепенное потемнение зуба изнутри (нерв погибает, продукты распада пигментируют дентин).

Типично: зуб становится чувствительным на горячее, пульсирует, особенно ночью.

2. Перегрузка зуба под мостом

• Если мост чуть «высокий» или нагрузка распределена неравномерно, один зуб может перегружаться.

• Это раздражает периодонт (связочный аппарат зуба), и зуб может:

  • болеть при накусывании, особенно твёрдую пищу;

  • стать чуть подвижным;

  • выглядеть темнее (через коронку может просвечивать изменённый цвет культи).

3. Отмирание нерва (некроз пульпы)

• Если пульпа погибла, зуб становится нечувствительным к холоду, но может болеть при нажатии.

• Постепенно темнеет, потому что дентин пропитывается пигментами распада.

• Это частая ситуация под старыми коронками или при перегреве при обточке.

4.  Внешнее потемнение (если коронка прозрачная)

• Если потемнение видно через циркониевую коронку, а не в самом зубе — возможно, изменился цвет цемента или культи (например, старая пломба под ней темнеет).

• Это не всегда опасно, но требует проверки.

Что делать

1. Сделать прицельный рентген (снимок)

Это самый важный шаг — по нему можно сразу понять:

• жив ли нерв;

• есть ли воспаление под корнем;

• нет ли перегрева или тени воспаления в кости.

2. Осмотр стоматолога

На осмотре врач:

• проверит реакцию зуба на холод/тепло и на постукивание;

• может снять коронку, если подозревает внутреннюю проблему;

• при необходимости провести депульпацию (удаление нерва), очистить каналы и поставить новую вкладку/коронку.

3. Эстетическое восстановление цвета

После лечения (если нерв погиб):

• цвет можно выровнять изнутри (внутреннее отбеливание, если зуб видим в улыбке);

• или при необходимости заменить коронку, если потемнение заметно через цирконий.

Не откладывайте

Если потемнение появилось в течение нескольких дней/недель после установки моста и чувствительность усиливается — это, скорее всего, реакция нерва или воспаление.
Если подождать, зуб может:

• полностью погибнуть;

• воспаление перейдёт на корень → придётся лечить каналы через коронку или снимать мост.

Что можно сделать прямо сейчас

До визита к врачу:

• не жевать твёрдое на эту сторону;

• можно принять лёгкое обезболивающее (ибупрофен, нимесил);

• не прикладывать холод или тепло к щеке (это может усилить боль);

• можно полоскать тёплой водой с ромашкой или солью.

После установки моста из нескольких коронок (в вашем случае — 5 коронок на 4 опорных зубах, с заменой одной отсутствующей двойки) может наблюдаться адаптационный период длительностью от 1 до 3 недель.
В это время:

• ткани под десной и периодонт (связки, удерживающие зуб в кости) адаптируются к новой нагрузке;

• изменяется распределение давления между зубами;

• чувствительность при накусывании или даже при сомкнутом прикусе может быть выше обычной.

Обычно это временные ощущения, если:

• боль не самопроизвольная (то есть не ноет сама по себе);

• нет ощущения, что коронка «высокая»;

• не возникает пульсирующей боли, ночных болей или отёка десны.

 Когда стоит насторожиться

Если:

• боль при накусывании усиливается с каждым днём;

• боль локализуется чётко под одним из опорных зубов (например, 1 или 2);

• есть ощущение «высоты» или «удара» именно на эти зубы;

• появляется чувствительность при постукивании, «распирание»;

• боль остаётся даже без давления, ночью или при лёгком касании,
  — тогда это может быть признаком перегруза одного из опорных зубов или начального воспаления периодонта под коронкой.

Возможные причины

1. Минимальный «перекус» по высоте — даже микронное превышение в мостах из циркония может вызывать боль при накусывании.
   Синяя бумажка не всегда выявляет микроперегрузку в динамическом прикусе (при еде, боковых движениях и т.п.).

2. Периодонтальная адаптация — связки зубов привыкают к новому распределению нагрузки.

3. Тепловое или механическое раздражение после обточки — если нервы живые, это тоже может давать временную чувствительность.

4. Недостаточная цементация или микроподвижность моста (реже, но бывает).

Что делать сейчас

• Пока прошло всего 4 дня, можно подождать ещё 7–10 дней — если это адаптация, дискомфорт должен заметно уменьшиться.

• Жуйте мягкую пищу, не нагружайте мостовую область сильно.

• Можно прополаскивать рот тёплым раствором соли или ромашки, чтобы снять раздражение десны.

• Если боль усилится или не уменьшится в течение 10 дней — обязательно сходите к врачу. Он может:

  • проверить прикус по новой (возможно, в движении);

  • сделать рентген (прицельный снимок) опорных зубов, чтобы убедиться, что под коронками всё спокойно.

Отдельно о конструкции

Ставить коронки «отдельно» (а не мостом) можно только если между ними есть имплантат или достаточно зубов-опор.
В вашем случае (отсутствует один зуб, а рядом 4 живых) мост из пяти — технически оправданное решение. Проблема не в том, что мост общий, а в том, как распределяется нагрузка — и это корректируется при необходимости.

Итого

Если подытожить:

• первые 1–2 недели — нормальный период привыкания;

• если боль сильная, растёт или локализована — нужен повторный осмотр и, возможно, лёгкая коррекция прикуса;

• в 80–90% случаев дискомфорт проходит без вмешательства.

Здравствуйте.

В такой ситуации важно действовать спокойно, но не откладывать визит к стоматологу. У детей в возрасте 2,5–3 лет передние зубы — это молочные, и они могут пострадать от удара по-разному: от трещин эмали до сколов и даже скрытых повреждений корня.

Что можно сделать дома до осмотра:
– аккуратно прополоскать рот ребёнка чистой водой или слабым раствором ромашки/хлоргексидина, чтобы очистить ранку;
– если есть кровотечение с десны или губы, прижать чистой марлей на несколько минут;
– не давать грызть твёрдую пищу, орехи, сухари — лучше мягкая еда, чтобы не травмировать зубы дальше.

Что обязательно:
– как можно скорее показать ребёнка детскому стоматологу. Врач посмотрит, есть ли сколы эмали, подвижность зубов, сделает снимок при необходимости. Это нужно для того, чтобы оценить состояние корней и зачатков постоянных зубов, которые находятся прямо под молочными.

Даже если повреждения кажутся небольшими, молочные зубы очень важны: они удерживают место для постоянных, участвуют в речи и формировании прикуса. При сколах врач может провести шлифовку, поставить пломбу или дать рекомендации по наблюдению.

Итого: дома — только обработка и щадящий режим питания. Главное — не откладывать визит в клинику. Даже если зубы «только чуть крошатся», это может сказаться на зачатках постоянных резцов.