Консультация пародонтолога

Да, дискомфорт в первый день ношения мостовидного протеза — это вполне нормально, особенно если зубов давно не было, и вы привыкли к «свободному пространству» в этой зоне. Теперь появилась конструкция, и ощущения во рту действительно могут быть «инородными».

Почему может быть неудобно:

Увеличенная толщина — это может быть связано с необходимостью придать мосту прочность, особенно если перекрывается большой промежуток (например, отсутствуют 2 боковых зуба). Врач прав: если конструкция будет слишком тонкой, она может сломаться под нагрузкой.

Нарушена привычная артикуляция, дикция, жевание — часто такое бывает в первые 3–5 дней. Мозг и мышцы просто ещё не адаптировались.

Слизистая и язык привыкают — особенно если зубы были удалены давно. Первое время может быть ощущение «переполненности» или «надавливания».

Что делать:

Понаблюдайте 3–5 дней — чаще всего дискомфорт уходит после адаптации.
Избегайте твёрдой пищи на этой стороне на период адаптации.
Если через неделю останется ощущение, что конструкция слишком массивная или мешает прикусу, сообщите врачу — возможно, потребуется лёгкая коррекция формы, особенно если это временный мост.
После временного моста постоянный протез будет тоньше, легче и точнее прилегать (он изготавливается по точной отработке и обычно более комфортен).

Вы всё делаете правильно — не молчите, задаёте вопросы и внимательно прислушиваетесь к ощущениям. Дайте организму немного времени — и скорее всего, всё стабилизируется. Если нет — ваш доктор сможет внести необходимые коррективы.

Желаю быстрой адаптации и комфортного ношения!

Здравствуйте! Спасибо за подробное описание вашей ситуации — она очень типична для пациентов с «долгоживущими» мостами, и вы сделали всё правильно, обратившись за профессиональным советом. Ниже — точный и взвешенный ответ с позиции ортопедической и хирургической стоматологии.

Ситуация, как вы описали:

• Долговременный мост (8 единиц) держался на 3-х опорах — это большая нагрузка.

• Сейчас опорные зубы разрушились.

• Справа: 3 и 4 зуба сломаны, 5-й давно отсутствует, 6 — с коронкой, 7-го нет.

• Слева: 3, 4, 5, 6 — сохранны.

Что можно сделать сейчас:

Минимальное количество имплантов для надёжной несъёмной конструкции — 3–4 импланта, если речь идёт о восстановлении большого участка, особенно с одной стороны:

• 1 имплант в области 4-го

• 1 имплант в области 5-го или 6-го

• Опционально 1 имплант в области 7-го, если хотите полноценную жевательную нагрузку

• Или 4 импланта — если нужно восстановить и эстетику, и прочную опору без перегруза

Слева, если зубы здоровы и устойчивы — возможно, они подойдут как опора под мост или для комбинированного варианта (опора на свои зубы + импланты), но это нужно смотреть по КТ и пародонтальному статусу.

Возможные решения:

1. Несъёмный мост на 3–4 имплантах — эстетично, прочно, не задействует оставшиеся зубы.

2. Частичный съёмный протез на имплантах (2–3 опоры) — если бюджет ограничен, но нужна фиксация.

3. Комбинированный протез — например, слева использовать свои зубы как опоры, а справа — импланты.

Рекомендуем:

• Сделать КТ (компьютерную томографию), чтобы оценить объём и плотность кости.

• Провести анализ жевательной нагрузки, состояния оставшихся зубов и десны.

• Составить персональный план восстановления, исходя из прикуса, эстетики и ваших целей.

То, что вы описали — очень похоже на варикозное расширение вен (венозную лакуну) под языком. Это частое явление, особенно у взрослых после 40 лет, и чаще всего не опасно, если не меняется со временем.

Однако изменение цвета (с бордового на почти чёрный) и выпуклость — повод не откладывать повторный осмотр у специалиста, желательно у:

стоматолога-хирурга,
челюстно-лицевого хирурга,
или дерматолога-онколога (если потребуется исключить пигментные образования).

Возможные причины:

1. Венозная лакуна / варикозная венка — наиболее вероятно. Часто встречается, особенно у курящих, при хроническом раздражении слизистой, плохом венозном оттоке.

2. Гематома — могла появиться после прикуса, мелкой травмы, например, о зуб или протез.

3. Пигментное образование (очень редко) — например, ангиома, меланотическое пятно, гемангиома или в единичных случаях — злокачественное образование. Поэтому изменение цвета всегда требует проверки.

Что делать:

Обратитесь к врачу повторно — не потому, что это опасно, а чтобы исключить риск и успокоиться на 100%.
Врач может:
– провести осмотр с увеличением,
– при необходимости — назначить УЗИ или дерматоскопию,
– и в редких случаях — биопсию (если есть сомнения).

В нашей практике мы часто наблюдаем такие пятна годами — и они не требуют лечения, только контроля. Но когда цвет меняется — лучше проверить. Вы всё делаете правильно.

Желаю вам спокойствия и здоровья!

В норме вторые молочные моляры (временные пятые зубы) прорезаются у ребёнка в возрасте от 2 до 3 лет, а выпадают ближе к 10–12 годам, уступая место вторым постоянным премолярам.

Если в 7 лет молочный второй моляр ещё не прорезался, а при этом уже начинают прорезываться постоянные коренные (шестые зубы), — это не совсем типично и требует более детального наблюдения.

Возможные причины задержки прорезывания:

1. Агенезия — зачатка молочного зуба может просто не быть. Это встречается нечасто, но бывает.

2. Нарушение положения зачатка — зуб может лежать неправильно и не иметь возможности выйти.

3. Задержка прорезывания по индивидуальному графику — встречается, особенно при наследственной предрасположенности или при рахитоподобных состояниях в раннем возрасте.

4. Молочный зуб ретинирован (задержан в кости) по причине плотной слизистой, атипичного положения, нехватки места или патологического уплотнения.

Что делать:

Сделать прицельный рентген или ОПТГ (панорамный снимок) — чтобы точно понять:
– есть ли зачаток молочного зуба,
– в каком он положении,
– и не мешает ли ему прорезаться постоянный зуб.

Также важно оценить, не развивается ли постоянный премоляр слишком рано, минуя молочный. Иногда прорезывание коренного зуба «перекрывает» путь молочному, и тот не выходит вовсе.

Если рентген покажет, что зачаток есть, и он в нормальном положении — можно продолжать наблюдать.
Если нет — врач-ортодонт или стоматолог определит, нужна ли коррекция прикуса, удаление, или просто время.

Боль возле уха, с иррадиацией в висок, особенно при надавливании на челюстной сустав, при отсутствии изменений на КТ, чаще всего указывает на функциональное нарушение работы ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава.

Такое состояние называется дисфункцией ВНЧС, и оно не всегда видно на снимке.

Возможные причины:

1. Повышенное мышечное напряжение (гипертонус жевательных мышц) — может возникать при стрессах, бруксизме (скрежете зубами), длительной жевательной нагрузке.

2. Нарушение прикуса, стираемость, отсутствие зубов — могут приводить к неравномерному распределению нагрузки на сустав.

3. Смещение суставного диска — это часто сопровождается щелчками, болезненностью при открывании рта или ощущением "заедания".

4. Ортопедические конструкции (коронки, мосты), нарушающие высоту прикуса.

Что можно сделать:

Обратитесь к врачу-гнатологу или стоматологу с опытом диагностики ВНЧС. Это узкая специализация, но именно такие врачи смогут оценить:

– прикус,
– мышечный тонус,
– подвижность сустава,
– наличие триггерных точек.

Обычно лечение включает:
– разгрузочные каппы (ночные капы для снятия напряжения),
– миорелаксанты (по назначению),
– физиотерапию (тепло, ультразвук, миостимуляция),
– ЛФК для ВНЧС и шеи,
– в некоторых случаях — коррекцию прикуса или замену старых ортопедических конструкций.

Очень важно не запускать — хроническая дисфункция сустава может привести к износу суставного диска и ограничению открывания рта.

Если прошло более 4 недель с момента операции, лунки зажили визуально, отёк и боль ушли, швы сняты, и импланты приживаются стабильно — то питание можно аккуратно расширять, включая фрукты, овощи и мягкие семена. Но с рядом важных оговорок:

Фрукты, овощи, ягоды:

Можно:
– яблоки, груши, персики — в нарезке, без кожуры и жёсткой сердцевины;
– ягоды без косточек: клубника, черника, малина — с тщательным полосканием после еды;
– варёные или тушёные овощи: морковь, брокколи, свёкла и т.д.

Осторожно или избегать:
– мелкие семена и косточки (киви, крыжовник, гранат, виноград с косточками, малина с крупными зёрнами),
– орехи и жёсткая кожура (подсолнечник, тыквенные семечки),
– жёсткие или волокнистые сырые овощи (сырая морковь, капуста — в больших количествах).

Причина — не столько лунки, сколько риск механического раздражения области импланта, особенно пока он приживается (остеоинтеграция). Даже если имплант установлен одномоментно, окружающая ткань ещё продолжает формироваться, и важно избегать избыточной нагрузки, микротравм или попадания твёрдых частиц в десневую борозду.

Газированные напитки — можно ли?

Рекомендовано ограничить газировку на весь период приживления импланта (обычно 2,5–3 месяца), потому что:

– углекислый газ и кислоты могут раздражать слизистую и замедлять заживление,
– сладкие напитки создают риски воспаления вокруг имплантов (мукозит),
– при отрыжке/вздутии может повышаться внутриротовое давление — пусть и незначительно, но теоретически это нежелательно в ранний период.

Если очень хочется — иногда можно позволить себе несладкую минералку без газа или натуральные соки без мякоти и без кислоты (разведённый яблочный, грушевый).

Вывод:

— Да, можно постепенно возвращать овощи, фрукты, мягкие ягоды, но избегайте жёстких семян и кожуры до окончания остеоинтеграции (до установки постоянных коронок).
— Нет, газированные напитки лучше временно исключить.
— И обязательно — полоскание после каждого приёма пищи, особенно с мелкими частицами.

Добрый день. Необходим осмотр и диагностика для оценки клинической ситуации. Запишитесь пожалуйста на очный прием.

Добрый день!

Ваша ситуация довольно распространённая: пломбы на депульпированных (не живых) зубах со временем темнеют, а при осмотре выявляются недопломбированные каналы, хотя воспаления пока нет.

Что делать?

1. Оцените текущее состояние зуба

   • Если нет боли, нет воспаления на снимке (нет затемнения у корней), но каналы недопломбированы, это потенциальный риск для будущего.

   • Со временем в незаполненной части канала может развиться инфекция, что приведёт к кисте, гранулёме или периодонтиту.

2. Перелечивать ли каналы?

   • Рекомендуется перепломбировать, даже если сейчас нет симптомов.

   • Если оставить как есть:

     • зуб может потемнеть ещё сильнее,

     • позже может возникнуть воспаление, и тогда лечение будет сложнее.

   • Современные методы (микроскоп, ультразвук) позволяют аккуратно перелечить каналы без лишней травмы.

3. Альтернатива: наблюдение

   • Если каналы недопломбированы незначительно (например, на 1–2 мм), а зуб стоит под коронкой, некоторые врачи предлагают наблюдать.

   • Но это риск, и в случае проблем потом придётся перелечивать + возможна резорбция (рассасывание) корня.

Что дальше?

• Обратитесь к эндодонтисту (специалисту по лечению каналов), желательно с микроскопом.

• Если каналы перелечат качественно, потом можно:

  • отбелить зуб изнутри (если он потемнел),

  • поставить новую пломбу или коронку (если стенки зуба сильно разрушены).

Вывод:

Лучше перелечить каналы сейчас, чтобы избежать проблем в будущем. Если врач предлагает это сделать – разумно согласиться.

Если есть возможность, покажите снимок ещё одному специалисту для второго мнения. Удачи в лечении! 

После эндодонтического лечения (чистки и пломбирования каналов) употребление алкоголя не запрещено строго, но есть важные нюансы:

1. Влияние алкоголя на восстановление

• Алкоголь расширяет сосуды, что может усилить отёк и дискомфорт в первые дни после лечения.

• Если был разрез десны или сложное удаление нерва, спиртное может замедлить заживление.

2. Взаимодействие с лекарствами

• Если вам назначили антибиотики (например, при воспалении), алкоголь несовместим с ними (может вызвать тошноту, снизить эффективность препаратов).

• Обезболивающие (НПВС: ибупрофен, нимесулид и др.) + алкоголь = дополнительная нагрузка на печень и желудок.

3. Риск осложнений

• Алкоголь может маскировать боль, из-за чего вы пропустите признаки осложнений (например, воспаления).

• Увеличивает риск кровотечения, если были травматичные манипуляции.

Рекомендации

• Первые 2–3 дня после лечения лучше воздержаться от алкоголя (особенно крепкого).

• Если принимаете лекарства – откажитесь от спиртного на весь курс.

• После 3–4 дней можно умеренно, но помните:

  • Нельзя полоскать рот алкоголем (миф о «дезинфекции» – это раздражение тканей!).

  • Избегайте газированных алкогольных напитков (раздражают слизистую).

Если зуб не болит, нет отёка и лекарств не назначено, через несколько дней бокал вина или лёгкого пива не навредит. Но лучше дождаться окончания лечения (через 3 недели), чтобы минимизировать риски.

Если сомневаетесь – уточните у вашего стоматолога, были ли у вас специфические противопоказания. 

Ваша ситуация требует внимательного анализа. Давайте разберём ключевые моменты, чтобы принять взвешенное решение.

1. Что видно на снимке?

• Ярко-белая полоска – это гуттаперча (основной пломбировочный материал в каналах).

• Бледная полоска за корнем – вероятно, небольшое количество пломбировочной пасты (силера), выведенное за верхушку.

Опасно ли это?

• Если паста не попала в гайморову пазуху (врач проверила отсутствие перфорации по отсутствию жидкости при высушивании), то риски минимальны.

• Небольшое количество силера в кости обычно рассасывается со временем и редко вызывает воспаление.

2. Почему были болезненные "импульсы" во время лечения?

• Это могло быть связано с:

  • Выходом инструмента за верхушку (но тогда пасты вышло бы больше).

  • Реакцией на антисептик (например, гипохлорит натрия) при промывании каналов – это вызывает кратковременную боль даже под анестезией.

  • Индивидуальной чувствительностью (особенно если зуб уже был воспалён).

3. Нужно ли перелечивать зуб сейчас?

Аргументы за наблюдение:

• На снимке нет явного воспаления (кисты, гранулёмы).

• Врач работала под микроскопом и не нашла 4-й канал (хотя в 26 зубе он бывает редко).

• Если паста вышла в небольшом количестве, организм может её "утилизировать" без последствий.

Аргументы за перелечивание:

• Если боль при накусывании сохраняется или усилится, это может указывать на реакцию тканей на пасту.

• Если позже появится воспаление, придётся перелечивать каналы + возможен долгий дискомфорт.

4. Что делать?

1. Наблюдайте за зубом 1–2 недели:

   • Если боль исчезнет – скорее всего, всё в порядке.

   • Если появится отёк, пульсирующая боль, чувство "выросшего зуба" – срочно к стоматологу.

2. Если сомневаетесь – получите второе мнение:

   • Покажите снимок другому эндодонтисту (желательно, тоже с микроскопом).

   • Можно сделать КТ (если есть подозрения на скрытый канал или перфорацию).

3. Если врач ушла в отпуск:

   • Уточните, есть ли у клиники дежурный врач на случай осложнений.

   • Если зуб начнёт беспокоить – обратитесь в другую клинику, не ждите месяц.

Вывод:

Скорее всего, ситуация не критичная, но требует контроля. Если симптомов нет – дождитесь возвращения вашего врача и обсудите с ней снимок повторно. Если появятся боли – действуйте без промедления.

Важно: Не стоит "настаивать на перелечивании" без явных показаний – это может травмировать зуб ещё больше. Но и игнорировать тревожные сигналы (если они появятся) нельзя.